《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷二 (17)

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《傷寒直指》卷二 (17)

1. 辨痓濕暍脈證第四

(痓音熾,暍音歇)

傷寒所致太陽痓、濕、暍三種,宜應別論,以為與傷寒相似,故此見之。(痓,當作痙,傳寫之誤也。痓者,惡也,非強也。《內經》曰:肺移熱於腎,傳為柔痓。柔謂筋柔而無力,痙謂骨痙而不隨。痙者,強也,《千金》以強直為痙。經曰:頸項強急,口噤背反張者,痓。

即是觀之,痓為痙字明矣。健曰:太陽風濕為病,項背強急,名曰痙,有剛柔之分,以有汗無汗別之。痓者,惡候也。其證口噤昏迷,角弓反張,痰塞時作。亦有剛柔之別,與痙為甚。三日不解,過七日則死矣。痙則不然,惟項背強,無反張迷悶等勢,而尚可治。有汗者,應和解;無汗,應發散,然必俱兼逐濕養血為主。

此不言痙,而名痓者,蓋古人之通稱耳。)太陽病,發熱無汗,反惡寒者,名曰剛痓。(《千金》曰:太陽中風,重感寒濕,則變痓。太陽病,發熱無汗,為表實,則不當惡寒。今反惡寒者,則重感於寒,為痓病也。以表實感寒,故名岡痓。)太陽病,發熱汗出,不惡寒者,名曰柔痓。

(太陽病發熱汗出,為表虛,則當惡寒,其不惡寒者,為陽明病。今發熱汗出而不惡寒者,非陽明證,則是太陽中風,重感於濕,為柔痓也。表虛感濕,故曰柔痓。宇泰:濕勝者,自多汗出。觀子:痓病以無汗惡寒,汗出不惡寒,分別剛柔則可。以此辨與否,非也。痓必先具項背強直之狀,而後別其孰為剛痓也。

由表實感寒,孰為柔痓也,由表虛感濕。)太陽病,發熱脈沉而細者,名曰痓。(太陽主表,表病發熱,脈當浮大。今脈反沉細,既不愈,則太陽中風,重感於濕而為痓也。《要略》曰:太陽病其證備,身體強,𠘧𠘧然,脈反沉遲,此為痓。栝蔞桂枝湯主之可也。幾,音如。

)太陽病,發汗太多,因致痓。(太陽病發汗太多,則亡陽。《內經》曰:陽氣者,精則養神,柔則養筋。陽微不能養筋,則脈急而成痓也。卿子:可見亦不必重感寒濕。觀子:有由傷寒致痓之處,如太陽中風成痓,太陽發汗太多成痓者是也。有痓病似傷寒之處,如發熱惡寒汗出是也。

仲景既曰傷寒所致太陽痓,又曰以為與傷寒相似,二意是殊矣。太陽痓,雖證近傷寒,其脈沉細,及浛浛如蛇,必項背強直或反張其不佯自可判矣。中風重感寒濕者,屬外因有餘。汗多亡陽,去血太過者,屬內因不足。病雖同而治可同乎?太陽痙外,復有陽明痓與少陽痓,雖經言來之,及尤當推廣分別以施治之。

)病身熱足寒,頸強急,惡寒時頭熱面赤,目脈赤,獨頭面搖,卒口噤,背反張者,痓病也。(太陽中風,為純中風也;太陽傷寒,為傷寒也,皆不作痓。惟是太陽中風,重感於濕,乃變為痓也。身熱足寒者,寒濕傷於下也;時頭面赤者,風傷於上也。頭為諸陽之首,風傷陽,風主動,故目脈赤,而頭面搖也。

白話文:

辨別痓、濕、暍的脈象與證候第四

(痓音同「熾」,暍音同「歇」)

太陽病表現為發熱無汗卻怕冷,稱為剛痓。(《千金方》說:太陽中風若又感寒濕,會轉變為痓。太陽病發熱無汗屬表實,不應怕冷。若出現怕冷,表示又感寒邪而形成痓病。因表實感寒,故稱剛痓。)太陽病發熱汗出而不怕冷,稱為柔痓。(太陽病發熱汗出屬表虛,理應怕冷。若不怕冷,可能是陽明病。但此處發熱汗出不怕冷並非陽明病症,而是太陽中風又感濕邪形成的柔痓。表虛感濕,故稱柔痓。另有觀點認為,濕氣重者多汗出。痓病以無汗怕冷或汗出不怕冷區分剛柔尚可,但僅以此判斷是否為痓病則不妥。痓病必先有項背強直的症狀,再區分是因表實感寒的剛痓,或因表虛感濕的柔痓。)

太陽病發熱但脈象沈細,稱為痓。(太陽主表,表病發熱時脈應浮大。若脈反沈細,可能是太陽中風又感濕邪形成痓病。《要略》提到:太陽病症具備,身體強直、脈象沈遲者為痓,可用栝蔞桂枝湯治療。)

太陽病因發汗過多而導致痓病。(太陽病發汗過多會傷陽氣。《內經》說:陽氣能養神與筋脈。陽氣不足無法養筋,便會脈急形成痓病。另有觀點指出,痓病不一定是因重感寒濕所致,如傷寒導致的痓病,或太陽中風形成的痓病,皆屬此類。太陽痓病症狀類似傷寒,但脈象沈細或如蛇行,並伴有項背強直或反弓,可作為辨別依據。此外,中風又感寒濕屬外因實證,汗多亡陽或失血過多屬內因虛證。病症雖同,治法卻不同。除太陽痓外,尚有陽明痓與少陽痓,雖經典提及,仍需進一步區分治療。)

若病症表現為身體發熱但腳冷、頸項強直、怕冷,且時而頭熱面赤、眼脈發紅、頭部搖動、突然牙關緊閉、背部反弓,便是痓病。(單純的太陽中風或傷寒不會形成痓病,唯有太陽中風又感濕邪才會轉變為痓。身熱足寒是因寒濕傷下;頭面赤紅是因風邪傷上。頭為諸陽之會,風傷陽氣且主動,故眼脈赤紅而頭面搖動。)