《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十三 (9)

1. 中寒

健曰：中寒為急證，又非傷寒直中之比。

（仁齋：）傷寒者，寒邪傷於三陽諸經也。中寒者，寒邪直中三陰之裡也。中寒比傷寒尤甚，不急治者，死。如寒中太陰者，中脘疼痛，脈必遲緩。（宜理中湯，或藿香正氣散對理中湯。）寒甚脈沉細足冷，（必加附子，為附子理中湯。）中少陰者，臍腹疼痛，（宜五積散加吳茱萸。

）寒甚脈沉足冷，（四逆湯，加吳萸。）中厥陰者，小腸小腹至陰疼痛，（當歸四逆加吳萸，甚者必倍附子。）冷極唇青，厥逆無脈囊縮者，（仍用蔥熨法，或炒吳萸熨之，或著艾灸臍中，或灸關元、氣海最妙。）一時無藥，（以涼水搭手足四腕，視其筋青紫處，用三稜針，挑出其血，愈。

白話文：

健說：中寒是一種急症，比直接受傷寒的寒邪還要嚴重。

（仁齋說：）傷寒是由於寒邪侵襲三陽經所致；中寒是由於寒邪直接侵襲三陰經所致。中寒比傷寒更嚴重，如果不緊急治療，就會死亡。例如，寒中太陰者，中脘疼痛，脈搏必定遲緩。（宜用理中湯或藿香正氣散治療，藿香正氣散對應理中湯。）寒邪嚴重，脈沈細，足冷，（必須加附子，即附子理中湯。）中寒少陰者，臍腹疼痛，（宜用五積散加吳茱萸治療。）寒邪嚴重，脈沈足冷，（加用四逆湯，加吳茱萸。）中寒厥陰者，小腸、小腹至陰疼痛，（用當歸四逆湯加吳茱萸治療，嚴重者必須加倍附子。）極度寒冷，嘴脣青紫，厥逆沒有脈搏，陰囊收縮，（仍然用蔥熨法或炒吳茱萸熨之，或艾灸臍中，或灸關元、氣海穴最妙。）如果一時沒有藥物，（可以用涼水拍打手腳四個腕部，觀察筋脈青紫處，用三稜針挑出血來，即可痊癒。）

或刺十指尖出血，亦可，或一味吳茱湯與之亦妙。）

（觀子：）傷寒者，寒從經絡得之而病。雖曰即病，猶以漸至，中寒暴受大寒，直入於裡而即病。且口噤體僵，或僕或厥冷，昏不知人，其狀自與傷寒異也。蓋寒邪從表徹里，又絕非三陰直中之比，恐其與陰證混淆，故並錄之。中寒輕者，（只五積散良。）重者，（姜附湯及理中湯。

）果兼臍腹等疼，（上吳氏分三經治法。）不口噤，體僵厥冷，但腹痛，寒入於裡，邪正相激，而不得解也。（宜從絞腸痧治。）

白話文：

如果患者十指尖刺出血，也是一種治療方法，或者用吳茱湯也很好。觀子說：傷寒是因為寒氣從經絡侵入身體而引起的疾病。雖然說是立刻發病，但還是逐漸加重的。如果突然受寒，寒氣直接進入身體深處就會立刻發病。患者口緊身體僵硬，或是昏迷不醒，或是四肢冰冷，神志不清，這些症狀都和傷寒不同。這是因為寒邪從體表侵入到體內，和三陰經直接受寒的情況不一樣，恐怕會與陰證混淆，所以也把它記錄下來。中寒症狀輕微的，可以用五積散治療。嚴重的，可以用姜附湯和理中湯治療。如果患者還有臍腹疼痛等症狀，可以用吳氏分三經治法治療。如果患者沒有口緊、身體僵硬、四肢冰冷，只是腹痛，說明寒氣已經進入體內，邪氣正氣相爭，無法化解。這時候應該用絞腸痧的方法治療。

2. 溫補兼發散

婁氏：此篇集丹溪、海藏諸賢治傷寒皆有補養兼發散之法。實本經成敗倚伏生動，動而不已則變作，及風雨寒暑，不乘其虛，不能獨傷於人之旨也。蓋凡外傷風寒者，必先因動作煩勞，內傷體虛，然後外邪得以入之，故一家之中，有病有不病者焉。由體虛則邪入而病，體實者邪無隙可乘而不病也，故傷寒為病屬內虛者，十居八九。

舉世無知，咸謂傷寒無補法，但見發熱，不分虛實，一例汗下而致夭橫者，滔滔皆是，此實醫門之罪人也。今集此法於仲景書後，其應如向，以俾來者，不犯虛虛實實之戒也。

（丹溪：）外感無內傷者，用仲景法。傷寒挾內傷者，十居八九，經曰：邪之所湊，其氣必虛。宜變證，從六經所見之證，出入加減用之。氣虛甚者，少加附子，以行參、耆之功。

白話文：

婁氏：這篇論文彙集了丹溪、海藏等前輩醫家治療傷寒的方法，既有補養又有發散的作用。這其實是根植於《傷寒論》的思想精髓，強調人體的虛實變化和外邪的趁虛而入。「動而不已則變作，及風雨寒暑，不乘其虛，不能獨傷於人之旨也。」，其中的「動」一方面是指人體的活動，另一方面也指人體的生理功能。如果人體持續過度活動或生理功能紊亂，就會導致虛弱的產生，從而為外邪入侵創造機會。因此，一家之中，有的人會生病而有的人不會，正是因為體虛者才會讓外邪有機可乘，而體實者則不容易被外邪侵襲。因此，傷寒這種疾病，屬於內虛的居多，大概有八九成。

世人普遍無知，都認為傷寒不可補，只見發熱就一味發汗、攻下，導致許多人因此而死亡，這些庸醫實是醫界的罪人。現在把這些方法彙集在張仲景《傷寒論》的後面，希望能提醒後世的醫者，不要再犯虛實不分的錯誤。

（丹溪：）對於外感而無內傷的患者，可以使用仲景的方法。對於夾雜內傷的傷寒患者，十之八九，正如《傷寒論》所說：「邪之所湊，其氣必虛。」這種情況下，應根據六經辨證的結果，靈活加減用藥。氣虛特別嚴重的，可以酌情加入附子，以增強人參、黃耆的補氣作用。

（加減法，如見太陽證則項痛腰脊強，加羌活、藁本、桂枝；陽明身熱，目痛鼻乾，不得眠，加葛根、升麻；少陽胸脅痛，耳聾，加黃芩、半夏、木通、柴胡；太陰腹滿自利，加枳實、厚朴；少陰口燥舌乾而謁，加甘草、桔梗；厥陰煩滿囊縮，加川芎；變證發斑，加乾葛、元參、升麻。）東垣謂內傷者極多，外傷者間有。

白話文：

加法： 如果出現太陽症（發熱、頭項痛、腰脊強）、加羌活、藁本、桂枝。 陽明症（發熱、身熱、口乾、目痛）、加葛根、升麻。 少陽症（胸脅痛、耳聾）、加黃芩、半夏、木通、柴胡。 太陰症（腹脹自利）、加枳實、厚朴。 少陰症（口乾舌燥、潮熱）、加甘草、桔梗。 厥陰症（煩躁、腹脹、小便不利）、加川芎。 病症轉變發出皮疹時，加乾葛、元參、升麻。

**東垣說：**內傷的病人非常多，偶爾也有外傷的。

此發前人所未發，欲辨內外傷之證，東垣詳之矣。後人徇俗，不見真切，雷同指為外感，極謬。其或可者，蓋亦因其不敢放肆，而多用和平藥散之。若粗率者，必致殺人。或感冒輕病，不可便認為傷寒。西北二方，極寒蕭殺之氣，外傷甚多。東南二方，溫和之地，外傷甚少。

雜病亦有六經所見之證，與傷寒相類者極多，故世俗混而無別。

（立齋：）或元氣虛弱，感冒風寒，不勝發表，或入房酒後感冒，或感冒後入房，皆宜補中益氣湯，不應者急加附子。（健曰：此雖前賢究本之論，然亦不可偏信，而既施之，必有所誤。視證總要得陰陽表裡，虛實寒熱之明驗，察脈證之合否，內外之重輕，標本之先後，形色舌胎之顯晦，起居服食，便尿之何如。能逐一瞭然，而後因時制宜，自然應手。

白話文：

這篇文章主要論述了內外傷的鑑別，指出前人已經詳細闡述過，但後人卻盲目跟隨傳統觀念，將所有病症都歸類為外感，導致誤診，甚至造成生命危險。文章也提到，西北地區寒冷，外傷較多，而東南地區溫和，外傷較少。雜病中也常出現類似傷寒的症狀，導致世俗混淆不清。作者認為，對於元氣虛弱、感冒風寒等症狀，應該使用補中益氣湯，必要時加附子。但他也強調，不可一味相信前賢的理論，應該根據患者的具體情況，觀察陰陽表裡、虛實寒熱、脈證、內外輕重、標本先后、形色舌胎、起居服食、便尿等多方面因素，才能做出正確的診斷和治療。

何憚其東、南、西、北之殊途，內傷、外感之兼致，未嘗不左右逢原者矣。前輩心切度人，多方開示，亦足以發，但學者毋固執耳。）

白話文：

不怕東西南北路途不同，不管是內部受損還是外部感染都可能造成疾病，只要能找到病因就能治療。前輩們為了救人而用心良苦，提供了多種方法來指示我們如何治病，這些方法也確實有效果，但是學習的人不能太過於固守某一個方法。

3. 雜合邪

健曰：謂非一經所定之病，故為雜合邪。

（丹溪：）絮矩新書，謂有雜合邪者，當以雜合法治之。譬如惡寒發熱，得之感冒，明是外合之邪，已得浮數之脈，而氣口又緊盛，明為食所傷，病者又倦怠，脈重按俱有豁意，而胸膈痞滿，間引兩脅，其脈輕取似乎弦，此又平昔多怒肝邪之所為也。細取左尺數、大、沉、弱，此又平昔房勞之故也。

治法以感冒一節放後。先視其形色，強弱厚薄，且與補中、化食行滯、清涼胃火。而以薑辣行之，則中氣稍回，傷滯稍去，津液得和，通體得汗，外感之邪自解。醫者不能詳審求之，只顧表散外邪，又不推究，兼見之邪勝，亦不窮問所得之病因，與性情之執著，巧施雜合治法，將見正氣日虛，邪氣愈固，皆拙工之過也。（健曰：萬物總歸於土，人之脾胃，乃後天之本，所病之邪雜合，則知非六經專主之邪矣。

而人自倦怠，理當從脾胃究藥。氣、血、痰、食，俱賴以運行，即有外感之微邪，亦必從宣泄而愈矣。）

白話文：

健（朱丹溪）說：所謂雜合邪，是指不屬一經所限定的病邪，是由於各種病邪相合而成的。

（丹溪說：）《絮矩新書》中提到有雜合邪，應當用雜合的方法來治療。例如：惡寒發熱，得於感冒，明顯是外感的邪氣；如果脈象浮數，但氣口穴脈象又緊盛，則是飲食所傷；如果患者還感到倦怠，脈象按壓時有浮空的現象，胸膈痞滿，有時串連兩脅，脈象輕取似弦，則是平時多怒傷肝所致；仔細取左寸脈，脈象沉細弱，則是平素房事過度所致。

治療時，先不考慮感冒部分。首先觀察患者的形色強弱厚薄，然後用補益中氣、消食導滯、清涼胃火的藥物。同時用生薑或辛辣的藥物引導藥力運行，則中氣逐漸恢復，瘀滯逐漸消除，津液得到調和，全身出汗，外感的邪氣自然解除。醫者如果不能仔細審察，只顧著驅散外邪，不考察兼見的病邪，也不追究發病的原因，以及患者的性格執著，亂用雜合的療法，就會導致正氣日虛，邪氣愈盛，都是醫術拙劣的過錯。（健曰：萬物最終都歸於土，人體的脾胃是後天的根本，所患病邪如果是雜合邪，就可以知道不屬於六經專主之邪了。）