《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷二 (9)

1. 傷寒序例篇第三

八日陽明病衰，身熱少歇也。九日少陽病衰，耳聾微聞也。十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食。十一日少陰病衰，渴止，舌乾己，而嚏也。十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病人精神爽慧也。（六日傳遍，三陰三陽之氣皆和，大邪之氣皆去，病人精神爽慧也。

士材：夫六經以次受病，其愈皆以七日為期。此論原本《素問》，而從來註解，不能無誤，故請疏之。不兩感者，非表裡雙傳也。更不傳經者，邪但在此經，而不傳他經也。如是，則可期六經病愈之日矣。太陽篇云：發於陽者七日愈。乃知六經之病，自一日受者，第七日當衰。

二日受者，八日當衰。故一日邪在太陽，不傳陽明，更無他證，則七日頭痛少愈。二日傳陽明，更不傳變，至八日陽明病衰，身熱少歇。以此類推，至十二日六經病盡，邪氣皆去，而可起矣。觀子：此節首句，結前兩感節之義，第二句結前病熱傳經節之義。不加異氣句，則承上而喝起下文遞衰邪去之謂也。

）若過十三日以上不間，尺寸陷者，大危。（間，瘳也。十二日傳經盡，則當愈。若過十三日以上不瘳，更尺寸沉陷，則正氣內衰，邪氣獨勝，故云大危。元禮：傷寒先犯太陽，以次而傳，此特言其概爾。其中變證不一，兼證亦多。有發於陽，即少陰受之者，有夾食傷寒，食動太陰之經，一得病，腹滿痛者；亦有不循經而入，如初得病，徑犯陽明，身熱譫語發斑之類，皆不始於太陽也。亦有首尾止在一經，不傳他經。

亦有止傳一經而止者，不必盡傳諸經也。至如病之逾越，不可泥於次序，當隨證施治。所以傷寒得外證為多。《活人》：凡寒邪自背而入者，或中太陽，或中少陰。自面而入者，則中陽明之類，亦不專始於太陽也。宇泰：有寒客三陰，極而生熱，則逆入陽明之腑，凡邪初中三陰，則寒，故宜溫藥發汗。

及寒極變熱，則復寒藥下之。蓋三陰三陽，皆能自受邪，不止自太陽傳經也。）

若更感異氣，變為他病者，當依舊壞證病而治之。若脈陰陽俱盛，重感於寒者，變為溫瘧。（異氣者，為先病未已，又感彆氣也。兩邪相合，為他病。脈陰陽俱盛者，傷寒之脈也。《難經》曰：傷寒之脈，俱盛而緊滿。經曰：脈盛身寒，得之傷寒，則為前病熱未已。再感於寒，寒熱相搏，變為溫瘧。

嗣真：更感異氣為他病者，即索矩所謂二氣三氣，雜合為病是也，是為變病。雖曰當依壞證，與醫壞病各別。三陽曰：陰陽俱盛者，傷寒脈也。十三日以上病已傳裡，變為熱矣。脈當沉數，今復見傷寒之脈，豈非重感於外寒乎？寒熱相搏，故變為溫瘧。健曰：脈陰陽俱盛，乃指人迎氣口而言。

此節引更感異氣，而變他病之由，以接下文諸證。）陽脈浮滑，陰脈濡弱者，更遇於風，變為風溫。（此前熱未歇，又感於風者也。《難經》曰：中風之脈，陽浮而滑，陰濡而弱，風來乘熱，故變風溫。）陽脈洪數，陰脈實大者，更遇溫熱，變為溫毒。溫毒為病最重也。（此前熱未已，又感溫熱者也。

白話文：

第八天，陽明病的病情開始減弱，身體發熱的狀況稍微減緩。第九天，少陽病的病情開始減弱，耳朵聽不太清楚的狀況稍微好轉。第十天，太陰病的病情開始減弱，腹脹的感覺像以前一樣消退，這時就會想要吃東西。第十一天，少陰病的病情開始減弱，口渴的狀況停止，舌頭乾燥的情形也改善，並且會開始打噴嚏。第十二天，厥陰病的病情開始減弱，陰囊鬆弛下垂，小腹稍微下墜，體內穢氣都已排空，病人精神也會變得清爽而有活力。（如果六經之病都傳遍，三陰三陽之氣都調和，體內邪氣都去除，病人精神也會變得清爽而有活力。）

張士材說：一般來說，六經會依照順序生病，而痊癒的時間都是以七天為一個週期。這種說法源自《素問》，但過去的註解常常有錯誤，所以我想加以釐清。所謂的「不兩感」，並不是指表裡同時生病傳變。而「更不傳經」，是指邪氣只停留在這個經絡，不會傳到其他經絡。如果能夠這樣理解，就能預測六經病痊癒的時間了。太陽篇提到：「發於陽者，七日愈。」這表示六經的病，如果是從第一天開始發作，第七天病情就會開始衰退。

如果是第二天開始發作，那麼第八天病情就會開始衰退。所以，如果第一天邪氣在太陽經，沒有傳到陽明經，也沒有出現其他症狀，那麼到了第七天，頭痛就會稍微減輕。第二天傳到陽明經，沒有再傳變，到了第八天陽明病的病情就會開始衰退，身體發熱的狀況會稍微減緩。依此類推，到了第十二天，六經的病都結束了，邪氣也都去除，病人就可以康復了。觀子認為：這段話的第一句，是總結前面兩感症的含義；第二句，是總結前面疾病發熱傳經的含義。加上「不加異氣」這句話，是為了承接前面的意思，並引導出後面病情逐漸衰退、邪氣去除的論述。

如果超過十三天以上病情沒有好轉，而且發現脈象沉細無力，那就非常危險。（這裡的「間」是指痊癒。十二天時傳經應該結束，病情也應該痊癒。如果超過十三天以上都沒有痊癒，而且脈象又沉細無力，就表示身體的正氣衰弱，邪氣過於強盛，所以說非常危險。）元禮說：傷寒通常是先侵犯太陽經，然後依序傳變，這裡只是大概地說明一下。但實際情況變化很多，兼雜的症狀也很多。有些病是從陽經開始發作，結果卻侵犯到少陰經；有些是夾雜飲食引起的傷寒，導致飲食影響太陰經，一得病就腹脹疼痛；也有不按照經絡傳變的，例如剛得病就直接侵犯到陽明經，出現身體發熱、胡言亂語、發斑疹等症狀，這些都不是從太陽經開始的。也有病從頭到尾只停留在一個經絡，不會傳到其他經絡。

也有只傳了一個經絡就停止的，不一定會傳遍所有的經絡。至於病情的變化，不能固守次序，要根據具體情況來治療。所以，傷寒的變化通常會出現很多外在的症狀。《活人》說：寒邪從背部侵入人體，可能會侵犯太陽經或少陰經。從臉部侵入人體，則會侵犯陽明經，這也不是一定都從太陽經開始的。宇泰認為：有寒邪侵入三陰經，到極點時會產生熱，這時寒邪就會逆向侵入陽明腑。一般來說，邪氣最初侵入三陰經時會呈現寒證，所以要用溫熱的藥物發汗。

等到寒證到了極點轉變成熱證時，就要改用寒涼的藥物來清熱。因為三陰經和三陽經都可能直接受到邪氣侵犯，不只是從太陽經傳變而來。

如果又感染了其他的邪氣，病症就會變化成其他疾病，應該根據已經出現的病症來治療。如果脈象呈現陰陽俱盛的情況，又再次感染寒邪，就會轉變成溫瘧。（這裡的「異氣」是指在原來的疾病還沒痊癒時，又感染了其他的邪氣。兩種邪氣結合在一起，就會形成其他的疾病。脈象陰陽俱盛，是傷寒的脈象。《難經》說：傷寒的脈象，是呈現「俱盛而緊滿」。經文說：脈象盛大，身體發冷，這是感染傷寒的表現，也就是說，原本的熱病還沒好，又感染了寒邪，寒熱交戰，就會轉變成溫瘧。

嗣真認為：所謂的感染異氣變成其他疾病，就像是索矩所說的「二氣」、「三氣」，混合在一起形成的疾病，這就叫做「變病」。雖然說要根據已經出現的症狀來治療，但與醫生誤診所造成的「壞病」是不同的。「三陽」篇說：陰陽俱盛，是傷寒的脈象。如果超過十三天，病情已經傳到體內，會轉變成熱證，脈象應該呈現沉數，現在又出現了傷寒的脈象，這難道不是又感染了外來的寒邪嗎？寒熱交戰，所以就會轉變成溫瘧。健認為：脈象陰陽俱盛，指的是人迎脈和氣口脈的情況。

這段話引用了「再感異氣」而導致病情變化的原因，用來銜接下文的各種病症。）如果陽脈呈現浮滑，陰脈呈現濡弱，又感染了風邪，就會轉變成風溫。（這是指原本的熱病還沒有消退，又感染了風邪。《難經》說：中風的脈象是陽脈浮而滑，陰脈濡而弱，風邪乘虛而入，所以就會轉變成風溫。）如果陽脈呈現洪數，陰脈呈現實大，又感染了溫熱的邪氣，就會轉變成溫毒。溫毒是一種很嚴重的疾病。（這是指原本的熱病還沒有消退，又感染了溫熱的邪氣。）