傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十四 (1)

《傷寒直指》卷十四 (1)

1. 《傷寒直指》卷十四

2. 交通方

健曰:傷寒論原方,百有十二,已彙集第八卷。此變通方者,乃歷代名醫,闡發仲景奧旨,因時制宜之良法也。蓋傷寒書既不全,證論方劑,類多難用,世殊事異,艱於得手。因設變通之法,期於中病而無偏弊,以濟人耳。藥品雖殊,究不離乎仲景針線。茲從論注及類證中匯錄成卷,以便學者得圓融通變而取法焉。

3. 變通桂枝湯

桂枝(《活人》)

桂枝,芍藥(各三錢),甘草(二錢,炙),生薑(五片),棗(二枚)煎。桂枝湯自西北二方人四時行之,江淮間惟冬月春初可行。自春末夏至以前遇桂枝證,可加黃芩(二錢),謂之陽旦湯。夏至後有桂枝證,可加知毋(一錢),石膏(三錢),或加升麻(一錢),若病素虛寒者,正用古方,不在加減也。(岐伯所謂同病異名也。

大抵用溫藥宜避春,用熱藥宜避夏,《素問》所謂用溫遠溫,用熱遠熱是也。)雖云宜桂枝,須病人嘗自汗出,小便不數,手足溫,或指稍微冷,身微似煩,而又憎寒,始可行之。若無汗小便數,手足冷,不惡寒,及飲酒人,慎不可行也。服後無桂枝證者,尤不可再與。(雖宜解肌,證輕者只與柴胡桂枝湯敗毒散選用。

安常:江淮間,地偏暖處,春末夏至前,桂枝麻黃皆宜加芩。夏至後,又須隨證增知母、石膏、大青、升麻輩。若時行寒疫及病人虛寒者,正宜古方,不待加減可矣。)

陽旦湯

即上方加減。

黃耆湯(潔古)

黃耆白朮防風(等分),水煎,溫服。汗多惡風甚者,加桂枝。有汗不得服麻黃,無汗不得服桂枝。然春夏汗孔疏,雖有汗,不當服桂枝,宜黃耆和解之。秋冬汗孔閉,雖無汗,不當服麻黃,宜川芎湯和解之。(健曰:秋冬之際,病太陽傷寒,發汗不出,非麻黃何以開腠理?若川芎,乃手足厥陰經血中氣藥,辛溫猛悍,無輕揚表汗之功。不論風寒外感,破血損氣,非麻、桂之儔,殊難信用。

白朮湯

白朮(三錢),防風(二錢),甘草(一錢,炙),姜(三片),水煎。

疏邪實表湯(節庵)

桂枝,芍藥,甘草,防風,白朮

羌活,川芎,姜(一片),棗(三枚),膠飴(一匙),汗不止加黃耆,喘加杏仁柴胡,胸滿悶加枳、桔。

桂枝湯(仲醇)

冬月即病太陽證,自汗畏風,頭痛發熱。桂枝(八分),白芍(二錢),甘草(一錢,炙),生薑(二片),大棗(二枚),水煎。春溫夏熱,加防風、白朮,去桂枝。

4. 變通麻黃湯

麻黃(《活人》)

麻黃(三錢,去根、節,湯泡,去汁焙用),桂枝(二錢),杏仁(八個,去皮、尖,炒),甘草(一錢,炙),水煎。夏至後加石膏(三錢)、知母(一錢)、黃芩(一錢)。麻黃性熱,夏月服之,有發黃斑出之失,惟冬與春,及病人素虛寒者,正用古方,不在加減。(證輕者,只宜桂枝麻黃各半湯,或麻黃葛根湯蔥豉湯選用。)

川芎湯(潔古)

蒼朮川芎羌活(等分),水煎。無汗惡風寒甚者,加麻黃(一二錢)。

升陽發表湯(節庵)

冬月正傷寒,發熱惡寒,體痛脊強,脈浮緊無汗,以頭如斧劈,身如火熾者,宜此。麻黃,桂枝,杏仁,炙甘草,羌活,防風升麻,川芎,白芷生薑(三片),蔥白(二枚),或加豆豉(一撮),水煎。服取汗如神。無汗而喘者去升麻加葛根;體痛去杏仁加蒼朮、芍藥;身癢面赤不得小汗,去升麻、杏仁加柴胡、芍藥;胸中飽悶加枳、桔。感邪深重,服之不汗,宜再服。

(健曰:方中川芎、白芷,性味辛溫香烈,不必用此為當。)

羌活神術湯(節庵)

傷寒頭痛發熱,無汗,體痛,脈浮緊。羌活,川芎(俱上),藁本,白芷,蒼朮(俱中),細辛,炙甘草(俱下),加生薑、蔥白煎。(健曰:既稱傷寒頭痛,發熱,無汗,是應與麻黃湯,何必以祛風之芎、芷、藁、辛,猛悍燥烈而反張其勢?並開後世冗雜混亂之弊,非傷寒門正法也,此頭風痛方耳。)