《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十四 (2)

1. 變通大青龍方

九味羌活湯（潔古）

羌活，防風，蒼朮（各一錢五分），川芎，白芷，黃芩，生地，甘草（炙，各一錢），細辛（五分），水煎。（健曰：潔古欲以此方變大青龍而治傷寒見風，傷風見寒之證，恐非仲景遺意。既用羌、防之祛風，辛、蒼之散寒，可兩解矣。又何必川芎、白芷之猛烈，地黃、黃芩之沉陰苦寒？於傷寒大法悖矣。

白話文：

九味羌活湯（潔古）

方劑組成：

• 羌活、防風、蒼朮（各一錢五分）
• 川芎、白芷、黃芩、生地、甘草（炙，各一錢）
• 細辛（五分）

用法：水煎服。

方義：

潔古認為此方是想要用九味羌活湯來取代大青龍湯，以治療傷寒兼見風寒，或傷風兼見寒證。但此舉恐非仲景原意。雖然方中用羌活、防風祛風，細辛、蒼朮散寒，可解表散寒，但為何又要用川芎、白芷等猛烈的藥物，以及地黃、黃芩等沉陰苦寒之藥？這與傷寒大法背道而馳。

夫傷寒法貴清真，最忌混雜，此法一設，無怪後世多紊亂無章，貽誤不淺。此方只治雜病風濕體痛，頭風之劑，豈能及仲景大青龍之玄妙哉。）

神術湯（海藏）

治內傷冷飲，外感寒邪，無汗者。蒼朮，防風（各二錢），炙甘草（一錢），蔥白、生薑同煎。如太陽證，發熱惡寒，脈浮緊，加羌活。浮緊中帶弦數，是兼少陽也，加柴胡。浮緊中帶洪，是兼陽明也，加黃芩。婦人加當歸。（健曰：此方表裡兼治，四時通行之妙劑，並能化濕逐飲，為陽明太陽家要法。變化而出入之，無方體也。）

白話文：

神術湯（海藏方）用於治療內傷食用寒涼食物，外感寒邪，無汗的患者。使用蒼朮、防風（各二錢）、炙甘草（一錢）、蔥白、生薑同煎。如果患者出現太陽病證，表現為發熱惡寒、脈浮緊，則加羌活。如果浮緊脈中帶弦數，則兼有少陽病證，需加柴胡。如果浮緊脈中帶洪，則兼有陽明病證，需加黃芩。如果是婦女，則需加當歸。

健曰：這個方子可以同時治療表裡兩層面的疾病，是四季皆可使用的妙方，並且能化濕逐飲，是陽明太陽病證的要法。這個方子可以隨症加減，並沒有固定的方體。

羌活沖和湯（節庵）

治春夏秋非時感冒暴寒，頭疼發熱，惡寒體痛無汗，脈浮緊表證，不與正傷寒同治法。又春可治溫，夏可治熱，秋可治濕，雜病亦效。又以代桂枝麻黃青龍各半等湯，是即潔古之九味羌活湯也。夏月加知母、石膏，為神術湯。有汗去蒼朮加白朮；再不止，去細辛，加黃耆；再不止，以小柴胡加桂枝、芍藥。

胸中飽悶，去生地加枳、桔。不作汗，加蘇葉、豆豉。喘而惡寒身熱，去生地加杏仁。汗下兼行，加大黃釜底抽薪。熱盛而煩，手足自溫，脈浮緊，此傷風見寒脈也。不寒而熱，四肢微厥，脈浮緩，此傷寒見風脈也。二者為營衛俱病，宜大青龍湯。然此湯險峻，須風寒俱盛，又煩躁者乃可。

白話文：

羌活沖和湯（節庵）

用途： 治療在春夏秋三季發生的不正常感冒，表現為突然受寒，頭痛發熱，惡寒全身痠痛，但沒有出汗，脈象浮緊，屬於表證，與真正的傷寒治療方法不同。另外，在春天也可以治療溫病，在夏天可以治療熱病，在秋天可以治療濕病，其他雜病也有效。

這帖藥方還可以代替由桂枝、麻黃、青龍等藥材各半量組成的各半湯，也就是藥王孫思邈的九味羌活湯。

在夏天，可以加入知母、石膏，變成神術湯。有出汗症狀的，去掉蒼朮，加入白朮；如果還沒有好，去掉細辛，加入黃耆；如果還是沒有好，加入小柴胡、桂枝、芍藥。

胸中悶脹的，去掉生地，加入枳實、橘皮。不出汗的，加入蘇葉、豆豉。喘息並惡寒身熱的，去掉生地，加入杏仁。出汗與腹瀉同時發生的，加入大黃，從根源解決問題。

（下文為其他相關辨證）

熱盛而煩躁，手腳自然溫暖，脈象浮緊，這是傷風受寒的脈象。如果不寒而熱，四肢微微冰冷，脈象浮緩，這是傷寒見風的脈象。這兩種情況都是營衛失調，適合用大青龍湯。不過大青龍湯藥性猛烈，必須風寒都非常嚴重，而且煩躁的人才能使用。

不若以此湯加石膏、知母、枳殼為妙也。（健曰：太陽為諸陽之首，陽明為氣血之宗。感冒發熱、體痛、無汗，應與之表，責在太陽；應與之裡，責在陽明。何入以足少陰之細辛，足厥陰之川芎，手太陰陽明之白芷，手少陰之生地等？如此雜亂，只可與俗人言，不堪為知者道也。二公傷寒名家，慮麻黃、桂枝之不便輕用而設，其實非正傷寒法，乃為時行感冒者備耳。

若欲以此變通大青龍，則去仲景大法遠矣。況考通部傷寒方劑，未有芎、芷、藁本等件，可想見其非傷寒門藥也。如或用之，必有損無益。）

白話文：

不如用這湯藥添加石膏、知母、枳殼，效果最佳。（健曰：太陽經是所有陽經的根本，陽明經是氣血的中心。感冒發熱、身體疼痛、沒有汗，應該治療表證，責任在太陽經；應該治療裡證，責任在陽明經。為何要加入足少陰經的細辛、足厥陰經的川芎、手太陰陽明經的白芷、手少陰經的生地等等？這樣的搭配雜亂無章，只能跟不懂醫理的人說，不適合跟懂得醫學的人講。二位傷寒名家，擔心麻黃、桂枝不便輕易使用，所以才設計了這個方子，其實這不是真正的傷寒治療方法，只是用來治療時行感冒而已。

若想要用這個方子變化成大青龍湯，就已經偏離了張仲景的正統方法了。而且仔細研究傷寒方劑，從來沒有用過川芎、白芷、藁本等藥材，可見這些藥材並不是傷寒門的藥物。如果硬要用它們，只會有害無益。）

2. 變通葛根湯

解肌湯（《活人》）

太陽無汗惡風，項背強，及太陽陽明合病自利。葛根（二錢），黃芩，芍藥（各一錢），桂枝，甘草（炙，各五分），麻黃（錢半），生薑（三片），大棗（二枚），水煎。

麻黃葛根湯（《活人》）

傷寒一二日，頭項腰脊拘急疼痛，惡寒煩熱。麻黃，芍藥（各三錢），葛根（一錢），蔥白（三個），豆豉（一撮），水煎，溫服取汗。（此方去芍藥，即蔥豉湯，治傷寒脈緊無汗。）

白話文：

解肌湯（出自《活人書》）

太陽經受寒後不發汗，且怕風，項背僵硬痠痛，以及太陽病與陽明病併發導致腹瀉的情況。葛根（二錢），黃芩，芍藥（各一錢），桂枝，炙甘草（各五分），麻黃（錢半），生薑（三片），大棗（二枚），水煎服。

麻黃葛根湯（出自《活人書》）

傷寒後一兩日，頭部，頸部，腰部及脊椎處僵硬劇痛，怕冷又發熱。麻黃，芍藥（各三錢），葛根（一錢），蔥白（三個），豆豉（一撮），水煎服，溫熱後服下發汗。（若不加芍藥，即為蔥豉湯，用於治療脈搏緊促，無汗的傷寒。）

葛根蔥白湯（《活人》）

已汗未汗，頭痛不止。葛根，芍藥，川芎，知母（各一錢），蔥白（五個），姜（三片）

千金方

傷寒三日與表藥不差，脈仍數者，陽氣猶在經，未入於臟也。桂枝，黃芩，甘草（炙，各二錢），葛根，升麻，生薑（各三錢），芍藥（六錢），石膏（六錢），梔（二圓），水煎。

葛根柴胡湯（祗和）

葛根（錢半），柴胡（一錢），桔梗，芍藥（各七分半），厚朴，甘草（各五分），生薑（二片），蔥白（二個），水煎。

白話文：

葛根蔥白湯（出自《活人書》）

出汗或未出汗，頭痛不止。使用葛根、芍藥、川芎、知母（各一錢）、蔥白（五個）、生薑（三片）。

千金方

傷寒三天，服用表藥仍不見起色，脈象仍數者，表示陽氣仍流於經絡，未入臟腑。使用桂枝、黃芩、炙甘草（各二錢）、葛根、升麻、生薑（各三錢）、芍藥（六錢）、石膏（六錢）、梔子（二圓），水煎服。

葛根柴胡湯（出自《祗和》）

葛根（一錢半）、柴胡（一錢）、桔梗、芍藥（各七分半）、厚朴、甘草（各五分）、生薑（二片）、蔥白（二個），水煎服。

柴葛解肌湯（陶氏）

陽明經證，目痛鼻乾不眠，身熱微，惡寒，頭微痛，脈微洪。葛根，柴胡，羌活，黃芩，芍藥（無汗去之，有汗倍用），桔梗，甘草（炙），姜（三片），蔥白（兩個），冬月無汗，惡寒甚者，去黃芩加麻黃，夏、秋加蘇葉。（健曰：原方有白芷，宜去之。仁齋加減法：）太陽反汗出，惡風，桂枝加葛根湯。

一方有汗加防風，無汗惡風，葛根湯。一方無汗加羌活。

白話文：

柴葛解肌湯適用於陽明經證，症狀包括目痛、鼻乾、失眠、身體微微發熱、怕冷、頭部輕微疼痛、脈搏微弱而有力。葛根、柴胡、羌活、黃芩、芍藥（若無汗症狀則去除，有汗症狀則加倍使用）、桔梗、甘草（炙）、生薑（三片）、蔥白（兩個）等藥材組合而成。冬月無汗、怕冷症狀嚴重的患者，去除黃芩，加入麻黃；夏秋季節則加入蘇葉。原方中有白芷，建議去除。若出現太陽經反覆出汗、怕風的症狀，可用桂枝加葛根湯。若一方有汗症狀則加入防風，若無汗症狀且怕風，則用葛根湯。若一方無汗症狀則加入羌活。

羌活湯（仲醇）

羌活（三錢），葛根，前胡（各二錢），杏仁（九粒），甘草（炙，八分），姜（三片），棗（二枚），深秋冬月，加紫蘇、蔥白。冬月即病，服此不汗，加麻黃（一錢），姜（七片），若遍身疼，頭痛不解，兼口渴鼻乾，目疼不臥，即太陽陽明證，加石膏、知母大劑服。

白話文：

羌活湯是仲醇所創，主要用於治療風寒感冒、頭痛鼻塞、肢體酸痛等症狀。

• 羌活、葛根、前胡、杏仁等藥材具有解表散寒、宣肺止咳的功效，用於治療風寒感冒引起的頭痛、鼻塞、咳嗽等症狀。
• 甘草、生姜、大棗等藥材具有和胃止痛、解毒的作用，可以緩解感冒引起的胃痛、嘔吐等症狀。
• 在深秋冬季，可以加入紫蘇、蔥白，增強解表散寒的作用。
• 如果在冬天發病，服用羌活湯後沒有出汗，可以加入麻黃、生姜，增强发汗解表的作用。
• 如果出現全身疼痛、頭痛難忍、口渴鼻乾、眼睛疼痛難以入睡等症狀，這屬於太陽陽明證，需要加入石膏、知母，清熱瀉火，解毒止痛。

注意事項

• 以上藥方僅供參考，實際用藥需根據病情和體質由醫生指導。
• 孕婦、哺乳期婦女、兒童用藥需謹慎。
• 服藥期間，忌食生冷、辛辣等刺激性食物。
• 若服藥後症狀未見好轉或出現其他不良反應，請立即停藥並諮詢醫生。