《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷二 (17)

1. 辨痓濕暍脈證第四

（痓音熾，暍音歇）

傷寒所致太陽痓、濕、暍三種，宜應別論，以為與傷寒相似，故此見之。（痓，當作痙，傳寫之誤也。痓者，惡也，非強也。《內經》曰：肺移熱於腎，傳為柔痓。柔謂筋柔而無力，痙謂骨痙而不隨。痙者，強也，《千金》以強直為痙。經曰：頸項強急，口噤背反張者，痓。

即是觀之，痓為痙字明矣。健曰：太陽風濕為病，項背強急，名曰痙，有剛柔之分，以有汗無汗別之。痓者，惡候也。其證口噤昏迷，角弓反張，痰塞時作。亦有剛柔之別，與痙為甚。三日不解，過七日則死矣。痙則不然，惟項背強，無反張迷悶等勢，而尚可治。有汗者，應和解；無汗，應發散，然必俱兼逐濕養血為主。

此不言痙，而名痓者，蓋古人之通稱耳。）太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痓。（《千金》曰：太陽中風，重感寒濕，則變痓。太陽病，發熱無汗，為表實，則不當惡寒。今反惡寒者，則重感於寒，為痓病也。以表實感寒，故名岡痓。）太陽病，發熱汗出，不惡寒者，名曰柔痓。

（太陽病發熱汗出，為表虛，則當惡寒，其不惡寒者，為陽明病。今發熱汗出而不惡寒者，非陽明證，則是太陽中風，重感於濕，為柔痓也。表虛感濕，故曰柔痓。宇泰：濕勝者，自多汗出。觀子：痓病以無汗惡寒，汗出不惡寒，分別剛柔則可。以此辨與否，非也。痓必先具項背強直之狀，而後別其孰為剛痓也。

由表實感寒，孰為柔痓也，由表虛感濕。）太陽病，發熱脈沉而細者，名曰痓。（太陽主表，表病發熱，脈當浮大。今脈反沉細，既不愈，則太陽中風，重感於濕而為痓也。《要略》曰：太陽病其證備，身體強，𠘧𠘧然，脈反沉遲，此為痓。栝蔞桂枝湯主之可也。幾，音如。

）太陽病，發汗太多，因致痓。（太陽病發汗太多，則亡陽。《內經》曰：陽氣者，精則養神，柔則養筋。陽微不能養筋，則脈急而成痓也。卿子：可見亦不必重感寒濕。觀子：有由傷寒致痓之處，如太陽中風成痓，太陽發汗太多成痓者是也。有痓病似傷寒之處，如發熱惡寒汗出是也。

仲景既曰傷寒所致太陽痓，又曰以為與傷寒相似，二意是殊矣。太陽痓，雖證近傷寒，其脈沉細，及浛浛如蛇，必項背強直或反張其不佯自可判矣。中風重感寒濕者，屬外因有餘。汗多亡陽，去血太過者，屬內因不足。病雖同而治可同乎？太陽痙外，復有陽明痓與少陽痓，雖經言來之，及尤當推廣分別以施治之。

）病身熱足寒，頸強急，惡寒時頭熱面赤，目脈赤，獨頭面搖，卒口噤，背反張者，痓病也。（太陽中風，為純中風也；太陽傷寒，為傷寒也，皆不作痓。惟是太陽中風，重感於濕，乃變為痓也。身熱足寒者，寒濕傷於下也；時頭面赤者，風傷於上也。頭為諸陽之首，風傷陽，風主動，故目脈赤，而頭面搖也。

白話文：

（痓，發音同「熾」；暍，發音同「歇」）

因為傷寒而引起的太陽經的痓病、濕病、暍病這三種情況，應該要分開來討論，因為它們看起來和傷寒很像，所以在這裡特別說明。（「痓」應該寫作「痙」，是抄寫時的錯誤。「痓」的意思是病重，並不是指身體強硬。《內經》說：肺部的熱傳到腎，就會變成柔痓。柔的意思是筋脈柔軟無力，而痙的意思是骨頭痙攣不能動。痙就是強硬的意思，《千金方》把身體強硬僵直稱為痙。醫書說：脖子僵硬，嘴巴緊閉，背部反張，就是痓病。

從這裡來看，「痓」就是「痙」字，非常明確。張景岳說：太陽風濕引起的疾病，會導致脖子和背部僵硬，稱為痙，有剛痙和柔痙之分，可以通過有沒有汗來區分。痓病是一種很嚴重的病症，症狀有嘴巴緊閉、意識不清、身體像弓一樣反張、時常有痰堵住氣管。也有剛柔之分，比一般的痙病更嚴重。如果三天沒有好轉，超過七天就會死亡。而痙病則不一定會這樣，只有脖子和背部僵硬，沒有身體反張和意識不清等症狀，還是可以治療的。有汗的，應該用和解的方法；沒有汗的，應該用發散的方法，但都必須同時以祛濕和養血為主。

這裡不說「痙」而說「痓」，是因為古代人習慣這樣稱呼。）太陽病，發燒卻沒有汗，反而怕冷，這種情況稱為剛痓。（《千金方》說：太陽中風後，又感染寒濕，就會變成痓病。太陽病，發燒沒有汗，是表實證，不應該怕冷。現在反而怕冷，是因為再次感染了寒邪，是痓病。因為是表實證又感染了寒邪，所以稱為剛痓。）太陽病，發燒有汗，不怕冷，這種情況稱為柔痓。

（太陽病發燒有汗，是表虛證，應該怕冷。現在不怕冷，是陽明病。現在發燒有汗卻不怕冷，不是陽明證，而是太陽中風後，又感染了濕邪，是柔痓。因為是表虛證又感染了濕邪，所以稱為柔痓。張宇泰認為：濕氣太盛的，自然會出很多汗。張觀子認為：痓病通過有無汗、怕不怕冷來區分剛柔是可以的。但這樣區分並不全面，痓病一定是先出現脖子和背部僵硬的狀況，然後再區分是表實受寒引起的剛痓，還是表虛受濕引起的柔痓。）太陽病，發燒且脈搏沉細，這種情況稱為痓。（太陽主表，表證發燒，脈搏應該是浮大。現在脈搏反而沉細，而且病沒有好，說明是太陽中風後，又感染了濕邪，變成痓病。《要略》說：太陽病各種症狀都出現了，身體強硬，顫抖，脈搏反而沉緩，這就是痓病。可以用栝蔞桂枝湯治療。）

太陽病，發汗過多，也會導致痓病。（太陽病發汗過多，會耗損陽氣。《內經》說：陽氣充足，精神就好；陽氣柔和，筋脈就得到滋養。陽氣虛弱不能滋養筋脈，就會導致脈搏急促，形成痓病。張卿子認為：可見得也不一定是要重複感染寒濕。張觀子認為：有的情況是由傷寒導致痓病，例如太陽中風變成痓病，太陽病發汗過多變成痓病。也有痓病看起來像傷寒，例如發燒、怕冷、出汗。

張仲景既然說傷寒會導致太陽痓，又說它們看起來和傷寒很像，這兩種說法是不同的。太陽痓雖然症狀和傷寒很像，但它的脈搏是沉細的，並且像蛇一樣滑動，一定會伴隨脖子和背部僵硬或者身體反張，可以很容易區分出來。中風後又感染寒濕，屬於外因過盛；汗多耗損陽氣，失血過多，屬於內因不足。病症雖然相同，但治療方法可以相同嗎？除了太陽痓之外，還有陽明痓和少陽痓，雖然經書中有提到，但更應該擴展開來分析區分，以便對症治療。

生病時身體發熱但腳卻冰涼，脖子僵硬，怕冷，時而頭熱臉紅，眼睛紅腫，只有頭部和臉部會搖動，突然嘴巴緊閉，背部反張，這是痓病。（太陽中風是單純的中風；太陽傷寒是傷寒，都不會變成痓病。只有太陽中風後又感染了濕邪，才會變成痓病。身體發熱但腳冰涼，是因為寒濕侵襲了下半身；時而頭熱臉紅，是因為風邪侵襲了上半身。頭是所有陽氣匯聚的地方，風邪會損傷陽氣，風性主動，所以眼睛紅腫，頭部和臉部也會搖動。）