《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十三 (6)

1. 寒疫

健曰：非時暴寒，感之而病也。

（仁齋：）寒疫，乃天之暴寒為病也。凡四時之中，天令或有暴風寒之作，感冒而即病者，曰寒疫也。其證與正傷寒即病者同，但暴寒為輕耳。初作頭疼，憎寒拘急，或嘔逆，噁心，痞悶，飲食停滯，或腹中作痛，未發熱者，（藿香正氣散增損之。）已發熱者，（十味芍蘇飲。

）身痛骨節疼，發熱者，（人參羌活散加蔥白、葛根、生薑，或神木散。）自汗者，不宜再汗。（九味羌活湯。）若熱不解，變別證者，宜從正傷寒條內治。蘭谷：寒役者，非時感冒之暴寒，亦為時行者。《傷寒例》曰：從春分以後，夏至以前，天有暴寒，皆為時行寒疫也。

白話文：

身體健康的人說，是因為不按時節突然受寒，感染而生病。寒疫是指天突然變冷而引起的疾病。一年四季中，天氣有時會突然變冷，感冒之後就生病，這就是寒疫。它的症狀和正傷寒初期一樣，只是寒氣較輕。初期會頭痛、怕冷、身體緊繃，也可能嘔吐、噁心、胸悶、消化不良，或者肚子痛，還沒有發燒，（可以用藿香正氣散來治療，根據情況增減藥量。）已經發燒的，（可以用十味芍蘇飲治療。）全身疼痛、骨節疼痛、發燒的，（可以用人參羌活散，加蔥白、葛根、生薑，或神木散來治療。）自汗的，不應該再讓身體出汗。（可以用九味羌活湯治療。）如果發燒不退，出現其他症狀，就應該按照正傷寒的治療方法。蘭谷說，寒疫不僅是突然受寒引起的，也可能是季節性的。《傷寒例》中說，從春分以後到夏至以前，如果天氣突然變冷，就屬於季節性的寒疫。

三月、四月，其時陽氣尚弱，（云云。）夫溫暑之熱，自內而出。寒疫則寒折陽氣，自外感受，只須解表，故其治法不同，與溫暑兼表裡者異矣。況感於寒，與傷於寒，有輕重之不同，其病多不傳經。又其寒亦非冬時殺厲之氣，故不可以傷寒法治也。其證亦惡風、惡寒，頭痛、身痛，脈浮緊，（宜參蘇飲、敗毒散、通解散、百解散類。

）看微甚加減之。（仁齋：寒疫，乃四時暴寒之邪，與冬月之嚴寒，自有輕重不同。然與溫暑諸病，通稱傷寒者，謂其發熱傳變，一皆狀似傷寒耳。至用藥，則迥不同。）

白話文：

三月、四月，此時陽氣仍然虛弱，（以下省略）。溫暑的熱氣，是由體內發散出來。寒疫則是寒邪侵襲陽氣，從體外感受，只需要解表即可，因此治療方法與溫暑兼表裡者不同。況且，感受寒邪與傷寒，輕重程度不一，其病大多不傳經絡。而且這時的寒氣並非冬日嚴寒的殺氣，所以不能用傷寒的療法治療。其症狀包括惡風、惡寒、頭痛、身痛，脈象浮緊，（宜用參蘇飲、敗毒散、通解散、百解散等類藥物。）視病情輕重加減用藥。（仁齋注：寒疫是四季中突發的寒邪，與冬月的嚴寒相比，輕重程度不同。然而，與溫暑等病症統稱為傷寒，是因為它們發熱傳變，症狀都類似傷寒。但用藥方面卻截然不同。）

2. 腎傷寒

健曰：此即是伏氣病也。

（《活人》：）伏氣之病，謂非時有異寒中人，伏氣於少陰經，始不覺病，旬月乃發。脈微弱，先發咽痛，似傷寒。（仲景但云似傷，無寒字。）非喉痹之病，次必下利。此病只一二日便瘥，古方謂之腎傷寒是也。（始用半夏桂枝甘草湯，次以四逆散主之。）

（趙氏：）《活人書》近見四樣印本，皆作四逆散。夫四逆散，不主咽痛，恐刊者之誤，不能無疑。仲景論云：四逆散，治少陰病傳邪作熱，四肢逆而不溫者。今此證是伏寒於少陰，而脈微弱，法當溫散。既先用半夏、桂甘溫劑，何復用柴胡寒劑繼之乎？此必是四逆湯也。何也？按通脈四逆湯後，有咽痛加桔梗之例。

白話文：

健：「這是伏氣病。」

（《活人書》：）伏氣之病，是指在非時節異常寒冷的情況下，寒邪入侵人體，伏匿於少陰經，初期不明顯，半個月後才發病。脈象微弱，首先表現為咽喉疼痛，類似傷寒。（仲景只說類似傷寒，沒有提到「寒」字。）但與喉痹不同，接下來必定會出現腹瀉。此病一兩天就能痊癒，古方稱之為「腎傷寒」。（初期服用「半夏、桂枝、甘草湯」，接著使用「四逆散」治療。）

（趙氏：）《活人書》最近所看到的四本印刷本，都註明是「四逆散」。四逆散不適用於咽痛，恐怕是刻書的人錯誤，不禁令人存疑。仲景論述說：四逆散用於治療少陰病傳邪化熱，導致四肢逆冷不溫的症狀。如今此證是寒邪伏匿於少陰，且脈象微弱，治療方法應該是溫散。既然一開始使用溫熱藥物的「半夏、桂甘湯」，為何又使用寒藥「柴胡」來繼續治療？這必定是「四逆湯」才對。原因何在？按照「通脈四逆湯」後面所述，有咽痛可加用「桔梗」的治療原則。

（節庵：咽痛用半夏桂甘湯，即半夏湯，下利用四逆湯。健按：此證據《活人》所云，暴寒中人，伏於少陰，旬月乃發，先發咽痛似傷寒。而仲景但云似傷，無寒字，則知寒已變熱，上越於少陰之經。少陰脈循喉嚨，故咽痛似傷，其脈應見沉數。若脈微弱，勢必下利，而無咽痛矣。

如咽痛者，豈可用半夏、桂枝、四逆等耶？趙氏稱仲景論四逆散，治少陰傳邪作熱。夫四逆蓋四肢不溫，乃厥深熱深之象，當從涼瀉，或用下法，則四逆散可也。又日此必是四逆湯，其說更不可用矣。既以腎傷寒為伏氣之病，蓋伏者，郁久不發之謂。寒鬱變熱，凡病皆然，治宜辛涼以散。

如上等方，是蹈以熱濟熱之禍。桂枝辛溫，半夏辛燥，非咽痛家藥，用之，必致自治伊戚。）

白話文：

節庵說

咽喉疼痛可以用半夏桂甘湯（即半夏湯），病情嚴重時可以用四逆湯治療。

健按

這個說法出自《活人》一書，書中記載，暴寒中人，寒邪侵入少陰經，潛伏於體內，經過一段時間才發病，最初表現為咽喉疼痛，類似傷寒。但仲景所說只是“似傷”，沒有提到“寒”字，說明寒邪已經轉化為熱邪，向上蔓延至少陰經。少陰經循行於喉嚨，因此咽喉疼痛類似傷寒，脈象應該沉而數。如果脈象微弱，必然會腹瀉，而不會出現咽喉疼痛。

那麼，對於咽喉疼痛的患者，怎麼可以用半夏、桂枝、四逆等藥物呢？

趙氏認為仲景所論的四逆散，是治療少陰經寒邪傳變為熱邪的藥物。四逆證是指四肢不溫，是厥證深入，熱邪深入的表現，應當採用清涼瀉火，或使用下法治療，這樣才能使用四逆散。

又說，這個藥方一定是四逆湯，這種說法就更加不可取了。

既然認為腎臟受寒是潛伏的病邪，那麼“伏”就是指病邪郁積在體內，久久不發的意思。寒邪郁積轉化為熱邪，所有疾病都是如此，治療應該用辛涼散寒的藥物。

3. 夾陰傷寒

此食陰也。若房室後飲冷，致孤陽飛越者多，為陰盛隔陽證。

（谷如：）傷寒一證，純陰純陽，無別證混淆者，人所易辨也。至於外感頭痛發熱，口乾身痛，惡風等證，其中有夾陰一二分者，有二三分者。從古至今，無人議論及此，亦不見於方書也。余遇此等夾陰證候，察其六脈，毫釐之間，明知夾陰之淺深，投暖劑之輕重，一藥而愈矣。

夫陰有三陰，足太陰脾，足厥陰肝，足少陰腎，然此陰非少陰厥陰之陰也，乃陰寒之陰。正當感冒風寒，而誤食冷物，或先食冷物，而又感冒風寒。此冷物入於胃，邪傳於脾，而為太陰之夾陰，是名夾陰傷寒。疏解中，少加溫暖品味，陰寒既退，元陽復而愈矣。又或飲食之時，恣意一飽，傷陽明胃，及太陰脾，此為夾食傷寒。

白話文：

吃冰冷的食物會損傷人體的陽氣。如果在房事後喝冷飲，很容易導致陽氣外泄，造成陰寒過盛，阻礙陽氣的疾病。

傷寒病症，純粹的陰虛或陽虛，很容易辨別。但外感風寒引起的頭痛發熱、口乾舌燥、身體疼痛、怕風等症狀，其中往往夾雜著不同程度的陰寒。古人很少談論這種夾雜陰寒的病症，醫書中也很少記載。我遇到這種夾雜陰寒的病症，會仔細觀察患者的脈象，就能準確判斷陰寒的程度，進而用溫暖的藥物治療，一劑藥就能治愈。

人體有三陰，分別是足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎。但這裡所說的陰寒，不是指少陰或厥陰的陰氣，而是指寒冷的陰氣。當人體正處於風寒感冒的狀態下，如果誤食冷物，或者先吃冷物再受風寒，冷物進入胃部，寒邪就會傳到脾臟，這就是太陰脾的夾陰，也就是所謂的夾陰傷寒。治療時，只需在藥方中加入少量的溫暖藥物，就能驅散寒氣，恢復陽氣，從而痊癒。另外，如果飲食過飽，也會損傷陽明胃和太陰脾，這就是所謂的食傷寒。

須兼消導之藥，腸胃流通，其病即去。

又有咳嗽痰喘，傷食夾陰者，有咳嗽痰喘，傷寒夾陰者，有感寒夾陰者，有傷風夾陰者，有傷食腹痛夾陰者，有腹痛嘔惡傷寒夾陰者。

有人問何以知外感夾陰？曰：脈得浮大而軟，浮大主外感，濡軟主陰寒。若純陰證，脈當沉遲而微，若純外感，脈當浮大而緊。俗工安知之。

（《活人》：）問胸膈䐜滿閉塞，唇青手足冷，脈沉細，或腹痛，此太陰也。近人多不識此，見胸膈不快，便投食藥，非也。大抵此陰證者，飲食不節，冷物傷脾，陰經受之。故胸膈䐜滿，腹脹閉塞，面目及唇皆無色澤，手足冷，脈沉細，少情緒。亦不因嗜欲，但因冷物，損動胃氣而成。

白話文：

在治療時，必須結合使用消化類藥物，確保腸胃的順暢流通，這樣病症就能得到緩解。

另外，有咳嗽、痰喘的情況，可能是因為消化不良伴隨著陰虛的問題；也有咳嗽、痰喘，是因為感冒伴隨著陰虛的問題；有感寒的症狀，也可能伴隨著陰虛；有傷風的情況，同樣可能伴隨著陰虛；有消化不良導致的腹痛，也可能伴隨著陰虛；有腹痛和噁心，並伴有感冒的症狀，也可能伴隨著陰虛。

有人會問，怎麼知道是由於外部感染伴隨著陰虛呢？答案是：脈搏出現浮大而軟的現象，浮大表示外部感染，軟表示陰寒。如果只是單純的陰虛症狀，脈搏應為沈遲且微弱；如果只是外部感染，脈搏則應該浮大且緊繃。一般的醫生往往不知道這些。

（《活人》：）詢問胸部和膈肌的擁塞和阻塞，嘴脣發青，手腳冰冷，脈搏細小，或者腹痛，這表明是太陰經的問題。近代很多人未能認識到這一點，看到胸部和膈肌不舒服，就投給他們食藥，這是錯誤的做法。大體上，這種陰虛的症狀，通常是因為飲食不規律，冷食損害了脾胃，陰經受到影響。所以胸部和膈肌擁塞，腹部膨脹和阻塞，臉部和嘴脣都沒有色彩，手腳冰冷，脈搏細小，情緒低落。這不是因為喜好慾望造成的，而是因為冷食損害了胃氣所導致的。

若誤投巴豆類，必愈不快，或吐而利，一二日後，遂致不救。蓋不知寒中太陰也。（宜急作理中湯，加青皮、陳皮，或枳實理中丸，及五積散尤良。健按：夾陰傷寒者，非正傷寒陰證之名。上論只言食填太陰也，亦有頭痛身熱，法當溫暖消散。是身雖熱而胸胃䐜滿，脈必濡、遲、沉、細，舌必淡滑，唇青。

若脈浮洪緊數，舌現焦黃而渴者，又屬陽明實熱，當行清涼消導，內外兼解者矣。故同一停食，而有寒熱之殊，非一例以陰為治。須寒無犯寒，熱無犯熱，始為良工。予曾視夾陰時氣一證，斑現緊黑，身熱，脈緩，胎白，胃間如石，手不可近，具食填太陰之危證。若以化斑為治，則所停膠韌之物，如何得化。

白話文：

如果你誤用了巴豆這類藥物，必定會使病情惡化，可能出現嘔吐和腹瀉，一兩天後就會危及生命。這是因為你沒有辨別出寒性太陰病症。（應該趕緊使用理中湯，加上青皮、陳皮，或者使用枳實理中丸和五積散，效果會更好。）重點：夾陰傷寒並不是真正的傷寒陰證。上面所說只是指食物停滯於太陰，這種情況也可能出現頭痛、身熱的症狀，應使用溫暖消散的療法。也就是說，雖然身體發熱，但胸胃卻脹滿，脈搏肯定會濡軟、緩慢、深沉、細弱，舌頭肯定會淡滑，嘴脣發青。

如果你脈搏浮大、緊繃、快速，舌頭焦黃而口渴，這就屬於陽明實熱，應採取清涼消導、內外兼治的療法。所以，即使是同一起因的食物停滯，也會有寒熱之分，不能一概以陰性療法來治療。必須針對寒性用寒藥，針對熱性用熱藥，才能稱得上是良醫。我曾看過一例夾陰時氣的病症，斑點顏色深黑，身熱，脈搏緩慢，胎便發白，胃裡好像塞了一塊石頭，手都不能靠近，具備食物停滯於太陰的病症。如果以化解斑點為治療目標，那麼停滯在體內的粘稠物質怎麼能化解呢？

況已堅滿，藥不能運。乃用陷胸法，除去苦寒，兼柴、葛、楂、曲，二陳、二梗，加芒硝以軟其堅，生薑辛溫以散其食冷之氣，一劑而濈濈汗泄身涼，食消其半。二劑而胃軟食化，進谷。三劑加大黃以下之，然後用紫草、石膏、連翹、花粉等化其班毒，遂愈。要知黑斑，書稱不治。

此不從化斑以活者，乃時氣之毒盛於陽明之經，而未入於腑。故先消其食，胃之正氣得復，而經邪自化。若先進寒涼化斑，則所食冷飯、魚膠，堅韌之物，何由得消。必致合邪入腑，成不治矣。故夾陰不特傷寒有之，時氣發斑，亦有夾陰者，此證為甚也。古書所未載，故識之。

）

白話文：

況且已經堅硬結滿，藥物無法運化。於是使用「陷胸法」，去除寒涼之藥，並加入柴胡、葛根、山楂、神曲、二陳湯、二梗湯，再加芒硝以軟化堅硬的糞便；生薑辛溫以散發因食物生冷而產生的寒氣，一劑藥服用後，便感到腹中攪動、汗出體涼，食物消化了一半。二劑藥後，胃部軟化，食物消化，可以進食。三劑藥時加入大黃瀉下，然後使用紫草、石膏、連翹、花粉等藥物化解面上的斑毒，便痊癒了。要知道患有黑斑，醫書上記載是無法治癒的。

這種不從而斑毒消退以保住性命的，是當時的時氣毒盛於陽明經絡，而尚未進入腑臟。因此先將食物消化，胃部的正氣得以恢復，經絡的邪氣自然會消散。若一開始就使用寒涼之藥化解斑毒，那麼所吃的冷飯、魚膠等堅韌的食物怎麼能夠消化得了呢？必定會導致邪氣進入腑臟，成為無法治癒的病症。因此，夾陰症不僅在傷寒中有所記載，時氣發斑也有夾陰的病人，這種證候最為嚴重。古代醫書中未曾載有，所以特此記載。