《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十三 (7)
《傷寒直指》卷十三 (7)
1. 類傷寒六證
健曰：類，似也。有似傷寒，實非傷寒也。
一曰痰證，停痰留飲，則自汗胸滿，憎寒發熱，氣上衝咽，不得息，但頭不痛，項不強，或有時頭痛，而作止無常。其脈，痰在上焦者，寸口滑，在中焦者，關滑大，或沉者，有伏痰。有氣鬱者，脈亦沉而滑，夾食者短而滑，有飲者弦而滑，或左右關上伏而大，滑而大者，膈上有伏痰。皆狀似傷寒，而證脈實與傷寒異也。
二曰食積，飲食停滯不化，則胸腹滿悶，發熱頭痛，但身不痛。左脈平和，惟氣口脈盛，或右關短滑為異。傷食者，必惡聞食臭，中脘痞膈，噫氣作酸，或欲吐不吐，或嘔之不盡，或胃口作疼，亦皆狀似傷寒，而脈證與傷寒異。亦有停食又感寒者，脈左右手俱大，所謂夾食傷寒也。
白話文：
健曰：類，似也。有似傷寒，實非傷寒也。
健曰：類，就是相似的意思。有些病症看似傷寒，其實並非傷寒。
一曰痰證，停痰留飲，則自汗胸滿，憎寒發熱，氣上衝咽，不得息，但頭不痛，項不強，或有時頭痛，而作止無常。其脈，痰在上焦者，寸口滑，在中焦者，關滑大，或沉者，有伏痰。有氣鬱者，脈亦沉而滑，夾食者短而滑，有飲者弦而滑，或左右關上伏而大，滑而大者，膈上有伏痰。皆狀似傷寒，而證脈實與傷寒異也。
第一種是痰證。痰飲停留在體內，就會出現自汗、胸悶、怕冷發熱、氣上衝喉嚨、喘不過氣等症狀，但不會頭痛、脖子僵硬，偶爾會頭痛，但發作時間不固定。
脈象方面，痰在上焦者，寸口脈滑；痰在中焦者，關脈滑而大，或沉而有伏痰；氣鬱者，脈沉而滑；夾食者，脈短而滑；有飲者，脈弦而滑；左右關脈上伏而大，滑而大者，則膈上有伏痰。
這些症狀和脈象看似傷寒，但實際上與傷寒的證脈並不相同。
二曰食積，飲食停滯不化，則胸腹滿悶，發熱頭痛，但身不痛。左脈平和，惟氣口脈盛，或右關短滑為異。傷食者，必惡聞食臭，中脘痞膈，噫氣作酸，或欲吐不吐，或嘔之不盡，或胃口作疼，亦皆狀似傷寒，而脈證與傷寒異。亦有停食又感寒者，脈左右手俱大，所謂夾食傷寒也。
第二種是食積。飲食停滯不消化，就會出現胸腹脹滿、發熱頭痛，但身體不痛。左手脈平和，只有氣口脈盛，或者右手關脈短而滑。
傷食者，聞到食物的味道就會反胃，中脘部位脹滿不適，打嗝時會帶有酸味，想吐卻吐不出來，或者吐了也吐不乾淨，或者胃部疼痛。這些症狀和脈象也看似傷寒，但實際上與傷寒的證脈並不相同。
有些人停食後又受寒，則左右手脈都很大，這就是所謂的“夾食傷寒”。
不可先攻其食，俟寒邪發散後，次消導以除之。食在胃之上口，未入於胃者，可吐而去之。
三曰虛，煩熱，氣血俱虛，煩躁發熱，但身不疼，頭不痛，不惡寒，脈不浮緊，或煩時頭痛，煩止而頭痛亦止。雖狀似傷寒，其脈證亦與傷寒異，此內傷不足所致，勿誤作外感治之。
四曰腳氣，頭痛，憎寒身熱，肢節作痛，便閉嘔逆，有似傷寒。然腳腫痛，或兩脛枯細，證脈與傷寒異。
五曰瘀血，跌觸傷損，極怒叫呼，瘀血內停者，胸脅下及小腹，必有痛處，按之手不可近。其證寒熱齊作，有似傷寒。然頭不疼，脈不浮緊，小便自利，口不渴，與傷寒異。（仁齋：凡瘀血停言之處，則腫痛手不可近，脈多芤澀可辨。蓋肝為血海，故瘀血多畜於脅下，或小腹之部作痛，乃肝分也。
白話文：
不可先急著進食，等到寒邪散發後，再進行消導以清除。食物仍在胃的上口，未進入胃部的，可以用催吐的方式去除。
三曰虛證:
煩熱，氣血皆虛，煩躁發熱，但身體不疼痛，頭不痛，不畏寒，脈搏也不浮緊，或煩躁時頭痛，煩躁停止，頭痛也停止。雖然症狀類似傷寒，但是脈象和證候與傷寒不同，這是由於內傷導致氣血不足所致，不要誤以為是外感導致的傷寒而治療。
四曰腳氣:
頭痛，畏寒身熱，肢體關節疼痛，便祕嘔吐，類似傷寒。但是腳部腫痛，或兩小腿瘦細，證候和脈象與傷寒不同。
五曰瘀血證:
由跌打損傷、極度憤怒而導致的瘀血內停，胸脅以下及小腹，必定有疼痛處，按壓時手不可接近。其證寒熱同時發作，類似傷寒。但頭不痛，脈搏不浮緊，小便自利，口不渴，與傷寒不同。（仁齋注：凡是瘀血停滯的地方，都會腫痛，而且手不可接近，脈象多數澀滯，可以辨別。肝臟是藏血之處，所以瘀血多蓄積在脅下，或小腹部位疼痛，是因為屬於肝經的範圍。）
又瘀血上衝，多昏迷不醒如死狀者，有之。損庵：飢飽勞後，七情房室所傷，皆能畜血，不止一途也。如一人服滋補藥，日多至數兩，忽發熱不止，他藥治之，殆不受矣。急作畜血治之，方煎，病人聞其氣香，飲已，熱退，明日下黑糞鬥許而安。）
六曰內癰，發熱惡寒，咳而胸中隱痛，心胸甲錯，振寒，咽乾不渴，時去濁唾腥臭，久則吐膿如米粥，右寸數大者，肺癰也。小腹重，強按之痛，便數如淋，時汗出惡寒，皮膚甲錯，腹皮腫急，脈滑數者，腸癰也，胃脘痛，手不可近，胃脈沉細，人迎脈逆而盛，胃癰也。雖皆發熱惡寒，有似傷寒，然頭不痛，項不強，證脈自與傷寒異。
白話文：
內癰分為三種：
- 肺癰： 發熱惡寒，咳嗽並伴隨胸痛，心胸鬱悶，打寒戰，咽喉乾燥卻不渴，偶爾會咳出混濁的腥臭痰，時間久了會吐出像米粥一樣的膿液，右寸脈跳動有力，這就是肺癰。
- 腸癰： 小腹沉重，用力按壓時會疼痛，排便次數頻繁，像尿急一樣，偶爾會出汗並伴隨寒戰，皮膚起雞皮疙瘩，腹部皮膚腫脹緊繃，脈象滑數，這就是腸癰。
- 胃癰： 胃脘部疼痛，不能觸碰，胃脈沉細，人迎脈逆而盛，這就是胃癰。
雖然三種內癰都有發熱惡寒的症狀，看似像傷寒，但頭部不痛，頸部也不僵硬，脈象和傷寒也有區別。
（仁齋：經曰諸脈浮數，當發熱而灑淅惡寒，若有痛處，飲食如常，畜積有膿也。又曰脈數不時，則生惡瘡。故惡瘡初生，必寒熱交作，不可便以傷寒治之，須視病人頭面背脊，有無形跡。若有小紅白膿頭瘡，多為發背初起，二三日後，即發大瘡。又療瘡初作全與傷寒相似，不可妄投他藥。
）
白話文：
仁齋說：
經書上說：「脈象浮數，應該發熱並且感到寒顫，如果同時伴有疼痛，飲食如常，那可能是內有積聚的膿液。」
經書上又說：「脈象數而不規律，就會生出惡瘡。」
所以，惡瘡剛開始生長時，必然是寒熱交替，不能用治療傷寒的方法直接處理，必須觀察患者的頭面、背脊是否有形跡。如果有小紅白膿頭的瘡，多半是發背初期，兩三天後就會長成大瘡。
治療惡瘡初期，與傷寒的症狀十分相似，不可亂投藥。
2. 傷濕
濕有數種，有濕痹；痹者，痛也。濕中關節則疼，當利小便是也。有寒濕相搏，但頭汗出，皆強欲得被覆向火是也。有風濕相搏，一身盡痛，當汗出而解是也。有頭中寒濕，此中之淺者鼻塞，納藥鼻中是也。有先濕而後感風者，身痛發熱，日晡熱是也。濕家病與太陽相似，其不同者，脈沉而細，痓家脈亦沉而細。濕家身疼，痓家則身不疼也。
（宇泰：）濕證有類傷寒者，故痓濕暍篇，為與傷寒相似。如濕痹之候，關節疼痛而煩，小便不利，大便反快，脈沉細。
外證雖與太陽傷寒相類，若太陽身疼骨痛，脈浮緊，不沉細。此濕流關節疼痛煩者，濕氣內勝也。（五苓散，或加羌活。）濕家為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃，黃如橘子色者，陽明瘀熱。此如熏黃，與陽明自不同也。蓋濕邪在經，而身盡疼，脾傷而色外見，濕鬱成熱，熱鬱發黃，與瘀熱異也。
白話文：
濕邪有很多種類，其中一種是濕痹。痹的意思是疼痛。濕邪阻滯關節就會疼痛，這時應該利小便。有寒濕相結合的，頭部出汗，都喜歡蓋著被子靠近火。有風濕相結合的，全身疼痛，出汗後就可以緩解。有頭部寒濕的，其中較輕微的會鼻塞，可以在鼻子裡塞藥。有先有濕邪，後受風寒的，會全身疼痛發熱，下午發熱。濕邪病和太陽病很相似，不同之處在於，脈搏沉細。傷寒病脈搏也沉細。濕邪病會全身疼痛，傷寒病則不會。
（宇泰：）濕病證狀有些像傷寒，所以《傷寒論》中有「痓濕暍篇」，因為濕病和傷寒相似。例如濕痹的癥狀，會關節疼痛煩悶，小便不利，大便反而通暢，脈搏沉細。
外在的癥狀雖然與太陽傷寒相似，但是如果太陽傷寒會身體疼痛骨痛，脈搏浮緊，不沉細。如果濕痹出現全身疼痛煩悶的情況，是因為濕氣在體內盛行。（治療時）可以用五苓散，或者加上羌活。濕邪引起的疾病，全身疼痛，發熱，身體顏色像燻黃色，黃得像橘子一樣，這是陽明經瘀熱造成的。這種燻黃色和陽明經的黃色不同。因為濕邪在經絡中，所以全身疼痛，脾臟受傷，身體外觀有顏色異常，濕邪鬱積化熱，熱鬱發黃，這和瘀熱不一樣。
（小便不利者，茵陳五苓散。）濕家但頭汗出，背強欲得被覆向火，下之早則噦，胸滿小便不利，舌上如胎，渴欲飲水而不能飲，躁煩。此寒濕相摶於表，不可妄下者也。濕勝則多汗，傷寒則無汗，寒濕相拎，雖有汗不能周身，故但頭汗出。太陽經中寒濕，故背強惡寒。傷寒脊強惡寒，則無頭汗，見汗則不脊強惡寒矣。
（麻黃加朮湯。）濕家身疼痛，發熱面黃而喘，頭痛鼻塞。脈大自能飲食，腹中和，無病。病在頭中寒濕，故鼻塞。內藥鼻中則愈。（瓜蒂散入鼻，去黃水。）觀子關節不疼，身不黃，脈不沉細而大，則濕不內流，而外在表也。又自能飲食，別無痞悶，腹中和，知為寒濕之淺者也。
白話文：
小便困難
服用茵陳五苓散。如果濕氣重的人僅有頭部出汗，背部僵硬、想蓋被子烤火，腹瀉如果太快則會嘔吐，胸悶、小便困難，舌苔像胎衣，口渴想喝水卻喝不下去，心煩意亂。這是寒濕在體表交結，不可隨意腹瀉的。濕氣重則多汗，傷寒則不出汗，寒濕交結，雖然出汗卻不能遍及全身，所以只出頭汗。太陽經中寒濕，所以背部僵硬、怕冷。傷寒背部僵硬、怕冷，則不會出頭汗，如果出汗就不會背部僵硬、怕冷了。
麻黃加朮湯
濕氣重的人身體疼痛，發熱、臉色發黃而喘，頭痛、鼻塞。脈搏有力，能飲食，腹部調和，沒有其他疾病。疾病在頭部寒濕，所以鼻塞。敷藥在鼻腔中就會痊癒。（瓜蒂散放入鼻中，排出黃色的鼻水。）如果看病者的關節不痛，身體不發黃，脈搏不沉細而有力，則濕氣沒有內流，而是在體表。而且能飲食，沒有其他痞悶，腹部調和，說明是表淺的寒濕。
惟身疼發熱，頭痛而喘，有似太陽傷寒，然不惡寒，脈不緊可辨。
風濕亦有類傷寒者，如風濕相摶，一身盡痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，且大發汗，但風氣去，濕氣不去。當微微似欲汗者，風濕俱去也。風濕相摶，則風在外，而濕在內。汗大出者，其氣暴，暴者外邪出，而里邪不能出。微汗出者，其氣緩，緩則內外之邪去矣。《要略》曰：黃家所起，從濕得之。
汗出濕去，則不發黃。今汗已黃者，風氣去濕氣在也。脾惡濕，濕氣內著，脾色外奪為黃。若瘀熱在裡發黃者，當下。此以寒濕在裡，不可下也。又病者一身盡疼，日晡所劇者，風濕也。傷寒日晡潮熱，為陽明實熱，則身不疼。太陽身疼發熱，則無分日晡也。（麻黃杏仁薏苡仁甘草湯。
白話文：
只有身體痠痛發熱，頭疼而氣喘，類似太陽傷寒，但並不怕冷，脈搏也不緊，可以加以辨別。
風濕也有類似傷寒的症狀，比如風濕相互聚合，全身痠痛，應當通過發汗來解除。如果遇到天陰雨不斷，且大發汗，只能驅散風氣，而濕氣不能去除。應當微微見汗，才能使風濕一併解除。風濕相聚，則風在體表，濕在體內。大汗淋漓，其氣勢猛烈，猛烈則外邪排出，而內邪不能排出。微微出汗，其氣勢緩和，緩和則內外之邪都能排出。《要略》中說：黃疸病是由濕氣引起。
汗出而濕祛除，就不會發黃。現在汗液發黃，說明風氣已散，濕氣尚存。脾臟不喜歡濕氣，濕氣內滯，脾色外現為黃。如果瘀熱在體內導致發黃，應當用瀉法治療。此黃疸是由寒濕內滯引起，不可用瀉法。而且病人全身痠痛，在下午加重，這是風濕導致的。傷寒在下午潮熱，是陽明實熱所致，此時全身不會痠痛。太陽傷寒全身痠痛發熱，不會有下午加重的現象。（麻黃杏仁薏苡仁甘草湯）
）
去濕之法，或以羌活愈風湯類勝之，或以蒼朮、白朮類燥之，或以茯苓、澤瀉類滲之，或以附子類溫之。察所挾風、寒、熱，有無微甚，上、中、下參用，諸無不瘳也。（仁齋：傷濕者，濕傷太陽經也。中濕者，濕中太陰脾經，或少陰腎經也。）
白話文：
去濕方法：
去除濕氣的方法，可以根據情況選擇以下幾種：
- 祛風: 可以用像羌活勝風湯類的藥方來去除風濕。
- 燥濕: 可以用蒼朮、白朮等藥物來燥濕。
- 滲濕: 可以用茯苓、澤瀉等藥物來利水滲濕。
- 溫濕: 可以用附子等藥物來溫經散寒，去除寒濕。
在治療過程中，要注意觀察患者體內是否夾雜有風、寒、熱等其他病邪，以及它們的輕重程度，再根據病邪所在的部位（上焦、中焦、下焦）進行鍼灸或藥物治療。只要方法得當，濕邪都能夠被祛除。
仁齋注：
- 傷濕指的是濕邪侵犯太陽經脈。
- 中濕指的是濕邪侵犯太陰脾經或少陰腎經。