《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷二 (14)

1. 傷寒序例篇第三

甚至以六味丸料，壯水之主，而麥冬五味，枸杞石斛，知柏龜板，任意妄投。遂致腹硬屎結脈沉口噤而斃者，此常事耳。又或瘟疫發斑，傷寒時氣，脈微汗泄，舌濕無胎；或獨語神昏，羞明怕日，或食填太陰；或陽虛陰弱之證，而反以羌防發散，膏連清熱，元參知母生地丹皮之屬並進，以致身冷痰升而殞者，比比尤多。正仲景所謂冤魂塞於冥路，仁者鑑之，能無憫惕？而若輩懵然，寧受病家之辱，毫不自返。

一掉同風，其禍蔓延，而道日浸離，可勝嘆與！或曰：此時勢使然，人命有數耳。夫天固有運，人固有數，運有盛衰，數有修短，誠難測也。然聖人之道，承製之理，無可或失，豈容妄事非法？不特誤世殃人，且恐釀成貽患。若不表而出之，則健亦為仲景之罪人矣。

（叔和）此以前是傷寒熱病證候也。

凡發汗，服湯藥，其方雖言日三服，若病劇不解，當促其間，可半日中盡三服。若與病相阻，即便有所覺。重病者，一日一夜，當晬時觀之。如服一劑，病證猶在，故當復作本湯服之。至有不肯汗出，服三劑乃解；若汗不出者，死病也。（發汗藥，須溫服者，易發散也。日三服，藥勢續也。

病勢稍重，當促急服之，以折盛熱，不可拘於本方。設藥病不相對，湯入即便知之。如陰多者，投以寒涼，即寒逆遂生。陽多者飲以溫劑，則熱毒即起，是便有所覺。晬時者，周時也。一日一夜，服湯藥盡劑，更看其傳，病證猶在，當復作本湯，以發其汗。若服三劑不解，汗不出，邪氣大盛，渴不能勝，必成大疾。

《千金》曰：熱病脈躁盛，而不得汗，此陽脈之極也，死。三陽曰：有黃耆建中補之，而後汗出者。若服三劑發汗藥，汗復不出，其死必矣。宜仔細候脈消息之，毋妄治也。觀子：作湯至三劑，是九服汗藥矣。此亦古人稟賦厚，腠理堅，且非邪熱盛極，不至於此。後人無此氣血，當消息用之。

況有津液竭而不得汗者，須助元氣而汗出，非一概強發其汗也。）

凡得時氣病五六日，而渴欲飲水，飲不能多，不當與也，何者？以腹中熱尚少，不能消之，便更與人作病也。至七八日，大渴欲飲水者，猶當依證與之。與之常令不足，勿極意也。言能飲一斗，與五升。若飲而腹滿，小便不利，若喘若噦，不可與之。忽然大汗出，是為自愈也。

（熱在上焦，則為消渴，言熱消津液，上焦乾燥，則生渴也。大熱則能消水，熱少不能消之，若強飲，則停飲變為諸病。至七八日陽勝氣溫，向解之時，多生大渴，亦須少少與之，以潤胃氣，不可極意飲也。若飲而腹滿，小便不利，若喘若噦者，為水飲內停而不散，不可更與之。

忽然陽氣通，水氣散，先發於外，作大汗而解。）凡得病，反能飲水，此為欲愈之病。其不曉病者，但聞病飲水自愈，小渴者，亦強與飲之，因成其禍，不可複數。（小渴者，為腹中熱少。若強與水，水飲不消，復為諸飲病也。《千金》：久病非大渴，不可與水。能飲一斗者，與五升飲之。

白話文：

竟然有人用六味丸這種滋陰補腎的藥，來「壯水之主」，還隨意加入麥冬、五味子、枸杞、石斛、知母、黃柏、龜板等藥物。這樣亂搞，導致病人腹部僵硬、大便堵塞、脈象沉伏、嘴巴緊閉而死的，真是屢見不鮮。

又或者遇到瘟疫發斑、傷寒時疫，病人出現脈象微弱、汗出不止、舌頭濕潤沒有苔等情況；或者病人自言自語、神志不清、怕光怕太陽，又或者食慾大增，出現陽虛陰弱的症狀。這些情況應該溫補，卻反而用羌活、防風等發散的藥，或是黃連、清熱的藥，以及元參、知母、生地、丹皮等寒涼藥一股腦地用上，導致病人身體冰冷、痰多而死，這種情況也多得是。這就如同張仲景所說的「冤魂塞於冥路」，有仁心的人看到，能不感到悲傷和警惕嗎？可是這些庸醫卻如此懵懂無知，寧願受病家的責罵，也不會反省自己。

這種錯誤一旦開始，就像風一樣迅速蔓延，導致醫道越來越偏離正軌，實在令人感嘆啊！或者有人說，這是時勢使然，人的命運本來就注定如此。天道運行自有規律，人各有命，氣運有盛衰，壽命有長短，確實難以預測。然而，聖人傳承的醫道和法則，絕對不能有絲毫差錯，怎麼可以隨意妄為，做違法的事情呢？這樣不僅會誤導世人，危害他人，恐怕還會釀成後患。如果我不把這些弊病揭露出來，即使我身體健康，也會成為張仲景的罪人。

（叔和說：）以上說的是傷寒熱病的證候。

凡是使用發汗藥，不論是喝湯藥，即使藥方上寫著一天服用三次，如果病情嚴重沒有緩解，就應該縮短服藥間隔，可以在半天內把三次的藥都喝完。如果藥效和病情有衝突，應該立刻能有所察覺。病情嚴重的人，一天一夜要仔細觀察。如果服用一劑藥，病症依然存在，就應該再煎原來的藥方服用。甚至有人吃了三劑藥才出汗緩解；如果吃藥不出汗，就是死症了。（發汗藥應該溫服，這樣容易發散藥力。一天三次服藥，是為了讓藥效持續。）

病情稍重，就應該加快服藥的速度，來壓制熱邪，不能拘泥於原來的藥方。如果藥和病不對症，藥一下肚就會知道。比如，陰寒之邪過多，卻用了寒涼藥，就會產生寒邪逆上的情況；陽熱之邪過多，卻用了溫熱藥，就會加重熱毒。這些都會立刻有所感覺。所謂「晬時」，就是一周時間。一天一夜服用完湯藥，再觀察病情的變化，如果病症依然存在，就應該再煎原來的藥方來發汗。如果服用三劑藥都沒有緩解，不出汗，代表邪氣非常旺盛，口渴難耐，一定會變成大病。

《千金方》說：熱病脈象躁動且強盛，卻不出汗，這是陽脈到達極點的表現，會死。三陽病說：有黃耆建中湯來補益正氣，然後才能出汗。如果服用三劑發汗藥還不出汗，那必死無疑。應該仔細觀察脈象，謹慎用藥，不要胡亂治療。請看：煎藥煎到三劑，就等於喝了九服發汗藥了。這也是古人稟賦好，皮膚腠理堅固，而且不是邪熱極盛，才不會有事。後人沒有這樣好的氣血，應該斟酌使用。

何況還有津液枯竭而出不了汗的情況，必須要幫助恢復元氣，然後才能出汗，不能一概地強行發汗。

凡是得時疫病五六天，感到口渴想喝水，但喝不多，這時候不應該給他喝水，為什麼呢？因為腹中的熱邪還不多，不能消化水分，反而會讓人更不舒服。到了七八天，感到非常口渴想喝水，這時候也要根據病情來給水喝，而且要常讓他感覺沒有喝夠，不要讓他喝飽。比如說，如果他能喝一斗水，就給他喝五升。如果喝了水肚子脹滿、小便不順暢、喘氣或者打嗝，就不能再給他喝水了。如果突然出大量汗，就代表病好了。

（熱邪在上焦，就會造成消渴，這說明熱邪消耗了津液，導致上焦乾燥，所以才會口渴。大熱邪才能消化水，熱邪少就無法消化，如果強行喝水，就會停留在體內變成各種疾病。到了七八天，陽氣旺盛，氣機向好的方向發展，多半會感到很口渴，也要少量給水，來滋潤胃氣，不能讓他盡情地喝。如果喝了水肚子脹滿、小便不順暢、喘氣或者打嗝，說明水停留在體內沒有散發出去，不能再給他喝水了。

突然陽氣暢通，水氣散發出去，先從體表散發，就會出大量汗，然後病就好了。）凡是生病，反而能喝水的，這是病情好轉的跡象。那些不懂醫理的人，只聽說病人喝水會自癒，看到稍微口渴的病人也強迫他喝水，反而造成災禍，這種情況不勝枚舉。（小渴，是因為腹中的熱邪少。如果強行給他喝水，水不能被消化，就會造成其他的水飲疾病。《千金方》說：久病沒有非常口渴，就不要給他喝水。如果能喝一斗水，就給他喝五升。）