《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷一 (2)

1. 辨平脈法第二

問曰：脈有三部，陰陽相乘，營衛氣血，在人體躬。呼吸出入，上下於中。因息遊布，津液流通。隨時動作，效象形容。春弦秋浮，冬沉夏洪。察色觀脈，大小不同。一時之間，變無經常。尺寸參差，或短或長；上下乖錯，或存或亡。病輟改易，進退低昂。心迷意惑，動失紀綱。

願為具陳，令得分明。師曰：子之所問，道之根源。脈有三部，尺寸及關。（寸為上部，關為中部，尺為下部。）營衛流行，不失衡銓。（衡銓者，稱也，稱量輕重也。《內經》曰：春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。營衛與脈，相隨上下，應四時而不失常度。）腎沉心洪，肺浮肝弦，此自經常，不失銖分。

（腎，北方水，旺於冬，而脈沉。心，南方火，旺於夏，而脈洪。肺，西方金，旺於秋，而脈浮。肝，東方木，旺於春，而脈弦。為銖分不差之經常。）出入升降，漏刻周旋，水下二刻，一周循環。（身之脈，長十六丈二尺。一呼行三寸，一吸行三寸，一息共六寸。一日一夜，漏水下百刻。

人一萬三千五百息，脈行八百一十丈，五十周於身。則一刻之中，人一百三十五息。脈行八丈一尺，水下二刻。人二百七十息，脈行十六丈二尺，一周於身也。經脈流行，終而復始，若循環之無端也。）當復寸口，虛實見焉。（經脈之始，從中焦注於手太陰寸口。二百七十息，脈行一周，還復寸口。

寸口為脈之經始，故以診視虛實焉。經曰：虛實死生之要，皆現於寸口也。）變化相乘，陰陽相干。風則虛浮，寒則牢堅。沉潛水畜，支飲急弦。動則為痛，數則熱煩。（風傷陽，故脈虛浮。寒傷陰，故脈牢堅。畜積於內者，謂水之畜，故脈沉潛。走散於外者，謂之支飲，故脈弦急。

動則陰陽相搏，則痛生焉。數為陽邪氣勝，陽勝則熱須焉。）設有不應，知變所緣。三部不同，病各異端。（脈有與病不相應者，必緣傳變之所致。三部以候五臟之氣，隨部以察虛實之異。）太過可怪，不及亦然。邪不空見，中必有奸。審察表裡，三焦別焉。知其所舍，消息診看。

料度腑臟，獨見若神。為子條記，傳與賢人。（太過不及之脈，皆由邪氣干於正氣，審看在表在裡。入腑入臟，隨其所舍而治之。宇泰按：此章後人以為出自叔和，今按《脈經》載仲景論脈，止此一條，則知非叔和自撰也。）師曰：呼吸者，脈之頭也。（《難經》：一呼脈行寸，一吸脈行寸，以脈隨呼吸而行，故曰脈之頭也。

）初持脈，來疾去遲，此出疾人遲，名曰內虛外實也。初持脈，來遲去疾，此出遲人疾，名曰內實外虛也。（外為陽，內為陰。《內經》曰：來者，陽是出以候外。去者，陰是入以候內。疾為有餘，有餘則實。遲為不足，不足則虛。來疾去遲者，陽有餘而陰不足，故曰內虛外實。

來遲去疾者，陽不足而陰有餘，故曰內實外虛。）

間曰：上工望而知之，中工問而知之，下工脈而知之。願聞其說。師曰：病家人請云，病人苦發熱身體疼，病人自臥。師到，診其脈沉而遲者，知其差也。何以知之？表有病者，脈當浮大，今脈反沉遲，故知愈也。（望以觀其形證，問以知其所苦，脈以別其表裡。病苦發熱身疼，邪在表也。

當臥不安，而脈浮數。今病人自臥而脈沉遲，表邪緩也，是有里而無表證，則知表邪當愈也。觀子：陽病得陰脈者死，何以此得沉遲之脈，反屬當差？曰：陽病陰脈死者，以未服湯藥，未得汗之前而言。是病脈相反，裡氣已壞，故主死。此乃指發熱身疼已罷之後而言。政所謂凡服湯，數動更遲，初躁後靜之脈也。

邪退正復，安得不愈。一為未汗之先，一為既汗之餘，觀者毋忽諸。）假令病人云，腹內卒痛，病人自坐。師到，脈之浮而大者，知其差也。何以知之？表裡有病者，脈當沉而細，今脈浮大，故知愈也。（腹痛者，裡寒也，痛甚則不能起，而脈沉細。今病人自坐，而脈浮大者，裡寒散也。

是有表而無里證也，則知里邪當愈。是望證、問病、切脈，三者而得之，可謂十全之醫矣。《針經》曰：知一為上，知二為神，知三神明矣。三陽曰：腹痛所因不同，亦有其脈自浮而大者，必自坐方愈。）師曰：病家人來請云，病人發熱煩極。明日師到，病人向壁臥，此熱已去也。

設令脈下和，處言已愈。（發熱煩極，則不能靜臥。今向壁靜臥，知熱已去。）設令向壁臥，聞師到不驚，起而盻視者，若三言三止，脈之嚥唾者，此詐病也。設令脈自和，處言此病大重，當須服吐藥，針灸數十百處，乃愈。（詐病者，非善人。以言恐之，使其畏懼則愈。醫者，意也。

其斯之謂歟！）師持脈，病人欠者，無病也。陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故欠。陰陽不相引，則病。陰陽相引，則和。是欠者為無病也。）脈之呻者，病也。（呻，為呻吟之聲，身有所苦則然。）言遲者，風也。（風客於中，則經絡急，舌強難運也。健曰：中風痰塞，每見是脈。

）搖頭言者，里痛也。（里有病欲言，則頭為之動搖。）行遲者，表強也。（表強者，由經絡引急，而行動不利。健曰：風寒之初，邪在表，則四肢酸重，而步履難也。）坐而伏者，短氣也。（短氣者，里不和也，故坐而喜伏。）坐而一腳者，腰痛也。（《內經》：腰者，身之大關節。

腰痛，則關節不利故坐一腳，以緩腰中之痛耳。）裡實護腹如懷卵物者，心痛也。（心痛，則不能伸仰。護腹，得按其痛。健曰：心居膻中之內，心君不受邪，犯則立死。此護腹如懷物，非心之地位，大抵是胃氣痛居多。）

師曰：伏氣之病，以意候之。今月之內，欲有伏氣。假令舊伏氣，當須脈之。若脈微弱者，當喉中痛似傷，非喉痹也。病人云，實咽中痛，雖爾，今復下利。（冬時感邪，藏於經中，不即發者，謂之伏氣。至春分之時，伏寒欲發。故云今月之內，欲有伏氣。假令伏氣已發，當須脈之，審在何經？得脈微弱者，知邪在少陰。

少陰之脈，循喉嚨，寒氣客之，必發咽痛。腎司開闔，少陰治在下。寒邪內甚，則開闔失治。下焦不約，必成下利，故云雖爾咽痛，復欲下利。健曰：伏氣，猶傷寒不即病，而變溫變熱之類，伏於少陰之經，則發喉痛。夫喉主天氣，咽主地氣。因其脈微弱，是少陰在下之象。

故言咽痛，非喉痹也。文雖如此，然伏藏之氣，其邪久郁，寒已變熱，而上為咽痛者多。成氏謂寒氣客之。客者，新感之稱。新邪束其伏郁之熱，亦有咽痛，此名熱為寒束，治當辛涼以散，須鼠黏子湯加減。若認寒邪內甚，而進辛溫，必害事矣。雖爾，而復下利者，蓋咽通腸胃，其熱下移，乃挾熱而利。

若作寒治，則均失伏氣之義。）

問曰：人恐怖者，其脈何狀？師曰：脈形如循絲累累然，其面白脫色也。（《內經》曰：血氣者，人之神。恐怖者，血氣不足，而神氣弱也。脈形似循絲，而面白脫色。《針經》曰：血奪者，色夭然不澤，其脈空虛。是知恐怖為血氣不足也。）

問曰：人不飲，其脈何類？師曰：其脈自澀，唇口乾燥也。（澀為陰，主亡津液。而唇口乾燥，以陰為主內，故不飲。）

問曰：人愧者，其脈何類？師曰：脈浮，而面色乍白乍赤。（愧者，羞也。愧則神氣怯弱，故脈浮而面白色，改變不常也。）

問曰：經說脈有三寂、六菽重者，何謂也？師曰：脈者，人以指按之，如三菽之重者，肺氣也；如六寂之重者，心氣也；如九菽之重者，脾氣也；如十二菽之重者，肝氣也；按之至骨者，腎氣也。（菽，豆也。《難經》曰：如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，與血脈相得者，心部也。

如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，與筋骨相得者，肝部也。按之至骨，舉指來疾者，腎部也。各隨所主之分，以候臟氣。）假令下利，寸口關上尺中，悉不見脈。然尺中時一小見，脈再舉頭者，腎氣也。若見損脈來至，為難治。（《脈經》曰：冷氣來胃中，故令脈不通。

下利不見脈，則冷氣容於脾胃。今尺中時一小見，為脾虛，腎氣乘之脈再舉頭者，脾為腎氣所乘也。若尺中之脈，更或減損，為腎氣衰。脾復勝之，鬼賊相形，故云難治。是脾勝不應時也。觀子：此即察腎氣脈之一法，以該上分菽數，求諸臟之法也。損脈者，平人數至，病人一至，所謂四損五損類也。

諸部脈既伏匿難求，止得一臟之氣見，而又至極遲減，兼得損脈，其欲生全也，難已哉。）

問曰：脈有相乘者，有縱有橫，有逆有順，何也？師曰：水行乘火，金行乘木，名曰縱。火行乘水，木行乘金，名曰橫。水行乘金，火行乘水，名曰逆。金行乘水，木行乘火，名曰順也。（金勝木，水勝火。縱者，言縱任其氣，乘其所勝。橫者，言其氣橫逆，故乘所不勝也。縱橫，與恣縱恣橫之義通。水為金子，子行乘母，其氣逆也。母行乘子，其氣順也。）

問曰：脈有殘賊，何謂也？師曰：脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀，此六者名曰殘賊，能為諸脈作病也。（為人病者，凡八邪：風寒暑濕，傷於外也。飢飽勞逸，傷於內也。其為諸經脈作病者，必由風寒暑濕，傷於營衛，客於陰陽之中。風則脈浮，寒則脈緊，中暑則脈滑，中濕則脈澀。

傷於陰則脈沉，傷於陽則脈浮。謂之殘賊者，以其能傷害正氣也。健曰：既言內外八邪，何只言其外，而未及其內？竊以為飢則木來乘土，而脈弦。飽則悍氣上溢於肺，而脈浮。勞則氣耗而血不榮，其脈澀。逸則氣滯而血不行，其脈沉。此內賊之脈，亦為證驗。）

問曰：脈有災怪，何謂也？師曰：假令人病脈，得太陽與形證相應，因為作湯。比還，送湯如食頃，病人乃大吐，若下利，腹中痛。師曰：我前來不見此證，今乃變異，是名災怪。又問曰：何緣作此吐利？答曰：或有舊時服藥，今乃發作，故名災怪耳。（醫以脈證藥相對，而反變異，為其災可怪，故名災怪。）

問曰：東方肝脈，其形何似？師曰：肝者，木也，名厥陰。其脈微弦，濡弱而長，是肝脈也。肝病自得濡弱之脈者，愈也。（《難經》曰：春脈弦。肝，東方木也。萬物始生，未有枝葉，故脈來濡弱而長。故曰弦是肝之平脈，肝病得此脈而愈者，是肝氣和也。）假令得純弦者死，何以知之？以其脈如弦直，是肝臟傷，故知死也。

（純弦，如弦直而不軟，是中無胃氣，為真臟之脈。《內經》曰：死肝脈來，急，益勁，如新張弓弦。）南方心脈，其形何似？師曰：心者火也，名少陰，其脈洪大而長，是心脈也。心病自得洪大者，愈也。（心主夏，夏貝j陽外勝，氣血淖溢，故其脈來洪大而長。）假令脈來微去大，故名反，病在裡也。

脈來頭小本大者，故名覆，病在表也。上微頭小者，則汗出。下微本大者，則為關格不通。不得尿，頭無汗者可治。有汗者死。（心脈來盛去衰為平，來微去大，是反本脈。《內經》曰：大則邪至，小則平。微為正氣，大力邪氣。來以候表，來微則知表和。去以候里，去大則知里病。

《內經》曰：心脈來不盛，去反盛，此為不及。病在中，頭小本大者，即前小後大也。小為正氣，大為邪氣。邪氣先在裡，今復於表，故名曰覆。不云去，而止云來者，是知在表。《脈經》曰：在上為表，在下為里。汗者，心之液。上微，為浮之而微。頭小，為前小。則表中氣虛，故主汗出。

下微，為沉之而微。本大，為後大。沉則在裡，大則病進。《內經》曰：心為牡臟，小腸為之使。今邪甚下行，格閉小腸，使正氣不通，故不得尿，名曰關格。《脈經》曰：陽氣上出，汗見於頭。今關格，正氣不通，加之頭有汗者，則陽氣不得下通，而上脫也。其無汗者，雖作關格，然陽氣未衰，而猶可治。

健曰：此斷文義最奧，成氏雖引經詳解，而皆未顯豁。竊以為來微去大者，即浮按無力，而沉按有力也。頭小本大者，即上部無力，而下部有力也。反覆表裡四字，不必纖綱穿鑿，其義似不中理。反者，反上之謂。何云在裡覆者？覆下之謂。何云在表？此經文之倒句也。其要在頭小汗出，為陽氣脫。

本大尿閉，為陰氣結。頭小，則天道不能下濟，膀胱之水無氣以化也。本大，則地氣不能上升，為不交之否也。上微頭小，義相合。下微本大，義不合。豈有微而兼大者乎？理難為信也。丹溪云：上逆不入為格，下閉不出為關，上下不通謂之關格。此但言不得尿，而未及乎水漿不入者，蓋闕文耳。

）西方肺脈，其形何似？師曰：肺者，金也，名太陰。其脈毛浮也，肺病自得此脈。若得遲緩者皆愈，若得數者則劇。何以知之？數者，南方火，火克西方金，法當癰腫，難治也。（輕虛而浮曰毛，肺之平脈也。遲緩者，脾之脈。脾為肺母，以子母相生，故云皆愈。數者，心脈。

火剋金，為鬼賊相刑，故劇。肺主皮毛，數則為熱，熱客皮膚，留而不去，則為癰瘍。經曰：脈數不時，則生惡瘡。觀子：此下當有北方腎脈一段，必闕亡也。）問曰：二月得毛浮脈，何以處言至秋當死？師曰：二月之時，脈當濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝脈屬木，應濡弱，反得毛浮者，是肺脈也。

肺屬金，金來剋木，故知至秋死。他皆仿此。（當春時反見秋脈，為金氣乘木。肺來克肝，奪其旺氣而見。至秋肺旺，肝氣則絕，故知至秋死。健曰：當春生髮之令，而現肅殺之象，其人本原已乏生炁。至秋陰氣旺，而陽氣衰，安得不死。）

師曰：脈肥人責浮，瘦人責沉。肥人當沉，今反浮，瘦人當浮，今反沉，故責之。（肥人肌膚厚，其脈當沉。瘦人肌膚薄，其脈當浮。今肥人脈反浮，瘦人脈反沉，必有邪氣相干。使脈反常，故當責之也。責者，究也。）

師曰：寸脈下不至關為陽絕，尺脈上不至關為陰絕，此皆不治，決死也。若計其餘命死生之期，期以月節克之也。（《脈經》曰：陽生於寸，動於尺；陰生於尺，動於寸。寸脈下不至關，為陽絕。陽絕者，不能下應於尺也。尺脈上不至關，為陰絕。陰絕者，不能上應於寸也。

《內經》曰：陰陽決離，精氣乃絕。此陰陽偏絕，故皆決死。期以月節克之者，謂如陽絕死於春夏，陰絕死於秋冬也。）

師曰：脈病人不病，名曰行屍。以無旺氣，卒眩僕不省人者，短命則死。人病脈不病，名曰內虛，以無穀神，雖困無苦。（脈者，人之根本。脈病人不病，為根本內絕，形雖且強，猝然氣絕，則眩運僵仆死。不曰行屍而何？人病脈不病，則根本內固，形雖且羸，止內虛爾。穀神，穀氣也。

穀氣既足，自然安矣。經云：形氣有餘，脈氣不足，死。脈氣有餘，形氣不足，生。健曰：內虛無穀神五字，成解尚未透澈。此內虛要作內無邪滯看。無穀神，惟胃弱食少爾。其人雖困，而其脈不病，根原有在，猶可調養安全，故曰無苦。無苦，是無害也。）

問曰：翕、奄、沉，名曰滑，何謂也？沉為純陰，翕為正陽。陰陽和合，故脈滑。關尺自平，陽明脈微沉。食飲自可，少陰脈微滑。滑者，緊之浮名也。此為陰實，其人必股內汗出，陰下濕也。（脈大而盛，聚而沉，謂之翕奄沉，如轉珠之狀。沉為臟氣，故曰純陰。翕為腑氣，故曰正陽。

滑者，陰陽之氣不偏勝也。關尺自平，陽明脈微沉者，當陽部見陰脈，則陰勝而陽不足也。陽明胃脈，胃中陰多，故食自可。少陰脈微滑者，當陰部見陽脈，則陽勝而陰不足也。以陽湊陰分，故曰陰實。股與陰，少陰之部也。今陽熱湊陰，必熏發津液，泄達於外，股內汗出，而陰下濕也。

宇泰：翕奄沉三字，狀滑字最好。夫翕者，合也，奄者，忽也。當脈來合聚而盛之時，奄忽之間，即已沉去，是名滑也。仲景恐人誤認滑為沉，故下文又曰滑，緊之浮名也。曰沉曰浮，若異而同。觀上文緊者，如轉索無常也。一句，則知浮為轉索無常之浮，非輕手便得有常之名也。

沉為翕奄之沉，非重取乃得一定之說也。仲景下字，具有史筆，不可草草看過。健曰：翕、奄、沉，狀滑脈之形也。將三字意義連貫神會，則往來替替，流利旋轉。滑之為象，宛然指下，是陽中有陰之脈也，不必逐字分看，而又專重一沉字。仲景預防偏認，故明現乎辭。而曰陰陽和合，關尺自平，已無餘蘊。

成氏未悟及此，將關尺自平句，連於陽明脈微沉句，而作陰勝陽不足解，謬矣。試思陰勝陽不足之胃，豈能飲食自可？且以和合自平四字，何謂乎？蓋因文失誤次，將脈滑二字，偏在關尺自平句上。若在自平句下，則省種種之疑議矣。讀者當審之。）

問曰：曾為人所難，緊從何而來？師曰：假令亡汗若吐，以肺裡寒，故令緊也。假令咳者，坐飲冷水，故令緊也。假令下利，以胃中虛，故令緊也。（《要略》曰：寒令脈急。經曰：諸緊為寒。宇泰：陽舒緩，陰縮急。陰化為寒，揪然收斂。氣血以堅，其脈寧得不急？經曰：緊脈帶數，且如切繩。

又曰：如轉索無常，故有寒，則見矣。觀子：亡汗，若吐，內傷陽氣，其脈因緊，固矣。若飲冷者，亦寒傷肺也。下利者，《內經》曰：微寒為咳，寒甚為泄是也。是以汗吐咳利四端，病雖殊而裡寒頗同，故並見緊脈耳。）

寸口衛氣盛，名曰高。（高者，暴狂而肥。《內經》曰：陰不勝其陽，則脈流薄疾，並乃狂。衛為陽氣，衛氣盛而暴狂者，陰不勝陽也。宇泰：高，謂脈來浮而有力。衛氣主表，浮以候之，其體在上。今浮中有力，是衛氣勝也。以其在上故謂之高，有升而不降之義。）營氣盛，名曰章。

（章者，暴澤而光。營者，血也，榮華於身者也。營盛，故身暴光澤也。宇泰：章者，明也。往來分明，有條理也。今脈滑為血實之診，殆近是乎。卿子：此章字，責其暴著也。成注暴澤而光，安得為病脈？）高章相搏，名曰綱。（綱者，筋急脈直也。營衛俱盛，則筋絡滿急。

宇泰：綱，總也。健曰：綱乃網之總把，起水則領直其繩，通身著力之物。以脈比之，亦弦直帶緊之象。）衛氣弱，名曰惵。（惵，迫怯也。衛出上焦，弱則上虛，而心中氣動迫怯也。宇泰：舉之濡弱恍惚，故謂之惵。）營氣弱，名曰卑。（卑者，羞愧也。《針經》曰：血，神氣也。

血弱則神弱。故心中當自羞愧。宇泰：營主血，為陰。按之，其脈沉而無力，故謂之卑。卿子：高者，衛盛於外；卑者，營弱於內。相形氣血之虛實。）惵卑相搏，名曰損。（損，虛懾也。營衛俱虛，則五臟六腑失於滋養，致乏氣虛懾也。宇泰：陰陽俱虛，總為之損，舉按無力也。

）衛氣和，名曰緩。（緩者，四肢不能自收。衛氣獨和，不與營相諧，則營病。《內經》曰：足受血而能步，掌受血而能握。四肢不收，由營血病不能灌養故也。）營氣和，名曰遲。（遲者，身體重，但欲眠也。營氣獨和，不與衛氣相諧，則衛病，身體重而欲眠。欲眠者，衛病而氣不敷布也。

宇泰：緩為胃脈，胃合衛氣。衛氣和，故見緩脈。遲為脾脈，脾合營氣。營氣和，故見遲脈。）遲緩相搏，名曰沉。（沉者，腰中直，腹內急痛，但欲臥，不欲行。營氣獨和於內，衛氣獨和於外，營衛不相和諧，相搏而為病。腰中直者，衛不利於外也。腹內痛者，營不和於內也。

但欲臥不欲行者，營衛不榮也。卿子：遲緩之脈，多屬和平。又以營衛內外分貼，故貼陽遲陰。又以遲緩二字，與浮躁反，故下曰沉。俗所說沉，靜之意，善讀書者會其意可也。一本沉，作強。宇泰：營衛俱和，故遲緩相搏，不亦強乎。）寸口脈緩而遲。緩則陽氣長，其色鮮，其顏光，其聲商，毛髮長。

遲則陰氣盛，骨髓生，血滿，肌肉緊薄鮮硬。陰陽相抱，營衛俱行，剛柔相搏，名曰強也。（緩為胃脈。胃合衛氣，衛和氣舒，則顏色光潤，聲清毛澤矣。遲為脾脈。脾合營氣，營和血滿，則骨正髓生，肌肉緊硬矣。營衛調和，二氣相抱而不相戾。營衛流通，剛柔相得，是為強壯。

不岩：此釋上三句之義，並結高章以下一段脈法。故復提寸口二字，謂高章失之盛，惵卑失之弱。唯營衛和平，斯脈法遲緩。審能知遲緩之脈，陰陽相抱，剛柔相搏，斷而名之為強，則無誤於剛與損二者之患矣。觀子：氣盛髓生血滿之人，而肌肉緊硬，能無太過偏勝乎？惟緊與薄俱，而又鮮硬，此為營氣之和，剛柔相得之道也。）

趺陽脈滑而緊。滑者，胃氣實；緊者，脾氣強。持實擊強，痛還自傷。以手把刃，坐作瘡也。（趺陽之脈，以候脾胃。滑則穀氣實，是為胃實。緊則陰氣勝，是為脾強。以脾胃一實一強，而相持擊，故令痛作。此脾胃兩各強實相擊，臟腑自傷而痛，譬若以手把刃而成瘡，豈非自貽其害乎。

卿子：玩趺陽數條，皆本虛寒。此之為實為強，非真實真強也。如不劑量邪正，以實持之，以強擊之，誤於攻削，乃自取傷耳，故重嘆之。即為醫咎同意。痛字，惜之也。三陽曰：胃中有食，脾中有寒，皆有餘也，是以相搏。若脾氣自強，胃中雖實，自然消穀，豈能為病乎？）

寸口脈浮而大。浮為虛，大為實。在尺為關，在寸為格。關則不得小便，格則吐逆。（經曰：浮為虛。又曰：大則病進。浮則為正氣虛，大則為邪氣實。在尺則邪氣關閉下焦，裡氣不得上通，故不得小便。在寸則邪氣格拒上焦，使食不得入，故吐逆。丹溪：吸入肝與腎，夫一元之氣，升者為陽，降者為陰。

肝腎位居下，主吸與入。其所吸之氣，不能達腎，至肝而還者，陰之弱也。浮大之脈屬陽，見於寸者，陽氣偏盛，陰不得配之也。故為格，主吐逆。此無陰，則嘔也。見於尺者，陰血不足，陽往乘之也，故為關。主不得小便，此東垣滋腎丸意也。）趺陽脈伏而澀。伏則吐逆，水穀不化；澀則食不得入，名曰關格。

（伏則胃氣伏而不宣，中焦關格，正氣壅塞，故吐逆，而水穀不化。澀則脾氣澀而不布，邪氣拒於上焦，故食不得入。卿子：寸口脈浮而大，趺陽脈伏而澀，皆名關格，皆為吐逆，一則不得小便，一則食不得入。浮者，見病於上；伏者，見病於下。二條上下相反而相別也。）

脈浮而大，浮為風虛，大力氣強。風氣相搏，必成癮疹，身體為癢。癢者，名泄風，久久為痂癩。（痂癩者，眉少發稀，身有干瘡而腥臭。《內經》曰：脈風成厲。）

寸口脈弱而遲。弱者，衛氣微；遲者，營中寒。營為血，血寒則發熱。衛為氣，氣緩者心內飢，飢則虛滿不能食也。（衛陽營陰。弱者衛氣微，陽氣不足也。遲者營中寒，經中客邪也。營客寒邪，搏而發熱也。陽氣內微，心內雖飢，虛滿不能食也。）

趺陽脈大而緊者，當即下利，為難治。（大為虛，緊為寒。胃中虛寒，當即下利。脈當微小，反緊者，邪勝也，故云難治。《內經》曰：下利脈大，為未止。）

寸口脈弱而緩。弱者，陽氣不足；緩者，胃氣有餘。噫音藹）而吞酸，食卒不下，氣填於膈上也。（陽能消穀。弱者，陽氣不足，則不能消穀。緩者，胃氣有餘。則胃中有未消之谷，故使噫而吞酸，食卒不下，氣填於膈上也。《要略》曰：中焦未和，不能消穀故令噫。卿子：此胃氣有餘，即經云陳氣二字，不必指朱消穀物說。

正是治之以蘭，除陳氣之證。健曰：此有餘，乃邪有餘。故噫酸氣滿，卿子言陳氣，似是而實非。此傷寒里邪，非蘭可治也。）

趺陽脈緊而浮。浮為氣，緊為寒。浮為腹滿，緊為絞痛。浮緊相搏，腸鳴而轉。轉即氣動，膈氣乃下。少陰脈不出，其陰腫大而虛也。（浮為胃氣虛，緊為脾中寒。胃虛則滿，脾寒則痛。虛寒相搏，腸鳴而轉。轉則膈中之氣，因而下泄也。若少陰脈不出，則虛寒之氣至於下焦，結於少陰，而聚於陰器不得發泄，使陰腫大而虛也。

健曰：趺陽專主胃氣，緊而浮，文言為氣為寒，而現諸證。核之病情，是寒變為熱矣。按浮緊，似弦數之象。肝木乘土，脾氣受制，故腹滿而痛絞勢急。若寒痛，則痛微而勢緩。腎主二便，雖膈氣下，而少陰脈不出，則水就濕。濕與熱並，腎失施化，脾失專制，流為陰腫。《內經》曰：前陰者，太陰陽明之所合也。

濕熱下聚，乃傷寒餘邪未化，故陰腫也。虛者，總因脾胃虛，而不能轉輸耳。）

寸口脈微而澀。微者胃氣不行，澀者營氣不足。營衛不能相將，三焦無所仰，身體痹不仁。營氣不足則煩疼，口難言。衛氣虛則惡寒數欠，三焦不歸其部。上焦不歸者噫而酢吞，中焦不歸者不能消穀引食，下焦不歸者則遺溲。（夫養三焦者，血也；護三焦者，氣也。營衛俱損，不能相將而行，三焦無所依仰，身體為之頑痹不仁。

《內經》曰：營氣虛，則不仁。《針經》曰：衛氣不行，則為不仁。營為血，血不足則煩疼。營屬心，營弱心虛則口難言。衛為陽，陽微則惡寒。衛為氣，氣虛則數欠。三焦因營衛不足無所依仰，其氣不能歸其部。歸者，至也。上焦在膈上，物未傳化之分。上焦之氣，不至其部，則物未能傳化，故噫而酢吞。

中焦在胃之中，主熟腐水穀，水穀化則思食。中焦之氣不至其部，則水穀不化，故不能消穀引食。下焦在膀胱上口，主分清濁。溲，小便也。下焦之氣不至其部，則不能約制小便，故遺溲。酢，同醋。）

趺陽脈沉而數。沉為實，數消穀。緊者，病難治。（沉為實者，沉主裡也。數消穀者，數為熱也。緊為肝，肝脈見於脾部。木來剋土，為鬼賊相刑，故云難治。）

寸口脈微而澀。微者衛氣衰，澀者營氣不足。衛氣衰，面色黃。營氣不足，面色青。營為根，衛為葉，營衛俱微，則根葉枯槁而寒慄咳逆、唾腥、吐涎沫也。（衛為氣面色黃者，衛氣衰也。營為血，面色青者，營血衰也。營行脈中為根，衛行脈外為葉，根葉俱微，則陰陽之氣內衰，致生寒慄而咳逆、唾腥、吐涎沫也。宇泰：子能令母虛。

肺主氣，氣虛則脾色見於面而黃。心主血，血衰則肝色見於面而青。肺臭腥，脾液涎也。營虛則寒慄，衛虛則咳逆。）

趺陽脈浮而芤。浮者衛氣衰；芤者營氣傷。其身體瘦，肌肉甲錯。浮芤相搏，宗氣衰微，四屬斷絕。（衛氣衰則身體瘦而不肥，營氣傷則肌肉甲錯而不澤。宗氣者，三焦歸氣也。四屬者，皮肉脂髓也。營衛衰傷，則宗氣亦微。四屬失所滋養，致斷絕矣。）

寸口脈微而緩。微者衛氣疏，疏則其膚空。緩者胃氣實，實則谷消而水化也。谷入於胃，脈道乃行。水入於經，其血乃成。營盛則其膚必疏，三焦絕經，名曰血崩。（衛為陽，微為亡陽。脈微者，衛氣疏。衛溫分肉，肥腠理。衛氣既疏，皮膚不能溫肥，則空虛也。經曰：緩者，胃氣有餘，有餘則為實。

《內經》曰：食入於胃，淫精幹脈，是谷入於胃，脈道乃行也。《針經》曰：飲而液滲於絡，合和於血，是水入於經，其血乃成也。故胃中水穀消化而為氣血。今衛疏營盛，是營氣強而衛氣弱也。衛氣弱者，外不能固密皮膚，而氣為疏；內不能護衛其血，而血為之崩。經，常也。

三焦者，氣之道路。衛疏，則氣不循常道，三焦絕其常度也。卿子：玩實字，乃胃病也。實則谷消水化，虛則不能使水穀入經。循其脈道，故外則膚空，內則血崩。營盛則不能與衛和，膚疏謂不能固其營，非營強而衛弱也。

不岩：既言悍氣為衛，精氣為營，則營衛者，水穀精悍之氣所成，豈獨單言水不能化血？即單言谷，亦豈有化氣之理乎？經文語甚圓，即引《內經》淫精於脈，合而為血，亦不似成字。水穀二字，截然兩分也。）

趺陽脈微而緊。緊則為寒，微則為虛。微緊相搏，則為短氣。（中虛且寒，氣自短矣。）

少陰脈弱而澀。弱者微煩，澀者厥逆。（煩者，熱也。少陰脈弱者，陰虛則發熱，以陰部見陽脈，非大虛也，故生微煩、厥逆、四肢冷也。經曰：陰陽不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。少陰脈澀者，是陰氣澀，不能與陽相順接，故厥逆也。）趺陽脈不出，脾不上下，身冷膚硬。

（脾胃為營衛之根。脾能上下，則水穀消磨，營衛之氣得行。今脾家氣衰，不能上下，則營衛之氣不得通行於外，故趺陽脈不出。身冷者，衛氣不溫也。膚硬者，營氣不濡也。）

少陰脈不至，腎氣微，少精血。奔氣促迫，上入胸膈。宗氣反聚，血結心下。陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，此為屍厥。當刺期門、巨闕。（屍厥者，謂其從厥而生，形無所知，其狀若屍，故名屍厥。少陰脈不出，則厥氣客於胃，而腎氣微，少精血。厥氣上奔，填塞胸膈，壅遏陽氣、使宗氣反聚，而血結心下。

《針經》曰：五穀入胃，其糟粕、津液、宗氣，分為三隊。宗氣積於胸中，貫心肺而行呼吸者也。又曰：營氣者，泌其津液，注於脈，化血而榮四末者也。今厥氣甚，宗氣反聚而不行，則絕其呼吸。血結心下而不流，則四體不仁。陽氣為厥氣所壅，不能宣發，退下至陰股間，與陰相動。

仁者，柔也。不仁者，不柔和也。謂寒熱痛癢俱不覺知也。陽氣不能使，內外不通，營衛俱不能行，身體不仁，狀若屍也。《內經》曰：厥氣上行，滿脈去形。刺期門者，以通心下結血。刺巨闕者，以行胸中宗氣血。氣流，厥氣退，則蘇矣。觀子：傷寒必診衝陽、太谿脈者，蓋腎乃先天元氣，有生之根蒂，胃乃後天元氣，穀食之本原，較他臟不同。故必察其動脈之存亡，以驗經氣之絕否。

至後世則多忽之，政仲景所謂握手不及足者矣。然亦有浮沉滑澀諸象，一如手診在臨病之工，善為消息。若寸口胃腎，是又衝陽、太谿之經氣也。使未至伏亂不可察，則脈會太淵者，不即是諸法以兼求之乎。健曰：仲景書稱趺陽，備矣。而不及太谿上少陰二條，是即太谿之謂也。

成氏未達其義，而觀子發明之。）

寸口脈微，尺脈緊，其人虛損多汗。知陰常在，絕不見陽也。（寸微為陽亡，尺緊為陰勝，故名虛損。又多汗，則愈損陽氣，是陰常在而絕不見陽也。）寸口諸微亡陽，諸濡亡血，諸弱發熱，諸緊為寒。諸乘寒者，則為厥。鬱冒不仁，以胃無穀氣，脾澀不通，口急不能言，戰而慄也。

（微為衛氣微，故云亡陽。濡為營氣弱，故云亡血。弱為陰虛，虛則發熱。緊為陰勝，故諸乘寒者，陰陽俱虛而為寒邪乘也。寒乘氣虛，抑伏陽氣，不得宣越，遂成厥也。厥，屍厥也。鬱冒，昏冒不知人也。不仁，強直無覺也，以胃無穀氣，脾澀不通於上下，故口急不能言也。

戰者，寒在表。慄者，寒在裡也。）

問曰：濡弱何以反適十一頭？師曰：五臟六腑相乘，故令十一。（濡弱者，氣血虛也，往反有十一者，五臟六腑，共有十一頭也。）

問曰：何以知其乘腑？何以知其乘臟？師曰：諸陽浮數為乘腑，諸陰遲澀為乘臟也。（腑，陽也。陽脈見者，為乘腑也。臟，陰也。陰脈見者，為乘臟也。健曰：以上辨脈一卷，條理舛錯，不能逐一結束。是知叔和誤次之故，類多如此。）