《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十三 (11)

1. 小兒傷寒

健曰：小兒乃十六歲前之稱，若已成丁，不在小兒之列矣。

（仁齋：）嬰兒傷寒，六經皆同，但有胎熱、驚熱、血熱、客熱、潮熱、痰熱、食熱、變蒸熱、痘疹發熱、傷鳳發熱，一皆狀似傷寒，不可不明辨之。況肌體嫩弱，血氣未定，有脈法不同，藥劑輕小之別，其詳另具。

凡傷寒發熱，則畏寒拘急，其熱翕然在表，晝夜不止，直待汗出方解。錢氏曰：男子則面黃體重，女子則面赤喘急，憎寒，口中氣熱，呵欠頓悶，項急也。又手背熱而手心不熱，左人迎脈緊盛為異。

（立齋：）錢仲陽云：小兒正傷寒者，謂感冒寒邪，壯熱頭疼，鼻塞流涕，畏寒拘急是也。夾驚者，因驚而又感寒邪。或因傷寒熱極生風，熱乘於心，心神易動，故發搐也。（用薄荷散、人參羌活散類解之，甚者抱龍丸。）夾食者，或先傷於風寒，後停滯飲食，或先停飲食，而後傷風寒。

以致發熱氣粗，噯氣壯熱，頭疼腹脹作痛，大便酸臭。先用解散，次與消導，不解者，（大柴胡湯。）周歲以前，傷寒熱輕者，（剁惺惺散。）周歲以後，須解表微汗。若五六日不除，邪入於經絡，傳變多端，不可枚舉。若夫營衛俱傷者，（羌活沖和湯主之。）過此，則少陽陽明二經，在於半表半裡，肌肉之間，脈不浮沉。

外證在陽明，則目痛鼻乾不得眠，脈洪而長，（以葛根解肌、升麻等湯治之。）在少陽，則耳聾，脈弦數，（小柴胡湯加減和之。）若少陽陽明俱病，（小柴胡加葛根、芍藥。）傳入陽明為里，脈沉實，譫妄惡熱，六七日不大便，口燥咽乾而渴，（用大柴胡湯，重則三一承氣湯。）若兼三焦俱病，則痞滿燥實，（宜大承氣湯。

）三陽之邪在裡為患，不頭疼惡寒而反渴，此為溫病，當從溫病論治。其正傷寒證，治有專方，不復贅論。其兼驚、兼食者，各從本證論治。

傷寒熱者，十指稍冷，鼻流清涕，發熱無汗，面燥凜振，右腮有紫紋。若發熱惡寒，脈浮數者，此溫病也。

白話文：

健先生表示：所謂的小兒，指的是十六歲以前的孩子，一旦成年，就不屬於小兒的範疇了。

（仁齋先生說：）對於嬰兒的傷寒，六經的病理都相同，但是還包括胎熱、驚熱、血熱、客熱、潮熱、痰熱、食熱、變蒸熱、痘疹發熱、傷風發熱等情況，這些症狀都類似於傷寒，必須要明確地辨識。況且小兒的肌體柔弱，血氣尚未穩定，診斷脈象的方法和成人不同，用藥的劑量也需輕小，詳細的說明會另外提供。

凡是因為傷寒而發燒，患者會感到畏寒、身體僵硬，高燒集中在體表，晝夜不停，直到出汗才能緩解。錢先生表示：男子會出現面色黃、身體沉重的症狀，女子則會面色紅潤、呼吸急促，對寒冷敏感，口中呼出的氣息熱，打哈欠時感到悶悶的，頸部也會變得緊繃。此外，手背熱而手心不熱，左邊的人迎脈緊張旺盛，這就是與常態不同的地方。

（立齋先生：）錢仲陽先生說：小兒真正的傷寒，是指受寒邪侵襲，出現高熱、頭痛、鼻塞流涕、畏寒身體僵硬的情況。如果同時有驚嚇，那麼可能是由於驚嚇之後再受寒邪侵襲，或者因為傷寒導致極度高熱，產生風熱，熱氣影響心臟，使心神容易受到刺激，因此出現抽搐。（可以使用薄荷散、人參羌活散等來緩解，嚴重的可以使用抱龍丸。）如果是因為食物引發的，可能是先受風寒，然後飲食消化不良，或者是先消化不良，然後再受風寒。

導致發熱、呼吸粗重、噯氣、高熱、頭痛、腹部脹痛，大便酸臭。首先使用解表藥，再使用消導藥，如果還不能緩解，可以使用大柴胡湯。一歲以下的兒童，如果傷寒引起的熱度較輕，可以使用剁惺惺散。一歲以上的兒童，需要使用解表藥微微出汗。如果五六天後仍然沒有好轉，邪氣進入經絡，可能產生多種變化，無法一一列舉。如果營衛兩者都受損，可以使用羌活沖和湯。

超過這個階段，少陽和陽明兩經處於半表半裡、肌肉之間，脈象不會浮沉。如果在外證上出現陽明經的症狀，比如目痛、鼻乾、失眠，脈象洪大且長，可以使用葛根解肌湯、升麻湯等治療。如果在少陽經，會出現耳鳴，脈象弦數，可以使用小柴胡湯加減來調和。如果少陽和陽明兩經都出現問題，可以使用小柴胡湯加葛根、芍藥。如果邪氣傳入陽明經，成為內邪，脈象沉實，出現譫妄、怕熱的症狀，六七天不大便，口乾喉嚨乾渴，可以使用大柴胡湯，嚴重的可以使用三一承氣湯。如果三焦都受影響，會出現痞滿、燥實的症狀，可以使用大承氣湯。

如果三陽的邪氣在裡，成為內邪，不再出現頭痛、怕冷，反而口渴，這是溫病，應按照溫病來治療。對於真正傷寒的症狀，有專門的治療方法，這裡不再贅述。對於同時伴有驚嚇和消化不良的，應根據具體的症狀來治療。

對於傷寒引起的發熱，手指尖端會稍微冰冷，鼻涕清稀，發熱不出汗，面部乾燥，顫抖，右臉有紫紋。如果發熱怕冷，脈象浮數，這是溫病。