《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十三 (4)

1. 風溫

傷寒陽脈浮滑，陰脈濡弱，更遇於風，變為風溫。此前熱未已，更感異氣而變者也。又太陽病發汗已，身猶灼熱者，亦曰風溫。

（《活人》：）風溫者，脈尺寸俱浮，頭疼身熱，常自汗出，體重，其息必喘，四肢不收，嘿嘿但欲眠，治在少陰厥陰。不可發汗，發汗即譫語獨語，內煩躁，不得臥。若驚癇，目亂無精，（宜萎蕤湯。）身灼熱者，（知母葛根湯。）渴甚者，（栝蔞根湯。）脈沉身重，汗出者，（漢防己湯。

叔微：）大抵溫氣大行，更感風邪，則有是證。每於春夏病此者多，醫作傷寒漏風治之，不知不可火，不可下，不可大發汗，而仲景無方藥。古法謂當取手少陰、足厥陰，隨經所在而取之，如麻黃薏苡湯、萎蕤湯輩。予以為敗毒、獨活、續命減麻黃，去附子益佳。

白話文：

傷寒陽脈浮動而滑利，陰脈細弱無力，再加上遇到風邪，就會轉變成風溫。在熱症還沒有好轉的情況下，又感受到不同的邪氣而發生變化的情況。另外，太陽病發汗後，身體仍然感到灼熱的，也稱為風溫。

（《活人》：）風溫患者，寸關尺脈都浮起，頭痛發熱，經常自發出汗，身體沉重，呼吸一定會喘，四肢不收攏，昏昏沉沉只想睡覺，治療重點在少陰厥陰經。不能發汗，發汗就會出現胡言亂語、自言自語，內心煩躁，不能入睡。如果出現驚厥、眼睛發直無神，（應該用萎蕤湯）。身體灼熱的，（用知母葛根湯）。口渴厲害的，（用栝蔞根湯）。脈沉身體沉重，出汗的，（用漢防己湯）。

（叔微：）總的來說，溫熱之氣盛行，再受到風邪的影響，就會出現這個症狀。每逢春季和夏季，患上這種病的人很多。醫生把這種病當成傷寒漏風來治療，卻不知道不能用熱藥，不能瀉下，不能大發汗，而仲景也沒有針對此病的方劑。古法認為應該取手少陰經和足厥陰經，根據經絡循行的部位來取穴，比如麻黃薏苡湯、萎蕤湯這一類的方劑。我認為可以加敗毒、獨活、續命，減少麻黃，去掉附子效果會更好。

風溫誤汗。（防己黃耆湯救之。）

（《啟蒙》：）風溫者，傷寒之熱未已，更遇於風，變為風溫，由風來乘熱。治宜辛涼，疏風解熱為主。按太陽篇曰：若發汗已，身灼熱者，曰風溫。此則脈陰陽俱浮，自汗多眠睡，息鼾語言難出。此非冬傷於寒，復感異氣而成之證也。乃冬傷於寒，至春病溫，太陽證兼有風邪者也。

風與溫相合而傷衛，邪氣外盛，故有是證。宜辛涼疏解，不可汗下火熏，誤治則死。

白話文：

風溫誤汗。（防己黃耆湯救之。）

（《啟蒙》：） 風溫，指的是傷寒的熱症尚未消退，又遇上風寒，轉變成風溫。這是風乘熱而發病。治療要以辛涼疏風解熱為主。

按《太陽篇》所言：如果已經發汗，身體仍然灼熱，就稱為風溫。這種情況脈象陰陽俱浮，容易出汗且嗜睡，呼吸鼾聲重，說話困難。這不是冬天受寒，又感受外邪而引起的病症，而是冬天受寒，到了春天發病，太陽病證合併風邪的表現。

風與溫氣相合而傷及衛氣，邪氣外盛，所以才會出現這些症狀。應該用辛涼的方法疏解，不可用汗法或溫熱藥物，否則會誤治而導致死亡。

2. 冬溫

健曰：冬應寒而反溫，人感不正之氣而病者，謂之冬溫。

（丹溪：）冬溫為病，此非其時而有其氣者。冬時嚴寒，君子固密閉藏，而反發泄於外得之。脈必左手浮大，右手浮緩而盛，按之無力，宜補藥帶表藥。

（《啟蒙》：）冬溫者，冬感溫氣而成，時行為病之一也。傷寒例曰：其冬有非節之暖者，名曰冬溫。冬溫之毒，與傷寒大異。蓋溫則氣泄，寒則氣收，二氣本相反也。丹溪治用補藥帶表，如補中益氣之類。愚謂冬溫為病，亦自不一，當隨時制宜。

（《活人》：）冬應寒而反大溫折之，責邪在腎。（宜萎蕤湯。）仲景云：冬溫之毒，與傷寒大異。蓋傷寒者，傷寒氣而作；冬溫者，感溫氣而作；寒疫者，暴寒折人而作。其治法不同，寒、熱、溫、涼亦異，不可拘以日數。發汗吐下，隨證而施，以平為期，不可以過，此為大法。

白話文：

冬天應該寒冷卻反而溫暖，人體受到不正常的氣候影響而生病，稱為冬溫。冬溫是一種不應當出現的病症，因為冬天寒冷，應該要閉藏陽氣，卻反而外泄而導致生病。這種病症的脈象通常是左手浮大，右手浮緩而有力度不足，應該使用補氣藥物配合解表藥物來治療。冬溫指的是冬天感受到溫暖的氣候而導致的疾病，是一種季節性的病症。與傷寒的病因和治療方法都不同，因為溫暖的氣候會導致氣血外泄，而寒冷的氣候則會導致氣血收斂。冬溫的治療，應當根據具體情況灵活運用，不能一概而論。冬天的時候，氣候應該寒冷，卻反而溫暖異常，這種溫熱的邪氣會侵犯腎臟。仲景認為，冬溫的毒性與傷寒不同，因為傷寒是受寒氣而引起，而冬溫是受溫氣而引起。另外，還有寒疫，是由於突然的寒冷而導致的。這三種疾病的治療方法都不同，寒、熱、溫、涼的運用也應該根據具體情況而定，不可拘泥於時間長短。發汗、吐下等方法，都應該根據病情而選擇，以恢復平衡為目的，不可過度治療。

3. 溫毒

健曰：此病溫之際，更感溫熱異氣，名為溫毒。

（《活人》：）初春發斑咳嗽為溫毒。

（仁齋：）經曰：冬有非節之暖，曰冬溫。蓋此即時行之氣也。若發斑者，又曰溫毒，亦為時氣發斑也。又傷寒壞病，陽脈洪數，陰脈實大，更遇溫熱，變為溫毒者，其病最重也。蓋因前熱多日不解，更感溫熱之氣而為病，故曰重也。若無汗者，（三黃石膏湯汗之。）自汗者，（人參白虎湯。

）煩熱錯語，不眠睡者，（白虎合黃連解毒湯。）表熱又盛者，（更加柴胡。）內實大便不通者，（三黃盡心湯下之，或大柴胡加芒硝。）若斑出如錦紋者，多難治。（宜人參化斑、元參升麻湯、黑膏、大青四物湯選用。）

白話文：

健（即李東垣）說：春季發病，在溫暖之際，又受到溫熱的異常氣候影響，這種病被稱為溫毒。

《活人》書中記載：初春出現斑疹和咳嗽，屬於溫毒。

（葉氏）仁齋說：醫書上說：在冬季出現不正常溫暖，稱為「冬溫」。這實際上就是時令之氣。如果發出斑疹，又稱為溫毒，也是當時流行的時令之氣所引起的斑疹。

此外，傷寒後出現壞病（即虛熱），陽脈（浮脈）洪大有力，陰脈（沉脈）實大而有力，又遇上溫熱氣候，轉變為溫毒，這種病是最嚴重的。這主要是因為前期的熱證持續多日不解，又受到溫熱之氣的影響而發病，所以說病情嚴重。

如果沒有出汗的，（用「三黃石膏湯」發汗。）自發出汗的，（用「人參白虎湯」。）煩熱、說胡話、不能入睡的，（用「白虎湯」合用「黃連解毒湯」。）表熱又重的，（再加入「柴胡」。）內有實熱、大便不通的，（用「三黃盡心湯」瀉下，或用「大柴胡」加「芒硝」。）如果斑疹出現如錦緞的紋理，大多難以治癒。（可選用「人參」化斑、「元參」升麻湯、「黑膏」、「大青」加「四物湯」治療。）

（汪氏：）溫與熱，有輕重之分，故仲景云：若遇溫氣，則為溫病，更遇溫熱，則為溫毒，熱比溫為尤重也。但冬傷於寒，至春而發，不感異氣，名曰溫病，此病之稍輕者。溫病未已，更遇溫氣，變為溫毒，亦曰溫病，此病之稍重者也，《傷寒例》以再遇異氣，名曰溫疫。又有不曾冬月傷寒，至春而病溫者，此特感春溫之氣，不名曰春溫。

猶如冬之傷寒，夏之中暑，秋之傷濕也。以此觀之，是春之病溫，有三種焉。有冬傷於寒，至春發為溫病者；有溫病未已，更遇溫氣則為溫毒，與重感溫氣相雜，而為溫病者；又不因冬傷於寒，不因更感溫氣，只感春溫之氣而病者。若此三者，皆可名為溫病，不必更名矣。但要知其病源之不同耳。

白話文：

汪氏：

溫和與熱，有著輕重之分，所以仲景說：如果遇到溫和的氣候，就是溫病，如果再遇到溫熱的氣候，就是溫毒，熱比溫更嚴重。

但是，冬天受寒，到春天發病，沒有感染其他氣候，叫做溫病，這是比較輕的病症。溫病還沒好，又遇到溫和的氣候，就會變成溫毒，也叫做溫病，這是比較重的病症。《傷寒例》稱再次遇到其他氣候，就叫做溫疫。

還有一些人，沒有在冬天受過寒，到春天就患了溫病，這是單純感染了春天的溫和氣候，不叫做春溫。

這就像冬天受寒，夏天中暑，秋天受濕一樣。從這個角度看，春天的溫病有三種：

• 冬天受寒，到春天發病的溫病。
• 溫病還沒好，又遇到溫和的氣候而變成溫毒，或者感染了溫和氣候而變成溫病。
• 沒有冬天受寒，也沒有感染溫和氣候，單純感染了春天的溫和氣候而患病。

這三種都可以叫做溫病，不必再起其他名字，只要知道它們的病因不同就行了。

（《啟蒙》：）論例曰：陽脈濡弱，陰脈弦緊，更遇異氣，變為溫病。此傷寒之熱未已，更遇溫氣而變斯證，由溫熱相合而成。治宜寒涼解熱為主，較之溫毒稍輕。蓋再感溫熱，而變溫毒，再感溫氣，而變溫疫，不過微甚之分，溫氣比溫熱為輕也。然以溫氣，而加於傷寒成熱之體，後人不察，既指為時行溫疫，非矣。

經不云：到冬傷於寒，發為溫病乎？故列於更感異氣，變為他病之後，非時疫比也。

白話文：

論例說

如果陽脈虛弱無力，陰脈緊繃，又遇到外來的異氣，就會轉變成溫病。這是因為傷寒的熱氣尚未消退，又遇上了溫熱之氣，便會產生這種病症，是由溫熱之氣互相結合而成。治療應該以寒涼解熱為主，比溫毒稍微輕一些。

因為再次感染溫熱之氣，就會變成溫毒；再次感染溫氣，就會變成溫疫，不過是程度上的差別，溫氣比溫熱輕一些。但是，如果因為溫氣加重了傷寒的熱氣體質，後人卻沒有察覺，直接指稱為時行溫疫，那就錯了。

經書中不是說：冬天受寒，就會發成溫病嗎？所以溫病列在再次感染異氣，轉變成其他病症之後，並不是時疫。

4. 溫瘧

健曰：此值病溫之候，復感異氣，寒熱交作，名曰溫瘧。其病寒少熱多，陽明為甚，亦時行之氣也。

（仁齋：）凡傷寒壞病，前熱未除，其脈陰陽俱盛，重感寒邪，變為溫瘧。寒熱往來，口苦，胸脅滿者，（小柴胡加芍藥，少加桂枝主之。）若熱多，（倍柴胡。）寒多，（倍桂枝。）熱甚而煩渴，（人參白虎湯。）有寒者，（必少加薄、桂，單熱者不用。）如熱多，（小柴胡合白虎。

）痰多而熱，（小柴胡合二陳。）食少胃弱，（加白朮。）心下痞，（加黃連、枳實。）脈虛者，（加入參。）口渴，（去半夏，加栝蔞根。）邪熱蘊結於裡者，大便必實，脈滑大有力，（大柴胡下之。）若變瘧已正，於雜病中求之。

白話文：

健（說明）：此藥適用於發燒病症時期，又感染了其他病氣，寒熱交替發作，稱為溫瘧。這種病症寒症較少，熱症較多，陽明經受影響較大，也屬於當時流行的病氣。

（仁齋：）凡是傷害身體、造成疾病的病症，前次回診時熱症尚未痊癒，脈象顯示陰陽脈象都很旺盛，再次感染寒邪，就會轉變成溫瘧。寒熱交替發作，口苦，胸脅感到脹滿的患者，（服用小柴胡湯加芍藥，酌量加入桂枝即可。）如果熱症較多，（加倍柴胡的用量。）寒症較多，（加倍桂枝的用量。）熱症嚴重且煩渴，（服用人參白虎湯。）有寒症的患者，（必須酌量加入薄荷、桂枝，只有熱症的患者不用。）如果熱症較多，（小柴胡湯和白虎湯合用。）痰多而且有熱症，（小柴胡湯和二陳湯合用。）食慾不振且胃氣虛弱，（加入白朮。）心下痞悶，（加入黃連和枳實。）脈象虛弱的患者，（加入人參。）口渴的患者，（去掉半夏，加入栝樓根。）邪熱蘊結在體內的患者，大便必定會實，脈象滑大有力，（服用大柴胡湯來下瀉。）如果轉化為瘧疾已經病症穩定，則在雜病中尋找治療方法。

（《啟蒙》：）此前熱未已，再感於寒，變為溫瘧，是由寒熱相摶而成。治當散寒解熱為主。其狀先熱後寒，以其先有熱而復感寒也。作止有時，（小柴胡加減之。）熱甚者，（小柴胡合白虎，柴胡、葛根之類散其寒，石膏、知母之類解其熱。）仲景曰：脈陰陽俱盛者，蓋指熱時而言也。

若一熱一寒，則當隨時而變矣。熱則弦數而盛，寒則弦遲而弱，若單熱無寒，則陰陽俱盛也。（觀子：按《傷寒例》曰：若更感異氣，變為他證者，當依後壞病治之。以兩邪相合，病既變，則治亦當變也。故溫瘧風溫之類，不可復以傷寒六經方混治。《素問》注證：改風溫、溫瘧諸溫字作瘟，謂時行疫癘使然。

白話文：

（《啟蒙》：）先前發熱的症狀還沒有退去，又遇上寒冷，就轉變為溫瘧，這是寒熱交錯所致。治療應以疏散寒氣、解熱為主。這種症狀先發熱後發寒，是因為先有了熱症，又再次感寒所致。發作有一定的規律。（可以用小柴胡湯加減治療。）熱症嚴重的，（可以用小柴胡湯合白虎湯，柴胡、葛根之類的藥物散寒，石膏、知母之類的藥物解熱。）仲景說：脈象陰陽兩盛，是指發熱的時候。

如果一陣發熱一陣發寒，就要根據當時的症狀變化來治療。發熱時脈象弦數而強盛，發寒時脈象弦遲而虛弱。如果只有發熱沒有發寒，則陰陽兩盛。（觀子：根據《傷寒例》說：如果再次感受不同的病邪，轉變為其他病症，就應該按照後來的病情來治療。因為兩種病邪同時作用，病情已經發生變化，治療方法也應該相應改變。因此，溫瘧、風溫之類的疾病，不能再用傷寒六經辯證的方法來混淆治療。《素問》注證：將風溫、溫瘧等溫症中的「溫」字改為「瘟」，認為這是時行的瘟疫所致。）

噫！謬矣。健曰：經論以溫瘧類，由更感異氣而成，是為傷寒壞病。《啟蒙》謂其不可復以傷寒六經諸方混治，合古所謂溫疫之發，不同傷寒，而可大汗、大下也。只宜治少陽陽明二經，其說至當。至謂不可以溫作瘟，而非時行厲氣之比，斯言未盡然也。如乾隆巳已盛夏，吳中風雨連旬，暴寒伏其溫暑，遂致疫證大行，十病七八。

寒熱如瘧，實時行異氣所感，病在少陽陽明。若照《活人書》而投柴胡、桂枝法者，三五日間，多昏迷口噤而劇。必須升麻、柴胡，合葛根、石膏、豆豉解肌清熱，則斑發汗泄而解。或以荊、防辛溫發汗者，即狂亂而死，或以連、梔苦寒涼瀉者，斑凝汗閉亦死。惟小柴胡出入和解之，庶可保全。

白話文：

啊！真是錯誤的想法。健先生說，經典論述認為溫熱病與瘧疾類似，是由於受到不同氣氛的影響而產生，這就是所謂的傷寒重病。《啓蒙》一書認為不能將傷寒六經的方劑混在一起治療溫熱病，這與古人提到的溫疫發作不同於傷寒，不應使用大汗或大下等方法進行治療，只適合治療少陽和陽明兩經的疾病，這種說法非常正確。但認為溫熱病不能按照傷寒的方法來處理，並非所有時候都適用。例如，在乾隆己巳年盛夏時期，吳地連續多天風雨交加，突然的寒冷埋藏了溫熱暑氣，導致流行病大規模傳播，十個病人中有七八個被感染。

溫熱病表現出寒熱交替的症狀，實際上是由於流行病氣氛的影響，病發在少陽和陽明兩經。如果依照《活人書》的指導，使用柴胡和桂枝等方法治療，幾天後，會出現昏迷、口緊閉等嚴重症狀。必須使用升麻、柴胡等藥物，配合葛根、石膏、豆豉等解毒清熱的藥物，才能使斑疹發出，汗液排出，病情得以緩解。或者使用荊芥、防風等辛溫發汗的藥物，可能會導致狂亂而死亡；使用連翹、梔子等苦寒涼血的藥物，則會因為斑疹凝結、出汗困難而死亡。只有小柴胡這種能夠調和、解毒、清熱的藥物，纔能夠讓患者保住性命。

然亦有成結胸、畜血發黃變痢者，證皆相似。斯非溫瘧之尤，而屬瘟者歟。凡瘧由於夏月傷署，感寒伏食所致，亦有未交暑令，及春冬寒熱似瘧者，此四時感染所成。雖從雜證論治，其間亦不可必其無溫瘧來因也。然則所感異氣諸證，不得與傷寒法，同例治也。）

白話文：

然而，也有一些患者會出現胸部結塊、積血發黃、腹瀉等症狀，這些表現都十分相似。這不像是普通的溫瘧，更像是瘟疫的徵兆。一般來說，瘧疾是由夏季傷暑、感受寒氣、積食所導致。也有在尚未進入暑天，或是春冬季節出現寒熱交替似瘧疾的症狀，這都是由於四季感染所致。雖然從雜證角度論治，但也不能排除溫瘧病因的可能性。因此，這些由於感受異氣而引發的症狀，不能單純套用傷寒的治療方法。