《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十三 (9)

1. 中寒

健曰：中寒為急證，又非傷寒直中之比。

（仁齋：）傷寒者，寒邪傷於三陽諸經也。中寒者，寒邪直中三陰之裡也。中寒比傷寒尤甚，不急治者，死。如寒中太陰者，中脘疼痛，脈必遲緩。（宜理中湯，或藿香正氣散對理中湯。）寒甚脈沉細足冷，（必加附子，為附子理中湯。）中少陰者，臍腹疼痛，（宜五積散加吳茱萸。

）寒甚脈沉足冷，（四逆湯，加吳萸。）中厥陰者，小腸小腹至陰疼痛，（當歸四逆加吳萸，甚者必倍附子。）冷極唇青，厥逆無脈囊縮者，（仍用蔥熨法，或炒吳萸熨之，或著艾灸臍中，或灸關元、氣海最妙。）一時無藥，（以涼水搭手足四腕，視其筋青紫處，用三稜針，挑出其血，愈。

或刺十指尖出血，亦可，或一味吳茱湯與之亦妙。）

（觀子：）傷寒者，寒從經絡得之而病。雖曰即病，猶以漸至，中寒暴受大寒，直入於裡而即病。且口噤體僵，或僕或厥冷，昏不知人，其狀自與傷寒異也。蓋寒邪從表徹里，又絕非三陰直中之比，恐其與陰證混淆，故並錄之。中寒輕者，（只五積散良。）重者，（姜附湯及理中湯。

）果兼臍腹等疼，（上吳氏分三經治法。）不口噤，體僵厥冷，但腹痛，寒入於裡，邪正相激，而不得解也。（宜從絞腸痧治。）

白話文：

健康專家表示：中寒是緊急病症，但和一般的傷寒直接侵襲的狀況不同。

（仁齋說：）所謂傷寒，指的是寒邪侵害到身體的三陽經脈。而中寒則是寒邪直接進入三陰的內臟。中寒比傷寒更為嚴重，若不及時治療，可能會導致死亡。比如寒邪進入太陰，會有胃部疼痛，脈搏會變慢。（應使用理中湯，或者藿香正氣散搭配理中湯。）若寒氣嚴重，脈搏微弱，腳部冰冷，（必須加上附子，形成附子理中湯。）若寒邪進入少陰，會有肚臍周圍疼痛，（適合使用五積散再加入吳茱萸。）

若寒氣嚴重，脈搏微弱，腳部冰冷，（可用四逆湯，再加入吳茱萸。）若寒邪進入厥陰，會有小腸、小腹至陰部的疼痛，（應該使用當歸四逆湯加入吳茱萸，嚴重的話要加倍附子。）若極度寒冷，嘴脣發青，四肢厥冷，脈搏消失，睪丸收縮，（可以使用蔥熨法，或者炒吳茱萸熨熱，或者在肚臍中使用艾灸，或者灸關元、氣海效果最好。）若一時找不到藥物，（可以用冷水浸泡手腳，觀察手指和手腕的青紫色血管，使用三棱針挑開，讓血液流出，可以痊癒。）

或者在十個手指尖刺出血，也可以，或者單純使用吳茱萸湯也有奇效。

（觀子說：）傷寒，是寒邪從經絡入侵，然後導致疾病。雖然說是立即生病，但實際上是逐漸惡化，而中寒則是突然受到極大的寒冷，直接進入體內而立即生病。而且會有口閉合，身體僵硬，或者倒地，或者全身冰冷，神志不清，這些症狀和傷寒完全不同。因為寒邪從表面穿透到內部，這遠遠超過三陰直中的情況，恐怕會和陰證混淆，所以在此一併記錄。中寒較輕的情況，（只用五積散就很好。）嚴重的情況，（可以用薑附湯以及理中湯。）

如果同時伴有肚臍周圍等部位的疼痛，（以上是吳氏按三條經脈的治療方法。）沒有口閉合，身體僵硬，四肢厥冷，只有腹部疼痛，這是寒氣進入體內，正邪兩方互相衝擊，而無法解決的情況。（應該按照絞腸痧的方式進行治療。）

2. 溫補兼發散

婁氏：此篇集丹溪、海藏諸賢治傷寒皆有補養兼發散之法。實本經成敗倚伏生動，動而不已則變作，及風雨寒暑，不乘其虛，不能獨傷於人之旨也。蓋凡外傷風寒者，必先因動作煩勞，內傷體虛，然後外邪得以入之，故一家之中，有病有不病者焉。由體虛則邪入而病，體實者邪無隙可乘而不病也，故傷寒為病屬內虛者，十居八九。

舉世無知，咸謂傷寒無補法，但見發熱，不分虛實，一例汗下而致夭橫者，滔滔皆是，此實醫門之罪人也。今集此法於仲景書後，其應如向，以俾來者，不犯虛虛實實之戒也。

（丹溪：）外感無內傷者，用仲景法。傷寒挾內傷者，十居八九，經曰：邪之所湊，其氣必虛。宜補中益氣湯，從六經所見之證，出入加減用之。氣虛甚者，少加附子，以行參、耆之功。

（加減法，如見太陽證則項痛腰脊強，加羌活、藁本、桂枝；陽明身熱，目痛鼻乾，不得眠，加葛根、升麻；少陽胸脅痛，耳聾，加黃芩、半夏、木通、柴胡；太陰腹滿自利，加枳實、厚朴；少陰口燥舌乾而謁，加甘草、桔梗；厥陰煩滿囊縮，加川芎；變證發斑，加乾葛、元參、升麻。）東垣謂內傷者極多，外傷者間有。

此發前人所未發，欲辨內外傷之證，東垣詳之矣。後人徇俗，不見真切，雷同指為外感，極謬。其或可者，蓋亦因其不敢放肆，而多用和平藥散之。若粗率者，必致殺人。或感冒輕病，不可便認為傷寒。西北二方，極寒蕭殺之氣，外傷甚多。東南二方，溫和之地，外傷甚少。

雜病亦有六經所見之證，與傷寒相類者極多，故世俗混而無別。

（立齋：）或元氣虛弱，感冒風寒，不勝發表，或入房酒後感冒，或感冒後入房，皆宜補中益氣湯，不應者急加附子。（健曰：此雖前賢究本之論，然亦不可偏信，而既施之，必有所誤。視證總要得陰陽表裡，虛實寒熱之明驗，察脈證之合否，內外之重輕，標本之先後，形色舌胎之顯晦，起居服食，便尿之何如。能逐一瞭然，而後因時制宜，自然應手。

何憚其東、南、西、北之殊途，內傷、外感之兼致，未嘗不左右逢原者矣。前輩心切度人，多方開示，亦足以發，但學者毋固執耳。）

白話文：

【溫補兼發散】

婁氏提到：這篇文章匯集了丹溪、海藏等眾多賢者治療感冒的方法，都有著養生調理與發散邪氣並重的原則。這些方法實質上源自《黃帝內經》中的觀念，即事物的發展變化都是在矛盾中產生，如果風雨寒暑等外在因素沒有趁著人體虛弱時侵入，就不能單獨對人體造成傷害。通常來說，當人體受到外在風寒的侵擾，必然是由於先前的過度勞累或內在體質虛弱，才會讓外邪有機可乘，所以即使在同一個家庭中，有的人患病，有的人卻安然無恙。這是因為體質虛弱的人容易被邪氣侵入而生病，而體質堅實的人則不容易被邪氣侵擾。因此，感冒這種疾病，大多數情況下都是由於體內虛弱所致。

世人大多不明白，普遍認為感冒治療無需滋補，一旦出現發熱，不分虛實，一律使用發汗和瀉下的方法，導致許多無辜的生命夭折，這樣的做法實在是醫學界的罪人。現在將這種養生調理與發散邪氣並重的治療方法收集整理，放在張仲景的著作之後，希望後人能夠明白其中的道理，避免盲目地遵循虛虛實實的規則。

（丹溪說：）如果只是外感風寒，沒有內在體質的問題，可以按照張仲景的方法治療。但是，感冒患者中大多數都伴有內在體質的問題，經典醫書上說：「邪氣聚集的地方，一定是體質虛弱的表現。」對於這樣的患者，應該使用補中益氣湯，根據六經理論，根據具體病情進行加減使用。如果氣血極度虛弱，可以在湯藥中加入少量的附子，以增強補氣的效果。

（具體的加減方法如下：如果患者出現太陽經的症狀，例如頭頸部疼痛、腰背僵硬，可以加入羌活、藁本、桂枝；如果出現陽明經的症狀，例如身體發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥、失眠，可以加入葛根、升麻；如果出現少陽經的症狀，例如胸脅疼痛、耳鳴，可以加入黃芩、半夏、木通、柴胡；如果出現太陰經的症狀，例如腹部脹滿、自利，可以加入枳實、厚朴；如果出現少陰經的症狀，例如口乾舌燥，可以加入甘草、桔梗；如果出現厥陰經的症狀，例如煩躁不安、陰囊收縮，可以加入川芎；如果出現變證，例如皮膚出疹，可以加入乾葛、玄參、升麻。）李東垣認為，內傷的情況非常普遍，而外傷的情況則相對較少。

這些理論揭示了前人未曾提及的觀點，想要區分內傷和外傷的症狀，李東垣的描述已經非常詳細。然而，後世的醫生往往受到傳統觀唸的束縛，無法正確辨別，將所有症狀都歸咎於外感，這種做法非常錯誤。當然，也有一些醫生能夠準確判斷病情，他們通常會使用溫和的藥物來調理。但如果醫生缺乏經驗，就可能會導致患者死亡。此外，一些輕微的感冒，不能輕易地視為感冒。

在中國西北地區，氣候寒冷，外傷的情況非常普遍。而在中國東南地區，氣候溫和，外傷的情況則相對較少。

除了感冒之外，其他疾病也可能出現六經理論中的症狀，這些症狀和感冒非常相似，因此很容易混淆。

（立齋說：）如果患者的元氣虛弱，受到風寒的影響，無法通過發汗來排除體內的邪氣，或者在性生活或飲酒後受到風寒的影響，或者在受到風寒的影響後進行性生活，都應該使用補中益氣湯。如果病情沒有得到改善，應該立即加入附子。

（健曰：）雖然前輩們的理論深入淺出，但也不能一味地相信，一旦實施，必定會有失誤。在診斷病情時，最重要的是要判斷陰陽表裡、虛實寒熱的特徵，以及脈象和症狀是否相符，內外病因的嚴重程度，主要和次要的病因，以及患者的面色、舌苔等外在表現，以及日常生活習慣、飲食、排便、排尿等方面的狀況。只有當這些方面都能夠清楚地瞭解，才能根據具體情況進行治療，這樣才能收到良好的效果。

無論是東、南、西、北四個方向的氣候差異，還是內傷和外感的同時存在，只要醫生能夠全面掌握病情，就能夠找到最適合的治療方案。前輩們的心態是為了幫助他人，他們努力開創新的治療方法，這些方法確實能夠發揚光大，但學習者不能固步自封，必須靈活運用。

3. 雜合邪

健曰：謂非一經所定之病，故為雜合邪。

（丹溪：）絮矩新書，謂有雜合邪者，當以雜合法治之。譬如惡寒發熱，得之感冒，明是外合之邪，已得浮數之脈，而氣口又緊盛，明為食所傷，病者又倦怠，脈重按俱有豁意，而胸膈痞滿，間引兩脅，其脈輕取似乎弦，此又平昔多怒肝邪之所為也。細取左尺數、大、沉、弱，此又平昔房勞之故也。

治法以感冒一節放後。先視其形色，強弱厚薄，且與補中、化食行滯、清涼胃火。而以薑辣行之，則中氣稍回，傷滯稍去，津液得和，通體得汗，外感之邪自解。醫者不能詳審求之，只顧表散外邪，又不推究，兼見之邪勝，亦不窮問所得之病因，與性情之執著，巧施雜合治法，將見正氣日虛，邪氣愈固，皆拙工之過也。（健曰：萬物總歸於土，人之脾胃，乃後天之本，所病之邪雜合，則知非六經專主之邪矣。

而人自倦怠，理當從脾胃究藥。氣、血、痰、食，俱賴以運行，即有外感之微邪，亦必從宣泄而愈矣。）

白話文：

健說：這不是由單一經絡確定的疾病，所以稱之為雜合邪。

（丹溪：）在絮矩新書中提到，有種疾病是由多種因素引起的，應當用綜合的方法來治療它。比如惡寒和發燒，這是因為受了風寒，明顯是外邪入侵。如果脈象顯示為浮數，但氣口又很緊盛，這表明是飲食造成的傷害。病人感到疲憊，脈象深按下去有豁然的感覺，胸部和膈肌感到滿脹，偶爾會感到兩側肋骨疼痛，輕輕觸摸脈象似弦，這可能是過去常生氣導致的肝臟問題。再細心檢查，左尺脈象數、大、沉、弱，這可能也是過去房事過度的後果。

治療方法，我們先將感冒的部分放在後面處理。先觀察病人的體型、面色、身體強弱、皮膚厚薄，並給予補中、消食、行滯、清胃火的治療。同時使用薑辣來促進治療，這樣中氣稍微恢復，飲食滯留的問題也會稍微改善，體內的津液得到平衡，全身可以出汗，外感的邪氣自然就能消除。醫生如果不能詳細地診斷和尋找病因，只專注於去除表面的邪氣，不去探究其他的病邪，也不深入詢問病人的病因和心理狀態，就草率地使用綜合的治療方法，可能會導致正氣逐漸虛弱，邪氣反而更加牢固，這都是醫生的失誤。

健說：萬物都歸根於土地，人的脾胃，是後天的根本，如果疾病是由多種邪氣混合造成的，那就知道這不是六經專門控制的邪氣了。

而人本身感到疲倦，理論上應該從脾胃的角度來考慮治療。氣、血、痰、食，都需要脾胃來運行，即使有外感的小邪氣，也一定會通過宣洩的方式治癒。