《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷二 (10)

1. 傷寒序例篇第三

陽主表，陰主裡，洪數實大，皆熱也。兩熱相合，變為溫毒。以其表裡俱熱，故為病最重。）陽脈濡弱，陰脈弦緊者，更遇溫氣，變為溫疫。以此冬傷於寒，發為溫病，脈之變證方治如說。（此前熱未已，又感溫氣者也。溫熱相合，變為溫疫。宇泰：按《活人》云，溫病有二，其用升麻解肌者，乃正傷寒太陽證；惡寒而不渴者，特以其發於溫暖之時，故謂之溫病爾。其用竹葉石膏湯者，乃仲景所謂渴不惡寒之溫病也。

要須細別，勿令誤也。然不惡寒而渴之溫病，四時皆有之，不獨春時而已。觀子：竊謂此皆不即病，而加感異氣為病者也。嚴寒之毒，伏藏至春，變為溫氣。以溫氣之在內，而或重感於寒，則為溫瘧；重感於風，則為風溫；重感於熱，則為溫毒；重感疫氣，則為溫疫。雖感遇不同，而在內之溫氣無異也，故皆謂之溫。

且曰：是皆冬傷於寒，至春發為溫病所致者也。然既屬變病，脈證方治，可不各隨其異氣而求之。健曰：此三節，言更感異氣於春溫之時，而變諸證也。曰當依壞證而治者，是不得同傷寒例治也。因其有重感之時氣，故脈見陰陽俱盛耳，下節義亦同。古溫字，即瘟同。）

凡人有疾，不時即病，隱忍莫差，以成痼疾。（凡覺少苦，急須早說求治。隱忍苟延，則邪氣入深，而為痼疾，難以處制。）小兒女子，益以滋甚。（小兒氣血未旺，女子血室多病，凡所受邪，易於滋甚。觀子：小兒幼而無知，女子柔而多諱，故其求治尤遲。）時氣不和，便當早言，尋其邪由，及在腠理，以時治之，罕有不愈者。

（腠理者，津液腠泄之所，文理縫合之中也。《要略》曰：三焦會通元真之處，為氣血所注。理者，皮膚臟腑之文理也。邪客皮膚，則邪氣浮淺，易為發散。若以時治之，罕有不愈者矣。《玉函》曰：主候常存，形色未病，未入腠理，針藥及時，服將調節。委以良醫，病無不愈。

健曰：病無大小，失治，悉關性命。）病人忍之，數日乃說，邪氣入臟，則難可制。此為家有患，備慮之要。（邪在皮膚，則外屬陽而易治。邪傳裡，則內屬陰而難治。《內經》曰：善治者，治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。

昔桓侯怠於皮膚之疾，以致骨髓之病。家有患者，可不備慮乎？《千金》、扁鵲曰：病在腠理，湯熨之所及。病在血脈，針石之所及。病在骨髓，無可奈何。而凡醫治病，或言且待，使病成乃去之，此為妄矣。當預約束家中，及所部曲，語解此意。使有病者，得悉其害為要。

）

凡作湯藥，不可避晨夜，覺病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣。（《千金》曰：凡始覺不佳，即須治療，迄至於病，湯食競進，折其毒勢，庶可自然而差矣。）若或差遲，病即傳變，雖欲除治，必難為力。（傳，有常也；變，無常也。傳謂循經而傳，如太陽傳陽明是也。

白話文：

陽氣主導體表，陰氣主導體內，脈象洪大、急數、實大的，都代表有熱。兩種熱象結合，就會變成溫毒。因為體表體內都有熱，所以病情最為嚴重。陽脈呈現濡弱，陰脈呈現弦緊，如果又遇到溫熱的氣候，就會變成溫疫。這是因為冬天受寒，到了春天就會爆發溫病，脈象的變化和治療方法就像之前說的那樣。（這是指之前熱還沒好，又感染到溫熱之氣。溫熱結合，就會變成溫疫。）

（宇泰認為《活人書》說，溫病有兩種，用升麻來解肌的，是真正的傷寒太陽證；怕冷但不口渴的，是因為在溫暖的時候發病，才稱為溫病。用竹葉石膏湯的，是張仲景說的口渴但不怕冷的溫病。）

一定要仔細辨別，不要搞錯。不過，不怕冷卻口渴的溫病，一年四季都有，不只是春天而已。觀子認為，這些都是原本沒病，而是因為又感染了不同的氣而發病。嚴寒的毒氣潛藏到春天，轉變成溫熱之氣。因為體內有溫熱之氣，如果又再次感受到寒氣，就會變成溫瘧；再次感受到風邪，就會變成風溫；再次感受到熱邪，就會變成溫毒；再次感受到疫氣，就會變成溫疫。雖然感受到的外邪不同，但體內的溫熱之氣是一樣的，所以都稱為溫。

而且說，這些都是冬天受寒，到了春天爆發溫病造成的。既然是變證，脈象和治療方法，就應該根據不同的外邪來處理。健認為，這三段說的是在春天溫暖時，又感受到不同的外邪而引起的各種病症。要根據病情的變化來治療，不能用治療普通傷寒的方法來處理。因為有再次感染時令之氣，所以脈象呈現陰陽俱盛。下一節的意思也相同。古時候的溫字，和瘟字相同。

凡是人生病，不能拖延不處理，忍耐不說，就會變成頑固的疾病。（凡是感覺稍微不舒服，就要趕快說出來求醫。忍耐拖延，邪氣就會深入體內，變成頑固的疾病，難以治療。）小孩子和女人，更容易讓病情加重。（小孩子氣血還沒旺盛，女人的血室容易有病，凡是感受到的邪氣，都容易加重。觀子認為，小孩子年幼無知，女人柔弱又愛隱瞞，所以他們求醫的時間會更晚。）時令之氣不調和，就要趕快說出來，找出病邪的原因，以及是在皮膚表層，就要及時治療，很少有治不好的。

（皮膚表層，是津液排泄的地方，也是皮膚紋理的接合處。《要略》說，三焦是元氣流通的地方，也是氣血灌注的地方。紋理，是指皮膚和臟腑的紋路。邪氣侵入皮膚，邪氣浮淺，容易發散出去。如果及時治療，很少有治不好的。《玉函》說，隨時注意身體狀況，在形色還沒發生變化，病邪還沒進入皮膚表層時，就及時用針藥來調理。委託好的醫生，沒有治不好的病。健認為，疾病不論大小，沒有及時治療，都會關係到性命。）

病人忍耐，拖了好幾天才說，邪氣就進入臟腑了，難以控制。這是家裡有人生病時，必須要注意的事情。（邪氣在皮膚，屬於陽，容易治療。邪氣傳到體內，屬於陰，難以治療。《內經》說，善於治療的人，先治療皮膚，其次治療肌肉，其次治療筋脈，其次治療六腑，其次治療五臟。治療五臟的，就等於是半生半死。過去桓侯輕視皮膚的小病，以至於病情進入骨髓。家裡有病人，怎麼能不小心注意呢？《千金》、扁鵲說，病在皮膚，可以用湯藥和熱敷來治療。病在血脈，可以用針灸和砭石來治療。病在骨髓，就沒辦法了。凡是醫生治療疾病，如果說再等等，等到病情嚴重才來治療，這是錯誤的。應該預先告誡家裡的人和部下，讓他們了解這個道理。讓有病的人，了解其中的危害，這才是最重要的。

凡是煮湯藥，不要避開早晚，感覺到不舒服，就要立刻治療，不要等到早晚，這樣就容易治好。（《千金》說，凡是開始感覺不舒服，就要馬上治療，等到病情加重，就用湯藥和食物一起來抑制邪氣，這樣才能自然痊癒。）如果稍微遲疑，病情就會傳變，即使想要治療，也難以施展。傳，指的是有規律的傳變；變，指的是沒有規律的傳變。傳是指按照經絡傳遞，例如太陽經傳到陽明經。