《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十四 (4)

1. 變通柴胡湯

小柴胡湯（《千金》）

治瘥後更頭痛，壯熱煩悶，即黃龍湯也。柴胡，半夏（各四錢），黃芩（錢半），人參，甘草（各一錢），姜（三片），棗（二枚），不嘔而渴，去半夏，加栝蔞根（二錢）

（南陽方：）柴胡（四錢），半夏（一錢二分半），黃芩，人參，甘草（各錢半），生薑（三片），大棗（一枚）

白話文：

小柴胡湯 (《千金》)

功效： 治療疾病痊癒後，仍舊頭痛，發熱煩躁的症狀。此方亦名黃龍湯。

組成：

• 柴胡 四錢
• 半夏 四錢
• 黃芩 一錢半
• 人參 一錢
• 甘草 一錢
• 生薑 三片
• 大棗 二枚

加減：

• 若病人不嘔吐而口渴，則去半夏，加栝蔞根 二錢。

南陽方：

• 柴胡 四錢
• 半夏 一錢二分半
• 黃芩 一錢半
• 人參 一錢半
• 甘草 一錢半
• 生薑 三片
• 大棗 一枚

（仲醇方：）柴胡（二錢），黃芩，半夏，人參（各一錢），甘草（炙，五分），生薑（三片），大棗（二枚）

（仁齋方：）柴胡（三錢，外熱多者用四錢），黃芩（二錢，內熱多者加五分），人參（二錢，脈弱人怯者用三錢），半夏（錢半，嘔而不渴者用二錢），甘草（炙，一錢，嘔者用五分），生薑（三片，嘔者用五片），大棗（二個，嘔者去之，心下滿，亦去之），水煎。溫服一鍾，待少時，又服一鍾，以接藥力和之。

近代名醫加減法：若胸膈痞滿不寬，或胸中痛，或脅下痛，去人參加枳、桔（各二錢），名柴胡枳桔湯。若胸中痞滿，按之痛者，去人參加瓜蔞仁（三錢），枳實、桔梗（各錢半），黃連（二錢），名柴胡陷胸湯。若脈弦虛，發熱口渴，不飲水者，倍用人參，加麥冬（錢半），五味子（十五粒），名參胡清熱飲。（又名清熱生脈湯）。

白話文：

仲醇方：

• 柴胡（2錢）
• 黃芩（1錢）
• 半夏（1錢）
• 人參（1錢）
• 甘草（炙，5分）
• 生薑（3片）
• 大棗（2枚）

仁齋方：

• 柴胡（3錢，外熱嚴重者用4錢）
• 黃芩（2錢，內熱嚴重者加5分）
• 人參（2錢，脈弱膽怯者用3錢）
• 半夏（1.5錢，嘔吐但不口渴者用2錢）
• 甘草（炙，1錢，嘔吐者用5分）
• 生薑（3片，嘔吐者用5片）
• 大棗（2顆，嘔吐者去除，心下滿時也去除） 以上藥材用水煎煮，溫服一碗，隔一會兒再服一碗，以加強藥效。

近代名醫加減法：

若胸膈不適、腹脹、疼痛，可去除人參，加入枳實、桔梗（各2錢），稱作「柴胡枳桔湯」。

若胸腹脹滿，按壓疼痛，可去除人參，加入瓜蔞仁（3錢）、枳實、桔梗（各1.5錢）、黃連（2錢），稱作「柴胡陷胸湯」。

若脈搏虛弱，發燒口渴，不喝水，可增加人參用量，再加入麥冬（1.5錢）、五味子（15粒），稱作「參胡清熱飲」（又名清熱生脈湯）。

若脈弦虛發熱，或兩尺浮且無力，此必先因房事，或曾夢遺失精，或病中不固者，宜知母、黃柏（各二錢），牡蠣粉（一錢），名滋陰清熱飲。若脈弦虛，發熱口乾，或大便不實，胃弱不食者，加白朮、茯苓、白芍（各錢半），名參胡三白湯。若發熱煩渴，脈浮弦而數，小便不利，大便泄利者，合四苓散用之，名柴苓湯。

白話文：

如果脈象弦虛並伴有發熱，或者兩尺部位脈象浮動且力氣不足，這必定是因為房事過度，或者是夢遺損失精液，或是疾病期間導致固精能力不足的情況。這種情況適合服用知母、黃柏（各二錢），牡蠣粉（一錢）組成的滋陰清熱飲。

如果脈象弦虛，伴有發熱和口乾，或者大便溏軟，胃弱難以消化食物，可以加入白朮、茯苓、白芍（各錢半）來增強效果，組成參胡三白湯。

如果出現發熱、口渴、脈象浮弦且數，小便不利，大便溏洩的情況，可以將四苓散與之合用，形成柴苓湯。

內熱者，此協熱而利也。加炒黃連（錢半），自芍藥（錢半，腹痛倍用）。若腹痛惡寒者，去黃芩，加炒白芍（二錢），桂枝（一錢），名柴胡建中湯。若自汗惡風，腹痛發熱者亦主之。若心下痞滿，發熱者，加枳實（二錢），黃連（錢半）。若血虛發熱，至夜尤甚者，加當歸、川芎、白芍（各錢半），生地（一錢）。

若口燥舌乾，津液不足者，去半夏，加瓜蔞根（錢半），麥冬（一錢），名柴胡解毒湯。若脈弦長，少陽與陽明合病而熱者，加葛根（三錢），白芍（二錢），名柴葛解肌湯。若脈洪數，無外證，惡熱內熱甚，煩渴飲水者，合白虎，名參胡石膏湯。

白話文：

內部有熱的人

這種情況是身體內部有熱，因此要用清熱、利尿的藥物。可以添加炒黃連（半錢），以及芍藥（半錢，如果腹痛加倍）。

如果腹痛怕冷的人

去掉黃芩，添加炒白芍（二錢），桂枝（一錢），稱為柴胡建中湯。這種藥方也適用於自汗怕風、腹痛發熱的人。

如果心下痞滿、發熱的人

添加枳實（二錢），黃連（半錢）。

如果血虛發熱、晚上特別嚴重的人

添加當歸、川芎、白芍（各半錢），生地（一錢）。

如果口渴舌乾、津液不足的人

去掉半夏，添加瓜蔞根（半錢），麥冬（一錢），稱為柴胡解毒湯。

如果脈象弦長、少陽與陽明合病發熱的人

添加葛根（三錢），白芍（二錢），稱為柴葛解肌湯。

如果脈象洪數、無外感症狀、內熱嚴重、煩渴想喝水的人

與白虎湯合併使用，稱為參胡石膏湯。

柴胡雙解飲（節庵）

柴胡，黃芩，半夏，人參，甘草，白芍，茯苓，姜（三片），棗（二枚），渴去半夏加花粉、知母。嘔加薑汁、竹茹。脅痛加青皮。寒熱似瘧加桂枝，熱多倍柴胡，寒多倍桂枝。小便不利加茯苓。嗽加金沸草，（一云去人參。）痰盛加瓜蔞仁、杏仁、枳殼。胸中滿悶，加枳殼、桔梗、陳皮，未效，去茯苓、甘草，再加黃連，豁然有效。

白話文：

柴胡雙解飲由柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、白芍、茯苓、薑、棗組成。若口渴，則去半夏加花粉、知母；若嘔吐，則加薑汁、竹茹；若脅痛，則加青皮；若寒熱似瘧，則加桂枝，熱重則加倍柴胡，寒重則加倍桂枝；若小便不利，則加茯苓；若咳嗽，則加金沸草（一說去人參）；若痰多，則加瓜蔞仁、杏仁、枳殼；若胸中滿悶，則加枳殼、桔梗、陳皮，若無效，則去茯苓、甘草，再加黃連，效果應會明顯。

虛煩，加竹葉、炒粳米，（一云加竹茹。）腹痛，倍加芍藥。心中悸，加豬苓。少陽陽明合病，加葛根、芍藥。熱入血室，女加當歸、紅花，男如生地。壞病，加鱉甲。無耳聾脅痛，身熱，大便實，加大黃，甚者加芒硝。瘥後發熱，本方和之，脈浮者，加蒼朮、蘇葉，脈沉者，加大黃、枳實。

大柴胡湯（海藏）

白話文：

患者感到心煩意亂，可加入竹葉和炒粳米，或用竹茹代替竹葉。若伴隨腹痛，則加倍芍藥用量。若心悸不安，則加豬苓。若少陽和陽明經同時發病，則加葛根和芍藥。若熱邪侵入血分，女性患者加當歸和紅花，男性患者則加生地。若病症嚴重，則加鱉甲。若無耳聾和脅痛，但身體發熱，大便乾燥，則加大黃，症狀嚴重者加芒硝。病癒後發熱，可服用此方調理，脈象浮者加蒼朮和蘇葉，脈象沉者加大黃和枳實。

小柴胡全方加枳實大黃。（節庵）病若二十餘日，有下證者，只宜大柴胡，恐承氣太峻，傷寒過經，正氣多虛耳。

白話文：

如果病情已經持續了20多天，且出現排便不順等症狀時，應該使用大柴胡湯。因為怕用承氣湯會太猛烈，對身體造成影響。另外，如果是感冒超過一個星期以上，人體的元氣通常比較弱，因此更需要注意藥物的選擇和用量。

2. 變通承氣湯

調胃承氣湯（《活人》）

大黃（二錢，酒浸），芒硝（一錢七分半），甘草（一錢），煎。

（士材方：）大黃，芒硝（各四錢），甘草（一錢）。

小承氣湯

大黃（四錢），厚朴（二錢），枳實（五分），水煎。

（士材方：）枳實（一錢），余同。

大承氣湯

大黃（二錢，酒洗），芒硝（二錢），厚朴（炙，四錢），枳實（五分），水煎，先煮枳、樸至將好，投大黃煎數沸，納硝服。

白話文：

調胃承氣湯（《活人書》）

大黃（二錢，用酒浸泡），芒硝（一錢七分半），甘草（一錢），煎煮。

（士材方：）大黃、芒硝（各四錢），甘草（一錢）。

小承氣湯

大黃（四錢），厚朴（二錢），枳實（五分），水煎。

（士材方：）枳實（一錢），其餘與上方相同。

大承氣湯

大黃（二錢，用酒洗淨），芒硝（二錢），厚朴（炙過，四錢），枳實（五分），水煎，先將枳實、厚朴煮至將熟，再加入大黃煎煮數沸，放入芒硝服下。

（士材方：）大黃（五錢），芒硝，厚朴（炒，各四錢），枳實（炒，二錢）

丹溪曰：俱看證斟酌多置用之。

三一承氣湯（河間）

大黃，甘草（各二錢），芒硝，厚朴（各錢半），枳實（一錢）水煎。本方加當歸、薑、棗，名當歸承氣湯。

六乙順氣湯（節庵）

治邪熱入陽明腑，無頭痛惡寒，反惡熱，揭去衣被，揚手擲足，大渴譫語，狂妄，或發斑黃，或大結胸，潮熱，自汗，喘滿，小水短赤，大便閉結。或邪熱入少陰厥陰二經，里證惡熱，燥渴譫語，心腹堅滿，繞臍硬痛，及厥陰煩渴，四肢乍冷、乍溫，煩滿，舌卷囊縮。用此以代三承氣、大陷胸等湯。

白話文：

**士材方：**大黃（五錢），芒硝、厚朴（炒，各四錢），枳實（炒，二錢）

丹溪說：根據病情酌情使用。

三一承氣湯（河間）

大黃、甘草（各二錢），芒硝、厚朴（各半錢），枳實（一錢）水煎。本方加入當歸、薑、棗，稱為當歸承氣湯。

六乙順氣湯（節庵）

治療邪熱進入陽明腑，沒有頭痛惡寒，反而惡熱，揭掉衣被，甩手擲足，大渴譫語，狂妄，或發斑黃，或大結胸，潮熱，自汗，喘滿，小便短赤，大便閉結。或邪熱進入少陰厥陰二經，裏證惡熱，燥渴譫語，心腹堅滿，繞臍硬痛，以及厥陰煩渴，四肢忽冷忽溫，煩滿，舌卷囊縮。使用此湯代替三承氣湯、大陷胸湯等。

大黃，枳實，厚朴，芒硝，柴胡，黃芩，芍藥，甘草，水煎。大結胸手不可近者，去甘草加甘遂、蔞仁。口燥咽乾，大便實，少陰也，急下之。畏熱譫渴，手足乍冷乍溫，大便實，陽厥，厥陰也，急下之。舌卷囊縮，不治。

黃龍湯（節庵）

心下硬痛，下利純清水，譫語發渴身熱，此熱邪傳裡，胃有燥屎，所利乃湯藥水飲，宜急下之。名結熱利證，身有熱者，宜此湯。若無熱者，六乙順氣湯。大黃，芒硝，枳實，厚朴，當歸，人參，甘草，姜，棗，煎。年老氣血虛者，去芒硝。

白話文：

組成

大黃、枳實、厚朴、芒硝、柴胡、黃芩、芍藥、甘草，水煎。

加減

• 大結胸手不可近者，去甘草加甘遂、蔞仁。
• 口燥咽乾，大便實，少陰也，急下之。
• 畏熱譫渴，手足乍冷乍溫，大便實，陽厥，厥陰也，急下之。
• 舌卷囊縮，不治。

主治

心下硬痛，下利純清水，譫語發渴身熱，此熱邪傳裡，胃有燥屎，所利乃湯藥水飲，宜急下之。名結熱利證，身有熱者，宜此湯。若無熱者，六乙順氣湯。

用法

大黃、芒硝、枳實、厚朴、當歸、人參、甘草、姜、棗，煎服。

加減

• 年老氣血虛者，去芒硝。

黃龍湯

是由大黃、枳實、厚朴、芒硝、柴胡、黃芩、芍藥、甘草等藥材組成，用於治療心下硬痛、腹瀉清液、神志不清、口渴、發熱等症狀，屬於熱邪傳入腸胃，導致胃中燥熱積滯，而引起的腹瀉。

根據症狀的差異，可適當加減藥材

• 如果患者出現大結胸症狀，手摸不到腹部，則可以去掉甘草，加入甘遂和蔞仁。
• 如果患者出現口燥咽乾、大便乾燥、屬於少陰症，則需要緊急瀉下。
• 如果患者出現畏熱、神志不清、手足忽冷忽熱、大便乾燥，屬於陽厥，厥陰症，則需要緊急瀉下。
• 如果患者舌頭捲縮，則無法治療。

（仲醇：）表證已罷，邪結於裡，大便閉，小便短赤，宜調胃承氣湯，或小承氣湯。下後按腹不痛而和，病已解矣。如作痛，燥屎未盡也，再下之，以腹中和，二便通利為度。不能食及其人本虛，勿輕議下。陽明邪結於裡，汗出身重，短氣腹滿而喘，潮熱手足濈然汗出，大便已硬也。

六七日以來宜下之，用小承氣湯不行，換大承氣，勿大其劑。若大便不硬者，慎勿下。陽明病，發熱不解，腹滿急，急下之。大下後六七日不大便，煩不解，腹滿痛，尚有燥屎，宜承氣湯復下之。（仁齋：病人聞木聲而驚惕者，此陽明土弱畏木也，不可下之。）

白話文：

(仲醇：)當病徵從表面轉向內在，出現大便祕結、小便色黃的情況時，應使用調胃承氣湯或者小承氣湯進行治療。如果服藥後腹部不再疼痛且感到舒適，那麼病情已經有所改善。如果在服藥後仍感到疼痛，可能是因為腸道中的燥屎尚未排出完畢，此時可以再次使用藥物進行治療，直到腹部感到舒適，二便都變得順暢為止。對於不能進食或者原本身體虛弱的患者，不要輕易考慮使用排便藥物。

陽明經的邪氣積聚在內部，表現為出汗、身體沈重、呼吸困難、腹部脹滿且伴有喘息，同時伴有潮熱、手掌和腳底出汗、大便已經變得堅硬。在病程的六到七天內，如果需要進行治療，應首先試用小承氣湯，若效果不佳，則可換用大承氣湯，但不應過量。如果大便並非特別硬，則要小心，不宜輕易使用排便藥物。陽明經的疾病，如果發熱不退，腹部脹滿緊繃，應立即進行治療。在進行大量排便後，如果六到七天內仍然沒有正常排便，並且感到煩躁、腹部疼痛，表明還有乾燥的糞便存在，此時可以再次使用承氣湯進行治療。

(仁齋：)如果病人聽到樹木聲響就感到驚懼，這表示陽明經的土氣較弱，對木氣有所畏懼，這種情況不宜使用排便藥物。