《傷寒直指》~
1. 《傷寒直指》卷十四
2. 交通方
健曰：傷寒論原方，百有十二，已彙集第八卷。此變通方者，乃歷代名醫，闡發仲景奧旨，因時制宜之良法也。蓋傷寒書既不全，證論方劑，類多難用，世殊事異，艱於得手。因設變通之法，期於中病而無偏弊，以濟人耳。藥品雖殊，究不離乎仲景針線。茲從論注及類證中匯錄成卷，以便學者得圓融通變而取法焉。
白話文：
健先生說：《傷寒論》原本的方子有一百一十二個，已經在第八卷中做了彙總。而這些變通的方子，是歷代的名醫們，為了闡述和發揚張仲景深奧的醫學思想，根據當時的情況和需要所制定的良好方法。因為《傷寒論》的內容並不完整，其中的證據、理論以及方劑，往往在實際應用中會遇到困難，時代不同，情況也會有所變化，因此在實際操作上會有一定的挑戰。所以我們設立了這些變通的方法，目的是在治療疾病時能更全面，避免偏差，以幫助更多的人。雖然使用的藥物可能有所不同，但其根本原則並未脫離張仲景的理論基礎。現在我們從《傷寒論》的註釋和其他相關證據中，彙總整理成冊，方便學習者可以靈活運用，從中找到適合自己的方法。
3. 變通桂枝湯
桂枝湯（《活人》）
桂枝，芍藥（各三錢），甘草（二錢，炙），生薑（五片），棗（二枚）煎。桂枝湯自西北二方人四時行之，江淮間惟冬月春初可行。自春末夏至以前遇桂枝證，可加黃芩（二錢），謂之陽旦湯。夏至後有桂枝證，可加知毋（一錢），石膏（三錢），或加升麻（一錢），若病素虛寒者，正用古方，不在加減也。（岐伯所謂同病異名也。
大抵用溫藥宜避春，用熱藥宜避夏，《素問》所謂用溫遠溫，用熱遠熱是也。）雖云宜桂枝，須病人嘗自汗出，小便不數，手足溫，或指稍微冷，身微似煩，而又憎寒，始可行之。若無汗小便數，手足冷，不惡寒，及飲酒人，慎不可行也。服後無桂枝證者，尤不可再與。（雖宜解肌，證輕者只與柴胡桂枝湯及敗毒散選用。
安常：江淮間，地偏暖處，春末夏至前，桂枝麻黃皆宜加芩。夏至後，又須隨證增知母、石膏、大青、升麻輩。若時行寒疫及病人虛寒者，正宜古方，不待加減可矣。）
陽旦湯
即上方加減。
黃耆湯（潔古）
黃耆，白朮，防風（等分），水煎，溫服。汗多惡風甚者，加桂枝。有汗不得服麻黃，無汗不得服桂枝。然春夏汗孔疏，雖有汗，不當服桂枝，宜黃耆和解之。秋冬汗孔閉，雖無汗，不當服麻黃，宜川芎湯和解之。（健曰：秋冬之際，病太陽傷寒，發汗不出，非麻黃何以開腠理？若川芎，乃手足厥陰經血中氣藥，辛溫猛悍，無輕揚表汗之功。不論風寒外感，破血損氣，非麻、桂之儔，殊難信用。
）
白朮湯
白朮（三錢），防風（二錢），甘草（一錢，炙），姜（三片），水煎。
疏邪實表湯（節庵）
桂枝，芍藥，甘草，防風，白朮
羌活，川芎，姜（一片），棗（三枚），膠飴（一匙），汗不止加黃耆，喘加杏仁、柴胡，胸滿悶加枳、桔。
桂枝湯（仲醇）
冬月即病太陽證，自汗畏風，頭痛發熱。桂枝（八分），白芍（二錢），甘草（一錢，炙），生薑（二片），大棗（二枚），水煎。春溫夏熱，加防風、白朮，去桂枝。
白話文：
【變通桂枝湯】
（源自《活人》一書）
使用桂枝湯的基本配方如下：桂枝、芍藥（各約9克），甘草（約6克，需炒製），生薑（5片），棗子（2顆）。將這些材料煎煮成藥湯服用。
在中國西北地區，桂枝湯一年四季都適用；但在江淮一帶，主要是在冬季初春使用。從春末到夏季來臨之前，如果出現適合桂枝湯症狀的患者，可以在原方中加入黃芩（約6克），這種變化後的方劑稱為陽旦湯。夏季過後，如果還符合桂枝湯的症狀，可以添加知母（約3克）、石膏（約9克），或者升麻（約3克）入方。但對於平時身體虛弱且易感受寒涼的人，應直接使用古方，不需要做任何加減。
大體上來說，溫性藥物應避免在春季使用，而熱性藥物則應避免在夏季使用，這符合《素問》中提到的「用溫遠溫，用熱遠熱」的原則。
雖然說桂枝湯適用於某些情況，但是必須確認患者經常自汗，小便頻率正常，四肢溫暖，或者僅有手指稍微冰冷，身體有些許煩躁，同時又怕冷，才能考慮使用。如果患者沒有自汗，小便頻繁，四肢冰冷，不畏寒，或者有酗酒習慣，則不宜使用此方。服藥後若未見改善桂枝湯的症狀，更不能再次服用。
即使需要調節體質，對於症狀較輕的患者，可以選擇柴胡桂枝湯或敗毒散作為替代方案。
對於江淮之間的地區，尤其是春末至夏季來臨前，使用桂枝湯或麻黃湯時，通常建議添加黃芩。夏季過後，則應根據具體病情，酌情增加知母、石膏、大青、升麻等藥材。若當時有寒疫流行，或者患者本來就體質虛寒，應直接使用古方，不必進行加減。
陽旦湯
即在上述基礎方上進行調整。
黃耆湯
黃耆、白朮、防風（比例相等），用水煎煮，溫熱後服用。如果患者出汗多且極度怕風，可以加入桂枝。有汗者不可服用麻黃，無汗者不宜服用桂枝。然而，春夏兩季皮膚毛孔開放，即使出汗，也不應服用桂枝，而應選擇黃耆來調和。秋冬之際，皮膚毛孔緊閉，即使無汗，也不應服用麻黃，此時可用川芎湯來調和。
白朮湯
白朮（約9克）、防風（約6克）、甘草（約3克，需炒製）、薑（3片），用水煎煮。
疏邪實表湯
桂枝、芍藥、甘草、防風、白朮、羌活、川芎、薑（1片）、棗子（3顆）、膠飴（1茶匙）。如果汗流不止，可以加黃耆；喘息時，可加入杏仁、柴胡；胸部滿悶時，可添加枳實、桔梗。
桂枝湯（仲醇版）
在冬季初期，如果患者出現太陽經證狀，如自汗、畏風、頭痛發熱，可以使用此方：桂枝（約2.4克）、白芍（約6克）、甘草（約3克，需炒製）、生薑（2片）、大棗（2顆），用水煎煮。在春夏季節天氣炎熱時，則需加入防風、白朮，並將桂枝去除。
4. 變通麻黃湯
麻黃湯（《活人》）
麻黃（三錢，去根、節，湯泡，去汁焙用），桂枝（二錢），杏仁（八個，去皮、尖，炒），甘草（一錢，炙），水煎。夏至後加石膏（三錢）、知母（一錢）、黃芩（一錢）。麻黃性熱，夏月服之，有發黃斑出之失，惟冬與春，及病人素虛寒者，正用古方，不在加減。（證輕者，只宜桂枝麻黃各半湯，或麻黃葛根湯、蔥豉湯選用。）
川芎湯（潔古）
蒼朮，川芎，羌活（等分），水煎。無汗惡風寒甚者，加麻黃（一二錢）。
升陽發表湯（節庵）
冬月正傷寒，發熱惡寒，體痛脊強，脈浮緊無汗，以頭如斧劈，身如火熾者，宜此。麻黃，桂枝，杏仁，炙甘草，羌活，防風，升麻，川芎，白芷，生薑（三片），蔥白（二枚），或加豆豉（一撮），水煎。服取汗如神。無汗而喘者去升麻加葛根；體痛去杏仁加蒼朮、芍藥；身癢面赤不得小汗，去升麻、杏仁加柴胡、芍藥；胸中飽悶加枳、桔。感邪深重，服之不汗，宜再服。
（健曰：方中川芎、白芷，性味辛溫香烈，不必用此為當。）
羌活神術湯（節庵）
傷寒頭痛發熱，無汗，體痛，脈浮緊。羌活，川芎（俱上），藁本，白芷，蒼朮（俱中），細辛，炙甘草（俱下），加生薑、蔥白煎。（健曰：既稱傷寒頭痛，發熱，無汗，是應與麻黃湯，何必以祛風之芎、芷、藁、辛，猛悍燥烈而反張其勢？並開後世冗雜混亂之弊，非傷寒門正法也，此頭風痛方耳。）
白話文：
[變通麻黃湯]
麻黃湯的配方來自《活人》這本書。具體的藥材和用量如下：麻黃三錢（要去除根和節，先用水浸泡然後去掉汁液，烘乾後使用）、桂枝二錢、杏仁八個（要去除皮和尖端，炒過）、甘草一錢（要炙過），用水煎煮服用。從夏至之後，則需增加石膏三錢、知母一錢、黃芩一錢。需要注意的是，麻黃性質較熱，夏天服用可能會導致黃斑出現的情況，因此在夏季時不宜使用，只適合在冬天和春天，或者病患本身體質虛寒的情況下使用。如果病情較輕，可以選擇桂枝麻黃各半湯，或是麻黃葛根湯、蔥豉湯。
川芎湯
此方出自潔古。藥材包含：蒼朮、川芎、羌活（等量），用水煎煮。若患者沒有汗出，且非常怕冷，可加入一二錢的麻黃。
升陽發表湯
此方出自節庵，適用於冬天正傷寒的情況，症狀包括發燒、怕冷、身體疼痛、背部僵硬、脈搏浮緊無汗，頭痛如被斧劈，全身如火燒般。主要藥材有麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草、羌活、防風、升麻、川芎、白芷、生薑（三片）、蔥白（兩根），也可以加上豆豉（一撮）。此方能有效促進出汗。若無汗且呼吸困難，可去除升麻並加上葛根；若身體疼痛，可去除杏仁並加上蒼朮、芍藥；若身體瘙癢臉紅但不出汗，可去除升麻、杏仁並加上柴胡、芍藥；若胸中飽脹悶悶的，可加上枳實和陳皮。若感染嚴重，服用一次未見效應，可以再次服用。
羌活神術湯
此方同樣出自節庵，適用於傷寒頭痛、發燒、無汗、身體疼痛、脈搏浮緊的狀況。主要藥材有羌活、川芎、藁本、白芷、蒼朮、細辛、炙甘草，另加生薑和蔥白一起煎煮。然而，有學者認為，既然已經是傷寒頭痛發燒無汗，應該直接使用麻黃湯，無需加入具有祛風效果的川芎、白芷、藁本、細辛，這些藥材性質燥烈，反而可能使病情加重，並且開啟了後世複雜混亂的治療方式，此方更適合用於治療頭風痛。