《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十四 (1)

1. 交通方

健曰：傷寒論原方，百有十二，已彙集第八卷。此變通方者，乃歷代名醫，闡發仲景奧旨，因時制宜之良法也。蓋傷寒書既不全，證論方劑，類多難用，世殊事異，艱於得手。因設變通之法，期於中病而無偏弊，以濟人耳。藥品雖殊，究不離乎仲景針線。茲從論注及類證中匯錄成卷，以便學者得圓融通變而取法焉。

白話文：

健曰：傷寒論原本的方劑，共有百有十二種，已經收錄在第八卷中。這些變通方，是歷代名醫們闡發仲景精髓，根據不同時代、情況而制定的良方。因為傷寒書並非完備，許多證狀、論述、方劑難以直接應用，時過境遷，更難以完全效仿。因此，就設下變通之法，希望能夠針對病症對症下藥，不偏不倚，以救治病人。雖然藥品有所不同，但究其根本，還是脫離不了仲景的精華所在。現今將這些方劑從論述及類證中整理彙編，方便學者能夠融會貫通，灵活运用，并从中学习借鉴。

2. 變通桂枝湯

桂枝（《活人》）

桂枝，芍藥（各三錢），甘草（二錢，炙），生薑（五片），棗（二枚）煎。桂枝湯自西北二方人四時行之，江淮間惟冬月春初可行。自春末夏至以前遇桂枝證，可加黃芩（二錢），謂之陽旦湯。夏至後有桂枝證，可加知毋（一錢），石膏（三錢），或加升麻（一錢），若病素虛寒者，正用古方，不在加減也。（岐伯所謂同病異名也。

白話文：

桂枝、芍藥各三錢，甘草二錢（炙），生薑五片，棗二枚，煎服。桂枝湯適合西北地區的人四季服用，江淮地區則僅限於冬月和春初。春末夏至以前遇到桂枝證，可以加入黃芩二錢，稱為陽旦湯。夏至以後出現桂枝證，可以加知毋一錢、石膏三錢，或者加升麻一錢。如果病人體質虛寒，則應遵循古方，不需加減。這就是岐伯所說的同病異名。

大抵用溫藥宜避春，用熱藥宜避夏，《素問》所謂用溫遠溫，用熱遠熱是也。）雖云宜桂枝，須病人嘗自汗出，小便不數，手足溫，或指稍微冷，身微似煩，而又憎寒，始可行之。若無汗小便數，手足冷，不惡寒，及飲酒人，慎不可行也。服後無桂枝證者，尤不可再與。（雖宜解肌，證輕者只與柴胡桂枝湯及敗毒散選用。

安常：江淮間，地偏暖處，春末夏至前，桂枝麻黃皆宜加芩。夏至後，又須隨證增知母、石膏、大青、升麻輩。若時行寒疫及病人虛寒者，正宜古方，不待加減可矣。）

白話文：

大抵在使用溫熱性的藥物時，應避免在春季使用；使用熱性的藥物則應避免在夏季使用。這是出自《素問》中的原則，「用溫遠溫，用熱遠熱」。

如果要使用桂枝，必須確認病人的自汗現象，小便頻數的情況已經得到改善，四肢感到溫暖，或者只是手指稍有涼意，身體微感煩躁，但卻有畏寒的症狀，這時才能使用桂枝。如果病人沒有自汗，小便頻數，四肢冰冷，不畏寒，或者喜歡喝酒的人，一定要小心不要使用。

服用後若沒有出現桂枝的症狀，就更不能再次使用。即使適合解肌，病情輕微的情況下，也可以選擇使用柴胡桂枝湯或敗毒散。

在江淮地區，地氣較為溫暖的地方，春季末至夏至前，可以適當地增加使用桂枝和麻黃，加入黃芩。夏至後，需要根據病情調整，加入知母、石膏、大青、升麻等藥材。如果是流行性寒疫或是病人本來就虛寒的情況，使用古方就非常適合，不一定需要進行調整。

陽旦湯

即上方加減。

黃耆湯（潔古）

黃耆，白朮，防風（等分），水煎，溫服。汗多惡風甚者，加桂枝。有汗不得服麻黃，無汗不得服桂枝。然春夏汗孔疏，雖有汗，不當服桂枝，宜黃耆和解之。秋冬汗孔閉，雖無汗，不當服麻黃，宜川芎湯和解之。（健曰：秋冬之際，病太陽傷寒，發汗不出，非麻黃何以開腠理？若川芎，乃手足厥陰經血中氣藥，辛溫猛悍，無輕揚表汗之功。不論風寒外感，破血損氣，非麻、桂之儔，殊難信用。

白話文：

陽旦湯

陽旦湯的藥方是在原方基礎上，根據實際情況增減藥物而成。

方劑組成：

• 黃耆、白朮、防風（比例相同）
• 將藥材用水煎煮，溫熱服用。

服藥注意事項：

• 如果患者出汗多且惡風嚴重，可以加入桂枝。
• 如果患者已經出汗，則不能服用麻黃；如果患者沒有出汗，則不能服用桂枝。
• 春夏季氣溫較高，汗孔容易張開，即使患者已經出汗，也不宜服用桂枝，應該用黃耆來解表。
• 秋冬季氣溫較低，汗孔容易閉合，即使患者沒有出汗，也不宜服用麻黃，應該用川芎湯來解表。

註解：

• 有人認為：秋冬之際，如果患者患上太陽傷寒，發汗不出來，除了麻黃之外，還有什麼藥物可以打開腠理呢？而川芎是手足厥陰經血中氣藥，性味辛溫，藥性猛烈，沒有輕輕疏散表汗的功能。無論是風寒外感，還是破血損氣，都不宜使用川芎，麻黃和桂枝才是更合適的選擇。

）

白朮湯

白朮（三錢），防風（二錢），甘草（一錢，炙），姜（三片），水煎。

疏邪實表湯（節庵）

桂枝，芍藥，甘草，防風，白朮

羌活，川芎，姜（一片），棗（三枚），膠飴（一匙），汗不止加黃耆，喘加杏仁、柴胡，胸滿悶加枳、桔。

桂枝湯（仲醇）

冬月即病太陽證，自汗畏風，頭痛發熱。桂枝（八分），白芍（二錢），甘草（一錢，炙），生薑（二片），大棗（二枚），水煎。春溫夏熱，加防風、白朮，去桂枝。

白話文：

白朮湯

白朮（三錢），防風（二錢），甘草（一錢，炙），薑（三片），水煎。

疏邪實表湯（節庵）

桂枝，芍藥，甘草，防風，白朮

羌活湯

羌活，川芎，薑（一片），棗（三枚），膠飴（一匙），汗不止加黃耆，喘加杏仁、柴胡，胸滿悶加枳實、桔梗。

桂枝湯（仲醇）

冬季即患太陽病證，自汗怕風，頭痛發熱。桂枝（八分），白芍（二錢），甘草（一錢，炙），生薑（二片），大棗（二枚），水煎。春季溫和夏季炎熱，加防風、白朮，去桂枝。

3. 變通麻黃湯

麻黃（《活人》）

麻黃（三錢，去根、節，湯泡，去汁焙用），桂枝（二錢），杏仁（八個，去皮、尖，炒），甘草（一錢，炙），水煎。夏至後加石膏（三錢）、知母（一錢）、黃芩（一錢）。麻黃性熱，夏月服之，有發黃斑出之失，惟冬與春，及病人素虛寒者，正用古方，不在加減。（證輕者，只宜桂枝麻黃各半湯，或麻黃葛根湯、蔥豉湯選用。）

白話文：

麻黃（三錢，去掉根和節，用湯泡過，去除水分後烘乾備用），桂枝（二錢），杏仁（八顆，去掉皮和尖端，炒過），甘草（一錢，炙過），用清水煎煮。夏至後加入石膏（三錢）、知母（一錢）、黃芩（一錢）。麻黃性熱，夏季服用容易產生黃斑，因此在冬季和春季，或患者素有虛寒體質者，才適合使用此古方，無須增減藥材。（症狀較輕者，只適合桂枝麻黃各半湯、麻黃葛根湯或蔥豉湯三者擇一服用。）

川芎湯（潔古）

蒼朮，川芎，羌活（等分），水煎。無汗惡風寒甚者，加麻黃（一二錢）。

升陽發表湯（節庵）

冬月正傷寒，發熱惡寒，體痛脊強，脈浮緊無汗，以頭如斧劈，身如火熾者，宜此。麻黃，桂枝，杏仁，炙甘草，羌活，防風，升麻，川芎，白芷，生薑（三片），蔥白（二枚），或加豆豉（一撮），水煎。服取汗如神。無汗而喘者去升麻加葛根；體痛去杏仁加蒼朮、芍藥；身癢面赤不得小汗，去升麻、杏仁加柴胡、芍藥；胸中飽悶加枳、桔。感邪深重，服之不汗，宜再服。

白話文：

川芎湯（潔古方）

蒼朮、川芎、羌活（等份），水煎服。不發汗、怕冷、寒氣很重的人，可加麻黃（一兩到二錢）。

升陽發表湯（節庵方）

冬月初感冒，發燒怕冷、身體疼痛、脊背僵硬、脈浮緊不發汗，頭像被斧頭劈過一樣，身體像著火一樣發燒的人，適合服用此方。麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草、羌活、防風、升麻、川芎、白芷、生薑（三片）、蔥白（二枚），或加豆豉（一撮），水煎服。服後出汗，效果如神。不發汗卻喘氣的人，去掉升麻加葛根；身體疼痛的人去掉杏仁加蒼朮、芍藥；皮膚發癢、臉發紅、又出不了小汗的人，去掉升麻、杏仁加柴胡、芍藥；胸中憋悶的人加枳實、桔梗。如果寒邪入侵較深，服後不出汗，宜再次服用。

（健曰：方中川芎、白芷，性味辛溫香烈，不必用此為當。）

羌活神術湯（節庵）

傷寒頭痛發熱，無汗，體痛，脈浮緊。羌活，川芎（俱上），藁本，白芷，蒼朮（俱中），細辛，炙甘草（俱下），加生薑、蔥白煎。（健曰：既稱傷寒頭痛，發熱，無汗，是應與麻黃湯，何必以祛風之芎、芷、藁、辛，猛悍燥烈而反張其勢？並開後世冗雜混亂之弊，非傷寒門正法也，此頭風痛方耳。）

白話文：

（健曰：這個方子裡面的川芎、白芷，性味辛溫香烈，不應該使用。）

羌活神術湯（節庵）

傷寒引起的頭痛發熱，沒有汗，身體疼痛，脈象浮緊。用羌活、川芎（都放在藥包的上層），藁本、白芷、蒼朮（都放在藥包的中層），細辛、炙甘草（都放在藥包的下層），再加上生薑、蔥白煎湯服用。（健曰：既然說是傷寒頭痛，發熱，沒有汗，應該用麻黃湯治療，為什麼要用祛風的川芎、白芷、藁本、細辛，它們猛烈燥熱，反而會加重病情？並且開創了後世冗雜混亂的弊端，這不是傷寒門的正統治療方法，這個方子只是治療頭風痛的。）

註解

• 健曰：指的是一位名叫「健」的醫家對這個方子的評論。
• 羌活神術湯：是由節庵（一位醫家）創立的方子。
• 傷寒：指由外感風寒引起的疾病，症狀包括發熱、頭痛、無汗等。
• 麻黃湯：是一種治療傷寒的經典方子。
• 祛風：指驅散風邪。
• 猛悍燥烈：指藥性強悍，容易傷陰。
• 冗雜混亂：指後世醫家對這個方子的錯誤使用和修改，導致藥方變得複雜、混亂。
• 頭風痛：指因風邪入侵頭部引起的頭痛。