《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷二 (7)

1. 傷寒序例篇第三

陽明之邪不已，傳於少陽，是當三四日發，胸脅痛而耳聾，經壅而不利也。宇泰：查少陽有胸脅滿，而無痛證。觀子：太陽篇中，則有邪高痛下之文。）

健曰：痛者，甚於滿也。滿則邪氣已盛凝結胸脅，痛則必兼停滯。或肝氣橫，其人必血虛性躁也。此三經皆受病，未入於腑者，可汗而已。（三陽受邪，為病在表，法當汗解。然三陽亦有便入腑者，入腑則宜下。故云未入於腑者，可汗而已。觀子：按未入於腑，《內經》作未入於臟，謂未入三陰之臟，故可從汗散。

健曰：此以上，仲景俱宗《內經》而言致病之由。邪傳各經，應乎脈象明矣。然未及治法，令讀者如飢思食而不得。直待後篇始言各經之方法，頭緒繁多，應接不暇矣。如太陽傷寒，主麻黃；中風，主桂枝；陽明應主柴葛解肌。而後文陽明家證，大半列於太陽篇中，乃主麻、桂者多。

蓋因經文遺佚誤次之故，萬難信用。如或信之，恐有取禍之患。學者先須知此，而展玩後篇，則是非易悟。若少陽法，惟小柴胡，和解為主，此三陽正病之概，未言併合傳變之旨。既變，則推後章而詳繹之。）尺寸俱細者，太陰受病也，當四五日發。以其脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾。

（陽極，則陰受之，邪傳三陽已遍，次乃傳陰經。在陽為表，在陰為里。邪在表，則見陽脈；在裡，則見陰脈。陽邪傳陰，邪氣內陷，故太陰受病，而尺寸俱沉細也。自三陽傳於太陰，是當四五日發。邪入於陰，則里漸成熱，腹滿咽乾者，脾經壅而成熱也。亮宸：熱邪傳裡，脈當見洪大而長，今反沉細者，以太陰主內，邪熱傷之。

邪雖陽，而臟則陰，故見陰脈也。邪壅於腹，故腹滿。太陰脈挾咽，裡熱甚，而水乾不得上行，故咽乾也，宜小承氣以下之。）尺寸俱沉者，少陰受病也，當五六日發。以其脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。（少陰，腎水也，性趨下。故少陰受病，尺寸俱沉。太陰之邪不已，至五六日則傳少陰。

少陰為病，口燥舌乾而渴者，邪傳入里，熱氣漸深也。景岳：腎經屬水，而邪熱涸之，故口舌為之於渴。健曰：傷寒至少陰，最為難治。此言脈沉，腎在下之義，不可以沉為寒，而與熱劑，則更助其燥，將致舌縮昏迷，而告窮矣。茲系傳入之邪，熱極在腎，法惟以下為事，其一二日不從三陽所傳，即病少陰，但惡寒而不發熱者，乃為直中少陰之證，始可溫熱治之。）尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當六七日發。

以其脈循陰器，絡於肝，故煩滿而囊縮。（緩者，風脈也。厥陰微緩者，邪傳厥陰，熱氣已劇，近於風也，當六七日發。少陰邪傳於厥陰，煩滿囊縮者，熱氣聚內也。全善：煩滿，少腹煩滿也，觀下云少腹微下，可見。《活人》：厥陰脈浮緩者，囊不縮外證必發熱惡寒似瘧，為欲愈，宜桂枝麻黃各半湯。

白話文：

陽明經的邪氣沒有解除，就會傳到少陽經，通常會在三到四天發作，症狀是胸部和脅肋疼痛，耳朵聽力下降，經絡阻塞不通暢。宇泰認為：查閱少陽的病症，會出現胸脅脹滿，但沒有疼痛的症狀。觀子認為：在太陽篇中，有提到邪氣在上，而疼痛在下的情況。

健認為：疼痛比脹滿更嚴重。脹滿表示邪氣已經在胸脅部位積聚，而疼痛則表示邪氣不僅積聚，還伴隨著停滯不通。有時是肝氣橫逆，這樣的人通常會有血虛且容易煩躁。這三條經脈都受到邪氣侵襲，但邪氣還沒有進入腑臟的，可以用發汗的方法治療。（三陽經受邪，病在體表，應該用發汗的方法來解除。但三陽經的邪氣也有可能進入腑臟，進入腑臟就應該用瀉下的方法治療。所以說邪氣還沒有進入腑臟的，可以用發汗的方法治療。觀子認為：按照《內經》的說法，還沒有進入腑臟，指的是還沒有進入三陰的臟腑，所以可以用發汗的方法來驅散邪氣。）

健認為：以上這些，仲景都是根據《內經》來說明疾病發生的原因。邪氣在各經之間傳遞，應該可以從脈象中看出來。但是還沒有提到具體的治療方法，讓讀者感覺像飢餓的人想吃飯卻吃不到一樣。要等到後面的篇章才會提到各經的治療方法，但內容頭緒繁多，讓人應接不暇。例如太陽傷寒，主要用麻黃；中風，主要用桂枝；陽明應該主要用柴葛解肌。但是後面的陽明證，大部分都列在太陽篇中，卻大多使用麻黃、桂枝。

這可能是因為經文遺失或次序錯亂的原因，很難相信。如果盲目相信，可能會帶來禍患。學者應該先了解這一點，再去研究後面的篇章，這樣就能更容易辨別是非。至於少陽的治療方法，主要是用小柴胡湯來和解，這是三陽經的常見病症，還沒有講到合併傳變的情況。如果發生傳變，就要在後面的章節詳細說明。）如果寸關尺的脈都細微，表示是太陰經受病，通常會在四到五天發作。因為太陰經脈分布在胃中，絡於咽喉，所以會出現腹部脹滿和咽喉乾燥的症狀。（陽氣達到極點，陰氣就會受到影響，邪氣傳遍三陽經之後，接著會傳到陰經。邪氣在陽經是屬於體表，在陰經則屬於體內。邪氣在體表，就會出現陽脈；在體內，就會出現陰脈。陽邪傳入陰經，邪氣內陷，所以太陰經會受病，寸關尺的脈也會沉細。從三陽傳到太陰，通常會在四到五天發作。邪氣進入陰經，體內會逐漸產生熱，腹部脹滿咽喉乾燥，是因為脾經壅塞而產生熱。亮宸認為：熱邪傳入體內，脈象應該是洪大而長，現在卻反而沉細，是因為太陰主內，受到邪熱的損傷。邪氣雖然屬於陽，但臟腑卻屬於陰，所以出現陰脈。邪氣壅塞在腹部，所以腹部脹滿。太陰脈絡於咽喉，體內熱盛，津液乾枯不能上行，所以咽喉乾燥，應該用小承氣湯來瀉下。）如果寸關尺的脈都沉伏，表示是少陰經受病，通常會在五到六天發作。因為少陰經脈貫穿腎臟，絡於肺臟，聯繫舌根，所以會出現口乾舌燥且口渴。（少陰經屬於腎水，性向下。所以少陰受病，寸關尺的脈都會沉伏。太陰經的邪氣沒有解除，到了五到六天就會傳到少陰經。少陰發病，出現口乾舌燥且口渴，是因為邪氣傳入體內，熱氣逐漸加深。景岳認為：腎經屬水，受到邪熱的耗損，所以會口渴。健認為：傷寒到了少陰經，最難治療。這裡說的脈沉，是說明腎在下的意思，不可以把沉脈當作是寒證，而用溫熱的藥物，這樣會更加助長燥熱，導致舌頭捲縮昏迷，病情危急。這裡講的是傳入的邪氣，熱邪極盛於腎，治療方法只有瀉下。如果一兩天內沒有從三陽經傳來，而是直接發病的少陰證，只有惡寒而不發熱的，才屬於直中少陰的證候，才可以溫熱治療。）如果寸關尺的脈都微弱而和緩，表示是厥陰經受病，通常會在六到七天發作。

因為厥陰經脈循行於陰器，絡於肝臟，所以會出現煩躁不安和陰囊收縮。（緩脈，是風邪的脈象。厥陰脈微緩，是邪氣傳到厥陰經，熱氣已經很嚴重，接近風邪的表現，通常會在六到七天發作。少陰經的邪氣傳到厥陰經，出現煩躁不安和陰囊收縮，是因為熱氣在體內聚集。全善認為：煩滿，是指少腹煩滿，可以從下面說的少腹微微下垂可以看出。《活人》認為：厥陰脈浮緩，陰囊不收縮，外證必會發熱惡寒，類似瘧疾，這是快要痊癒的跡象，可以用桂枝麻黃各半湯治療。）