《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷二 (6)

1. 傷寒序例篇第三

其有病者，多中溫中暑之疾。觀子：四方之問，四治之能，俱詳《內經》。觀此，則風氣厚薄，時令寒暖，方土甫北，種種不同，當分別施治。仲景垂訓，臨病酌劑，隨地置宜，是為兩審。健曰：西方治宜毒藥。毒藥者，非藥品之毒，乃劑之重耳。焫，音納，松節問蔓也。）凡傷於寒，則為病熱，熱雖甚，不死。

（《內經》曰：風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，是傷寒為病也。《針經》曰：多熱者，易己；多寒者，難已。是熱雖甚，不死。觀子：邪留營衛間，則張弛之機窒。正氣欲周膚腠，而邪固閉之，不通於外，而內郁，所以熱大作也。熱雖甚不死者，正氣猶能與邪相持，一汗一下，遂可除也。

不比陰陽偏勝離絕之謂。）若兩感於寒而病者，必死。（表裡俱病者，謂之兩感。觀子：兩感，則臟腑交病，內外並傷矣。故不治下數節，皆由此三語發其綱，而各分別言之。健曰：表裡俱病為兩感，當辨孰輕孰重，間有治之可生者。必死二字，慎重之謂。但犯之，死者多耳。

）

尺寸俱浮者，太陽受病也，當一二日發。以其脈上連風府，故頭項痛，腰脊強。（太陽為三陽之長，其氣浮於外，故尺寸俱浮。是邪氣初入皮膚，外在表也，故當一二日發。風府，穴名，在項中央。太陽之脈從巔入絡腦，還出別下項，是以上連風府，其經循肩膊內，挾脊抵腰中。

故頭項痛，腰脊強耳。景岳：邪之中人，必自外而內。如《皮部論》等篇曰：邪客於皮，則腠理開，開則邪入。客於絡脈，絡脈滿，則注於經脈。經脈滿，則入舍於腑臟。此所以邪必先於皮毛，經必始於太陽，而後三陰三陽，五臟六腑皆病。尺寸俱長者，陽明受病也，當二三日發。

以其脈挾鼻絡於目，故身熱、目疼、鼻乾、不得臥。（陽明氣血俱多，尺寸俱長者，邪並陽明，而氣血淖溢也。太陽受邪不已，薄於陽明，是當二三日發。其脈挾鼻者，陽明脈起於鼻，交額中，絡於目。陽明之脈，正上䪼頞，還出系目系。身熱者，陽明主身肌肉。《針經》曰：陽明氣盛，則身前熱；目疼鼻乾者，經中客邪也；不得臥者，胃氣逆不得其道也。《內經》曰：胃不和則臥不安。

景岳：傷寒多發熱，而此獨云身熱者，陽明主肌肉。身熱猶甚也。不得臥者，邪熱在胃也。健曰：發熱，身熱，同一熱也。而有別發熱者，熱始發軔，達於皮膚之上，輕手按之，即覺壯熱。此為在表，屬太陽而脈浮，法當辛甘發散。身熱者，邪漸入里，熱在肌肉之間，輕按未覺，略重按之而得。

此為表傳裡熱，屬陽明，而脈長，法當甘寒解肌。熱在表，則舌無胎，而口和知味；熱在裡，則舌有胎，而口乾失味矣。䪼，音拙。頞，音遏。）尺寸俱弦者，少陽受病也，當三四日發。以其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。（《內經》曰：陽中之少陽，通於春氣。春脈弦，尺寸俱弦者，知少陽受邪也。

白話文：

關於傷寒的起始案例，大多是中暑或體溫過高引起的疾病。觀察一下：四面八方的狀況、四種不同的治療方法，在《內經》中都詳細記載了。由此可知，風的強弱、季節的寒暖、各地區的風土民情，種種差異都不同，應當分別進行治療。張仲景留下的教誨是，診斷病情時要斟酌用藥，因地制宜，這稱為「兩審」。 醫者認為：西方地區的治療適宜使用毒藥。所謂的毒藥，並非指藥物本身有毒，而是指藥的劑量較重。

凡是因寒邪侵襲而發病的，都會轉為發熱，即使發熱很嚴重，也不會致命。《內經》說：風寒侵入人體，會使人的汗毛豎立，皮膚閉合而發熱，這就是傷寒的病因。《針經》說：發熱多的人容易痊癒，受寒多的人難以痊癒。這說明發熱雖然嚴重，但不會致命。觀察一下：邪氣停留在營衛之間，會使身體氣機的舒張和收縮受到阻礙。正氣想要運行到皮膚表面，但邪氣卻固守其中，無法向外散發，反而向內鬱積，因此導致發熱加劇。發熱雖然嚴重不會致命的原因是，正氣仍然能與邪氣抗衡，通過發汗或排泄的方式，就可以將邪氣去除。

這不同於陰陽偏盛或陰陽離絕的情況。如果同時感受寒邪而發病，一定會死亡。（表裡同時生病，稱為兩感。觀察一下：兩感時，臟腑同時生病，內外都受到損傷。所以接下來的幾個章節，都是由這三個字延伸出來，並分別進行論述。醫者認為：表裡同時生病稱為兩感，應當分辨病情孰輕孰重，偶爾有治療後可以存活的。說「必死」二字，是為了提醒人們要謹慎。但凡是犯了這種情況，死亡的例子很多。）

如果寸關尺三部脈都呈現浮脈，是太陽經受病的表現，應當在一兩天內發病。因為太陽經脈上連風府穴，所以會出現頭項疼痛、腰脊僵硬的症狀。（太陽經是三陽經之首，其氣浮於體表，所以寸關尺三部脈都呈現浮脈。這是邪氣剛進入皮膚，在外表，所以應當在一兩天內發病。風府，是穴位的名稱，位於後頸部中央。太陽經脈從頭頂進入腦部，然後分支下行到後頸，所以上連風府，它的經脈沿著肩膊內側，挾脊抵達腰部。因此出現頭項疼痛、腰脊僵硬的症狀。醫者認為：邪氣侵入人體，一定是由外而內的。就像《皮部論》等篇所說：邪氣侵入皮膚，就會使毛孔打開，毛孔打開，邪氣就會進入。侵入絡脈，絡脈充滿，就會進入經脈。經脈充滿，就會進入腑臟。這就是為什麼邪氣一定先侵入皮毛，經脈一定先從太陽經開始，然後三陰三陽、五臟六腑都會生病。如果寸關尺三部脈都呈現長脈，是陽明經受病的表現，應當在二三天內發病。

因為它的脈絡連接著鼻子和眼睛，所以會出現身體發熱、眼睛疼痛、鼻孔乾燥、難以入睡的症狀。（陽明經氣血旺盛，寸關尺三部脈呈現長脈，是邪氣侵入陽明經，導致氣血運行旺盛的表現。太陽經受邪氣沒有得到解除，就會傳到陽明經，所以應當在二三天內發病。陽明經脈連接著鼻子的原因是，陽明經脈起於鼻子，交於額頭，再連到眼睛。陽明經脈向上行至鼻樑，然後連到眼眶。身體發熱的原因是，陽明經主肌肉。《針經》說：陽明經氣盛，則身體前側會發熱；眼睛疼痛、鼻孔乾燥的原因是，經絡中有邪氣侵入；難以入睡的原因是，胃氣上逆而不得順暢運行。《內經》說：胃氣不和，則睡眠不安。

醫者認為：傷寒多會發熱，而這裡只說身體發熱的原因是，陽明經主肌肉。身體發熱的情況較為嚴重。難以入睡是因為邪熱停留在胃部。醫者認為：發熱和身體發熱都是發熱，但又有區別，發熱是熱剛開始發作，到達皮膚表面，輕輕按壓就會感覺發熱明顯。這種情況屬於表證，是太陽經受邪，脈象呈現浮脈，應該用辛甘發散的方法治療。身體發熱是邪氣逐漸深入體內，熱在肌肉之間，輕輕按壓沒有感覺，略微重按才有感覺。這種情況屬於表證傳入裡證的發熱，屬於陽明經受邪，脈象呈現長脈，應該用甘寒解肌的方法治療。熱在表時，舌苔會很少，而且口中正常有味覺；熱在裡時，則舌苔會比較厚，而且口乾沒有味覺。）如果寸關尺三部脈都呈現弦脈，是少陽經受病的表現，應當在三四天內發病。因為它的脈絡循著脅肋並連到耳朵，所以會出現胸脅疼痛和耳聾的症狀。《內經》說：陽中的少陽，與春季的氣息相通。春季的脈象是弦脈，寸關尺三部脈呈現弦脈，是少陽經受邪的表現。