《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十四 (2)

1. 變通大青龍方

九味羌活湯（潔古）

羌活，防風，蒼朮（各一錢五分），川芎，白芷，黃芩，生地，甘草（炙，各一錢），細辛（五分），水煎。（健曰：潔古欲以此方變大青龍而治傷寒見風，傷風見寒之證，恐非仲景遺意。既用羌、防之祛風，辛、蒼之散寒，可兩解矣。又何必川芎、白芷之猛烈，地黃、黃芩之沉陰苦寒？於傷寒大法悖矣。

夫傷寒法貴清真，最忌混雜，此法一設，無怪後世多紊亂無章，貽誤不淺。此方只治雜病風濕體痛，頭風之劑，豈能及仲景大青龍之玄妙哉。）

神術湯（海藏）

治內傷冷飲，外感寒邪，無汗者。蒼朮，防風（各二錢），炙甘草（一錢），蔥白、生薑同煎。如太陽證，發熱惡寒，脈浮緊，加羌活。浮緊中帶弦數，是兼少陽也，加柴胡。浮緊中帶洪，是兼陽明也，加黃芩。婦人加當歸。（健曰：此方表裡兼治，四時通行之妙劑，並能化濕逐飲，為陽明太陽家要法。變化而出入之，無方體也。）

羌活沖和湯（節庵）

治春夏秋非時感冒暴寒，頭疼發熱，惡寒體痛無汗，脈浮緊表證，不與正傷寒同治法。又春可治溫，夏可治熱，秋可治濕，雜病亦效。又以代桂枝麻黃青龍各半等湯，是即潔古之九味羌活湯也。夏月加知母、石膏，為神術湯。有汗去蒼朮加白朮；再不止，去細辛，加黃耆；再不止，以小柴胡加桂枝、芍藥。

胸中飽悶，去生地加枳、桔。不作汗，加蘇葉、豆豉。喘而惡寒身熱，去生地加杏仁。汗下兼行，加大黃釜底抽薪。熱盛而煩，手足自溫，脈浮緊，此傷風見寒脈也。不寒而熱，四肢微厥，脈浮緩，此傷寒見風脈也。二者為營衛俱病，宜大青龍湯。然此湯險峻，須風寒俱盛，又煩躁者乃可。

不若以此湯加石膏、知母、枳殼為妙也。（健曰：太陽為諸陽之首，陽明為氣血之宗。感冒發熱、體痛、無汗，應與之表，責在太陽；應與之裡，責在陽明。何入以足少陰之細辛，足厥陰之川芎，手太陰陽明之白芷，手少陰之生地等？如此雜亂，只可與俗人言，不堪為知者道也。二公傷寒名家，慮麻黃、桂枝之不便輕用而設，其實非正傷寒法，乃為時行感冒者備耳。

若欲以此變通大青龍，則去仲景大法遠矣。況考通部傷寒方劑，未有芎、芷、藁本等件，可想見其非傷寒門藥也。如或用之，必有損無益。）

白話文：

[變通大青龍方]

九味羌活湯（潔古） 這是由羌活、防風、蒼朮、川芎、白芷、黃芩、生地、甘草、細辛等九種藥材各取適量，用水煎煮而成的藥方。潔古希望用這個方子來改變大青龍方，用來治療風寒交錯的病情。但是，這種做法恐怕不符合仲景的原意。既然已經使用羌活、防風來驅風，細辛、蒼朮來散寒，可以同時解決兩種問題。為什麼還要加上川芎、白芷等猛烈藥材，以及生地、黃芩等苦寒藥材？這樣會違背治療風寒的基本原則。

對於風寒的治療，最重要的是要保持清純，最忌混雜各種藥材。一旦設定這樣的治療方法，就不奇怪後世的治療方式會變得紊亂無序，造成不小的誤差。這個方子只能治療混合性風濕疼痛，或是頭風等症狀，無法達到仲景大青龍方的玄妙效果。

神術湯（海藏） 用來治療內部受寒飲食，外部感受寒冷的病情，並且沒有出汗的症狀。使用蒼朮、防風、炙甘草等藥材各取適量，再加入蔥白、生薑一同煎煮。如果出現太陽病徵，例如發燒、怕冷、脈象浮緊，可以加入羌活。如果脈象中還夾帶弦數，表示同時有少陽病，可以加入柴胡。如果脈象中還夾帶洪大，表示同時有陽明病，可以加入黃芩。女性患者可以加入當歸。這個方子能同時治療表裡疾病，適用於四季，是一種很靈活的藥方，並且能去除濕氣、驅除寒氣，是陽明、太陽病症的重要治療方法。

羌活沖和湯（節庵） 用來治療春夏秋三個季節因突然的寒冷引起的感冒，例如頭痛、發燒、怕冷、身體疼痛、沒有出汗、脈象浮緊等表面病徵，但治療方式和正規的風寒不同。此外，春天可以治療溫熱，夏天可以治療熱症，秋天可以治療濕氣，對於其他疾病也有療效。也可以作為代替桂枝、麻黃、青龍等方子的一半劑量。夏天可以加入知母、石膏，成為神術湯。如果有出汗，可以去掉蒼朮，加入白朮；如果還是不停止出汗，可以去掉細辛，加入黃耆；如果還是不停止出汗，可以使用小柴胡湯，再加上桂枝、芍藥。

如果胸中感到飽脹不適，可以去掉生地，加入枳實、桔梗。如果不流汗，可以加入蘇葉、豆豉。如果喘息、怕冷、身體發熱，可以去掉生地，加入杏仁。如果要同時使用汗法和下法，可以加入大黃，像釜底抽薪一樣去除病根。如果熱度高且煩躁，手腳溫暖，脈象浮緊，這是風寒導致的脈象。如果不冷卻發熱，四肢微微厥冷，脈象浮緩，這是風熱導致的脈象。這兩種情況都是營衛都受到影響，應該使用大青龍湯。但是這個方子非常強烈，只有當風寒都很嚴重，而且病人煩躁時，才能使用。

不過，如果想用這個方子來變通大青龍湯，可以加入石膏、知母、枳殼，效果更佳。太陽是所有陽經的領袖，陽明是氣血的根本。如果因為感冒而發熱、身體疼痛、沒有出汗，應該使用表藥，重點在太陽；如果要使用裡藥，重點在陽明。為什麼要加入足少陰的細辛、足厥陰的川芎、手太陰陽明的白芷、手少陰的生地等複雜的藥材呢？這樣的做法只適合告訴普通人，不能告訴真正懂的人。這兩位是著名的傷寒專家，他們擔心麻黃、桂枝不方便輕易使用，所以才設立這個方子。但實際上，這不是正規的傷寒治療方法，只是為了應對流行性感冒等常見疾病而準備的。

如果想用這個方子來變通大青龍湯，就遠離了仲景的原則。況且，仔細檢查整個傷寒方劑，從未出現過川芎、白芷、藁本等藥材，可以看出這些藥材不是傷寒治療的常用藥。如果使用這些藥材，很可能會造成傷害，不會有任何好處。

2. 變通葛根湯

解肌湯（《活人》）

太陽無汗惡風，項背強，及太陽陽明合病自利。葛根（二錢），黃芩，芍藥（各一錢），桂枝，甘草（炙，各五分），麻黃（錢半），生薑（三片），大棗（二枚），水煎。

麻黃葛根湯（《活人》）

傷寒一二日，頭項腰脊拘急疼痛，惡寒煩熱。麻黃，芍藥（各三錢），葛根（一錢），蔥白（三個），豆豉（一撮），水煎，溫服取汗。（此方去芍藥，即蔥豉湯，治傷寒脈緊無汗。）

葛根蔥白湯（《活人》）

已汗未汗，頭痛不止。葛根，芍藥，川芎，知母（各一錢），蔥白（五個），姜（三片）

千金方

傷寒三日與表藥不差，脈仍數者，陽氣猶在經，未入於臟也。桂枝，黃芩，甘草（炙，各二錢），葛根，升麻，生薑（各三錢），芍藥（六錢），石膏（六錢），梔（二圓），水煎。

葛根柴胡湯（祗和）

葛根（錢半），柴胡（一錢），桔梗，芍藥（各七分半），厚朴，甘草（各五分），生薑（二片），蔥白（二個），水煎。

柴葛解肌湯（陶氏）

陽明經證，目痛鼻乾不眠，身熱微，惡寒，頭微痛，脈微洪。葛根，柴胡，羌活，黃芩，芍藥（無汗去之，有汗倍用），桔梗，甘草（炙），姜（三片），蔥白（兩個），冬月無汗，惡寒甚者，去黃芩加麻黃，夏、秋加蘇葉。（健曰：原方有白芷，宜去之。仁齋加減法：）太陽反汗出，惡風，桂枝加葛根湯。

一方有汗加防風，無汗惡風，葛根湯。一方無汗加羌活。

羌活湯（仲醇）

羌活（三錢），葛根，前胡（各二錢），杏仁（九粒），甘草（炙，八分），姜（三片），棗（二枚），深秋冬月，加紫蘇、蔥白。冬月即病，服此不汗，加麻黃（一錢），姜（七片），若遍身疼，頭痛不解，兼口渴鼻乾，目疼不臥，即太陽陽明證，加石膏、知母大劑服。

白話文：

[變通葛根湯]

這是源自《活人書》中的解肌湯，適用於太陽經無汗怕風，頸部和背部僵硬，以及太陽和陽明兩經合併疾病導致的自發性腹瀉。藥材包含葛根二錢，黃芩、芍藥各一錢，桂枝、炙甘草各五分，麻黃錢半，薑三片，大棗二枚，用水煎煮服用。

[麻黃葛根湯]

源自《活人書》，適用於感冒一二天，頭、頸、腰、脊椎緊繃疼痛，畏寒和煩熱的情況。藥材包含麻黃、芍藥各三錢，葛根一錢，蔥白三個，豆豉一撮，用水煎煮，溫服後引發出汗。（此方去掉芍藥，就是治療感冒脈搏緊張無汗的蔥豉湯。）

[葛根蔥白湯]

適用於已出汗或未出汗，但頭痛仍然持續的情況。藥材包含葛根、芍藥、川芎、知母各一錢，蔥白五個，薑三片。

[千金方]

感冒三天，即使服用解表藥物也沒有改善，脈搏仍然頻繁，表示陽氣還停留在經絡，尚未進入臟腑。藥材包含桂枝、黃芩、炙甘草各二錢，葛根、升麻、生薑各三錢，芍藥、石膏各六錢，梔子二圓，用水煎煮。

[葛根柴胡湯]

藥材包含葛根錢半，柴胡一錢，桔梗、芍藥各七分半，厚朴、甘草各五分，薑二片，蔥白二個，用水煎煮。

[柴葛解肌湯]

適用於陽明經證狀，如眼睛疼痛、鼻子乾燥、失眠，身體微熱，輕微惡寒，頭微痛，脈搏微洪。藥材包含葛根、柴胡、羌活、黃芩、芍藥（無汗時去除，有汗時加倍使用）、桔梗、炙甘草、薑三片、蔥白兩個，冬天無汗且嚴重畏寒者，可去掉黃芩並加入麻黃，夏天和秋天則可加入蘇葉。

[羌活湯]

藥材包含羌活三錢，葛根、前胡各二錢，杏仁九粒，炙甘草八分，薑三片，大棗二枚，深秋冬季，可加入紫蘇和蔥白。如果在冬季患病，服用此方未出汗，可以再加入麻黃一錢，薑七片。如果全身疼痛，頭痛未解，並且口渴、鼻子乾燥、眼睛疼痛、無法安睡，即為太陽和陽明兩經的症狀，應加大劑量加入石膏和知母。