《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷二 (13)

1. 傷寒序例篇第三

有不速其死乎？滑伯仁注《難經》，謂受病為虛，不受病為盛。與《外臺》之表和里和，和字義同。此陽盛陰盛，不可作本氣論。仲景已明言於桂枝下咽，四句之內矣。健曰：節菴論詳且精，深得仲景汗下之秘，而善全人命，為傷寒名家。全善兼脈言之，倘有脈證不相合者，以此推求。

觀子之辨，更進一層，然其揆一也。）死生之要，在乎須臾，視身之盡，不暇計日。（投劑不當，則災禍立見，豈暇計其日數哉！）此陰陽虛實之交錯，其候至微，發汗吐下之相反，其禍至速。而醫術淺狹，懵然不知病源，為治乃誤，使病者殞歿，自謂其分。至今冤魂塞於冥路，死屍盈於曠野，仁者鑑此，豈不痛與！

凡兩感病俱作，治有先後，發表攻裡，本是不同。而執迷妄意者，乃云神丹甘遂，合而飲之，且解其表又除其里，言巧似是，其理實違。夫智者之舉錯也，常審以慎；愚者之動作也，必果而速。安危之變，豈可詭哉！世上之士，但務彼翕習之榮，而莫見此傾危之敗。惟明者居然能護其本，近取諸身，夫何遠之有焉？（兩感病俱作，欲成不治之疾，醫者大宜消息，審其先後次第而治之。若妄意攻治，以求速效者，必致傾危之敗矣。

觀子：蓋嘗讀此而有感焉。神丹甘遂合而飲之，似乎後世為必無之事。然近人發表兼消導之說，藥雖不同，而意實一轍。何哉？彼意以外既感邪，內必停物，藉口於夾食傷寒之治，遂以芎蘇羌防類解其外，枳樸楂蔔類消其中，一舉兩得，豈不有理。殊不知傷寒之初，邪只在腠理肌表，並未深入，只一汗可除。

焉事兼求裡實，昧者施此，其罪有三：本太陽表病，妄攻陽明之裡，則誅伐無故，以犯經禁，其失一也。邪在皮毛，必從汗而解，胃主津液，內奪其氣，得汗反數，其失二也。邪未入腑，胃本無實可除，先事削伐，令邪乘虛內陷，其失三也。夫表不解者，不可攻裡，仲景法也。

病在外，反以兼內誤之，是表邪方欲從汗而去，而裡虛奪之內陷矣，汗之非法。雖解表奚用乎？所以裡氣未甚敗者，不過侵入陽明，而血弱氣盡者，變端其可數乎？夫傷寒惟患傳裡，何為速之使入，庸工習為常勝之兵，是傷寒非必死之病，而昧者操必殺之機也。言巧似是，其理實非，可不深省歟！健曰：林氏三失之咎，勘破時人積習。

近來雜病尚多妄治，何況傷寒。孰能窺仲景之奧哉！苟讀其書，而未得其要，亦不濟事。往往溺於三失，而不能醒悟，且終身不知傷寒書為何物。即或知之，而涵以傷寒方法，概施雜病，雜病湯劑，反治傷寒。而兩誤俱敗者，亦復不少。皆因無良師指授，少善本力學爾。舉今之世，奚止三失而已哉！無論傷寒、時氣、疫毒，一至入腑，而現譫語、狂躁、舌燥焦黑、耳聾昏悶之象，不分虛實寒熱，輒指歸陰，總以地黃湯為事。寓意於養陰退熱，為前賢所未到之巧思。

白話文：

難道不會加速死亡嗎？滑伯仁註解《難經》時說，生病是因為身體虛弱，不生病是因為身體強盛。這與《外臺》所說的表和里和，「和」字的意思相同。這種陽氣過盛或陰氣過盛的情況，不能當作身體原本的狀態來討論。張仲景已經在提到桂枝湯時，用四句話清楚地說明了。健先生說：節菴的論述詳細且精闢，深入理解了張仲景發汗和攻下的奧秘，並且善於保全人命，是傷寒學的名家。他全面地結合脈象和症狀來判斷病情，如果發現脈象和症狀不符，就可以用這個方法來推求病因。

觀子您的辨析，又更進一層，但其實道理是一樣的。生死攸關的時刻，就在轉瞬間，要觀察身體的變化，根本沒有時間可以慢慢計算日子。（如果用藥不當，災禍馬上就會發生，哪裡還有時間計算天數呢！）這是陰陽虛實交錯的微妙變化，病情發展非常細微，發汗、催吐、攻下這些治療方式如果使用相反，帶來的禍害非常快速。然而醫術淺薄狹隘的醫生，糊里糊塗不知道病源，治療方法也因此錯誤，導致病人死亡，卻還認為是他們命該如此。直到現在，冤死的魂魄堵塞在陰間道路上，屍體也堆滿了荒野，有仁慈之心的人看到這種情況，難道不感到悲痛嗎！

凡是同時罹患兩種感冒的病情，治療有先後順序，發表和攻下本來就應該有所區別。但那些執迷不悟的人，竟然說用神丹甘遂合在一起服用，既能解除表證又能清除裡證，說起來好像很有道理，但實際上是違背醫理的。有智慧的人在採取行動時，總是會謹慎地考慮；愚笨的人在行動時，一定會快速而且魯莽。安危的變化，難道可以隨便應付嗎！世上的人，只顧追求那些趨炎附勢的榮華富貴，卻看不到這種傾家蕩產的敗亡。只有明智的人能夠堅守根本，從自身尋求道理，道理其實就在眼前，哪裡需要捨近求遠呢？（同時罹患兩種感冒，病況可能發展成無法醫治的疾病，醫生應該特別留意，仔細考慮治療的先後順序。如果妄想用強烈的藥物來追求速效，必定會導致傾覆敗亡的結果。）

觀子：我讀到這裡有所感觸。把神丹甘遂合在一起服用，這種事在後世似乎不太可能發生。然而，現在有許多人提出在發表的同時也要兼顧消導的說法，雖然用藥不同，但意思其實是一樣的。為什麼呢？他們的想法是，既然身體外在感受了邪氣，內部一定有積滯的東西，就藉口治療夾食傷寒，於是就用芎藭、蘇葉、羌活、防風之類的藥來解除外邪，再用枳實、厚朴、山楂、蔔子之類的藥來消除內積，想一舉兩得，這樣豈不是很有道理？他們卻不知道，傷寒剛開始時，邪氣只在皮膚表面，並沒有深入體內，只要發汗就可以解除。

哪需要同時處理內部呢？糊塗的人這樣做，犯了三種錯誤：本來是太陽經的表證，卻妄自攻打陽明經的裡證，是無緣無故地用藥，違反了經絡的禁忌，這是第一個錯誤。邪氣在皮膚表面，必須從汗而解，胃是主宰津液的，如果內部奪走胃的氣，雖然發汗，反而會導致汗出更多次數，這是第二個錯誤。邪氣還沒有進入內臟，胃本來就沒有實積可以消除，卻事先攻伐，反而讓邪氣趁虛內陷，這是第三個錯誤。表證還沒解除，就不能攻下裡證，這是張仲景的法則。

病邪在體外，反而用兼顧內部的錯誤方法來治療，這等於表邪正要隨著汗液排出時，反而因為裡虛而被引導內陷，這樣出汗就不是正確的。即使解除了表邪，又有什麼用呢？所以，如果裡氣沒有嚴重衰敗，頂多只是侵入陽明經，而那些血氣虛弱的人，病情變化可能多到數不清嗎？傷寒最怕的就是病邪傳入體內，為什麼要加速它進入體內呢？庸醫習慣於把傷寒當作必然會獲勝的戰爭，這等於傷寒不一定是會致命的疾病，卻被糊塗的醫生握有必死的機制。說法聽起來好像有道理，但實際上是錯誤的，難道不應該深思反省嗎！健先生說：林氏所說的三種錯誤，揭穿了當時人們長期以來的錯誤習慣。

現在雜病尚且有許多妄治的情況，更何況是傷寒呢？有誰能夠窺探張仲景的奧秘呢！如果只是讀他的書，卻沒有掌握其中的精髓，也是沒有用的。往往沉溺於三種錯誤之中，卻不能醒悟，而且終身不知道傷寒書是在說什麼。即使知道，卻用治療傷寒的方法，套用在雜病上，用治療雜病的湯劑，反而拿來治療傷寒。結果兩方面都犯錯，而且都失敗的例子也不少。這些都是因為沒有良師指導，而且缺乏努力學習的緣故。現在這個社會，哪裡只有三種錯誤而已呢！無論是傷寒、時氣、疫毒，一旦進入體內，出現胡言亂語、煩躁不安、舌頭乾燥焦黑、耳聾昏迷的症狀，不分虛實寒熱，就一概歸咎於陰證，總是用地黃湯來處理。認為這樣可以滋養陰液、退除虛熱，是前人所沒有想到的巧妙思路。