《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷二 (11)

1. 傷寒序例篇第三

變為不常之變，如陽證變陰是也。邪既傳變，病勢深也。《本草》曰：病勢已成，可得半愈，病勢己過，命將難全矣。）服藥不如方法，縱意違師，不須治之。（《內經》曰：拘於鬼神者，不可與言至德；惡於針石者，不可與言至巧。病必不治，治之無功。觀子：昔淳于氏有六不治，驕恣不論於理者一不治，即縱意違師之謂。

是不可以與治矣。）

凡傷寒之病，多從風寒得之。（凡中風與傷寒為病，自古通謂之傷寒。《千金》曰：傷寒病者，起自風寒入於腠理，與精氣分爭，營衛偏傷，周身不通而病。）始表中風寒，入里則不消矣。（始自皮膚入於經絡，傳於臟腑，是也。）未有溫覆，而當不消散者。（風寒初客於皮膚，便投湯藥。

溫暖發散而當者，則無不消散之邪。）不在證治，擬欲攻之，尤當先解表，乃可下之。（先解表而後下之，則無復傳之邪。觀子：不在證治者，證在兩可疑似之間也，擬欲攻之，尤當解表者。傷寒表不解，則不可攻裡，必先解表，乃可攻內也。如陽明病當下，若發熱惡寒，脈浮緊，猝下之，表邪陷入，必腹滿，小便難也。

）若表已解而內不消，非大滿，尤生寒熱，則病不除。（表證雖罷，里不至大堅滿者，亦未可下。是邪未收斂成實，下之，則裡虛，而邪復不除，猶生寒熱也。）若表已解而內不消，大滿大實堅，有燥屎，自可除下之。雖四五日不能為禍也。（表無外證，里有堅滿，為下證悉具。

《外臺》云：表和里病，下之則愈。下證既具，則不必拘於日數。）若不宜下而便攻之，內虛熱入，協熱遂利，煩躁，諸變不可勝數，輕者因篤，重者必死矣。（下之不當，輕者尤難治，矧重者乎。華氏：傷寒六日入胃，乃可下也。若熱毒在表，未入於胃，而先下之者，其乘虛入胃，即爛胃也。

熱既入胃，須下去之，不可留於胃中也。若胃有實熱，三死一生矣。健曰：以上言表裡不得混治之要。）夫陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈。陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。（表為陽，里為陰。陰虛者，陽必湊之。陽盛之邪，乘其裡虛而入於腑者，為陽盛陰虛也。經曰：尺脈弱，名曰陰不足。

陽氣下陷入陰中，則發熱者，是矣。下之除其內熱而愈。若反汗之，則竭其津液而死。陰脈不足，陽往從之；陽脈不足，陰往乘之。陰邪乘其表虛，客於營衛之中，為陽虛陰盛也。經曰：假令寸口脈微，名曰陽不足。陰氣上入陽中，則灑淅惡寒者，是矣。汗之散其表邪而愈，若反下之，則脫其正氣而死。

經曰：本發汗而復下之，此為逆；本先下之，而反汗之為逆。嗣真：《內經》曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。蓋實者，指邪氣而言。虛者，指正氣而言。正氣在人，陽主表，而陰主裡。邪氣中人，表為陰，而里為陽。夫表之真陽先虛，故邪氣乘之而盛實。表受邪者，陽虛也。

白話文：

傷寒病情的變化難以預料，就像陽證轉為陰證一樣。當邪氣傳入體內並發生變化，就表示病情已經很深。《本草》說：「病情如果已經形成，可以治療好一半；如果病情過於嚴重，性命就難以保全了。」如果吃藥不按正確方法，又放縱自己不聽從醫師的指示，那就不用治療了。《內經》說：「迷信鬼神的人，無法跟他談論高深的醫理；討厭針灸的人，無法跟他談論精巧的技術。這種病一定治不好，就算勉強治療也沒有效果。」觀察過去淳于意有六種不治的情況，其中一種就是驕傲放縱、不講道理的人，這就等於放縱自己不聽從醫師的指示，這種人是不可以醫治的。

一般來說，傷寒這種病，大多是由於感受風寒引起的。（凡是中風與傷寒這兩種病，從古以來都統稱為傷寒。《千金方》說：傷寒病，是風寒侵入皮膚的紋理，與體內精氣產生鬥爭，導致營衛之氣偏頗受損，全身氣血不通暢而發病。）最初是風寒侵犯體表，如果侵入體內就會難以消散。（風寒從皮膚進入經絡，再傳入臟腑，就是這樣的情況。）如果沒有用溫熱的方式來覆蓋身體，卻想不讓它消散是不可能的。（風寒剛侵入皮膚時，就應立刻服用湯藥。用溫熱發散的方式來治療，沒有不消散的邪氣。）如果沒有按照病情來治療，只是想用攻下的方法，更應該先解表，才能攻下。（先解表再攻下，就不會有邪氣再次傳變的風險。觀察過去，沒有按照病情來治療，指的是病情在可治與不可治之間、模稜兩可的時候，想要攻下，更應該先解表。傷寒表證沒有解除，就不能攻下裡證，必須先解表，才能攻下體內。例如陽明病應該攻下，如果出現發熱、怕冷、脈搏浮緊的情況，就立刻攻下，會導致表邪陷入體內，一定會出現腹脹、小便困難的現象。）如果表證已經解除，但體內邪氣沒有消除，又沒有出現腹部大滿的情況，只是出現時冷時熱，那麼疾病也不會好。（表證雖然解除，但體內的邪氣還沒有積聚成實，也不能攻下。這是因為邪氣還沒有收斂，如果攻下，就會導致體內虛弱，邪氣反而不會消失，仍然會出現時冷時熱的情況。）如果表證已經解除，體內邪氣沒有消除，但出現了腹部大滿大實堅硬、有乾燥糞便的情況，就可以攻下。即使過了四五天也沒有危害。（體表沒有外邪，體內出現堅硬阻塞的情況，表示攻下的條件都已具備。《外臺》說：表證和解，裡證發病，攻下就能治癒。既然攻下的條件已經具備，就不必拘泥於時間長短。）如果不應該攻下卻強行攻下，就會導致體內虛弱、熱邪內陷，與內熱相互作用，出現腹瀉、煩躁等各種變化，輕則導致病情加重，重則一定會死亡。（攻下不當，輕症尚且難以治療，更何況重症呢？華佗說：傷寒六天邪氣才會進入胃部，這時才可以攻下。如果熱毒還在體表，沒有進入胃部，就先攻下，就會乘虛而入胃，導致胃爛掉。熱邪進入胃部，就必須要攻下，不能留在胃中。如果胃中有實熱，就會十死其三。張仲景說：以上說的都是表裡症狀不能混淆治療的重點。）

陽氣過盛、陰氣虛弱，如果用發汗的方法就會死亡，用攻下的方法就能治癒。陽氣虛弱、陰氣過盛，如果用發汗的方法就能治癒，用攻下的方法就會死亡。（體表為陽，體內為陰。陰氣虛弱，陽氣就會湊過來。陽氣過盛的邪氣，趁著體內虛弱而侵入臟腑，這就是陽盛陰虛的狀況。經書說：寸脈微弱，稱為陰不足。陽氣下陷於陰中，導致發熱，就是這種情況。攻下可以消除體內的熱邪而治癒。如果反而用發汗的方法，就會耗竭體內的津液而死亡。陰脈不足，陽氣就會跟著耗損；陽脈不足，陰氣就會趁虛而入。陰邪趁著體表虛弱，侵入營衛之中，這就是陽虛陰盛的情況。經書說：假設寸脈微弱，稱為陽不足。陰氣上入陽中，導致怕冷發抖，就是這種情況。用發汗的方法可以發散體表的邪氣而治癒。如果反而用攻下的方法，就會脫失正氣而死亡。《內經》說：本來應該用發汗的方法卻反而用攻下的方法，這是錯誤的；本來應該先用攻下的方法卻反而用發汗的方法，也是錯誤的。嗣真說：《內經》說：邪氣旺盛就屬於實證，精氣耗損就屬於虛證。實證指的是邪氣，虛證指的是正氣。正氣在人體內，陽氣主管體表，陰氣主管體內。邪氣侵入人體，體表為陰，體內為陽。如果體表的真陽先虛弱，邪氣就會趁虛而入，導致體表邪氣旺盛。體表受邪，就屬於陽虛的狀況。