《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十四 (3)

1. 變通白虎湯

白虎湯（《活人》）

石膏（五錢），知母（三錢），甘草（一錢），粳米（一撮），水煎米熟為度。虛人、老人及春、秋月，宜以竹葉石膏湯代之。白虎湯治中暑與汗後一解肌藥耳。夏月陰氣在內，或患熱病，氣虛者妄投白虎，往往成結胸，以白虎性寒故也。（蘄水）夏至以後，雖宜白虎，自非新中暍與暑變後，汗出不解，或冬春寒甚之時，因汗下後，變狂躁不解，當作內熱，用白虎治之。又不拘於時令也。

白話文：

白虎湯

方劑來源: 《活人》

組成: 石膏（五錢）、知母（三錢）、甘草（一錢）、粳米（一撮）

用法: 水煎，米熟為度。

註解:

• 虛弱的人、老年人以及春季、秋季，建議使用竹葉石膏湯代替白虎湯。
• 白虎湯主要用於治療中暑和出汗後肌膚不適。
• 夏天陽氣盛，陰氣藏於內，如果患熱病，氣虛的人貿然使用白虎湯，容易導致胸中氣結，因為白虎湯性寒。
• 夏至之後，雖然可以服用白虎湯，但只有在以下情況下才適合使用：
• 新中暑或暑氣變化的時候，出汗但體內熱氣未解。
• 冬春季節寒氣重，出汗後出現狂躁、精神不振，可以視為內熱，用白虎湯治療。
• 此外，使用白虎湯不受季節限制。

（觀子：俱屬陽明病，何以有葛根、白虎之殊？蓋葛根治病之在經者，若邪已入胃，作大熱，非白虎不除也。雖入胃，而又非結聚成實之比，石膏滌熱之中，復具解肌之妙，所以合宜。其內本無熱者，必犯如上所云之戒矣。）

竹葉石膏湯（《活人》）

陽明汗多而渴，衄而渴，差後渴，及虛羸少氣，氣逆欲吐。石膏（三錢），麥冬（一錢），人參，甘草（炙，各五分），半夏（七分），竹葉（廿片），粳米（一撮），嘔，加生薑汁（二匙）。

白話文：

觀子：都屬於陽明病，為什麼會出現葛根湯和白虎湯的區別呢？因為葛根治病屬於經絡階段，如果邪氣已經侵入胃部，導致大熱，就必須要用白虎湯來去除。雖然邪氣侵入胃部，但它還沒有凝結形成實質性的病變，石膏可以清熱，同時又具有解肌的功效，所以很適合。但如果病人內部本質上沒有熱症，就一定要遵循上面提到的禁忌。

竹葉石膏湯

（出自《活人書》）

陽明經病症表現為：出汗多且口渴、鼻出血且口渴、病後口渴，以及虛弱瘦弱、氣短、氣逆想嘔吐。

組成：石膏（三錢）、麥冬（一錢）、人參、甘草（炙，各五分）、半夏（七分）、竹葉（二十片）、粳米（少許），嘔吐加生薑汁（兩匙）。

註釋

• 陽明病： 中醫病名，指胃腸積熱導致的病症。
• 葛根湯： 中醫方劑，主要用於治療外感風寒，頭痛、發熱、肌肉痠痛等症。
• 白虎湯： 中醫方劑，主要用於治療陽明經熱證，口渴、發熱、煩躁等症。
• 經絡： 中醫理論中的經脈，是人體氣血運行的主要通道。
• 解肌： 中醫術語，指疏解肌表寒邪，使腠理開泄。
• 石膏： 中藥材，性寒，具有清熱解毒、涼血止血的功效。
• 麥冬： 中藥材，性微寒，具有養陰生津、潤肺清心、除煩止渴的功效。
• 人參： 中藥材，性溫，具有補氣益氣、生津止渴、安神益智的功效。
• 甘草： 中藥材，性甘，具有補脾益氣、和中緩急、解毒生津的功效。
• 半夏： 中藥材，性微溫，具有燥濕化痰、降逆止嘔、和胃止痛的功效。
• 竹葉： 中藥材，性寒，具有清熱除煩、生津止渴、利尿的功效。
• 粳米： 大米。

簡而言之

這段文字主要講述了陽明病的兩個主要治療方法：葛根湯和白虎湯，並解釋了兩者在應用上的區別。此外，還列出了竹葉石膏湯的藥方，以及適合治療的陽明病症狀。

白虎加桂枝湯（海藏）

傷寒脈黃柏俱長，自汗大出，身表如冰石，脈傳裡細小，其人動作如故。

白虎加梔子湯

治老幼及虛人，傷寒五六日，昏冒譫妄，小便淋，或澀，起臥無度，或煩不得眠，並加梔子一錢。

白虎加人參蒼朮湯（河間）

傷寒汗下後，自汗虛熱不止，於本湯加二味服之，汗止身涼，至妙至神。一方加半夏、橘皮。一方加半夏、桔梗。一方加苓、術。一方加麻根、浮麥。一方合解毒湯。一方合涼膈散。

白話文：

白虎加桂枝湯（海藏）

傷寒，（病者）脈象與（服用）黃柏一樣細長，自汗大量外出，身體表面如同冰石般冰冷，脈象傳至體內細小，（病者）動作舉止卻與平常一樣。

白虎加梔子湯

治療年老、年幼和身體虛弱者，傷寒五、六天，神志昏沉、胡言亂語，小便淋漓或澀滯，起居沒有節制，或煩躁不安無法入睡，都另外添加梔子一錢。

白虎加人參蒼朮湯（河間）

傷寒出汗後，自汗虛熱不止，加入本湯中的兩味藥服下，汗液停止，身體涼爽，妙不可言。一方添加半夏、橘皮。一方添加半夏、桔梗。一方添加茯苓、蒼朮。一方添加麻根、浮麥。一方合併解毒湯。一方合併涼膈散。

如神白虎湯（節庵）

石膏，知母，人參，麥冬，粳米，甘草，山梔，五味子，生薑（一片），水煎。心煩，加竹葉、竹茹。心煩，背微惡寒，大渴，去山梔加花粉。小便短，加滑石。嘔，加薑汁半夏。頭微痛，眼眶痛，去山梔加乾葛。

三黃石膏湯（陶氏）

治熱邪傳裡極甚，為陽毒發斑發黃，身如塗彩，眼睛如火，狂叫欲走，六脈洪數，煩渴欲死。表裡皆熱，欲發其汗，病熱不退，又復下之，大便遂頻，小便短赤或不利，五心煩熱，鼻乾面赤，齒黃大渴，及過經譫妄，不知人事，已成壞證，亦有錯治溫病而成此者。

白話文：

如神白虎湯

藥材：

• 石膏
• 知母
• 人參
• 麥冬
• 粳米
• 甘草
• 山梔子
• 五味子
• 生薑（一片）

**用法：**用上述藥材水煎。

**功效：**治療心煩。

加味：

• 心煩：加入竹葉、竹茹。
• 心煩、背部微寒、口渴：去除山梔子，加入花粉。
• 小便短：加入滑石。
• 嘔吐：加入薑汁半夏。
• 頭部微痛、眼眶痛：去除山梔子，加入乾葛。

三黃石膏湯

適應症： 治療熱邪深入體內，達到極端嚴重的程度，表現為陽氣過盛導致皮膚發斑發黃，全身皮膚像塗了顏色一樣，眼睛像火一樣紅，狂叫躁動，脈搏洪數，煩渴欲死。表裡皆熱，需要發汗驅邪，但疾病熱度不退，又使用瀉法，導致大便頻繁，小便短赤或不利，手足心煩熱，鼻乾面赤，牙齒發黃口渴，以及過渡發燒導致譫妄，失去意識，病情已發展到嚴重的地步，也有因誤治溫病而導致此病的。

又八九日已經汗下後，脈洪數，體壯熱，拘急沉重，欲治其內，其表未解；欲發其表，里證已急，趦趄不能措手，待斃而已，殊不知熱在三焦，閉塞經絡，津液枯竭，營衛不通，遂成此證。若或發狂，躁渴斑黃，大便燥實，脈數有力者，則宜三黃巨勝湯。舌卷囊縮者，毒氣深入於臟，難治也，權以此劫之。

石膏（五錢），黃芩，黃連，黃柏（各二錢半），山梔（七個），豆豉（一撮），麻黃（一錢），生薑（一片），棗（二枚）

白話文：

患者在發汗後八九天，脈搏洪大而數，身體壯熱，肢體拘急沉重，想要治療內熱，但表證尚未解除；想要發散表邪，卻發現裏證已經急迫，進退兩難，不知如何是好，只能等死，殊不知熱邪停滯在三焦，阻塞經絡，津液枯竭，營氣衛氣不通，因此才出現這種症狀。如果患者出現發狂、煩躁口渴、斑點泛黃、大便乾硬、脈搏數而有力等情況，則應該使用三黃巨勝湯。如果患者舌頭捲縮如囊，則說明毒氣已經深入臟腑，難以治療，只能用此方暫時控制。

藥方如下：

• 石膏（五錢）
• 黃芩（二錢半）
• 黃連（二錢半）
• 黃柏（二錢半）
• 山梔（七個）
• 豆豉（一撮）
• 麻黃（一錢）
• 生薑（一片）
• 棗（二枚）

三黃巨勝湯

即上方去麻黃、豆豉，加大黃、芒硝、枳實。（仲醇：）陽明病發狂，登高而歌，棄衣而走，此陽明實也。大承氣亟下之。便不結者，大劑白虎湯灌之。

白虎專解陽明邪熱，若勞役人病此，元氣先虛者，可加人參，名人參白虎湯。

發斑陽毒盛者，白虎湯，加竹葉、麥冬、知母。

若自汗煩躁，遍身疼，頭疼不解。羌活（一錢），白芍（二錢），桂枝（七分），甘草（炙，八分），知母（三錢），麥冬（六錢），石膏（一兩二錢），竹葉（一百二十片）

白話文：

三黃湯

就是上方的湯劑去掉麻黃、豆豉，加上大黃、芒硝、枳實。（仲景說：）陽明經的熱性病導致發狂，登上高處唱歌，脫掉衣服亂跑，這是陽明經實證。用大承氣湯緊急瀉下。大便不通的，用一大碗白虎湯灌下去。

白虎湯專門解除陽明經的邪熱，如果因勞累過度而得此病，元氣本來就虛弱的，可以加上人參，稱為「人參白虎湯」。

發出紅色斑點，陽毒盛的，白虎湯加上竹葉、麥冬、知母。

如果自汗煩躁，全身疼痛，頭痛不退。用羌活（一錢），白芍（二錢），桂枝（七分），炙甘草（八分），知母（三錢），麥冬（六錢），石膏（一兩二錢），竹葉（一百二十片）。

陽明病不大便，自汗、潮熱、口渴、鼻乾、咽乾，或乾嘔，目眩不得眠，畏人聲木聲，畏火，不惡寒反惡熱，甚則譫語狂亂，循衣摸床，脈洪長而大，宜急解其表，竹葉石膏湯大劑與之。不嘔無汗葛根湯，表證罷脈緩，小便利愈矣。陽明病，心下硬滿，此邪未入於腹中，慎勿下之。竹葉石膏加栝蔞（一個，碎）、桔梗（二錢）、黃連（一錢）。

三陽合病，腹滿身重，譫語遺尿，白虎湯加百合。

三陽合病，脈大上關上，但欲睡，目合則汗。百合（一兩），麥冬（五錢），知母，花粉，白芍（各二錢），鱉甲（三錢），甘草（一錢），竹葉（五十片）

白話文：

陽明病患者如果便秘，伴隨自汗、潮熱、口渴、鼻乾、咽乾，甚至乾嘔、頭昏眼花、失眠、怕吵鬧、怕火，不畏寒反而怕熱，嚴重時還會神志不清、胡言亂語、摸衣摸床，脈象洪大有力，就應該趕緊解表，用竹葉石膏湯大劑量服用。如果沒有嘔吐，也不出汗，可以服用葛根湯。表證解除後脈象轉緩，小便通暢，病就好了。陽明病患者如果心下硬滿，表示邪氣尚未進入腹中，切勿使用瀉下藥物。竹葉石膏湯可以加栝樓、桔梗、黃連。

三陽合病，腹脹身體沉重，神志不清、遺尿，可以用白虎湯加百合。

三陽合病，脈象洪大有力，上關脈浮，病人昏昏欲睡，閉眼就出汗，可以使用百合、麥冬、知母、花粉、白芍、鱉甲、甘草、竹葉。