《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十三 (7)

1. 類傷寒六證

健曰：類，似也。有似傷寒，實非傷寒也。

一曰痰證，停痰留飲，則自汗胸滿，憎寒發熱，氣上衝咽，不得息，但頭不痛，項不強，或有時頭痛，而作止無常。其脈，痰在上焦者，寸口滑，在中焦者，關滑大，或沉者，有伏痰。有氣鬱者，脈亦沉而滑，夾食者短而滑，有飲者弦而滑，或左右關上伏而大，滑而大者，膈上有伏痰。皆狀似傷寒，而證脈實與傷寒異也。

二曰食積，飲食停滯不化，則胸腹滿悶，發熱頭痛，但身不痛。左脈平和，惟氣口脈盛，或右關短滑為異。傷食者，必惡聞食臭，中脘痞膈，噫氣作酸，或欲吐不吐，或嘔之不盡，或胃口作疼，亦皆狀似傷寒，而脈證與傷寒異。亦有停食又感寒者，脈左右手俱大，所謂夾食傷寒也。

不可先攻其食，俟寒邪發散後，次消導以除之。食在胃之上口，未入於胃者，可吐而去之。

三曰虛，煩熱，氣血俱虛，煩躁發熱，但身不疼，頭不痛，不惡寒，脈不浮緊，或煩時頭痛，煩止而頭痛亦止。雖狀似傷寒，其脈證亦與傷寒異，此內傷不足所致，勿誤作外感治之。

四曰腳氣，頭痛，憎寒身熱，肢節作痛，便閉嘔逆，有似傷寒。然腳腫痛，或兩脛枯細，證脈與傷寒異。

五曰瘀血，跌觸傷損，極怒叫呼，瘀血內停者，胸脅下及小腹，必有痛處，按之手不可近。其證寒熱齊作，有似傷寒。然頭不疼，脈不浮緊，小便自利，口不渴，與傷寒異。（仁齋：凡瘀血停言之處，則腫痛手不可近，脈多芤澀可辨。蓋肝為血海，故瘀血多畜於脅下，或小腹之部作痛，乃肝分也。

又瘀血上衝，多昏迷不醒如死狀者，有之。損庵：飢飽勞後，七情房室所傷，皆能畜血，不止一途也。如一人服滋補藥，日多至數兩，忽發熱不止，他藥治之，殆不受矣。急作畜血治之，方煎，病人聞其氣香，飲已，熱退，明日下黑糞鬥許而安。）

六曰內癰，發熱惡寒，咳而胸中隱痛，心胸甲錯，振寒，咽乾不渴，時去濁唾腥臭，久則吐膿如米粥，右寸數大者，肺癰也。小腹重，強按之痛，便數如淋，時汗出惡寒，皮膚甲錯，腹皮腫急，脈滑數者，腸癰也，胃脘痛，手不可近，胃脈沉細，人迎脈逆而盛，胃癰也。雖皆發熱惡寒，有似傷寒，然頭不痛，項不強，證脈自與傷寒異。

（仁齋：經曰諸脈浮數，當發熱而灑淅惡寒，若有痛處，飲食如常，畜積有膿也。又曰脈數不時，則生惡瘡。故惡瘡初生，必寒熱交作，不可便以傷寒治之，須視病人頭面背脊，有無形跡。若有小紅白膿頭瘡，多為發背初起，二三日後，即發大瘡。又療瘡初作全與傷寒相似，不可妄投他藥。

）

白話文：

[類似傷寒的六種情況]

健康人士說：類，就是像的意思。有像傷寒病的症狀，但實際上並不是傷寒。

第一是痰證，體內有痰積聚，會出現自汗、胸悶、怕冷發燒、氣往上衝到咽喉，呼吸困難，但是不會頭痛、頸部僵硬，或者偶爾頭痛，但是時好時壞。脈象上，如果痰在上焦，脈象會滑；在中焦，關脈會滑且大；或者脈象沉，表示有潛藏的痰。有氣鬱的人，脈象也會沉而滑；有食物積滯的人，脈象短而滑；有水飲的人，脈象弦而滑；或者左右關脈潛藏且大，滑且大的，表示膈上有潛藏的痰。這些都像是傷寒，但是症狀和脈象其實和傷寒不同。

第二是食物積滯，飲食滯留在體內不能消化，會導致胸腹脹滿、發燒頭痛，但是身體不會痛。左手脈象平穩，只有氣口脈象旺盛，或者右手關脈短且滑，這就是不同之處。如果食物中毒，一定會對食物的味道感到噁心，中脘部位會感到脹悶，打嗝會有酸味，或者想吐卻吐不出來，或者嘔吐不盡，或者胃口疼痛，這些都像是傷寒，但是脈象和症狀和傷寒不同。也有食物積滯又受寒的情況，脈象雙手都會大，這就是所謂的食物夾雜傷寒。

不能先清理食物，要等到寒邪散去後，再用消食的藥物去除。如果食物在胃的上部，還沒有進入胃，可以嘔吐的方式去除。

第三是虛證，煩熱，氣血都虛弱，煩躁發熱，但是身體不會疼，頭不會痛，不會怕冷，脈象不會浮緊，或者煩躁時頭痛，煩躁停止頭痛也會停止。雖然看起來像是傷寒，但是脈象和症狀和傷寒不同，這是內傷不足導致的，不要誤以為是外感病。

第四是腳氣，頭痛，怕冷發燒，四肢關節疼痛，便祕嘔吐，看起來像傷寒。但是腳會腫痛，或者小腿枯細，症狀和脈象和傷寒不同。

第五是瘀血，跌倒撞擊受損，極度憤怒大叫，瘀血在體內積聚，胸部、肋骨下和小腹一定會有痛處，用手按壓會非常疼痛。這種情況下，會同時有寒熱，看起來像傷寒。但是不會頭痛，脈象不會浮緊，小便正常，口不會渴，和傷寒不同。

第六是內癰，發燒怕冷，咳嗽胸痛，心胸部位皮膚凹凸不平，寒顫，咽喉乾燥但不渴，經常咳出帶有腥臭味的痰，久而久之會吐出像米粥一樣的膿液，右側寸脈快速且大的，是肺癰。小腹沉重，強烈按壓會痛，頻繁排尿像淋病，經常出汗怕冷，皮膚凹凸不平，腹部皮膚腫脹緊繃，脈象滑且快的，是腸癰。胃脘痛，手不能接近，胃脈沉細，人迎脈逆而旺盛，是胃癰。雖然這些症狀都會發燒怕冷，看起來像傷寒，但是不會頭痛，頸部不會僵硬，症狀和脈象和傷寒不同。

2. 傷濕

濕有數種，有濕痹；痹者，痛也。濕中關節則疼，當利小便是也。有寒濕相搏，但頭汗出，皆強欲得被覆向火是也。有風濕相搏，一身盡痛，當汗出而解是也。有頭中寒濕，此中之淺者鼻塞，納藥鼻中是也。有先濕而後感風者，身痛發熱，日晡熱是也。濕家病與太陽相似，其不同者，脈沉而細，痓家脈亦沉而細。濕家身疼，痓家則身不疼也。

（宇泰：）濕證有類傷寒者，故痓濕暍篇，為與傷寒相似。如濕痹之候，關節疼痛而煩，小便不利，大便反快，脈沉細。

外證雖與太陽傷寒相類，若太陽身疼骨痛，脈浮緊，不沉細。此濕流關節疼痛煩者，濕氣內勝也。（五苓散，或加羌活。）濕家為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃，黃如橘子色者，陽明瘀熱。此如熏黃，與陽明自不同也。蓋濕邪在經，而身盡疼，脾傷而色外見，濕鬱成熱，熱鬱發黃，與瘀熱異也。

（小便不利者，茵陳五苓散。）濕家但頭汗出，背強欲得被覆向火，下之早則噦，胸滿小便不利，舌上如胎，渴欲飲水而不能飲，躁煩。此寒濕相摶於表，不可妄下者也。濕勝則多汗，傷寒則無汗，寒濕相拎，雖有汗不能周身，故但頭汗出。太陽經中寒濕，故背強惡寒。傷寒脊強惡寒，則無頭汗，見汗則不脊強惡寒矣。

（麻黃加朮湯。）濕家身疼痛，發熱面黃而喘，頭痛鼻塞。脈大自能飲食，腹中和，無病。病在頭中寒濕，故鼻塞。內藥鼻中則愈。（瓜蒂散入鼻，去黃水。）觀子關節不疼，身不黃，脈不沉細而大，則濕不內流，而外在表也。又自能飲食，別無痞悶，腹中和，知為寒濕之淺者也。

惟身疼發熱，頭痛而喘，有似太陽傷寒，然不惡寒，脈不緊可辨。

風濕亦有類傷寒者，如風濕相摶，一身盡痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，且大發汗，但風氣去，濕氣不去。當微微似欲汗者，風濕俱去也。風濕相摶，則風在外，而濕在內。汗大出者，其氣暴，暴者外邪出，而里邪不能出。微汗出者，其氣緩，緩則內外之邪去矣。《要略》曰：黃家所起，從濕得之。

汗出濕去，則不發黃。今汗已黃者，風氣去濕氣在也。脾惡濕，濕氣內著，脾色外奪為黃。若瘀熱在裡發黃者，當下。此以寒濕在裡，不可下也。又病者一身盡疼，日晡所劇者，風濕也。傷寒日晡潮熱，為陽明實熱，則身不疼。太陽身疼發熱，則無分日晡也。（麻黃杏仁薏苡仁甘草湯。

）

去濕之法，或以羌活愈風湯類勝之，或以蒼朮、白朮類燥之，或以茯苓、澤瀉類滲之，或以附子類溫之。察所挾風、寒、熱，有無微甚，上、中、下參用，諸無不瘳也。（仁齋：傷濕者，濕傷太陽經也。中濕者，濕中太陰脾經，或少陰腎經也。）

白話文：

[濕害]

濕害有多種形式，一種是濕痹，濕痹的意思是疼痛。當濕氣進入關節，會導致疼痛，解決方法是促進小便排泄。另一種是寒濕交纏，會導致頭部大量出汗，患者會感到寒冷，想要蓋被子取暖。再一種是風濕交纏，全身都會感到疼痛，這種情況需要發汗來治療。還有頭部受到寒濕影響，最輕微的症狀是鼻塞，可以通過鼻子吸入藥物來治療。有的患者先是受濕，之後又感受風邪，會出現身體疼痛及發燒，尤其在下午病情加重。濕病與太陽病的症狀很像，但兩者的脈象不同，濕病的脈象較細弱。

濕病有類似感冒的症狀，因此在治療濕病時，需要考慮到它和感冒的相似性。例如濕痹的症狀，關節疼痛且煩躁，小便不順暢，大便反而較為順暢，脈象細弱。

濕病和太陽病雖然表面症狀相似，但太陽病的症狀是全身疼痛，骨頭疼痛，脈象浮緊，不是細弱。濕病關節疼痛的原因是體內濕氣過盛。

濕病的特徵是全身疼痛，發燒，皮膚呈淡黃色，類似橘子色，這是陽明病瘀熱的表現。濕病的黃色和陽明病的黃色不同，濕病的黃色是由於濕氣在經絡中鬱積，脾臟受損，導致皮膚呈現黃色。

濕病患者可能只會頭部大量出汗，背部感覺僵硬，想蓋被子取暖。如果太早使用下法治療，可能會導致打嗝，胸悶，小便不順暢，舌苔厚重，口渴卻無法喝水，焦躁不安。這是由於寒濕在體表交纏，不能胡亂使用下法。

濕氣過重會導致多汗，而感冒則不會出汗，當寒濕交纏，即使出汗，也不能遍及全身，所以只有頭部出汗。由於太陽經絡中有寒濕，所以背部會感覺僵硬且怕冷。感冒會導致脊椎僵硬且怕冷，但不會只有頭部出汗，如果頭部出汗，就不會有脊椎僵硬且怕冷的情況。

濕病患者全身疼痛，發燒，面色黃且喘息，頭痛，鼻塞。脈象粗大，能夠正常飲食，腹部沒有任何不適。病因是頭部受到寒濕影響，導致鼻塞。將藥物吸入鼻腔，可以治療這種情況。

如果患者的關節不疼，皮膚不黃，脈象不是細弱而是粗大，表示濕氣並未深入體內，只是在體表。患者還能正常飲食，沒有其他不適，腹部也沒有任何問題，這表示他只是受到較輕微的寒濕影響。

全身疼痛且發燒，頭痛且喘息，類似感冒的症狀，但不會怕冷，脈象也不是緊繃，可以由此辨別。

風濕病也有類似感冒的症狀，例如風濕交纏，全身都會感到疼痛，應該發汗來治療。但若是在陰雨連綿的天氣，即使大量發汗，風氣雖然可以去除，但濕氣卻無法去除。應該讓患者微微出汗，這樣風濕都能夠去除。風濕交纏，風在體外，濕在體內。大量出汗會使氣息急促，急促的氣息只能去除外邪，而無法去除內邪。微微出汗，氣息緩慢，緩慢的氣息才能去除內外的邪氣。根據《要略》，黃疸的病因來自濕氣。

出汗後濕氣去除，就不會發黃。現在已經出汗，但仍然發黃，表示風氣已經去除，但濕氣還在。脾臟不喜歡濕氣，濕氣在體內鬱積，就會導致脾臟顏色外顯為黃色。如果瘀熱在體內導致發黃，應該使用下法治療。但因為寒濕在體內，所以不能使用下法。另外，如果患者全身疼痛，在下午病情加重，這是風濕病。感冒在下午會出現潮熱，這是陽明病的實熱，但身體不會疼痛。太陽病的全身疼痛和發燒，不會分上下午。

去除濕氣的方法有很多種，可以使用羌活愈風湯等藥物，也可以使用蒼朮、白朮等藥物來乾燥濕氣，或者使用茯苓、澤瀉等藥物來幫助排尿，或者使用附子等藥物來溫暖身體。需要根據患者是否伴有風、寒、熱等因素，以及這些因素的嚴重程度，選擇適合的治療方法，對於上、中、下三焦都有治療效果，所有濕病都可以得到治療。

濕病是太陽經絡受到濕氣影響。濕病是太陰脾經或少陰腎經受到濕氣影響。