《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十四 (3)

1. 變通白虎湯

白虎湯（《活人》）

石膏（五錢），知母（三錢），甘草（一錢），粳米（一撮），水煎米熟為度。虛人、老人及春、秋月，宜以竹葉石膏湯代之。白虎湯治中暑與汗後一解肌藥耳。夏月陰氣在內，或患熱病，氣虛者妄投白虎，往往成結胸，以白虎性寒故也。（蘄水）夏至以後，雖宜白虎，自非新中暍與暑變後，汗出不解，或冬春寒甚之時，因汗下後，變狂躁不解，當作內熱，用白虎治之。又不拘於時令也。

（觀子：俱屬陽明病，何以有葛根、白虎之殊？蓋葛根治病之在經者，若邪已入胃，作大熱，非白虎不除也。雖入胃，而又非結聚成實之比，石膏滌熱之中，復具解肌之妙，所以合宜。其內本無熱者，必犯如上所云之戒矣。）

竹葉石膏湯（《活人》）

陽明汗多而渴，衄而渴，差後渴，及虛羸少氣，氣逆欲吐。石膏（三錢），麥冬（一錢），人參，甘草（炙，各五分），半夏（七分），竹葉（廿片），粳米（一撮），嘔，加生薑汁（二匙）。

白虎加桂枝湯（海藏）

傷寒脈尺寸俱長，自汗大出，身表如冰石，脈傳裡細小，其人動作如故。

白虎加梔子湯

治老幼及虛人，傷寒五六日，昏冒譫妄，小便淋，或澀，起臥無度，或煩不得眠，並加梔子一錢。

白虎加人參蒼朮湯（河間）

傷寒汗下後，自汗虛熱不止，於本湯加二味服之，汗止身涼，至妙至神。一方加半夏、橘皮。一方加半夏、桔梗。一方加苓、術。一方加麻根、浮麥。一方合解毒湯。一方合涼膈散。

如神白虎湯（節庵）

石膏，知母，人參，麥冬，粳米，甘草，山梔，五味子，生薑（一片），水煎。心煩，加竹葉、竹茹。心煩，背微惡寒，大渴，去山梔加花粉。小便短，加滑石。嘔，加薑汁半夏。頭微痛，眼眶痛，去山梔加乾葛。

三黃石膏湯（陶氏）

治熱邪傳裡極甚，為陽毒發斑發黃，身如塗彩，眼睛如火，狂叫欲走，六脈洪數，煩渴欲死。表裡皆熱，欲發其汗，病熱不退，又復下之，大便遂頻，小便短赤或不利，五心煩熱，鼻乾面赤，齒黃大渴，及過經譫妄，不知人事，已成壞證，亦有錯治溫病而成此者。

又八九日已經汗下後，脈洪數，體壯熱，拘急沉重，欲治其內，其表未解；欲發其表，里證已急，趦趄不能措手，待斃而已，殊不知熱在三焦，閉塞經絡，津液枯竭，營衛不通，遂成此證。若或發狂，躁渴斑黃，大便燥實，脈數有力者，則宜三黃巨勝湯。舌卷囊縮者，毒氣深入於臟，難治也，權以此劫之。

石膏（五錢），黃芩，黃連，黃柏（各二錢半），山梔（七個），豆豉（一撮），麻黃（一錢），生薑（一片），棗（二枚）

三黃巨勝湯

即上方去麻黃、豆豉，加大黃、芒硝、枳實。（仲醇：）陽明病發狂，登高而歌，棄衣而走，此陽明實也。大承氣亟下之。便不結者，大劑白虎湯灌之。

白虎專解陽明邪熱，若勞役人病此，元氣先虛者，可加人參，名人參白虎湯。

發斑陽毒盛者，白虎湯，加竹葉、麥冬、知母。

若自汗煩躁，遍身疼，頭疼不解。羌活（一錢），白芍（二錢），桂枝（七分），甘草（炙，八分），知母（三錢），麥冬（六錢），石膏（一兩二錢），竹葉（一百二十片）

陽明病不大便，自汗、潮熱、口渴、鼻乾、咽乾，或乾嘔，目眩不得眠，畏人聲木聲，畏火，不惡寒反惡熱，甚則譫語狂亂，循衣摸床，脈洪長而大，宜急解其表，竹葉石膏湯大劑與之。不嘔無汗葛根湯，表證罷脈緩，小便利愈矣。陽明病，心下硬滿，此邪未入於腹中，慎勿下之。竹葉石膏加栝蔞（一個，碎）、桔梗（二錢）、黃連（一錢）。

三陽合病，腹滿身重，譫語遺尿，白虎湯加百合。

三陽合病，脈大上關上，但欲睡，目合則汗。百合（一兩），麥冬（五錢），知母，花粉，白芍（各二錢），鱉甲（三錢），甘草（一錢），竹葉（五十片）

白話文：

[變通白虎湯]

白虎湯（《活人》） 使用石膏五錢，知母三錢，甘草一錢，以及少量的粳米，用水煎煮至米熟即可。對於體弱或老年人，以及春季和秋季，更適合用竹葉石膏湯來代替。白虎湯主要是治療中暑或是出汗後的肌肉疼痛。夏天陰氣較重，若是有熱病且氣虛的人誤用白虎湯，往往會導致胸部堵塞，因為白虎湯性質偏寒。夏季過後，雖然可以使用白虎湯，但除非是新近中暑或暑熱後期，出汗後仍未好轉，或是在冬天和春天非常寒冷的時候，由於出汗或下痢後，出現精神亢奮無法平靜的情況，應視為內部有熱，使用白虎湯治療。使用時不必拘泥於季節。

竹葉石膏湯（《活人》） 適用於陽明症狀，出汗多且口渴，鼻出血且口渴，病情好轉後仍口渴，以及身體虛弱、呼吸困難，或是有噁心感想嘔吐的情形。使用石膏三錢，麥冬一錢，人參、炙甘草各五分，半夏七分，竹葉廿片，少量的粳米，如果嘔吐，可再加入生薑汁二匙。

白虎加桂枝湯（海藏） 適用於發燒且脈搏強烈，大量出汗，皮膚冰冷如石，脈象細小，但行動如常的病人。

白虎加梔子湯 用於治療老人和體虛者，在感染風寒五六天後，出現精神恍惚、胡言亂語，小便頻繁或排尿困難，起臥不定，或心情煩躁無法入眠的情況，可在原方中添加梔子一錢。

白虎加人參蒼朮湯（河間） 感染風寒後出汗、虛熱不止，可以在原湯中添加兩種成分服用，能達到止汗、身體涼爽的效果。一方添加半夏、橘皮。一方添加半夏、桔梗。一方添加茯苓、白朮。一方添加麻根、浮麥。一方結合解毒湯。一方結合涼膈散。

如神白虎湯（節庵） 使用石膏，知母，人參，麥冬，粳米，甘草，山梔，五味子，生薑一片，用水煎煮。若心煩，可添加竹葉、竹茹。心煩，背部微微感到寒冷，極度口渴，可去掉山梔，添加花粉。小便短促，可添加滑石。嘔吐，可添加薑汁和半夏。頭部輕微疼痛，眼眶痛，可去掉山梔，添加乾葛。

三黃石膏湯（陶氏） 適用於熱邪傳到身體深處，形成陽毒，導致皮膚出現紅斑或黃疸，皮膚像被塗上色彩，眼睛像著了火，病人狂叫想逃跑，脈搏洪大，極度口渴。表裡皆熱，想要發汗，但熱度不退，再次進行下痢治療，結果大便頻繁，小便短赤或排尿困難，五心煩熱，鼻子乾燥，臉色通紅，牙齒黃色，極度口渴，以及超出正常週期的胡言亂語，失去意識，已成為嚴重病症，也有因錯誤治療溫病而導致這種情況的。

白虎湯專門治療陽明經的邪熱，如果是勞累者患病，原本氣力就虛弱的，可以添加人參，稱為人參白虎湯。

發紅斑且陽毒旺盛的，白虎湯可以添加竹葉、麥冬、知母。

如果自汗且煩躁，全身疼痛，頭痛未減。羌活一錢，白芍二錢，桂枝七分，炙甘草八分，知母三錢，麥冬六錢，石膏一兩二錢，竹葉一百二十片。

陽明病，如果大便不順，自汗，潮熱，口渴，鼻子和喉嚨乾燥，或者乾嘔，目眩無法入眠，害怕聲音，怕火，不畏寒反而怕熱，甚至胡言亂語，摸牀亂動，脈象洪長而大，應該立即解表，給予大劑量的竹葉石膏湯。如果不嘔吐且無汗，可用葛根湯。表徵消失，脈象緩和，小便暢通即可痊癒。陽明病，如果心下硬滿，這表示邪氣尚未進入腹部，千萬不要進行下痢治療。竹葉石膏湯可以添加栝蔞一個（打碎）、桔梗二錢、黃連一錢。

三陽合併的病症，腹部脹滿，身體沉重，胡言亂語，尿失禁，白虎湯可以添加百合。

三陽合併的病症，脈象大且上關上，只想睡覺，閉眼就會出汗。百合一兩，麥冬五錢，知母，花粉，白芍各二錢，鱉甲三錢，甘草一錢，竹葉五十片。