《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十三 (11)

1. 小兒傷寒

健曰：小兒乃十六歲前之稱，若已成丁，不在小兒之列矣。

（仁齋：）嬰兒傷寒，六經皆同，但有胎熱、驚熱、血熱、客熱、潮熱、痰熱、食熱、變蒸熱、痘疹發熱、傷鳳發熱，一皆狀似傷寒，不可不明辨之。況肌體嫩弱，血氣未定，有脈法不同，藥劑輕小之別，其詳另具。

凡傷寒發熱，則畏寒拘急，其熱翕然在表，晝夜不止，直待汗出方解。錢氏曰：男子則面黃體重，女子則面赤喘急，憎寒，口中氣熱，呵欠頓悶，項急也。又手背熱而手心不熱，左人迎脈緊盛為異。

（立齋：）錢仲陽云：小兒正傷寒者，謂感冒寒邪，壯熱頭疼，鼻塞流涕，畏寒拘急是也。夾驚者，因驚而又感寒邪。或因傷寒熱極生風，熱乘於心，心神易動，故發搐也。（用薄荷散、人參羌活散類解之，甚者抱龍丸。）夾食者，或先傷於風寒，後停滯飲食，或先停飲食，而後傷風寒。

白話文：

醫書記載，稱呼十六歲以下的孩子為小兒，成年後就不再是了。嬰兒傷寒與成人一樣，都會經歷六經變化，但嬰兒還有胎熱、驚熱、血熱、客熱、潮熱、痰熱、食熱、變蒸熱、痘疹發熱、傷風發熱等特殊情況，需仔細辨別。因為嬰兒體質嬌嫩，血氣未定，脈象和用藥都有不同，詳細情況另有說明。

傷寒發熱通常伴隨畏寒、肌肉緊繃等症狀，熱氣停留在體表，晝夜不休，直到出汗才會緩解。錢氏醫書指出，男子會出現面黃體重，女子會面色發紅、呼吸急促，並且畏寒、口中氣熱、打呵欠、胸悶、脖子僵硬等症狀。此外，手背發熱而手心不熱，左人迎脈緊而有力也是傷寒的徵兆。

錢仲陽認為，小兒正傷寒是因受寒邪入侵，出現發燒、頭疼、鼻塞流涕、畏寒、肌肉緊繃等症狀。夾驚是指因驚嚇後又受寒邪入侵，或因傷寒熱氣過盛而導致風邪入侵，熱氣上衝至心臟，影響心神，引起抽搐。夾食是指先受風寒侵襲，後因飲食停滯，或先飲食停滯，後再受風寒入侵。

以致發熱氣粗，噯氣壯熱，頭疼腹脹作痛，大便酸臭。先用解散，次與消導，不解者，（大柴胡湯。）周歲以前，傷寒熱輕者，（剁惺惺散。）周歲以後，須解表微汗。若五六日不除，邪入於經絡，傳變多端，不可枚舉。若夫營衛俱傷者，（羌活沖和湯主之。）過此，則少陽陽明二經，在於半表半裡，肌肉之間，脈不浮沉。

外證在陽明，則目痛鼻乾不得眠，脈洪而長，（以葛根解肌、升麻等湯治之。）在少陽，則耳聾，脈弦數，（小柴胡湯加減和之。）若少陽陽明俱病，（小柴胡加葛根、芍藥。）傳入陽明為里，脈沉實，譫妄惡熱，六七日不大便，口燥咽乾而渴，（用大柴胡湯，重則三一承氣湯。）若兼三焦俱病，則痞滿燥實，（宜大承氣湯。

白話文：

因此而導致發燒氣喘粗重，打嗝氣壯發熱，頭痛腹脹疼痛，大便酸臭。先用「解散」方劑（方劑配伍：黃連、黃芩、大黃、芒硝），再給予消導的藥物。若症狀仍未解除，（可使用「大柴胡湯」方劑）。周歲以下，傷寒發熱輕微者，（可服用「惺惺散」方劑）。周歲以上，須解表微發汗。如果五六天症狀未消退，邪氣侵入經絡，變化多端，無法一一列舉。如果營氣和衛氣同時受損，（可使用「羌活沖和湯」方劑）。更進一步來說，少陽經和陽明經兩條經脈，位於半表半裡，肌肉之間，脈象不浮也不沉。

外證見於陽明經，則眼睛疼痛、鼻子乾澀難以入睡，脈象洪大且長，（可使用「葛根湯」或「升麻湯」等方劑治療）。外證見於少陽經，則耳聾，脈象弦而數，（可使用「小柴胡湯」方劑加減調和）。如果少陽經和陽明經同時發病，（可使用「小柴胡湯」加減葛根、芍藥）。傳入陽明經為裏證，脈象沉實，神志不清、心煩惡熱，六七天未解大便，口乾咽乾且口渴，（可使用「大柴胡湯」，病情嚴重者可使用「三一承氣湯」）。如果兼及三焦同時發病，則胸悶腹脹、乾燥燥實，（宜使用「大承氣湯」方劑）。

）三陽之邪在裡為患，不頭疼惡寒而反渴，此為溫病，當從溫病論治。其正傷寒證，治有專方，不復贅論。其兼驚、兼食者，各從本證論治。

傷寒熱者，十指稍冷，鼻流清涕，發熱無汗，面燥凜振，右腮有紫紋。若發熱惡寒，脈浮數者，此溫病也。

白話文：

第一段

當三陽經的邪氣入侵身體內部，並造成病症時，病人不會出現頭痛、惡寒的症狀，反而會感到口渴。這屬於溫病的範疇，應該依照溫病的理論來治療。至於傷寒的症狀，已有專門的治療方法，在此就不再贅述。如果病人同時出現驚恐或飲食不適等症狀，則應根據各自的病症進行治療。

第二段

傷寒患者發熱時，手指尖會略微冰冷，鼻子會流出清鼻涕，發燒但沒有汗，臉部乾燥發紅，右臉頰可能出現紫色的斑點。如果病人發燒並伴有惡寒，脈象浮而數，則屬於溫病。