《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十三 (5)

1. 濕溫

先傷於濕，後傷於暑，或先受暑，後受溫，或病熱未已，復感濕淫，皆曰濕溫。其證一身盡痛，不能轉側，或微自汗，四肢沉重。

（《活人》：）濕溫者，其人當傷於濕，又中於暑。濕熱相搏，則發濕溫。病兩脛逆冷，胸腹滿，頭目痛苦，妄言多汗，其脈陽濡而弱，陰小而急，治在太陰。（屬土，主濕也。宜茯苓白朮湯、白虎加蒼朮湯。）慎勿發汗，汗之，名重暍，必死。（又曰：發汗，必不能言，耳聾不知痛所在，身青面色變。）

（，嗣真：）《活人》云：嘗傷於濕，因而中暑，濕熱傳，則發濕溫。許學士云：先受暑，後受濕，雖所言感受先後不同，其證治則一也。又論脈曰：陽濡而弱，陰小而急。許學士以關前為陽，關後為陰。紀氏則以浮為陽，沉為陰。雖所言部位不同，其脈狀則一也。要之二說，皆不可偏廢。

白話文：

如果先受到濕氣侵害，後又受到暑熱的影響，或者反之，先受暑熱，後受溫熱，或者是熱病尚未痊癒，再次受到濕邪的侵襲，這種情況都可稱為「濕溫」。病徵包括全身疼痛，無法翻身，或是輕微出汗，四肢感到沈重。

（《活人》：）濕溫病，通常是因為人先遭受濕氣侵襲，後又被暑熱所中。濕與熱相互交纏，引發濕溫病。症狀可能包括兩脛部逆冷，胸腹滿脹，頭痛眼疼，口亂說話且多汗，脈象陽面潤滑但較弱，陰面細小而緊張。治療上應集中在太陰經，也就是脾經，因為脾經主管濕氣。可以使用茯苓白朮湯、白虎加蒼朮湯進行治療。切記不要發汗，如果誤發汗，會造成病情加重，甚至有生命危險。

（，嗣真：）《活人》提到，若先受濕氣，後受暑熱，或先受暑熱後受濕氣，雖然感受到的順序不同，但其症狀和治療方式是一致的。此外，關於脈象的描述是：陽面脈象潤滑但較弱，陰面脈象細小而緊張。許學士認為，陽脈在關前，陰脈在關後；紀氏則認為，浮脈為陽，沈脈為陰。雖然對於脈象位置的看法有所不同，但對脈象的描述卻是一致的。總而言之，這兩種看法都不能忽視。

以上所述，並非醫療建議，請尋求專業醫生的意見進行診斷和治療。

而於用藥，則白虎加蒼朮為至當。但《活人》前兼言朮附湯，此但言白虎，何耶？龐氏云：庸醫昧於冷熱之脈，但見足脛冷，多行四逆輩，如此死者，醫殺之耳。夫濕溫脈小緊，有類傷寒脈，但證候有異，數進白虎，則脛自溫而瘥。《活人》之言豈以朮、附與四逆，藥性相類，惡犯龐氏之戒，而此不載與。

設若濕氣勝，臟腑虛，大便滑，朮、附其可廢乎？

（《啟蒙》：）病機曰：此傷寒之熱未已，立夏後，立秋前處暑之時，濕淫方盛，更感其氣，濕來乘熱，變為濕溫。身多微涼，或微自汗，四肢沉重，為濕熱內作，又謂之濕淫，多不欲飲水。（宜蒼朮白虎湯。）如身熱脈洪，無汗多渴，是熱在上焦，積於胃中也。（桔梗散。）如大便秘結，（加大黃微利之。）

（海藏：）濕溫汗少者，（白虎加蒼朮。）汗多者，（白虎加桂枝。）

白話文：

至於用藥的方面，使用白虎湯加上蒼朮最為恰當。不過《活人書》中之前提到了朮附湯，而此處只提到白虎湯，這是為什麼呢？龐安時說：庸醫不瞭解冷熱的脈象變化，只看到患者的足脛冰冷，就胡亂使用四逆輩的藥方，這樣治療導致患者死亡的，是醫生的過錯。濕溫的脈象細小而緊，很像傷寒的脈象，但證候表現不同，多次服用白虎湯，患者的小腿部位自然會溫暖而痊癒。《活人書》中所提到的朮附湯、四逆輩藥物，藥性類似，害怕違背龐安時的告誡，因此沒有記載下來。

如果濕氣盛行，臟腑虛弱，大便溏泄，還能使用蒼朮、附子嗎？

（《啟蒙》：）病機是：傷寒的熱證尚未解除，在立夏後、立秋前的處暑時節，濕邪正盛，再感受濕邪，濕邪乘著熱邪，轉化為濕溫證。患者身體多微微發涼，或微微自汗，四肢沉重，這是濕熱在體內作祟，又稱濕淫，多半不想喝水。（宜用蒼朮白虎湯。）如果身體發熱，脈象洪大，沒有汗液，口渴較多，這是熱邪在中焦，積聚在胃中。（用桔梗散。）如果大便祕結，（加入大黃，略微通便。）

2. 時疫

此時行疫癘也。眾人病相同，轉相傳染者。按《說文》，民皆疾為疫，從疒加役，今省文作受。癘，礪也。疫氣流行，中人，如磨礪之傷物也。疫者，役也。有鬼彡行役所為也。癘者，災厲也。《周禮》季冬，大儺旁磔，以穰厲鬼之氣，懼其害之大也。後人有溫疫時氣，天行大頭，蝦蟆疙瘩之名，而俗通謂之瘟疫。

蓋訛溫為瘟也。或曰：疫者，天之氣；癘者，地之氣。司天之氣變則為疫，司地之氣變則為癘。彡，音衫。

（仁齋：）時氣者，乃天疫暴厲之氣流行，凡四時之令不正，乃有此氣行也。若人感之，則長幼相同而病，及能傳染於人者也。其作雖與傷寒相似，然傷寒因寒而得，此則得於疫氣，不可與傷寒同論也。治法當闢散疫氣，扶持正氣為主。若多日不解，邪熱傳變，當從傷寒變證條目詳而用之。

白話文：

此時發生疫疾。眾人患的疾病相同，互相傳染。根據《說文解字》，民皆疾病稱為疫，從「疒」加「役」，現在簡化為「受」。癘，是磨礪的意思。疫氣流行，侵襲人體，就像磨礪之傷物一樣。疫，是指使役。有鬼怪作祟所致。癘，是指災厲。在《周禮》中記載，季冬時節，舉行大儺驅逐驅邪，以消除厲鬼之氣，因為害怕它們的危害巨大。後世有溫疫時氣、天行大頭症、蝦蟆疙瘩等名稱，而俗稱瘟疫。

可能是把「溫」訛傳為「瘟」。有人說：疫，是天上的氣；癘，是地上的氣。司天之氣發生變化就成疫，司地之氣發生變化就成癘。彡，讀音同「衫」。

（仁齋注：）時氣指上天疫暴厲之氣流行，凡是四時之氣候失常，就會有這種氣流行。如果人感染了，長幼患的疾病相同，而且能傳染給別人。它的發作雖然與傷寒相似，然而傷寒是因寒而得，時氣則是得於疫氣，不能與傷寒一概而論。治法應當以驅散疫氣，扶持正氣為主。如果多日不癒，邪熱傳變，應參考傷寒變證條目詳加用藥。

惟發散之藥，則不同也。凡發散湯劑，（宜藿香正氣散、十神湯、人參敗毒散、十味芍蘇飲類。）可選而用之。

（《活人》：）若春應暖，而清氣折之，當責邪在於肝；夏應暑而寒氣折之，則責邪在於心；秋應涼而反大熱抑之，則責邪在於肺；冬應寒而反大溫抑之，則責邪在於腎。

（冷氏：）眾人病一般，乃天行時疫也。悉由運氣鬱發，遷正退位之所致也。如冬應寒而反溫，春發溫疫。（敗毒散主之。）春應溫而清涼，夏發燥疫。（大柴胡湯主之。）夏應熱而反寒，秋髮寒疫。（五積散主之。）秋應涼而反淫雨，冬發濕疫。（五苓散主之。）凡此疫病，切不可作傷寒證治，而大汗大下也。

白話文：

只有發散的藥，用法不同。所有發散的湯劑，（可以選擇藿香正氣散、十神湯、人參敗毒散、十味芍蘇飲這類。）

《活人》

如果春應當溫暖，而清寒之氣卻折損了它，當推究邪氣在肝；夏應當炎熱，而寒氣卻折損了它，則推究邪氣在心；秋應當涼爽，而反有大熱之氣壓制它，則推究邪氣在肺；冬應當寒冷，而反有大溫之氣壓制它，則推究邪氣在腎。

《冷氏》

眾人疾病相同，是天行的時疫所致。皆因運氣鬱結發作，致使正氣失守所造成。如冬應當寒冷，而反溫暖，春天就發生溫疫。（敗毒散主治。）春天應當溫和，而清涼，夏天就發生燥疫。（大柴胡湯主治。）夏天應當炎熱，而反寒涼，秋天就發生寒疫。（五積散主治。）秋天應當涼爽，而反連綿下雨，冬天就發生濕疫。（五苓散主治。）凡此疫病，切不可當成傷寒證來治療，而大量發汗、瀉下。

但當從乎中治，而用少陽陽明二經之藥。少陽（小柴胡湯）。陽明（升麻葛根湯）。又曰：看所中陰陽，（以上二方加減治之，或人參敗毒散主之，）治四時疫氣，（通用羌活沖和湯。）初感一二日間，服之取汗，其效最速。

（蘭谷：）瘟疫者，渾身壯熱，昏昏不爽，遞相傳染，盛於春夏間也。雖因時氣而得，然所觸者，惡毒異氣，非如春應暖而反寒，夏應熱而反涼之類也。蓋天地之氣，升於春，浮於夏，不無有惡毒者在焉。人在是氣之中，莫之知也。正氣虛者，感而受之，邪從口鼻而入。由是正被邪侵，怫鬱煩擾，行運失常，壯熱作矣。

白話文：

但是治療時，應該從中焦著手，使用少陽和陽明兩經的藥物。少陽（小柴胡湯）。陽明（升麻葛根湯）。又說：觀察患者所中的陰陽，（以上二方加減治療，或以人參敗毒散為主）治療四季疫氣，（通用羌活沖和湯）初感一兩日間，服藥後出汗，效果最快。

（蘭谷補註）：瘟疫的症狀是全身發熱壯實，頭昏腦脹神志不清，相互傳染，盛行於春夏季。雖然是由時令的氣候所致，但所接觸的，是惡毒的異氣，不像春天應當溫暖卻反常寒冷，夏天應當炎熱卻反常涼爽之類。因為天地之氣，在春天上升，在夏天浮游，難免有惡毒的氣息存在。人在這樣的氣候中，卻不知道。正氣虛弱的人，接觸之後就會接收這些氣息，邪氣從口鼻侵入。因此正氣被邪氣侵犯，心情鬱悶煩躁，運作失常，壯熱也就隨之產生了。

雖由感受外邪，而其熱自內出，熱達於表，表證見焉。及其熱鬱腠理，不能外泄，復還人里，里證見焉。大勢與春溫、夏暑病相似。所以獨相傳染者，因天地之異氣，而病氣亦異故也。病氣蒸越於外，正氣虛者，從而感之，其傳染莫能自遏也。感天地之邪者，在春夏間，感病人之邪者，無分四時也。

是以獄中每多此病，以其病氣團聚，易於傳染也。饑饉之歲，中虛者眾，傳染流行，雖秋冬不休者，因勢而致也。其富貴之人，亦有病此者，必正氣少充耳。故《素問》曰：不相染者，正氣存內，邪不能幹也。其感受之因，異於傷寒溫暑，異於非時感冒，則治法亦不容不異也。

白話文：

雖然是由於外在邪氣所引起，但體內產生的熱氣卻自內而外，當熱氣達到皮膚表面時，就會出現表層症狀。若熱氣被阻塞在皮膚中，無法散發出去，就會回到體內，形成內部症狀。這種病症的整體表現和春季熱病、夏季熱病相似。之所以會互相傳染，是因為受到天地不同氣候影響，導致病情也有所不同。病氣在體外蒸發，如果正氣（身體的健康狀態）虛弱，就容易被感染，因此傳染無法自我控制。在春季和夏季，受到天地邪氣影響；而在任何時間，受到病人的邪氣影響。因此，監獄中常見這種病症，因為病氣聚集，容易傳播。在飢荒年份，身體虛弱的人羣增多，疾病傳播即使在秋冬也不會停止，這是根據環境造成的結果。富貴人家也有患上這種病的，只是他們的正氣稍微不足。所以，《素問》提到，如果正氣在體內存在，邪氣就不能侵害。這種疾病的發生原因與傷寒、熱病、非季節性感冒不同，因此治療方法也不能相同。

丹溪人中黃丸，補、散、降三法並施。《明醫雜著》，清熱解毒湯，內外兼治。斯二者，乃治瘟疫之大法。所以用人參者，以其本於中氣不足而補之，防邪之人里也。《蘊要》曰：當闢散疫氣，扶持正氣，理勢然也。然瘟疫之補，亦自其初發而言。若多日不解，壞證見而里證具者，則當隨證為可否，以傷寒法治之也。

丹溪：瘟疫，眾人一般病者是也。又謂之天行時疫。治有三法，宜補、宜散、宜降，（人中黃丸為主。）分氣血與痰作湯使，（氣虛，四君子湯下；血虛，四物湯下；痰多，二陳湯下；熱甚，童便下。）當推歲運，及三因治法可用。

白話文：

丹溪人中黃丸

，補、散、降三法並用。《明醫雜著》中的清熱解毒湯，內外兼治。這兩種藥方，是治療瘟疫的大法。所以使用人參，是根據中氣不足而補氣，防止邪氣侵入人體內部。蘊要說：應該驅散瘟疫之氣，扶持正氣，這是自然的道理。但是瘟疫的治療，也從其初發時說起。如果多日不解，壞證出現而裡證具備，那麼就應該根據證狀決定是否可以，用傷寒法來治療。

丹溪

說：瘟疫，就是眾人一般病者。又稱為天行時疫。治療有三個方法，宜補、宜散、宜降（以人​​中黃丸為主）。分別針對氣血與痰來製成湯劑使用（氣虛，用四君子湯；血虛，用四物湯；痰多，用二陳湯；熱盛，用童便）。應該考慮歲運以及三因的治療方法來使用。

丹溪的人中黃丸

，補益、驅散、下降三種方法同時使用。《明醫雜著》記載的清熱解毒湯，可以同時治療內部和外部的症狀。這兩種藥方，是治療瘟疫的有效方法。使用人參，是因為瘟疫患者往往中氣不足，需要補氣，以防止邪氣入侵人體內部。蘊要一書中說：應該驅散瘟疫之氣，扶持人體的正氣，這是自然的道理。但是，瘟疫的治療，也需要從初期開始。如果瘟疫持續多日不癒，出現危急症狀和裡證（內臟病變），那麼就需要根據具體症狀決定是否使用傷寒法的治療方法。

丹溪

認為：瘟疫是一種會傳染給大多數人的疾病。又稱作天行時疫。治療的方法有三個：補益、驅散、下降（以人中黃丸為主）。針對不同的氣血虛弱和痰液情況，使用不同的湯劑（氣虛，用四君子湯；血虛，用四物湯；痰多，用二陳湯；熱盛，用童便）。應該考慮季節、運勢以及三因（內因、外因、不內外因）的治療方法。

（叔微：）疫病，當分天時寒暖燥濕，病者虛實勞逸，因時制宜，不可拘執。如久旱多燥，熱疫流行，忌用燥劑，宜解毒潤燥。天久淫雨，濕令大行，脾土受傷，民多寒疫，必兼瀉利，忌用潤劑，宜滲濕理脾。饑荒之歲多疫，乃因水旱氣候失和，偏寒偏燥，飲食失節，以身之虛，逢天之疫而病作。

歲在萬曆壬午，久旱，民飢，熱疫流行，起於寒熱拘攣，變斑黃狂躁，死者相繼。大都渴燥發斑者多，右氣口脈多大，皆飢飽不時所致。（先用人參敗毒散發表，次用人參柴胡湯和解。）右脈太於左，自汗，無表裡證見者，（變證。）活者甚眾，皆因中氣先曾飢餒受傷，已屬內虛之證，若不明此，而大汗大下，寧不殺人。

白話文：

疫病的發生，要根據當時的天氣寒暖燥濕，以及病人的虛實勞逸來判斷，要隨機應變，不能一成不變。比如，長期乾旱天氣炎熱，容易流行熱疫，就應該避免使用燥性藥物，而要用解毒潤燥的藥物。如果長期淫雨綿綿，濕氣很重，脾土受傷，就會導致很多寒疫，這時就必須兼用瀉利藥物，避免使用潤燥藥物，而應該以滲濕理脾為主。在饑荒年代，由於水旱失調，氣候偏寒偏燥，人們飲食不節，體虛的情況下，更容易感染疫病。

萬曆壬午年，長期乾旱，百姓飢餓，熱疫流行，起病時會有寒熱拘攣的症狀，然後變成斑黃狂躁，很多人都相繼死去。在京城，很多病人出現口渴燥熱、身上起斑點，右氣口脈比較大的症狀，這些都是因為飲食不節造成的。起初可以用人參敗毒散來發表，然後用人參柴胡湯來和解。如果右脈比左脈有力，而且自汗，沒有表裡證狀，這就屬於變證。很多病人雖然活下來了，但都是因為中氣原本就因為飢餓而受損，已經是內虛之證，如果不能明辨此理，就盲目地使用大汗大下的藥物，那不是等於殺人嗎？

（五法：）人與天地，本同一體，天地之氣變，則人身之氣亦變。故一方老幼，大率受之無遺者，曰疫證也。《內經》曰：蒼天之氣，不得無常，反常則災害至矣。治法必先觀歲氣之盛衰，與客氣之勝復，如此則不伐天和矣。

（《全生》：）正傷寒，須依傷寒法，看脈用藥，無有不應。若瘟疫時證，不須論脈，但無怪脈，即不妨也。切不可大發汗。此病一七，或二七、三七，自然汗出身涼而愈。只須小柴胡治之，熱甚者，合解毒湯扶之使正而已。蓋發汗，汗雖出而熱不退，益增其虛矣，故戒之。

白話文：

（五法：）人與天地本是一體，天地之氣發生變化，人的氣息也會隨之改變。所以一個地方的老少大小，基本上都會受到影響，這就是所謂的「疫證」。《內經》提到，蒼天之氣不能沒有規律，如果違反了這個規律，災難就會來臨。治療的方法必須首先觀察每年氣候的盛衰，以及外來氣候的強弱，這樣做就不會破壞天氣的平和。

（《全生》：）正常的情況下，如果是傷寒，必須按照傷寒的療法來診斷脈象並選用藥物，沒有不對的。但如果是在瘟疫流行期間，就不必再考慮脈象，只要脈象正常，就沒有問題。切記不可大肆發汗。這種疾病在第七天，或者十四天、二十一天，自然會出汗退燒而痊癒。只需要用小柴胡湯來治療，熱度高的情況下，配合解毒湯來輔助恢復健康就可以了。因為發汗後，即使出汗，熱度卻不退，反而會增加虛弱的程度，所以要特別注意。

（丹溪：）大頭天行，乃濕氣在高巔之上，（宜羌活、黃芩、酒大黃等。）隨證加減，切勿用降藥。

泰和二年，東垣監濟源稅，時四月，民多疫癘。初覺憎寒體重，次傳面目腫盛，目不能開，上喘，咽喉不利，舌乾口燥，俗云大頭天行。親戚不相訪問，如染之多不能救。張縣丞侄，亦得此證，五六日，醫以承氣加藍根下之，稍緩。翌日其病如故，下之又緩，終不能愈，漸致危篤。

或曰：李明之存心於醫，可請治之。遂與診視，具說其由。東垣曰：身半以上，天之氣也，身半以下，地之氣也。此雖熱邪客於心肺之間，上攻頭目，而為腫盛，以承氣下之，瀉胃腑之實熱，是誅伐無故。殊不知適其病所為過，遂處方。

白話文：

（丹溪：）大頭天行，是濕氣聚集在頭部之上，（應該用羌活、黃芩、酒大黃等藥材治療。）根據實際情況加減用藥，不要使用瀉下的藥物。

泰和二年，東垣監濟源稅，當時是四月，百姓中流行疫病。最初感覺怕冷身體沉重，接著傳染到臉，臉部嚴重腫脹，眼睛無法睜開，上氣不接下氣，喉嚨疼痛，舌頭乾口渴，民間稱為大頭天行。親友間互相探望，染上後多數無法得救。張縣丞的侄子，也染上了這種病，五六天，醫生用承氣湯加上藍根來下瀉，病情稍有好轉。第二天病情和以前一樣，再次下瀉後病情有所好轉，但始終無法痊癒，逐漸危重。

有人說：李明之熱心醫術，可以請他來治療。於是請他診治，詳細說明瞭病情。東垣說：身體以上的部分，受天氣影響，身體以下的部分，受地氣影響。雖然是熱邪侵犯了心肺之間，上攻頭部，導致腫脹，但用承氣湯下瀉，瀉去胃腑的實熱，就像無緣無故地懲罰。不知道正好治了病因，於是開出了藥方。

（用黃連、黃芩味苦瀉心肺之熱以為君；橘紅味辛，元參苦寒，生甘草甘平，瀉火補氣以為臣；連翹、鼠黏子、薄荷苦辛平，板藍根味甘寒，馬屁渤、白殭蠶苦平，散腫消毒以為佐；升麻、柴胡苦平，行少陽陽明二經之不得伸，桔梗辛溫為舟楫，不令下行，共為末。半用湯調，時時服之，半用蜜為丸，噙化之。

）服盡，良愈。因嘆曰：往者不可追，來者猶可及，凡他所有病者，皆書方以貼，全活甚眾。人曰：此方天人所制，遂刻石以傳，即普濟消毒飲也。

白話文：

用黃連和黃芩這兩種味苦的藥材清除心肺的熱氣作為君藥；搭配味辛的橘紅、味苦寒的元參和味甘平的生甘草，既瀉火又補氣作為臣藥；再以苦辛平的連翹、鼠黏子、薄荷，味甘寒的板藍根，苦平的馬屁渤和白殭蠶，用於消腫消毒作為佐藥；升麻和柴胡味苦平，運行陽明和少陽兩經的氣機，桔梗性辛溫，作為引經藥，防止藥力下行，將這些藥材研磨成末。一半用水煎服，時常服用，另一半用蜂蜜製成丸劑，含化服用。

服完後，病症明顯好轉。因此感嘆道：過去的事情無法挽回，未來的事情還有機會把握，凡是有病的患者，我都寫下此方貼給他們，救活了很多人。人們說：這個方子是上天賜予的，於是刻在石頭上流傳後世，這就是有名的「普濟消毒飲」。

（海藏：）大頭病者，雖在身半以上，熱伏於經，又感天地四時非節瘟疫之氣所成。至於潰裂膿出，則又染他人，所以謂之疫癘也。蓋因足陽明邪熱大盛，與少陽相火而為熾，二經邪甚，則逆攻於上。視其腫勢在何部分，隨其經而取之。濕熱為腫，火盛為痛，此邪發於首，多在兩耳前後，以先見者為主、為根。

治之宜早，藥不宜速，恐過其病。所謂上熱未除，中寒復起，有傷人命矣。此疾自內而之外者，是為血病。況頭面受邪，至高之分，當先緩而後急，邪氣在上，既著無形。（頭面空虛之分，既著無形，則無所不至矣。健曰：血陰而有形，氣陽而無形。頭為六陽之首，邪攻於氣，故曰著無形。

白話文：

（海藏）

患有頭部疾病的人，病灶雖然位於身體上半部，但實際上是熱氣潛伏在經絡中，又受到天地四時不節和瘟疫之氣的影響而造成。當病灶潰爛流膿時，就會傳染給他人，因此稱為疫癘。這是因為足陽明經的邪熱過盛，與少陽經的相火交匯而更加熾熱，兩條經絡的邪氣過重，就會逆流向上攻擊頭部。觀察腫脹的位置，根據其所在的經絡取穴治療。濕熱導致腫脹，火盛導致疼痛。這種邪氣發作於頭部，多集中在兩耳前後，以先出現的部位為主要病灶和根源。

治療這種疾病要趁早，但藥物不能服用過快，以免過於急躁而加重病情。所謂“上熱未除，中寒復起”，很容易危及生命。這種疾病是由內而外發生的，屬於血病。況且頭面是人體最上方的部位，更容易受到邪氣的侵襲，治療時應當先緩和後急迫。邪氣在上，並且無形無狀，如同空氣般無處不在。（頭面是空虛的部位，邪氣很容易侵入，無形無狀，就會到處蔓延。健曰：血液陰性有形，而氣陽性無形。頭部是六陽之首，邪氣攻擊的是氣，所以說“著無形”。）

）所傳無定，若用大劑重瀉之，則其邪不去，反過其病所矣。故用緩藥，而又急服之，或食前、或頓服，失緩體則藥不能除病，當徐徐漬無形之邪。藥性味形體，據象服餌，皆須不離緩意，及寒藥必酒浸炒焙之類，皆是也。先緩者，且與清熱解毒，如虛人兼益元氣，胃虛食少者，兼助胃氣。

待其內實熱甚，大便結，方以酒浸大黃下之。後急者，謂前投緩劑，已瀉高分之邪，氣入於中，或到陰部，著於有形之所，若不速去，反損陰也。此邪為客邪，是治客以急也。凡陽分受陽邪，陰分受陰邪，主也，治主宜緩。陰分受陽邪，陽分受陰邪，客也，治客必急去之。

白話文：

第一段

所傳無定，意思是病症傳播沒有固定規律。若用大劑重瀉藥，則邪氣無法清除，反而會加重病情。因此，應使用緩和的藥物，而且要迅速服用，可以飯前服用或一次服用，但不可忽略緩和的原則，否則藥物無法治病。應慢慢地去除無形邪氣。藥物的性味、形體、服用的方法，都應以緩和為原則。例如用寒涼藥物時，必須用酒浸泡、炒製或烘焙，這些都是緩和的措施。

先緩和的原因是，可以同時達到清熱解毒的目的。如果病人虛弱，可以同時補充元氣；如果胃虛弱、食慾不佳，可以同時幫助胃氣。

第二段

等到內部實熱很嚴重，大便乾燥時，才能用酒浸泡的大黃藥物瀉下。

後急的原因是，之前服用緩和的藥物，已經瀉掉了大部分的邪氣，邪氣進入身體內部，甚至到達陰部，附著在有形的部位。如果不迅速去除，反而會損傷陰氣。這種邪氣是外來的邪氣，所以要以急促的方式治療。

第三段

一般來說，陽分受陽邪入侵，陰分受陰邪入侵，屬於本病，治療應以緩和為原則。陰分受陽邪入侵，陽分受陰邪入侵，屬於客邪，治療則必須迅速去除。

少陽為邪者，出於耳前後也。陽明為邪者，首面大腫也。

（仁齋：）若發於鼻額，及兩目腫盛不開，並面掀赤而腫者，陽明也。壯熱氣喘，口乾舌燥，或咽痛不利，脈數大，（普濟消毒飲。）內實熱甚，（防風通聖散增損。）若發耳上前後，並頭角紅腫者，少陽也。肌熱，日晡潮熱，往來寒熱，口苦咽乾，目疼胸脅滿悶，（小柴胡加消毒藥。

）若發於頭上，腦海下項，並目後赤腫者，太陽也。（荊防敗毒散。）若三陽俱受邪，併發於頭面耳鼻者，（普濟消毒飲，或通聖散增損之。外用三陽塗之。）此毒從鼻先腫，次腫於目，又次腫於耳，從耳至頭上，絡後腦，結塊則止，不散，必作膿而愈。（健按：疫證有時疫、瘟疫二種，皆天時流行不正之氣。

白話文：

**少陽被邪氣侵襲：**從耳前後發作。

**陽明被邪氣侵襲：**頭部和麪部嚴重腫脹。

**（仁齋注：）**如果從鼻子、額頭發作，還有兩眼嚴重腫脹睜不開，並且面部呈現暗紅色且腫脹，這是陽明證。症狀包括發熱、氣喘、口乾舌燥，或咽喉疼痛不利，脈搏快速有力。（治療方劑：普濟消毒飲，視情況增減防風通聖散。）如果從耳上前後發作，還有頭部兩側腫脹發紅，這是少陽證。症狀包括肌肉發熱、下午發熱，寒熱交替，口苦咽乾，眼睛疼痛、胸脅部脹悶。（治療方劑：小柴胡加消毒藥。）如果從頭上、腦後、頸部發作，還有眼睛後方腫脹發紅，這是太陽證。（治療方劑：荊防敗毒散。）如果太陽、陽明、少陽三陽經絡同時受到邪氣侵襲，就會同時在頭部、面部、耳鼻發作。（治療方劑：普濟消毒飲，或視情況增減通聖散。外用三陽塗劑。）這種毒邪會從鼻子開始腫脹，然後腫到眼睛，再腫到耳朵，從耳朵到達頭上，深入後腦，形成硬塊後就會停止腫脹，如果不消散，最終會化膿痊癒。（編按：疫證分為時疫和瘟疫，都是由時令氣候異常造成的。）

時疫輕於瘟疫，雖亦比戶傳染，然按方而發，因年而起。為病非一，或作溫熱斑疹，或疫瘧疫痢。至於瘟疫，每從災荒兵革之後，大地牽連，流行廣闊，死殤猝暴，甚至滅門，最可危也。豈特窮黎，而富貴之家，亦嘗不免，乃劫數也。如雍正壬子潮災，癸丑大疫，發於春夏，江浙兩省大半及之，死亡無算。

乾隆乙亥秋水災，丙子夏江浙沿海大疫，斃者甚眾。大抵正虛而邪易侵，人惡而天不宥者，雖有良藥，亦難療也。苟其正氣不衰，吉人天相，禍不及之。即或沾染，得遇明醫，乃能獲救。每從戰汗而生，戰而無汗，邪勝正敗者死。俗工不明傷寒、時氣、疫毒之各別，謬以雜病方藥混投，往往害事。

白話文：

時疫的嚴重度低於瘟疫，雖然也會在鄰居間傳播，但根據藥方發病，並在每年特定時期開始。病因多樣，可能表現爲溫熱、斑疹、疫瘧或疫痢等症狀。然而，瘟疫通常在災荒或戰爭後發生，影響範圍廣泛，死亡率高，甚至會導致整個家族滅絕，是最為嚴重的疾病之一。不僅貧困的人羣受到影響，富貴之家也無法倖免，這是命運的安排。例如雍正年間的潮災和次年的大規模疫病，春夏季節在江浙兩省大範圍內爆發，造成大量死亡。總體來說，當人的體力下降容易受病毒侵害，或人性惡劣但上天不寬恕時，即使有好藥，也難以治療。如果一個人的正氣不衰弱，是個善良的人，災難就無法對他造成影響。即使感染，如果能夠遇到明確的醫生，就能得到救濟。通常，這種情況會從戰汗開始，戰鬥後沒有出汗，表示邪氣勝過正氣，這樣的人會死亡。一般醫師對於區分傷寒、時氣、疫毒等不同疾病的知識不足，錯誤地使用各種疾病的藥物混合治療，常常會導致更嚴重的後果。

皆因未究陰陽、表裡、寒熱、虛實之八要，汗、吐、下、和、清、補之六法，故動手便錯。非草果、檳榔、大黃、枳、樸、桂枝、芍藥之辛溫攻劫，而熱逢燥熏，虛招下陷，遂致昏冒而死者多矣。此皆誤信吳又可達原飲之故也。又可之瘟疫論，是病皆疫，有是理乎？非其證而用其藥，安有不誤者耶？更有應下不下，應清不清，以致狂熱譫妄，唇焦舌黑，循衣模床，厥逆等象，而世咸指為歸陰。

動輒養陰退熱為巧治，而將地黃湯亂施，且入麥冬、枸杞、萸肉、羚角、鱉甲等，沉陰膩膈之物投之，而屎滯熱伏，無不口噤昏迷而死益眾。病家孰知就里，付之曰數，醫家誰能自醒，曰同乎俗。然識者見之，能無警惕，而願以一言以破迷陣。要知溫、熱、時氣、疫、癘諸證，其初在表，不可用傷寒法治。

白話文：

由於沒有仔細研究陰陽、表裡、寒熱、虛實這八個要點，以及汗、吐、下、和、清、補這六種治療方法，所以一動手就出錯了。並不是草果、檳榔、大黃、枳殼、厚朴、桂枝、芍藥等辛溫藥物可以攻逐劫奪的，而是燥熱相逢，透支虛陽，反而更容易下陷，因此昏迷而死亡的人很多。這都是錯誤地相信吳又可的《達原飲》所導致的。吳又可的瘟疫論認為所有疾病都是瘟疫，有這樣的道理嗎？用不對證的藥，怎麼可能不會出錯呢？而且還有應該瀉而不瀉，應該清而不清，以致於產生狂熱譫妄，嘴脣乾燥舌頭變黑，鑽牀沿亂抓衣服，手腳冰冷等症狀，而世人都說是歸陰。

動不動就用養陰退熱的方法來治療，而亂用地黃湯，還加入麥冬、枸杞、萸肉、羚羊角、鱉甲等藥物，這些藥物沉降陰濕，造成胃氣閉塞，大便不通，熱邪伏藏，不少人因此口不能言、昏迷死亡。病人怎麼會知道這些內情，都說是自己的命數；而醫生誰能自我反省，說自己和世俗之人一樣愚昧無知呢？然而，懂行的人看到這些情況，能不警醒，而願意用一句話來打破這種迷惑陣勢。要知道，溫、熱、時氣、疫、癘這些證候，一開始都是在表證，不能用治療傷寒的方法來治療。

及其入里，又必從傷寒法，而究陽明之腑。夫仲景直中陰證，法當溫散救逆。至於傳陰，法惟三承氣下之，從未有歸陰之說，並無養陰之法，豈可妄事倡禍，效尤成習，以誤舉世。此因少讀經書，不考前賢名論，未識傷寒、時氣、疫癘六字耳。姑述其詳，以告後之君子，並核諸家精要，而設正氣丹，以救溫疫等證。

無論初終輕重，表裡雙解，其效如神。方附變通方後。）

白話文：

在深入研究中醫學理時，我們必須遵循傷寒理論，尤其注重陽明經的調理。張仲景主要針對陰虛的病症，應以溫和散寒的方式進行治療，以回復體內的平衡。然而，當病情從陰虛轉為更嚴重的情況時，通常會使用三種承氣湯進行下藥治療，從來沒有「歸陰」這個概念，也沒有相應的養陰方法。我們不能隨意地倡導錯誤的方法，模仿他人形成習慣，這樣會誤導整個社會。這主要是因為讀書不多，對前人學說的考察不足，不理解傷寒、時令性疾病、流行病等基本概念所導致的。我暫且詳細說明這些觀點，以告誡後來的學者們，並結合各家精華，制定出「正氣丹」這樣的藥方，用以治療溫熱疫病等症狀。

無論病情是初期還是末期，輕微還是嚴重，都需要同時調理體表與內部，其療效如同神靈一般。具體的治療方法，會在變化通靈的方劑後詳細闡述。