《傷寒直指》~ 《傷寒直指》總論 (1)

1. 《傷寒直指》總論

竊惟傷寒，證多傳變，非仲景著論以始之，後世孰能開此法門。人但知宗《內經》病熱一語，罔識三陰直中之候。而麻附細辛之溫經散寒，理中四逆白通通脈之回陽救陰，有斡旋造化之功，垂萬世不易之法。無仲景則傷寒何所據。惜其書遭散佚，叔和編次失序，未免難明易誤。

歷代名醫參互考訂，是是非非，大抵隨文釋義者多，抉疑補漏者少。欲求全壁，實難得焉。固非潛心會悟，閱歷揣摩，則傷寒深奧豈容易言。何怪乎學者視為畏途，無人能破千載之弊，以人仲景之室。雖然，精傷寒者，代不乏人。其間非無名言至論，但未通盤了澈。觀林氏《折衷》，則牝牡判然。

（健）稔悉箇中可否，不自揣量，纂此《直指》。志在開門見山，一望可即。然必讀之有法，庶用之有效。讀傷寒者，要識仲景綱目，始知旨趣之攸歸。辨傷寒者，能味諸家精義，乃悟是非之迥別。縱千門萬戶，亦不覺頭頭是道矣。夫邪之輕重，在乎陰陽；病之淺深，在乎虛實；治之緩急，在乎表裡；方之出入；在乎寒熱。八要明而六法備，任其異同，極其傳變，不越情理二字。

意見得到，則亢害承製無遁情，逆從正反無偏弊。奈前賢議論，散見諸書，未得摯其綱領，以示進步之階，故特舉而論之，俾趨向不致多歧。是書也，精義在於注中，注有未盡，又當著眼於名論，如王安道之分晰異同。明傷寒即病，溫暑晚發，時行寒疫，風瘧風溫溫疫等證之不得與傷寒同法。

闢《活人書》、《原病式》之謬論，至切也。陶節庵之審證辨脈，別陰陽盛衰，悉傳經直中之旨。再經過經之惑，摘成聊攝朱奉議之誤解，處方用藥之要，斟今酌古，至當也。王海藏、吳仁齋、王宇泰、李士材輩之陰陽偏勝，標本後先，察色驗舌，方土異宜；李東垣、朱丹溪之除邪養正，根柢脾胃，皆至精也。此等文字，羽翼仲景大道，透達傷寒神髓，可謂取之無盡，用之不竭者矣。

熟玩而精思之，不患道之不明，而患人之不自悟爾。嗟夫！傷寒疑竇集此諸家精粹，（健）又補其閥略，已足發明。唯是方劑乃下咽救病之物，死生系之。群賢獨少指迷，因循附和，所謂無人能破千載之弊者，在是，可不為之區別乎？夫醫在於識病，去病全在處方。病識則決斷無差，方對則治療不誤。

其或決斷雖是，而方不中病，病之死生，猶反掌焉。務當切理得法，不事刻畫，仍合古人心印，始為高手。仲景書既不全，證論與方恆多相悖而難用者，若不窮究而詳繹之，何以慰仲景，以度後世之人？因表而出之。

如太陽篇中，下後脈促胸滿，桂枝去芍藥；微惡寒者，加附子湯；脈浮微熱，表未解，小便不利，五苓散；邪陷胸中之桅豉湯；脈浮自汗，小便數，腳攣急，加燒針之柴胡、龍骨、牡蠣湯，燒針令汗。針處核起，必發奔豚之桂枝加桂湯；半表半裡證而咳之，人參、薑、棗、加五味子、乾薑之小柴胡。

白話文：

《傷寒直指》總論

自古以來，傷寒病症多變，若非張仲景著書立說，後世如何能開創這一法門？眾人只知推崇《內經》中“病熱”之說，卻不知三陰直中之症。而麻黃附子細辛湯的溫經散寒、理中湯、四逆湯、白通湯、通脈湯等方劑，具有回陽救陰、扭轉造化之功，為後世奠定不變之法。若無仲景，傷寒之學將何所依憑？可惜其著作遭散佚，王叔和編次時失序，使得內容難以理解，容易誤讀。

歷代名醫互相考證，是非紛紜，多數人僅隨文釋義，少有能補缺糾謬者。欲求完整，實屬不易。若非潛心領悟、反復揣摩，則傷寒之深奧豈能輕易言明？難怪後世學者視其為畏途，無人能破除千年積弊，直入仲景之門。然而，精通傷寒者，代不乏人，其中並非無高明之論，只是未能全面貫通。觀林氏《傷寒折衷》，則如辨雌雄般清晰。

（作者健）深知其中利弊，不自量力，編撰此《傷寒直指》。旨在開門見山，一目瞭然。然而，必須掌握正確讀法，方能有效運用。讀《傷寒論》者，須識仲景大綱，方知旨趣所在；辨傷寒者，能品悟諸家精義，才知是非之別。如此，縱使千頭萬緒，亦覺條理分明。

邪之輕重，在於陰陽；病之淺深，在於虛實；治之緩急，在於表裡；方之變化，在於寒熱。若能明瞭這八要，兼備六法，則無論病症如何變化，皆不出“情理”二字。見解通達，則亢害承制無所隱遁，逆從正反無偏頗之弊。可惜前賢之論散見諸書，未能提綱挈領，指點進階之路，故特此論述，以使後學不致多歧。

本書精義盡在注中，注未詳盡之處，當參詳名家論述，如王安道辨析傷寒與溫病、暑病、寒疫、風瘧、風溫、溫疫等證的不同治法，駁斥《活人書》《原病式》之謬誤，尤為精要。陶節庵審證辨脈，辨陰陽盛衰，闡明傳經直中之旨，澄清“再經過經”之惑，批評成無己、朱奉議之誤解，處方用藥斟酌古今，極為恰當。王海藏、吳仁齋、王宇泰、李士材等人論陰陽偏勝、標本先後、察色驗舌及方土差異；李東垣、朱丹溪強調祛邪扶正，以脾胃為根本，皆精妙絕倫。此類論述，輔翼仲景之道，洞察傷寒精髓，可謂取之不盡，用之不竭。若能熟讀精思，無須憂慮醫理不明，唯恐人不能自悟。

唉！傷寒疑義匯集諸家精華，（健）又補其疏漏，已足以闡明要旨。唯方劑乃治病救人之物，生死攸關，前賢卻少有指迷，多因循附和，正因此，無人能破除千年積弊。醫者貴在識病，治病全在處方。診斷無誤，則決斷無差；方藥對症，則治療不誤。若決斷雖對，而方不中病，生死便如反轉手掌。故須切合醫理，不拘泥形式，符合古人真意，方為高手。

仲景之書既不全備，證論與方劑亦常有矛盾難用之處，若不深入探究，詳加詮釋，何以慰仲景之心，以救後世之人？因此特表而出之。

如太陽篇中，下後脈促胸滿者，用桂枝去芍藥湯；微惡寒者，加附子湯；脈浮微熱、表未解、小便不利者，用五苓散；邪陷胸中者，用梔子豉湯；脈浮自汗、小便數、腳攣急者，若誤用燒針，則以柴胡加龍骨牡蠣湯救逆；燒針後針處核起，必發奔豚者，用桂枝加桂湯；半表半里之證而咳者，予小柴胡湯加人參、姜、棗、五味子、乾姜。