《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷二 (8)

1. 傷寒序例篇第三

著尺寸俱沉緩者，囊必縮，毒氣入臟，宜承氣湯。三陽云：厥陰風脈，固當緩，但緩為胃氣和，似欲愈之候。病傳厥陰，亦危篤矣，豈有胃氣乎？必緩中帶弦直而無神，方是邪傳厥陰之惡候。若只是緩脈，傳經己盡，火氣已去，吉兆矣。健曰：傷寒傳至厥陰，是經盡應解之候。

脈得微緩，乃和軟有胃之象，似無凶兆。諒與大柴胡下之，則腹減囊縱可愈矣。王三陽深於辨脈，理論極是，厥陰惡證，見於後篇。）此三經皆受病，已入於腑者，可下而已。（三陰受邪，為病在裡，於法當下。然三陰亦有在經者。在經，則宜汗。故云已入於腑者，可下而已。

經曰：臨病之工，須宜兩審。三陽云：成云三陰亦有在經，正陰證，亦有在經在腑之謂也。經不云三經皆受病，可下而已，而必增已入於腑四字，亦以別直中陰經者，則當發汗。非謂陽證傳到陰經，有可汗者在也。若陽證傳到陰經，縱有未盡入腑者，當用大柴胡湯之時也，豈可再言發汗哉！）

（觀子：此以上，是申言傷於寒則病熱，熱雖甚，不死之義。病熱者，傳邪也。傳邪在表，當汗；在裡，當下。故以未入腑、已入腑別之。）

若兩感於寒者，一日太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛（太陽）。口乾、煩滿而渴（少陰）。二日陽明受之，即與太陰俱病，則腹滿（大陰）、身熱、（陽明）不欲食（太陰）、譫語（陽明）。三日少陽受之，即與厥陰俱病，則耳聾（少陽），囊縮而厥，（厥陰）水漿不入，不知人者，六日死。若三陰三陽、五臟六腑皆受病，則營衛不行，腑臟不通，則死矣。

（陰陽俱病，表裡俱傷，為兩感。以其陰陽兩感，病則兩證俱現。至於傳經，則亦陰陽兩經俱傳也。一日太陽少陰同病者，膀胱與腎為表裡也。二日陽明太陰同病者，胃與脾為表裡也。三日少陽厥陰同病者，膽與肝為表裡也。然一日至二日，太陽傳陽明，而少陰則傳太陰。二日三日陽明傳少陽，而太陰則傳厥陰矣。

水漿不入，不知人，胃氣不通也。《內經》：五臟已傷，六腑不通，營衛不行，如是之後，三日乃死，何也？岐伯曰：陽明者，十二經脈之長也。其血氣盛，故云不知人，三日血氣乃盡，故死矣。謂三日六經俱病，營衛之氣不得行於內外，臟腑之氣不得通於上下，至六日臟腑營衛之氣俱絕，則死矣。三陽曰：二三日內，譫語囊縮，水漿不入，不知人者，真兩感也，其死必矣。

太陽少陰俱病，頭痛口千煩滿，而有似暑病熱病，宜細辨之。且太陽入本，亦渴，不可便斷為兩感也。兩感證，先少陰，而傳經證。先太陰者，兩感，表裡同病。傳經，陽邪內陷。脾胃為倉廩之官，且木來剋土，勢易侵也。此申言兩感於寒，而病必死之義。）其不兩感於寒，更不傳經，不加異氣者，至七日太陽病衰，頭痛少愈也。

白話文：

如果把脈發現脈象沉緩，而且是寸關尺三處都這樣，那表示陰囊一定會收縮，這是因為毒氣已經侵入臟腑了，應該使用承氣湯來治療。三陽經的理論說，厥陰經的脈象本來就應該是緩的，但緩脈代表胃氣平和，看起來好像是快要痊癒的跡象。如果病邪傳到厥陰經，也是很危險的狀況，怎麼可能會有胃氣呢？一定是脈象緩慢但其中帶著弦直而無力的感覺，這才是邪氣傳入厥陰經的惡劣徵兆。如果只是單純的緩脈，代表病邪已經傳遍各經，火氣也已經消退，這是吉利的徵兆。有人說，傷寒傳到厥陰經，就代表經絡的傳輸已經結束，應該會痊癒。

如果把到脈象微弱而緩慢，是柔和且有胃氣的表現，看起來沒有凶險的徵兆。或許可以嘗試用大柴胡湯來瀉下，腹脹和陰囊收縮的狀況應該就能好轉了。王三陽在診脈方面見解很深，他的理論非常正確，厥陰經的危險證候，會在後面的章節提到。這三條經脈都受到病邪侵擾，已經進入臟腑的，就可以用瀉下的方式治療。（三陰經受到邪氣侵襲，代表疾病在身體內部，按照法則應該瀉下。但是三陰經也有在經絡的狀況，如果是在經絡，就應該發汗。所以說已經進入臟腑的，才能瀉下。）

醫書說，看病的大夫，必須要仔細審視病情。三陽經的理論說，三陰經也有可能在經絡的狀況，正陰證也有在經絡或在臟腑的區別。醫書沒有說三條經脈都受到病邪侵擾就可以瀉下，而是特別加上「已經進入臟腑」這幾個字，也是為了區別那些直接受到陰經邪氣侵襲的，就應該發汗。並不是說陽證傳到陰經，還有可以發汗的狀況。如果陽證傳到陰經，就算病邪還沒有完全進入臟腑，也應該使用大柴胡湯來治療，怎麼還能說要發汗呢！

（以上這段，是在闡述因為受寒而生病發熱，即使熱勢很盛，也不會死的道理。發熱，是因為病邪傳入。病邪在表，應該發汗；在裡，應該瀉下。所以用還沒進入臟腑和已經進入臟腑來區分治療方法。）

如果同時受到兩次寒邪的侵襲，第一天太陽經受到侵襲，就同時和少陰經一起發病，會出現頭痛（太陽經的症狀）、口乾、煩躁、口渴（少陰經的症狀）。第二天陽明經受到侵襲，就同時和太陰經一起發病，會出現腹脹（太陰經的症狀）、身體發熱（陽明經的症狀）、不想吃東西（太陰經的症狀）、胡言亂語（陽明經的症狀）。第三天少陽經受到侵襲，就同時和厥陰經一起發病，會出現耳聾（少陽經的症狀）、陰囊收縮、四肢冰冷（厥陰經的症狀）、水都喝不下、意識不清，六天後就會死亡。如果三陰經和三陽經、五臟和六腑都受到病邪侵襲，就會導致營氣和衛氣無法運行，臟腑之間氣機不通，就會死亡。

（陰陽經同時發病，表裡都受到損傷，就稱為兩感。因為是陰陽經同時受邪，所以會出現兩種經脈的症狀。至於經絡傳變，也會是陰陽兩經同時傳變。第一天太陽和少陰經同時發病，是因為膀胱和腎互為表裡。第二天陽明和太陰經同時發病，是因為胃和脾互為表裡。第三天少陽和厥陰經同時發病，是因為膽和肝互為表裡。但從第一天到第二天，太陽經會傳到陽明經，而少陰經則會傳到太陰經。從第二天到第三天，陽明經會傳到少陽經，而太陰經則會傳到厥陰經。

水喝不下、意識不清，是胃氣不通的表現。《內經》說：五臟已經受損，六腑氣機不通，營氣和衛氣無法運行，像這樣的狀況，三天後就會死亡。為什麼呢？岐伯說：陽明經是十二經脈的主導，它的氣血最為旺盛，所以才會說意識不清，三天後氣血耗盡，就會死亡。意思是說三天內，六經同時發病，營氣和衛氣無法在體內外運行，臟腑的氣機無法上下流通，等到第六天，臟腑和營衛的氣機完全斷絕，就會死亡。三陽經的理論說：兩三天內，出現胡言亂語、陰囊收縮、水喝不下、意識不清的狀況，就是真正的兩感，一定會死亡。

太陽和少陰經同時發病，會有頭痛、口乾、煩躁的症狀，看起來好像中暑或熱病的樣子，要仔細分辨。而且太陽經的病邪深入體內，也會出現口渴，不能就因此判斷為兩感。兩感的症狀，是先從少陰經開始，然後才開始經絡傳變。先從太陰經開始的，也是兩感，是表裡同時發病。經絡傳變，是陽邪內陷。脾胃是儲藏糧食的器官，而且木氣容易來克制土氣，所以容易受到侵犯。以上是在闡述因為同時感受寒邪而生病，一定會死亡的道理。）如果不是同時感受寒邪，也沒有經絡傳變，也沒有其他外邪侵擾，到了第七天，太陽經的病邪衰退，頭痛的狀況就會稍微好轉。