《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷一 (1)

1. 辨平脈法第一

（經文下初注，皆成氏原本，茲不著成氏者，省文耳。）

問曰：脈有陰陽者，何謂也？答曰：凡脈大、浮、數、動、滑，此名陽也；脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生；陽病見陰脈者死。（《內經》曰：「微妙在脈，不可不察。察之有紀，從陰陽始。始之有經，從五行生。茲首論陰陽，以脈從陰陽始也。陽脈有五，陰脈有五，以脈從五行生也。

陽道常饒，大、浮、數、動、滑五者，比之平脈也有餘，故謂之陽。陰道常乏，沉、澀、弱、弦、微五者，比之平脈也不及，故謂之陰。傷寒為病，邪在表則見陽脈，邪在裡則見陰脈。陰病見陽脈主生者，邪氣自里之表，欲汗而解也。如厥陰中風，脈微浮，為欲愈。不浮，為未愈是也。

白話文：

脈象有陰陽之分，什麼是陰陽呢？脈搏強勁、浮於表面、跳動頻繁、有力、滑利，這些都是陽脈的特徵；而脈搏沉隱、澀滯、微弱、弦緊、細小，則為陰脈。一般來說，陰證出現陽脈代表病情好轉，而陽證出現陰脈則預示著危險。

陽病見陰脈主死者，邪氣自表入里，正虛邪勝，如妄言譫語，脈沉細者死是也。《要略》曰：諸病在外者可治，入里即死。此之謂也。三陽曰：陰病陽脈，邪氣雖盛，而元氣未脫也。陽病陰脈，邪氣既盛，而元氣已脫也。此皆初起之陰證陽證脈法，非後來自表之裡，自里之表之辨。

若邪氣傳裡，焉能復之表而發汗。況邪氣入里，乃陽證傳陰之常，豈可遽斷為死乎？惟陽證脈沉，則陰脈見矣。沉又不數，反見微弱，方是死脈。非元氣脫而何？成注未妥。健曰：成氏以厥陰中風，脈微浮欲愈，為自里之表者生。但此是厥陰帶表之脈，非陰證陽脈者比。謬矣。

白話文：

如果陽病出現陰脈，就預示着病人可能要死了，這是因為邪氣從表層入侵到內里，正氣虛弱，邪氣旺盛，例如病人出現胡言亂語，脈象沉細，就是這個道理。《要略》中說：所有的病症如果還在體表就可以治療，如果深入到內里就難以治癒了，這就是這個道理。三陽經說：陰病出現陽脈，說明邪氣雖然旺盛，但元氣尚未耗竭；陽病出現陰脈，則說明邪氣已經很盛，元氣也已經耗盡了。這些都是疾病初期陰證陽證的脈象變化，不是指後來從表層到內里，或者從內里到表層的變化。

如果邪氣已經深入到內里，怎麼可能再回到表層而用發汗的方法治療呢？況且邪氣入侵內里，是陽證轉變為陰證的正常過程，怎麼能輕易判斷為死亡呢？只有陽證出現沉脈，才會出現陰脈。沉脈而且脈搏不數，反而是微弱的，才是死脈，這怎麼能不是元氣耗竭呢？成氏的注解不妥當。健曰：成氏認為厥陰中風，脈象微浮，預示着病症從內里轉移到表層，病人可以痊癒。但這只是厥陰經帶有表層脈象的表現，不能和陰證出現陽脈相比，這是錯誤的。

）

問曰：脈有陽結陰結者，何以別之？答曰：其脈浮而數，能食，不大便者，此為實。名曰陽結也。期十七日當劇。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也。期十四日當劇。（結者，氣偏固結。陰陽之氣，不得而雜之也。陰中有陽，陽中有陰，陰陽相雜以為和，不相雜以為結。

今浮數，陽脈也，能食，不大便，裡實也，為陽氣固結，陰不得而雜之，是名陽結。沉遲陰脈，不能食，身體重，陰病也。陰病見陰脈，則當下利，反大便硬者，為陰氣固結，陽不得而雜之，是名陰結。傷寒之病，日傳一經者，經盡當愈。陽結為火，至十七日傳少陰水，水能制火，火邪解散則愈。

白話文：

問：脈象有陽結和陰結，要怎麼區分呢？答：脈象浮而數，能吃東西，卻不排便，這是實證，稱為陽結，預計十七天後症狀會加重。脈象沉而遲，吃不下東西，身體沉重，反而大便乾燥，這是虛證，稱為陰結，預計十四天後症狀會加重。所謂「結」，是指氣機偏於固結，陰陽之氣無法相互融合。陰中藏陽，陽中藏陰，陰陽相和才能協調，不相和則會形成結。

現在浮數的脈象，是陽脈，能吃東西，不排便，說明裡頭實證，為陽氣固結，陰氣無法融合，故稱為陽結。沉遲的脈象，是陰脈，吃不下東西，身體沉重，屬於陰病。陰病應當出現大便溏瀉，反而是大便乾燥，說明是陰氣固結，陽氣無法融合，故稱為陰結。傷寒病症，一天傳播一條經絡，經絡走完就會痊癒。陽結屬火，至十七天後會傳播到少陰水，水能克制火，火邪消散就會痊癒。

陰結為水，至十四日傳陽明土，土能制水，水邪解散則愈。彼邪氣結甚，水不能制火，土不能制水，故曰劇。《內經》曰：一候後，則病甚。三候後，則病危也。觀子：浮而數，能食，為脈證俱屬陽。故不大便者，曰陽結。沉而遲，不能食，體重，為脈證俱屬陰。故不大便者，曰陰結。

陰病當下利，不當結硬，故曰反也。小柴胡證，邪在半表半裡者，為陽微結。少陰病為純陰結，皆可與此互論也。）

問曰：病有灑淅惡寒，而復發熱者何？答曰：陰脈不足，陽往從之，陽脈不足，陰往乘之。曰：何謂陽不足？答曰：假令寸口脈微，名曰陽不足。陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也。曰：何謂陰不足？答曰：假令尺脈弱，陽氣下陷入陰中，則發熱也。（一陰一陽之謂道，偏陰偏陽之謂疾。

白話文：

陰氣凝聚成水，經過14天後傳給陽明之土，土能剋制水，水邪散去就會痊癒。那些邪氣凝聚得很厲害，水不能剋制火，土也不能剋制水，所以病情嚴重。

《內經》說：過了第一次檢查後病情就會加重。過了第三次檢查後，病情就會危急。

《觀子》說：浮脈而跳得快，能進食，說明脈象和症狀都屬於陽症。所以不大便的，稱為陽結。沉脈而跳得慢，不能進食，身體沉重，說明脈象和症狀都屬於陰症。所以不大便的，稱為陰結。

陰證宜於瀉下通利，不宜於停滯結硬，所以說這是反常的。

小柴胡證，邪氣在表裡之間，屬於陽微結。少陰病屬於純陰結，都可以與此互為參照。

問：病人有惡寒發抖的症狀，而後又發熱，這是什麼原因？

答：陰脈不足，陽氣會前去調補，陽脈不足，陰氣會趁虛而入。

問：什麼叫做陽不足？

答：比如說寸口脈微弱，就叫做陽不足。陰氣上升進入陽氣中，就會出現惡寒發抖的症狀。

問：什麼叫做陰不足？

答：比如說尺脈微弱，陽氣下降進入陰氣中，就會出現發熱的症狀。（陰陽調和是生命的常態，偏陰或偏陽就會導致疾病。）

陰偏不足，則陽得而從之。陽偏不足，則陰得而乘之。陽不足，則陰氣上入陽中為惡寒。陰勝則寒矣。陰不足，則陽氣下陷陰中而發熱。陽勝則熱矣。兼善：此章論傷寒所以然之理，非病已發於外而言也。凡病傷寒，皆因營衛不足，是以尺寸之脈微弱，外邪因而襲之，使陰陽相乘，故灑淅惡寒，而復發熱也。健曰：脈有陰陽、左右、表裡、氣血也。

陰陽脈平，則無病。不平，則邪至而病矣。此惡寒發熱，而曰陽從陰乘。成氏隨文敷衍，未究其實也。夫灑淅惡寒，凜凜然寒之輕者，但發熱而無他證，似屬半表半裡之柴胡湯證。不必拘於脈之上入下陷。若認定此二句，是《內經》所謂陽虛則惡寒，陰虛則發熱。乃論本原，而不與受邪關涉矣。

白話文：

陰氣不足，陽氣就會隨之而來。陽氣不足，陰氣就會趁虛而入。陽氣不足，陰氣就會上行進入陽氣之中，導致惡寒。陰氣過盛，就會寒冷。陰氣不足，陽氣就會下沉進入陰氣之中，導致發熱。陽氣過盛，就會發熱。

這段話講的是傷寒的原理，不是指病症已經發作。凡是患傷寒，都是因為營衛不足，所以脈搏微弱，外邪趁虛而入，導致陰陽失衡，出現惡寒，然後又發熱。

脈象有陰陽、左右、表裡、氣血之分。

陰陽脈平和，就不會生病。不平和，就會生病。這裡說的惡寒發熱，是指陽氣隨陰氣而來，不是說陽氣虛弱。成氏隨文解說，沒有深入研究。惡寒輕微，伴隨發熱，沒有其他症狀，像是半表半裡證，可以用柴胡湯治療。不用拘泥於脈象的上行下陷。如果認定這兩句話是《內經》中說的陽虛則惡寒，陰虛則發熱，那就是論述本源，而沒有考慮到受邪的情況。

且此曰辨平脈法，蓋言陽脈虛則陰邪易入，陰脈虛則陽邪得乘。就其脈，應有如是發端之病耳。陽脈浮陰脈弱者，則血虛。血虛，則筋急也。（陽為氣，陰為血。陽脈浮者，衛氣強也。陰脈弱者，營血弱也。《難經》曰：氣主煦之，血主濡之。血虛則不能濡潤，故筋急也。）其脈沉者，榮氣微也。

（《內經》云：脈者，血之府也。脈實則血實，脈虛則血虛，此其常也。脈沉者，知榮血內微也。觀子：傷寒之始，邪氣外盛，脈不當沉。若沉者，必榮氣內衰，邪陷入而不能鼓也。）其脈浮，而汗出如流珠，衛氣衰也。《針經》曰：衛氣者，所以溫分肉，充皮毛，肥腠理，司開合者也。

白話文：

辨别脉象的方法，是指阳脉虚弱，就容易被阴邪入侵；阴脉虚弱，则阳邪乘虚而入。从脉象上就可以看出这些病症的源头。阳脉浮而阴脉弱，说明血虚。血虚则筋脉会紧绷。（阳气主导着气，阴气主导着血。阳脉浮者，卫气强盛；阴脉弱者，营血虚弱。《难经》中说：气主导着温煦，血主导着滋润。血虚则不能滋润，所以筋脉会紧绷。）脉象沉者，则荣气微弱。

（《内经》中说：脉是血的仓库。脉实则血实，脉虚则血虚，这是常理。脉象沉者，说明荣血内虚。观子说：伤寒之初，邪气外盛，脉象不应该沉。如果沉，就说明荣气内衰，邪气侵入体内无法驱散。）脉象浮而汗出如珠，说明卫气衰弱。《针经》中说：卫气负责温煦分肉，充盈皮毛，滋养腠理，掌管开合。

脈浮汗出，如流珠者，腠理不密，開合不司，為衛氣衰也。浮主候衛，沉主候營。以浮沉別營衛之衰微，理固然矣。然衰甚於微，於榮言微，而衛言衰者，以汗出如流珠，為陽氣外脫。所以衛病甚於榮也。）榮氣微者，加燒針，則血流而不行。更發熱而躁煩也。（衛陽榮陰，燒針，益陽損陰。

榮氣微者，陰虛。陰虛則內熱。又加燒針以助陽，不惟兩熱相合，而榮血不行，必外發熱內躁煩也。不岩：流或作留，非。方其始也，雖微而不得不流者，燒針以迫之也。及其既流也，已衰，而復行者，燒針以竭之也。健曰：流者，行動之稱。榮旺則血流行，以濡乎四體。榮微則血凝泣，而少充乎經隊。

白話文：

脈象浮現，汗如珠狀，這表示皮膚的孔隙未能緊密封閉，開合功能失調，這是衛氣衰弱的表現。浮脈代表衛氣，沈脈代表營氣。根據浮沈來辨別衛營之氣的衰微程度，這是合理的。然而，如果衛氣的衰弱比營氣更嚴重，這是因為汗如珠狀表示陽氣外洩，所以衛氣的問題比營氣更為嚴重。

營氣微弱時，加上火針，會使血液流動但無法循環。會導致再次發熱和焦慮不安。衛陽榮陰，使用火針，增加陽氣損耗陰氣。

營氣微弱，是陰虛的表現。陰虛會引起內熱。再加上火針來輔助陽氣，不僅兩種熱度會相互結合，而且營血無法循環，必定會出現外發熱、內躁不安的情況。不應該將「流」誤解為「留」。當開始時，即使微弱也不得不流動，這是通過火針強迫的結果。等到已經流動後，已經衰弱，再流動，這是通過火針耗盡的結果。健曰：「流」，是活動的稱呼。營氣旺盛時，血液會流動，滋潤全身。營氣微弱時，血液凝結，不足以充盈經絡。

以上內容主要討論了中醫脈診中的衛氣和營氣理論，以及如何通過針灸治療不同氣血狀態的情況。

如燒針以持之，則血槁而無所行，自然發熱躁煩，為陰衰陽亢之象矣。故凡血虛內熱之人，切忌辛溫香燥之藥。何況燒針以熱濟熱，犯傷寒之誡乎。流而不行，乃血為熱迫流散而不歸正經，故熱作，並躁煩也。成氏、不岩，言皆未切。泣，音澀。）脈藹藹如車蓋者，曰陽結也。

（藹藹如車蓋者，大而厭厭聶聶也。為陽氣鬱結於外，不與陰氣和雜也。宇泰按：車蓋，言浮大。即前浮數之陽結也。健曰：車蓋，上滿下空，即洪脈帶浮，有上無下之象。所謂洪大之脈，陰必傷，而陽自亢。凡病得之，俱為凶兆。傷寒家須防其猝然氣喘之變。）脈累累如循長竿者，名曰陰結也。

白話文：

如同使用灼熱的針來控制病情，則血液會枯竭且無法流通，自然會出現發熱和焦躁不安的情狀，這是陰虛陽盛的現象。因此，對於血虛內熱的人來說，絕對不能服用辛溫香燥的藥物。更何況，使用灼熱的針來補助熱度，違反了傷寒治療的原則呢。血液流動而不正常，是因為熱力迫使血液四散而非遵循正確的運行路線，所以會引起熱感，並伴隨焦躁不安。成氏和不巖的說法都未能切中要害。"泣"，音同"澀"。脈搏如車蓋般大而沈穩的，被稱為陽結。

"車蓋"，指的是脈搏大而沈穩，這就是前面提到的浮大數脈的陽結。健先生說，車蓋形脈，上部滿溢下部空虛，即是洪脈帶有浮動，但只有上部的特徵，沒有下部的特徵，呈現出有上無下的脈象。所謂洪大的脈象，往往暗示著陰氣的損傷和陽氣的過盛。一旦疾病表現出這種脈象，通常都是凶兆。在傷寒診斷中，必須警惕突然出現的呼吸困難等變化。脈搏如沿長竿般連綿不斷的，叫做陰結。

（累累如循長竿者，連連而強直也。為陰氣鬱結於內，不與陽氣和雜也。宇泰：長竿者，緊弦也。即前沉遲之陰結也。健曰：長竿體直似弦，累累似淚淚兀兀，如轉索而弦緊兼之也。《難經》言：弦緊俱屬陰脈，故曰陰結。此陰結乃傷寒之邪。結於太陽而為表證。宇泰指為即前沉遲之陰結，非是。

然百病不宜弦緊之脈，乃木剋土候，胃氣受困，已乏生機。弦而軟，其病輕。弦而硬，其病重。緊類乎硬，直至如竿，豈非陰邪盛極所致。須慎重為治。）脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣微也。（輕浮而主陽微也。健曰：羹上肥，無根之極。瞥瞥，忽見忽無之象，已屬死脈矣。）

白話文：

脈搏摸起來像一根長竿一樣，緊繃而直，這是陰氣鬱結在體內，沒有與陽氣調和所致。這種脈象如同緊繃的弦，也像是之前提到的陰氣凝聚而造成的沉遲脈。脈搏摸起來像一根長竿，緊繃而直，又像是淚珠般，忽隱忽現，如同轉動的繩索，又像是緊繃的弦。醫書記載，弦緊的脈象都屬於陰脈，所以稱為陰結。這種陰結是由傷寒之邪入侵，結聚在太陽經脈而造成的表面症狀。雖然有人認為這種陰結就是之前提到的沉遲脈，但實際上並非如此。

各種疾病都不應該出現弦緊的脈象，因為木剋土，胃氣受困，已經沒有生機。如果脈象是弦而軟，病情較輕；如果是弦而硬，病情就比較嚴重。緊繃的脈象類似於硬，一直硬到像一根長竿一樣，顯然是陰邪盛極所致。必須慎重治療。

脈搏摸起來像羹湯上面的油脂一樣，忽隱忽現，說明陽氣微弱。這種輕浮的脈象，也代表陽氣微弱。這種脈象如同羹湯上面的油脂，沒有根基，忽隱忽現，已經是死脈的徵兆。

脈縈縈如蛛絲者，陽氣衰也。（縈縈，滯也。若縈縈蔥蔥之不利，如蛛絲者，至細也。微為陽微，細為陽衰。《內經》曰：細則氣少，故以至細為陽衰。宇泰：縈縈收卷也，有迴旋之義。健曰：脈若絕若連為縈縈如蛛絲之細，已見氣血將絕之象，豈特陽衰而然也。）脈綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也。

（綿綿，連綿而軟也。瀉漆之絕者，前大而後小也。脈陽氣前至，陰氣後至。故脈前為陽氣，後為陰氣。前大後小，則陽氣有餘，陰氣不足，故知血亡。）脈來緩時一止，復來者，名曰結。脈來數時一止，復來者，名曰促脈。陽盛則促，陰盛則結，此皆病脈。（脈一息四至曰平，一息三至曰遲，小快於遲曰緩，一息六至曰數。

白話文：

脈搏細弱，像蜘蛛絲一樣纏繞，表示陽氣衰退。脈搏細軟，像是瀉漆流盡，表示失血。脈搏緩慢，時而停頓，再繼續跳動，稱為結脈。脈搏快速，時而停頓，再繼續跳動，稱為促脈。陽氣盛則脈搏促，陰氣盛則脈搏結，這些都是病態脈象。

時有一止，陰陽之氣不得相續。陽行也速，陰行也緩。緩以候陰，若陰氣勝而陽不能相續，則脈來緩時一止，數以候陽。若陽氣勝而陰不能相續，則脈來數時一止。傷寒有結代之脈，動而中止，不能自還，為死脈。此促結之脈，是陰陽偏勝，而時一止。即非脫絕，而止云此皆病脈。

宇泰：結、促、代，皆動而中止。但自還為結促，不能自還為代，無常數為結促，有常數為代結。促為病脈，代為死脈，不可不辨。仁齋：凡熱極發斑發喘者，脈促。健曰：氣為橐龠，血如波瀾，氣陽血陰，陰陽和平，脈來合度。陽盛則火亢，氣粗而脈促。陰盛則寒凝，血泣而脈結，此本原盛衰之象。

白話文：

當脈搏出現暫停時，代表陰陽之氣無法順暢接續。陽氣運行速度快，陰氣運行速度慢。緩慢的脈搏代表陰氣，如果陰氣過盛，陽氣無法接續，則脈搏會緩慢且出現暫停，此時應該觀察脈搏的次數來判斷陽氣的狀況。反之，如果陽氣過盛，陰氣無法接續，則脈搏會快速且出現暫停，此時應該觀察脈搏的緩慢程度來判斷陰氣的狀況。傷寒病患者若出現脈搏跳動後停止，且無法自行恢復，則為死脈。這種脈搏跳動頻繁且突然停止的現象，是陰陽失衡的表現。即使沒有完全斷絕，只要出現暫停，都是病態的脈象。

結、促、代都是脈搏跳動後停止的現象。其中，能自行恢復的為結促脈，無法自行恢復的為代脈。不固定出現的為結促脈，固定出現的為代脈。促脈為病態脈象，代脈為死脈，不可混淆。

凡是發燒至極，出現斑點和喘息的患者，脈象通常會跳動頻繁。氣如同風箱，血如同波浪，氣屬陽，血屬陰，陰陽平和則脈搏正常。陽氣過盛則火氣旺盛，呼吸急促，脈象跳動頻繁。陰氣過盛則寒氣凝結，血液凝滞，脈象跳動緩慢且出現暫停，這些都是陰陽盛衰的表現。

若傷寒陽盛，熱邪結滯氣分，經血狂亂，而脈數且促。陰盛，則寒邪結滯血分，經氣壅遏而脈緩且結。故云病脈宜作兩層看法。茲發明之，以佐前輩不逮。）陰陽相搏，名曰動。陽動則汗出，陰動則發熱。形冷惡寒者，此三焦傷也。（動為陰陽相搏。方其陰陽相搏而虛者，則動。

陽動為陽虛，故汗出。陰動為陰虛，故發熱也。如不汗出發熱，而反形冷惡寒者，三焦傷也。三焦者，原氣之別使，主行氣於三陽。三焦既傷，則陽氣不通而微，致身冷惡寒也。《要略》曰：陽氣不通者身冷。經曰：陽微則惡寒。健曰：脈之往來至數，俱稱為動。《靈樞》十二中皆有動脈。

白話文：

如果傷寒病情中陽氣旺盛，熱邪停滯在氣分，導致經血紊亂，脈象就會又快又急。如果陰氣旺盛，寒邪就會停滯在血分，經氣阻塞，脈象就會慢而沉滞。因此，診斷脈象需要從兩個層面觀察。我將詳細說明，以補充前人不足之处。陰陽相互作用就會產生動象，陽氣動就會出汗，陰氣動就會發熱。身體冰冷怕冷，就是三焦受傷了。陰陽相搏而虚弱，就會產生動象。陽氣動說明陽虛，所以出汗。陰氣動說明陰虛，所以發熱。如果不出汗反而發熱，且身体冰冷怕冷，就是三焦受傷了。三焦是元氣的別使，負責運行氣血于三陽。三焦受傷，陽氣運行不畅，就會導致身體冰冷怕冷。《要略》說：陽氣不通，則身體冰冷。經書說：陽氣微弱，就會怕冷。健康人脉搏的搏动频率和次数都屬於動象。《灵枢》说，十二经脉中都有動脈。

若傷寒陽動，應察人迎之表，陰動按氣口之裡。憑緩急而究寒熱，庶無遁情。）若脈數見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也。（《脈經》云：陽出陰入，以關為界。關為陰陽之中也。若數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，是陰陽之氣相搏也。

故名曰動。宇泰：陽升陰降，交通上下，往來於尺寸之內。沖和安靜，烏有所謂動哉。惟夫陽欲降而陰逆之，陰欲升而陽逆之，兩者相搏，不得上下，鼓擊之勢，隆然高起，而動脈之形著矣。然必見於關上，何也？關，陰陽之中也。不於此見，而誰見乎？安常：關位前三分為陽，後三分為陰。

白話文：

如果患了傷寒，陽氣外動，應該觀察人迎脈的表象，陰氣內動則要按氣口脈的裡象。根據脈象的緩急來判斷寒熱程度，才能避免病情隱瞞。如果脈搏快速且只在關脈上出現，上下無頭無尾，如豆子般大小，而且顫動不已，這就是所謂的「動」。《脈經》說：陽氣外出，陰氣內入，以關脈為界，關脈是陰陽交界之處。如果快速脈搏只在關脈上出現，上下無頭無尾，如豆子般大小，而且顫動不已，就是陰陽之氣互相搏擊的結果，所以稱為「動」。宇泰說：陽氣上升，陰氣下降，在尺寸脈之間往來流通。如果陰陽和諧安靜，又何來「動」呢？只有當陽氣想要下降而陰氣逆之，或陰氣想要上升而陽氣逆之，兩者互相搏擊，無法上下流動，如同鼓擊般的氣勢，隆然高起，才會出現「動脈」的形狀。但為何「動」一定要在關脈上出現呢？因為關脈是陰陽交界之處，如果不是在這裡出現，又會在哪裡出現呢？安常說：關脈前三分屬於陽，後三分屬於陰。

若當陽寸口動而陰靜，法當有汗而解。《素問》曰：陽加於陰，謂之汗是也。若當陰連於尺動，而陽靜，則發熱。《素問》曰：尺粗為熱中是也。若大汗後，形冷惡寒者，三焦傷，是死證也。按陰陽之氣，寧謐則實，躁動則虛。陰動則陽虛，故不能衛於膚腠而汗出。陰動則陰虛，故不能濡於肌肉而發熱。

仲景云：陽微則惡寒，陰微則發熱。厥厥動搖者，自為動搖，不與三部相混。如人在眾人中，不與眾合，名之為厥厥也。）脈陽浮大而濡，陰浮大而濡。陰脈與陽脈同等者，名曰緩也。（陽脈，寸口也。陰脈，尺中也。上下同等，無有偏勝者，是陰陽之氣和緩，非若遲緩之有邪也。

白話文：

如果寸口脈搏跳動而尺脈靜止，通常會出汗而病癒。 《素問》說：陽氣作用於陰氣，就會出汗。如果尺脈跳動而寸口脈靜止，則會發燒。《素問》說：尺脈粗大代表熱在內。《素問》又說：如果大量出汗後，身體冰冷畏寒，表示三焦受損，這是死症。觀察陰陽之氣，平和安靜則實，躁動不安則虛。陰氣動則陽氣虛，所以無法護衛皮膚腠理，導致出汗。陰氣動則陰氣虛，所以無法滋潤肌肉，導致發熱。

張仲景說：陽氣微弱則畏寒，陰氣微弱則發熱。厥厥動搖指的是身體自主的動搖，不與三部脈象混淆。如同一個人置身人群，卻與眾人格格不入，這就是厥厥。脈象陽氣浮大而濡，陰氣浮大而濡，陰陽脈跳動程度相等，稱為緩脈。寸口脈是陽脈，尺中脈是陰脈，上下脈象等同，沒有偏勝，表示陰陽之氣平和，不像遲緩的脈象那樣伴隨著邪氣。

陰陽偏勝者，為結，為促。陰陽相搏者，為動。陰陽氣和者，為緩。學者不可不知也。健曰：陰陽同等，浮大而孺，名之曰緩。蓋緩為胃氣之脈，不主於病，是緩而有神也。今浮大而濡，有類虛脈矣。虛合四形，浮大遲軟，此近似之。非阿阿而緩者比。）脈浮而緊者，名曰弦也。

弦者，狀如弓弦，按之不移也。脈緊者，如轉索無常也。（《脈經》云：弦與緊相類，以弦為虛，故雖緊如弦，而按之不移。不移，則不足也。經曰：弦則為減，以緊為實。是切之如轉索無常，而不散。《要略》曰：脈緊如轉索無常者，有宿食也。叔微：少陽之氣，通於春。

春脈弦者，以應春陽時令之脈也。如浮大而弦，浮滑而弦，浮數而弦，皆為陽也。若沉數而弦，沉澀而弦，沉細而弦，皆為陰證之脈也。仲景脈分陰陽二用之理，其義微矣。健曰：弦主厥陰，風木之象。仲景以為陰，叔和以為陽。《六經篇》又曰：尺寸俱弦，少陽受病，乃半表半裡之診明矣。

白話文：

陰陽偏盛的人，會出現結脈或促脈。陰陽對抗的人，脈象會動。陰陽氣息調和的人，脈象會緩和。學醫者必須知道這些道理。

《脈經》中說：「陰陽平衡，脈象浮大而濡軟，稱為緩脈。緩脈是胃氣的脈象，一般不代表疾病，而是緩和而有神。現在出現脈象浮大而濡軟，很像虛脈了。虛脈具備四種特徵：浮大、遲緩、柔軟，這和緩脈很相似，但不是那種遲緩而無力的脈象。」

脈象浮而緊實，稱為弦脈。

弦脈的形狀就像弓弦，按壓不動。緊脈如同轉動的繩索，沒有規律。（《脈經》中說：弦脈和緊脈很相似，但是弦脈代表虛證，所以即使緊得像弦一樣，按壓也不會移動。不移動，就代表氣血不足。經書中說：弦脈代表氣血減少，緊脈代表氣血充盈。弦脈按壓不動，而緊脈像轉動的繩索一樣，而且不會散開。《要略》中說：脈象緊實如轉動的繩索，是飲食積滯造成的。叔微說：少陽之氣和春天相通。春季脈象弦，是順應春天陽氣的脈象。如果出現浮大而弦，浮滑而弦，浮數而弦的脈象，都是陽證的脈象。如果出現沉數而弦，沉澀而弦，沉細而弦的脈象，都是陰證的脈象。仲景將脈象分為陰陽兩用，其道理微妙深奧。

《脈經》中說：弦脈主厥陰，五行中代表風木。仲景認為弦脈是陰證，叔和認為是陽證。《六經篇》中又說：寸口和尺脈都出現弦脈，說明少陽經受病，屬於半表半裡證。

此浮而緊，曰弦者，當分左表右里。浮為風而緊為寒，如轉索無常者，乃寒邪夾食為患之候也。）脈弦而大，弦則為減，大則為芤。減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則亡血失精。（弦則為減，減則為寒。寒者，謂陽氣少也。大則為芤，芤則為虛。

虛者，謂血少不足也。所謂革者，言其既寒且虛，則氣血改革，不循常度。男子得之，為真陽減，而不能內固，故主亡血失精。婦人得之，為陰血虛，而不能滋養，故主半產漏下。健曰：易卦革，去故也，改故從新之謂。形弦大而中空似芤，如按鼓皮之象。夫人氣血充溢，六脈阿阿，而無他故。

白話文：

脈搏浮而緊，稱為弦脈，應該區分左右，左邊屬於表證，右邊屬於里證。浮脈屬風寒，緊脈屬寒邪，脈象像繩索般不規則，這是寒邪與飲食不節導致的病症。弦脈而且脈象較大，弦代表減，大代表虛。減代表寒邪，虛代表氣血不足，寒邪與虛弱互相搏擊，這種脈象稱為革脈。女性則會出現半產漏下，男性則會出現血精。弦脈代表減，減代表寒邪，寒邪表示陽氣不足。大脈代表虛，虛代表氣血不足。所謂革脈，是指寒邪與虛弱共存，氣血失調，無法遵循正常規律。男性患病，真陽不足，無法固攝精氣，所以會出現血精。女性患病，陰血虛弱，無法滋養胞宮，所以會出現半產漏下。易經中說革卦代表革新，去除舊的，從新開始。脈象弦而大，中間空虛像芤脈，像敲鼓的皮一樣。女性氣血充盈，六脈平和，沒有其他病變。

因於外感內傷。以致精神消耗，乃現此脈。弦為減，則陽氣不足而寒。大為芤，則陰血不足而虛。寒虛相搏，邪正交侵，而有去故之義，此為革脈也。然亦有暴得此脈，而可愈者。經曰：三部脈革，長病得之死，猝病得之生。不可不知也。芤，音扣。）

問曰：病有戰而汗出，因得解者，何也？答曰：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛。故當戰而汗出也。其人本虛，是以發戰。以脈浮，故當汗出而解也。（浮為陽，緊為陰。陰陽爭則戰，邪氣將出，邪與正爭。其人本虛，是以發戰。正氣勝則戰。戰已復熱，而大汗出也。健曰：浮緊是表邪盛於陽分。

反芤是陰氣虛，而不能和陽以作汗。當於表劑中，投養血之品，以和營衛，則不戰而汗可出也。戰即抖也，抖則表氣通，而裡氣外越，故得汗，是正勝邪也。如戰而無汗，有復戰者，有再戰者，若終無汗者，正衰邪勝，難治之證矣。）若脈浮而數，按之不芤，此人本不虛。若欲自解，但汗出不發戰也。

白話文：

因外感或內傷，導致精神消耗，所以出現此種脈象。脈弦而減弱，則陽氣不足而寒冷。脈大而芤軟，則陰血不足而虛弱。寒虛相搏，邪氣與正氣互相侵犯，而有除去舊病的意思，這就是革脈。不過也有人突然得到這種脈象，而可以痊癒的。醫經上說：三部脈象革變，久病的人得到它就會死亡，而急病的人得到它就會康復。這個道理必須知道。（芤的發音為ㄎㄡˋ）

問

有人作戰時出汗，因此得到解脫，這是為什麼？

答

脈浮而緊，按壓後反而芤軟，這是因為身體虛弱。所以當作戰時就會出汗。這個人本來就虛弱，所以會發抖。因為脈浮，所以應該靠出汗來得到解脫。（浮為陽，緊為陰。陰陽爭鬥則發抖，邪氣將要出來，邪氣與正氣爭鬥。這個人本來就虛弱，所以會發抖。正氣勝過邪氣則停止發抖，發抖後又發熱，然後大量出汗）

精解

浮緊脈表示表層邪氣盛於陽分，反芤脈表示陰氣虛，而不能調和陽氣以產生汗液。應在表層藥劑中加入補血的藥材，以調和營衛之氣，這樣就不會發抖而可以出汗了。發抖就是顫抖，顫抖則表層氣血通暢，而裡氣外越，所以能出汗，這是正氣勝過邪氣。如果發抖卻不出汗，有復發的，有再發作的，若始終不出汗，則是正氣衰弱邪氣勝過正氣，是難以治療的症狀。

若脈浮而數，按壓後不芤軟，這個人本來就不虛弱。如果想要自行解脫，只要出汗，就不會發抖了。

（浮數，陽也。本實陽勝，邪不能與正爭，故不發戰也。）問曰：病有不戰而汗出解者，何也？答曰：脈大浮數，故知不戰，汗出而解也。（陽勝則熱，陰勝則寒，陰陽爭則戰。脈大浮數，皆陽也。陽氣全勝，陰無所爭，何戰之有？）問曰：病有不戰不汗出而解者，何也？答曰：其脈自微。此以曾發汗，若吐，若下，若亡血，以內無津液。

此陰陽自和，必自愈。故不戰不汗出而解也。（脈微者，邪氣微也。邪氣已微，正氣又弱，脈所以微。既經發汗吐下，亡陽亡血，內無津液，則不能作汗。得陰陽氣和，而自愈也。海藏：戰而後解者，太陽也。不戰有汗而解者，陽明也。不戰無汗而解者，少陽也。）欲自解者當先煩，乃有汗而解。

白話文：

（浮數，為陽象。本質上是實證陽盛，邪氣無法抗衡正氣，因此不會引起戰慄。）問道：疾病有不通過戰慄而出汗就能解除的，這是什麼原因？回答說：脈象大且浮數，所以知道不會發生戰慄，出汗後就能解除症狀。陽氣過盛則會產生熱，陰氣過盛則會產生冷，陽陰相爭時則會出現戰慄。脈象大且浮數，都是陽的表現。陽氣完全勝利，陰無力抗衡，哪裡還有戰慄的可能性？）問道：疾病有不通過戰慄不出汗就能解除的，這是什麼原因？回答說：脈象自然微弱。這是因為曾經出汗、嘔吐、下瀉或失血，身體內部已經沒有津液。這表示陰陽自行調和，必然能夠自行康復。因此，不通過戰慄不出汗也能解除症狀。（脈象微弱，表示邪氣微弱。邪氣已經微弱，正氣卻又衰弱，所以脈象微弱。經歷過出汗、嘔吐、下瀉等治療後，陽氣喪失，身體內部沒有津液，就無法出汗。當陰陽之氣自行調和，就能夠自行康復。海藏認為，通過戰慄解除症狀的是太陽病，不通過戰慄有汗解除的是陽明病，不通過戰慄無汗解除的是少陽病。）想要自行康復的人，應該先感到煩躁，然後出汗後才能解除症狀。

何以知之？脈浮，故知汗出解也。（煩，熱也。邪氣還表，則為煩熱。汗出而解，以脈浮，故為邪還表也。）

問曰：傷寒三日，脈浮散而微，病人身涼和者，何也？答曰：此為欲解也，解以夜半。脈浮而解者，濈然汗出也。脈數而解者，必能食也。脈微而解，必大汗出也。（傷寒三日，陽去入陰之時，病人身熱，脈浮數而大，邪氣傳也。若身涼和，脈浮數而微者，則邪氣不傳而欲解也。

解以夜半者，陽生於子也。脈浮，濈然汗出解者，邪從外散也。脈數能食而解者，胃氣和也。脈微大汗出而解者，邪氣微也。宇泰：上脈微，故不汗出而解。此脈微而解，必大汗出。上以曾經吐下亡血，邪正俱衰，不能作汗而解。此以未經汗下，血氣未傷，正盛邪衰，故大汗出而解。

白話文：

怎麼知道病人快要好了？因為脈象浮游不穩，所以知道會通過出汗而痊癒。（煩，指發熱。邪氣再次回到體表，就會導致煩熱。通過出汗而痊癒，因為脈象浮游不穩，所以知道邪氣再次回到體表了。）

問題：傷寒已經過了三天，脈象浮散微弱，病人身體涼爽平穩，這是什麼原因？回答：這是快要痊癒的徵兆，會在半夜痊癒。脈象浮游不穩而痊癒的，會出很多汗。脈象急促而痊癒的，肯定能吃東西。脈象微弱而痊癒的，肯定會出很多汗。（傷寒發作三天，陽氣離開進入陰氣的階段，病人身體發熱，脈象浮游急促強勁，邪氣傳播。如果身體涼爽平穩，脈象浮游急促微弱，那麼邪氣沒有傳播而是快要痊癒了。）

在半夜痊癒的，是陽氣在子時生發的緣故。脈象浮游不穩，出很多汗而痊癒的，是邪氣從體外散發出來的緣故。脈象急促，能吃東西而痊癒的，是胃氣和順的緣故。脈象微弱，出很多汗而痊癒的，是邪氣微弱的緣故。宇泰：上面的脈象微弱，所以沒有出汗而痊癒。這個脈象微弱而痊癒的，肯定會出很多汗。上面是因為曾經嘔吐、下瀉而失血，邪氣和正氣都衰弱，不能通過出汗而痊癒。這個是因為沒有嘔吐、下瀉，血氣沒有受傷，正氣旺盛邪氣衰弱，所以會出很多汗而痊癒。

）

問曰：脈病欲知愈與未愈者，何以別之？答曰：寸口、關上、尺中，三處大小浮沉遲數同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平，雖劇當愈。（三部脈均等，即正氣已和。雖有餘邪，何害之有？三陽曰：三處浮沉遲數同等者，非如成云均等也。照本部應得脈看，如肺脈當浮，腎脈當沉之謂也。

宇泰：陰陽偏而為病，平而為和。故寸關尺脈皆同等，為陰陽和平而自愈。健曰：此當但察其三部。同是一脈，為和而同等，不在浮沉遲數上究。）凡得病，厥脈動數，服湯藥更遲，脈浮大減小，初躁後靜，此皆愈證也。（動數之脈，邪在陽也。變遲者，陽邪愈也。浮大之脈，邪在表也。

白話文：

想知道病人是否要好，怎麼區分呢？如果寸口、關上、尺中三處脈象，大小、浮沉、遲數都相同，即使還有寒熱不退，這表示陰陽平和，即使病症嚴重，也一定會痊癒。三部脈象相同，代表正氣已經調和，即使還有餘邪，也無妨。三陽脈的相同，並非指所有部位都一樣，而是要根據經絡部位看，例如肺脈應該浮，腎脈應該沉。

陰陽失衡才會生病，平衡則健康。所以寸關尺脈都一樣，代表陰陽平和，自然會痊癒。只要觀察三部脈象，同屬一條經絡，脈象相同就代表平和，不必在意浮沉遲數。任何疾病，如果脈象跳動頻繁，服藥後脈象變得緩慢，脈象浮大減小，一開始躁動後來平靜，這些都是病癒的徵兆。脈象跳動頻繁，表示邪氣在陽氣中；變緩則表示陽氣中的邪氣消退；脈象浮大，表示邪氣在表面。

復減小者，表邪散也。病初躁亂者，邪所煩也。湯入而安靜者，藥勝病，是以為愈。）凡病若發汗，若吐，若下，若亡津液，陰陽自和者，必自愈。（重亡津液，則不能作汗。脈見陰陽自和，雖不汗，亦自愈矣。）

立夏得洪大脈，是其本位。其人病身體苦疼重者，鬚髮其汗。若明日身不疼不重者，不須發汗。若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之？立夏得洪大脈，是其時脈，故使然也。四時仿此。（脈來應時，為正氣自固。雖外感邪氣，但微自汗出，而亦解爾。《內經》曰：脈得四時之順者，病無他。

觀子：四時當令之氣，即本臟旺氣也。正氣旺，邪自不容矣。體猶疼重者，營衛未和也。故一汗即愈，不疼重者，邪已散也。或不汗亦愈，或自汗亦愈。）

白話文：

如果病人的症狀減輕，表示表面的邪氣已經散去。剛開始生病時，病人躁動不安，是因為邪氣在擾亂身體。服用藥物後，病人安靜下來，代表藥力勝過病邪，預示著病情將要痊癒。一般來說，如果病人出現發汗、嘔吐、腹瀉或津液流失，只要陰陽恢復平衡，就能自然痊癒。如果病人大量流失津液，就無法再發汗。即使脈象顯示陰陽已經恢復平衡，就算不發汗，也能自然痊癒。

立夏時節，如果脈象洪大，代表這是身體的正常狀態。如果病人感到身體疼痛沉重，就需要發汗。如果第二天疼痛沉重感消失，就不用再發汗。如果汗水自然流出，第二天就會痊癒。這是因為立夏時節的洪大脈象是正常的，所以發汗有助於恢復健康。其他季節也可以依此類推。脈象應時，代表正氣充沛，即使感染了外邪，只要微微出汗，也能痊癒。《內經》中說，脈象順應四時節氣，就不會生病。

觀察來看，四時當令的氣候，正是臟腑旺盛的氣息。正氣旺盛，邪氣就無法侵入。如果身體仍然疼痛沉重，代表營衛之氣尚未調和，因此只要發汗就能痊癒。疼痛沉重感消失，表示邪氣已經散去。即使不發汗也能痊癒，或自然發汗也能痊癒。

問曰：凡病欲知何時得，何時愈？答曰：假令夜半得病，明日日中愈。日中得病，夜半愈。何以言之？日中得病，夜半愈者，以陽得陰則解也。夜半得病，明日日中愈者，以陰得陽則解也。（日中得病陽受之，夜半得病陰受之。陽不和，得陰則和，是解以夜半。陰不和，得陽則和，是解以日中。經曰：用陽和陰，用陰和陽是也。）

寸口脈浮為在表，沉為在裡，數為在腑，遲為在臟。假令脈遲，此為在臟也。（經曰：諸陽浮數為乘腑，諸陰遲澀為乘臟。宇泰：《九難》曰：數者，腑也；遲者，臟也。數則為熱，遲則為寒。諸陽為熱，諸陰為寒。故以別知臟腑之病也。此傷寒分三陽三陰證之總訣與。觀子：古人所謂寸口，俱通三部而言，非僅指關前為寸口脈也。）

白話文：

問曰：各種疾病要如何判斷它何時發作，何時痊癒呢？ 答曰：如果在半夜發病，那麼在第二天中午就能痊癒。如果在中午發病，那麼在半夜就能痊癒。 為什麼這麼說呢？因為在中午發病，到半夜痊癒，這是因為陽氣接觸到陰氣而得以緩解。而在半夜發病，到第二天中午痊癒，這是因為陰氣接觸到陽氣而得以緩解。 （在中午發病，是陽氣受到影響；在半夜發病，是陰氣受到影響。當陽氣不和諧時，接觸到陰氣後就恢復了和諧，這就是在半夜痊癒的原因。當陰氣不和諧時，接觸到陽氣後就恢復了和諧，這就是在中午痊癒的原因。經書上說：使用陽氣調和陰氣，使用陰氣調和陽氣就是這個道理。）

寸口脈浮表示病情在表面，脈沈表示病情在內部，脈數表示病情在腑中，脈遲表示病情在臟中。如果脈搏遲緩，這表示病情在臟中。（經書上說：各種陽脈浮數表示病情在腑中，各種陰脈遲緩或阻塞表示病情在臟中。宇泰：《九難》中提到：脈數代表熱，脈遲代表寒。各種陽脈代表熱，各種陰脈代表寒。所以可以用來分辨臟腑的病情。這是傷寒分為三陽三陰症狀的總結。觀子：古人所謂寸口，指的是包括三部分在內的整個手腕脈搏，並非僅指關節前方的寸口脈。）

趺陽脈浮而澀，少陰脈如經也。其病在脾，法當下利。何以知之？若脈浮大，氣實血虛也。今趺陽浮而澀，故知脾氣不足，胃氣虛也。以少陰脈弦而浮，才見此為調脈，故稱如經也。若反滑而數者，故知當屎膿也。（趺陽者，胃之脈。診得浮而澀者，脾胃不足也。經曰：脈浮而大，浮為氣實，大為血虛。

若脈浮大，當為氣實血虛。此非也。今趺陽脈浮而澀，浮則胃虛，澀則脾寒。脾胃虛寒，則谷不消，而水不別，法當下利。少陰，腎脈也。腎為肺之子，為肝之母。浮為肺脈，弦為肝脈。少陰脈弦而浮，為子母相生，故云調脈。若滑而數者，客熱在下焦，使血流腐而為膿，故屎膿也。

白話文：

如果腳背上的陽脈浮起且粗糙，而小陰脈像經脈一樣，那麼病症在脾臟，應該服用瀉藥。為什麼呢？因為脈搏浮大代表氣盛血虛。現在腳背上的陽脈浮起且粗糙，說明脾氣不足，胃氣虛弱。而小陰脈弦緊且浮起，才算是脈象調和，所以說像經脈一樣。如果脈搏反而滑利而數快，就說明應該是大便帶膿。

損庵：趺陽，一名衝陽，一名會元，在腳背上，去陷谷三寸，乃足陽明先天之動脈也。胃者，水穀之海，五臟六腑之長。若胃氣已憊，水穀不進，穀神已去，臟腑無所稟受，其脈不動而死也。故必診趺陽以察胃氣焉。切脈輕重，為氣血之分。浮而大者，輕取有餘，重按不足，故為氣實血虛之診。

輕取不大而澀，知脾胃氣不足矣。不足則轉輸失職，而下利。見下利，屬少陰。經曰：腎主二便，故云少陰如經。少陰之脈微細沉緊。此以弦而浮為調者，最宜活看。應弦浮而反滑數，所以知其便膿，此桃花湯證也。少陰動脈，在足內踝後跟骨上，名曰太谿。屎，音矢。）

白話文：

損庵：

趺陽，又名衝陽，又名會元，位於腳背上，距陷谷穴三寸，是足陽明經先天之動脈。胃為水穀之海，為五臟六腑之長。若胃氣已衰，水穀難以進食，穀神已去，臟腑無所依靠，其脈搏停止而死亡。因此，必須診斷趺陽脈來觀察胃氣。

切脈時，輕重代表氣血之分。脈浮而大，輕取時有力，重按時不足，這是氣實血虛的徵兆。

輕取時脈搏不大且澀，說明脾胃氣不足。脾胃氣不足則運輸功能失調，導致下痢。下痢屬少陰經。經書曰：「腎主二便」，所以說少陰經如經書所言。少陰經的脈搏微細沉緊。若脈搏弦而浮，應當仔細觀察。如果脈搏弦浮而反滑數，則說明便中有膿，這是桃花湯證。

少陰經的動脈，位於足內踝後跟骨上，名曰太谿。

（注：屎，音矢。）

寸口浮而緊，浮則為風，緊則為寒。風則傷衛，寒則傷營。營衛俱病，骨節煩疼，當發汗也。（《脈經、云：風傷陽，寒傷陰。衛為陽，營為陰。風為陽，寒為陰。各從其類而傷也。易曰：水流濕，火就燥者，是矣。衛得風則熱，營得寒則痛。營衛俱病，故骨節煩疼。當與麻黃發汗則愈。

宇泰：風，陽物也。其體在外，其傷在衛。飄然流行於上者，其脈不得不浮也。寒，陰物也。其體在中，其傷在營。揪然繳急而斂縮者，其脈不得不緊也。營衛俱病，而骨節煩疼，當開戶以逐之，麻黃湯發汗是也。觀子：既云風寒營衛兩傷，何以不主大青龍？蓋證僅骨節煩疼，則寒閉腠理為急，故單行發汗耳。健按：上文述趺陽，此忽言寸口，下節又是趺陽，豈非叔和編次失緒，非仲景原本明矣。

白話文：

脈搏浮而緊，浮表示有風，緊表示有寒。風邪會損傷人體的衛氣，寒邪會損傷營氣。營衛氣兩者都出了問題，就會導致骨節痠痛，這時應該發汗治療。

（《脈經》說：風傷陽氣，寒傷陰氣。衛氣屬陽，營氣屬陰。風屬陽，寒屬陰。各從其類而傷害身體。易經說：水流向濕地，火趨向乾柴，正是這個道理。衛氣遇到風邪會發熱，營氣遇到寒邪會疼痛。營衛氣兩者都出了問題，所以骨節會痠痛。此時應當服用麻黃湯發汗，病情就會好轉。

宇泰說：風是陽性的物質。它存在於人體外部，會損傷衛氣。飄忽不定地在人體上方遊走，脈象必然會浮起。寒是陰性的物質。它存在於人體內部，會損傷營氣。急劇拉緊收縮，脈象必然會緊繃。營衛氣兩者都出了問題，就會導致骨節痠痛，應當打開肌表腠理將邪氣驅逐出去，麻黃湯發汗就是很好的方法。觀子說：既然說是風寒兩邪損傷營衛氣，為什麼不以大青龍湯為主藥呢？這是因為證狀只是骨節痠痛，寒邪閉塞腠理比較緊急，所以只需單純地發汗治療即可。

健按：上文論述的是趺陽脈，這裡卻突然提到寸口脈，下文又回到趺陽脈，難道不是叔和編撰時順序錯亂，而不是仲景的原本如此嗎？這一點很明顯。

）

趺陽脈遲而緩，胃氣如經也。趺陽脈浮而數。浮則傷胃，數則動脾。此非本病，醫特下之所為也。營衛內陷，其數先微。脈反但浮，其人必大便硬，氣噫而除。何以言之？本以脈數動脾，其數先微，故知脾氣不治，大便硬，氣噫而除。今脈反浮，其數改微，邪氣獨留。心中則飢，邪熱不殺穀。

潮熱發渴，數脈當遲緩。脈因前後度數如法，病者則飢，數脈不時，則生惡瘡也。（經，常也。趺陽之脈，以候脾胃，故遲緩為常。若浮數，即為妄下，傷動脾胃，致邪氣乘虛內陷也。蓋因下里虛，營衛內陷，邪客於脾所為也。何以故？數則動脾。數先微者，脾邪先陷於裡也。

白話文：

如果趺陽脈跳動遲緩，代表胃氣虛弱；如果趺陽脈浮起跳動頻率快，代表傷了胃氣，也可能影響脾臟。這可能不是原本的疾病，而是治療過程中造成的副作用。營衛之氣內陷，脈象最初會微弱，但如果脈象反而浮起來，病人就會大便乾燥，還會打嗝。這是因為脈象頻率快會影響脾臟，最初脈象微弱代表脾臟機能不佳，所以大便乾燥，打嗝。現在脈象反而浮起來，頻率卻變得微弱，說明邪氣仍然留在體內。病人會感到飢餓，因為邪熱無法消化食物。

如果出現潮熱口渴的症状，脈象應該遲緩，而不是頻率快。脈象前後變化符合規律，病人會感到飢餓；如果脈象不正常，就會生出惡瘡。趺陽脈負責反映脾胃的狀況，所以遲緩才是正常的。如果脈象浮起跳動頻率快，就代表治療過度，傷了脾胃，導致邪氣趁虛而入。這是因為下焦虛弱，營衛之氣內陷，邪氣侵犯脾臟造成的。脈象頻率快會影響脾臟，最初脈象微弱代表邪氣先侵入脾臟。

反但浮者，胃虛脾熱，津液干少，大便必硬。《針經》曰：脾病，則善噫。得後與氣，則快然如衰，故氣噫而除也。脾主消磨水穀。今邪氣獨留，脾氣不治，故心中雖飢，不能殺穀也。脾主為胃行其津液，脾為熱爍，故潮熱而發渴也。趺陽之脈，本遲而緩，因下後變浮為數。

營衛內陷，數復改微，是脈因前後度數本如法，但邪熱陷脾而善飢也。脈數不時者，法當改微，而復不微，是邪不傳裡，但鬱於營衛之中，必出自肌皮而生惡瘡也。宇泰：胃脈遲緩，其本也。若浮而數，則病矣。胃氣傷，故虛，虛故浮。脾氣動，故躁，躁故數。知為誤下之故。

營工之氣，脾胃之氣所為也。胃傷脾動，則內虛。營衛之氣，乘虛內陷。浮數二脈，數脈先退，而浮脈獨存，其人必大便硬，氣噫而除也。何以言之？本以數脈動脾，脾雖躁動，不能持久，故數脈先改而微，故知脾氣不治。脾不治，則孰為津液？津液少，胃中乾燥，故知大便硬。

白話文：

反但浮者

出現脈象浮泛，是因為胃氣虛弱，脾氣偏熱，津液不足，導致大便乾結。根據《針灸經》記載：「脾臟有病，容易打嗝。」若突然出現打嗝，身體很快會感到暢快輕鬆，這是因為氣血通暢，打嗝得以消除。脾臟負責消化和吸收食物。如果現在邪氣滯留在脾臟，脾氣運作不順，即使感到飢餓，也無法消化食物。脾臟負責為胃提供津液。如今脾臟被熱邪灼傷，所以身體發熱，感覺口渴。趺陽脈本應緩慢且平穩，但下瀉後卻轉變為浮脈且脈率加快。

營衛內陷

脈象由數轉為微弱，反覆數次，表示脈象本應正常，但邪熱陷於脾臟，才會讓人感到飢餓。脈象時快時慢，本應轉為微弱，但卻一直維持數脈，說明邪氣並未深入臟腑，而是鬱積在營衛之中，必定會在肌肉皮膚上化膿生瘡。宇泰說：「胃脈本應緩慢，若轉為浮脈且脈率加快，則為病態。」這是因為胃氣受損，導致胃氣虛弱而浮起。脾氣躁動，脈象自然加快。這都是因誤下而導致的。

營工之氣

營衛之氣是由脾胃之氣所組成。胃氣受傷，脾氣躁動，就會導致內虛。營衛之氣趁虛而入，陷入體內。浮脈和數脈同時出現，數脈先退去，只剩下浮脈，說明此人必定大便乾燥，且會打嗝來緩解。為何如此說？本來是數脈作用在脾臟，即使脾氣躁動，也無法持續太久，所以數脈會先轉為微弱。由此知道脾氣運作不順。脾氣不順，誰來產生津液？津液不足，胃中乾涸，所以知道大便會乾硬。

脾病善噫，得後與氣，乃衰，故知氣噫而除也。本以脈浮傷胃，胃傷則止於傷而已。故浮脈獨存，不與數脈俱退，邪氣獨留於脾，無與於胃。胃中空虛，故飢而思食也。胃能納，脾不能化，則食而不消。所以然者，脾中真火，乃能殺穀，邪熱不能殺穀也。穀不化，反增胃中之熱。

則潮熱而渴，勢所必至矣。若數不改微，而改遲緩，病退之後，與未病之前，一息四至，度數如法。如是而飢，飢而能食，食即能化，不為患也。然數脈不改遲緩，非時而見，脾氣躁動，肌肉必生惡瘡也。）

師曰：病人脈微而澀者，此為醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血，病當惡寒。後乃發熱無休止時。夏月盛熱，欲著復衣；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發熱。此醫發其汗，令陽氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虛冷。

白話文：

脾臟有毛病的人容易打嗝，這種打嗝雖然發作後可能會減輕氣的鬱結，但卻也讓脾氣虛弱。因此可知，打嗝的症狀消除，是因為脾氣虛弱所致。本來是因為脈象浮浮的傷到了胃，胃受損後，症狀只會停留在胃部而已。所以，只有浮脈才持續存在，不會和其他脈象一起退去，邪氣只殘留在脾臟，與胃無關。胃中空虛，所以會飢餓想吃東西。胃能夠容納食物，但脾卻無法消化，因此吃進的食物無法被消化。之所以會這樣，是因為脾臟中的真火才能消化穀物，而邪熱無法消化穀物。穀物無法被消化，反而會增加胃中的熱氣。

因此，潮熱和口渴是必然會發生的症狀。如果脈象的次數沒有改變，只是變得緩慢，表示病情退去，病後和生病前一樣，一息有四次脈搏，脈數符合規律。如果是這樣而感到飢餓，飢餓後又能進食，吃進的食物也能消化，就不會有問題。但是，脈象的次數不變，只是變得緩慢，卻在不該出現的時候出現，表示脾氣躁動，肌肉上必定會出現惡瘡。

老師說：病人脈搏微弱而澀滯，這是被醫生治壞的。醫生大量發病人汗，又多次大下，讓病人體內出血，應該會怕冷。結果卻發燒不止。夏季炎熱的時候，病人想穿回衣服；冬季寒冷的時候，病人想把衣服脫光。之所以會這樣，是因為陽氣虛弱就會怕冷，陰氣虛弱就會發燒。這是因為醫生發了病人的汗，讓陽氣虛弱，又大量發下，讓陰氣虛弱。五月時，陽氣在體表，胃中虛冷。

以陽氣內微，不能勝冷，故欲著復衣。十一月之時，陽氣在裡，胃中煩熱。以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知血亡也。（微為亡陽，澀為無血，不當汗而強汗之，令病氣微。陰氣上入陽中，則惡寒，故曰陽微則惡寒。不當下而強下之，令陰氣弱，陽氣下陷入陰中，則發熱，故曰陰弱則發熱。

氣為陽，血為陰。陽以候氣，陰以候血。陰脈遲澀，為營血不足。故知亡血。經曰：尺脈遲者，不可發汗。以營氣不足，血少故也。損庵：大發其汗，傷陽也，宜其脈微而惡寒。又數大下之，傷陰也，宜其脈澀而發熱。陰陽兩傷，則氣血俱損。而首尾獨言亡血，下之亡陰，不必言汗，亦血類故也。

白話文：

當人體陽氣不足，抵禦不了寒冷時，就會想要多穿衣服保暖。到了十一月，陽氣內斂，胃中卻感到燥熱。這是因為陰氣不足，無法抵抗熱氣，所以想脫衣服。另外，如果陰脈遲緩，就表示血氣不足。

氣為陽，血為陰。陽氣的盛衰反映在呼吸，陰氣的盛衰反映在血脈。陰脈遲緩，代表營血不足，所以知道血氣虧損。古籍記載，尺脈遲緩的人不可發汗，因為營氣不足、血少。過度發汗會損傷陽氣，導致脈微畏寒。同樣地，過度瀉下會損傷陰氣，導致脈澀發熱。陰陽兩傷，就會氣血雙虧。文中只提到亡血和瀉下傷陰，沒有特別提及發汗，是因為發汗也會損傷血氣。

健曰：微澀之脈，其人已自氣血兩虛。況因大汗大下之後，不免乎盛夏惡寒，嚴冬惡熱。陽微陰弱之體，豈能勝冷勝熱哉。非是盛夏，直延至盛冬也。）脈浮而大，心下硬，有熱，屬臟者，攻之，不令發汗。（浮大之脈，當責邪在表。若心下反硬者，熱已甚而內結也。有熱屬臟者，謂別無虛寒，而但見裡熱。

臟屬陰，為悉在裡，故可攻下之。不可以脈浮大，更與發汗也。《病源》曰：熱毒氣乘心，心下痞滿，宜速下之。）屬腑者，不令溲數。溲數，則大便硬。汗多，則熱愈。（一本有甚字。）汗少，則便難。脈遲尚未可攻。（雖心下硬，若無里證，但見表證者，病尚在陽，謂之屬腑。

白話文：

如果脈象微澀，說明這個人已經氣血兩虛。更何況，他們剛經歷過大量出汗或腹瀉，所以很容易在盛夏感到寒冷，嚴冬感到炎熱。陽氣微弱、陰氣不足的身體，怎麼可能抵抗得了寒冷和炎熱呢？如果不在盛夏就開始調理，一直拖到冬天就更麻煩了。如果脈象浮大，心下硬，伴隨發熱，屬於臟腑病變，就要積極治療，不要讓患者出汗。浮大的脈象說明邪氣在表，如果心下反而是硬的，表示熱氣已經很嚴重，並且積聚在內。有熱屬於臟腑，表示沒有虛寒，只是裡熱。臟腑屬陰，屬於內在，所以可以攻下治療。不能因為脈象浮大，就讓患者出汗。醫書記載，熱毒之氣侵犯心臟，導致心下痞滿，應該快速攻下治療。如果屬於腑臟病變，就不要讓患者頻繁小便。小便過多，就會導致大便乾燥。出汗多，就會讓熱氣加重。出汗少，就會排便困難。如果脈象遲緩，還不能攻下治療。即使心下硬，但是沒有裡證，只是表證，病症還在陽氣，屬於腑臟病變。

當先解表，然後攻痞。勿以飲結而利小便。其溲數，大便必硬也。經曰：小便數者，大便必硬。謂走其津液也。汗多，則邪除而熱愈；汗少，則邪熱不盡，又走津液，必便難也。硬家當下。設脈遲，則裡氣未實，未可攻也。三陽曰：雖心下硬，亦須脈緊有力，五六日不大便，方可下。

雖下之，亦須大柴胡，切不可輕用承氣。不然，姑守之。何也？因脈浮大故也。雖云屬腑者，病已傳裡，不當汗矣，但比上文入里淺耳。成氏不當註解表二字。不岩：屬腑亦有汗法。此以心下硬，有熱，則非汗之所能除也。熱愈，作熱愈甚看為是。觀子：此脈證在兩可疑似之間，汗下俱不可輕忽也。

白話文：

首先要解表，然後再攻治痞症。不要因為喝水多而排尿頻繁，因為尿多說明大便必然會硬。醫書上說：「小便多，大便必然硬。」這是因為身體津液流失的緣故。出汗多，邪氣就會排出，熱症就會減輕；出汗少，邪熱就無法完全去除，還會進一步消耗津液，導致大便難解。大便硬的患者，應該要立刻治療。如果脈象遲緩，說明內裡氣血不足，還不能攻治。三陽論說：即使心下硬，也要脈象緊實有力，且連續五到六天未解大便，才能用瀉下藥。

即使要使用瀉下藥，也要使用大柴胡湯，切不可輕易使用承氣湯。否則，就暫時觀察，不要輕舉妄動。這是因為脈象浮大，說明病邪尚未深入內裡。雖然說屬於腑證，但病邪已經傳入內裡，不宜再使用汗法，只是比上文提到的入裡較淺而已。成氏不應該在這裡註解「表」字。不岩說：屬於腑證也會有汗法。這裡因為心下硬且有熱，汗法是無法去除病邪的。熱症減輕，就當作熱症加重來看待。觀子說：這個脈證處於兩可疑似之間，汗法和瀉下藥都不可輕忽。

心下硬，似內實可攻。然脈浮大，且身熱，便非必攻之證。故必審果下於腑，全屬於臟者，攻之。不可以猶有外熱，為之發汗也。若猶屬腑，在欲結未結之際，則無論攻大便不可，即利小便亦忌也。利小便，必溲數。溲數，則大便轉硬矣。且屬臟之可攻，不可汗，豈獨大汗之，其熱愈增。

即小汗之，亦令便難也。何也？浮大，則本氣已虛故發汗，則陽虛轉甚。利小便，則陰虛隨甚，況攻下之失當乎。然豈特浮大者不可遽攻也。浮遲者，亦如之。遲則均為證，似可攻，而脈非必攻者也。審之，法皆未可攻。心下硬與腹硬滿不同。腹滿，邪已結聚成實。此但心下硬，或緣表邪未悉收斂入胃，或緣裡虛所結，猶屬微淺。

白話文：

心下部位堅硬，像是內部充實，可以進行攻擊。然而如果脈象浮大，並且身體發熱，就並非一定需要進行攻擊的症狀。因此，必須審慎地判斷，如果是胃腸（腑）中積存的東西，全部屬於內臟的問題，才適合攻擊。不能因為還有外部熱度，就發汗。如果仍然屬於胃腸（腑），在結聚形成實物之前，那麼無論是通便還是利尿，都是禁忌。利尿必定會導致尿頻，尿頻後，便祕的情況會更加嚴重。對於可以攻擊的內臟問題，不能發汗，不只是大汗，其熱度反而會增加。

即使只稍微發汗，也會導致便祕。為什麼呢？脈象浮大表示本來的元氣已經虛弱，發汗會使陽氣更虛弱。利尿則會讓陰液更加虛弱，何況如果攻擊下部不當的話。然而並非只有脈象浮大的情況不能立即攻擊，脈象浮遲的也是一樣。脈象遲緩都可能是病症，看似可以攻擊，但脈象未必適合攻擊。審慎判斷，這些情況都不適合攻擊。心下堅硬與腹部滿脹不同。腹部滿脹，邪氣已經聚集成為實物。這種情況只是心下部位堅硬，可能由於表層邪氣尚未完全收斂進入胃部，或者由於內臟虛弱所引起的結聚，仍然算是輕微的。

曰心下，曰反硬，自與非下不可者異矣。節內從脈浮大有熱說起，末復結歸尚未可攻，義頗顯然。經又云陽明病，心下硬滿者，攻之。利不止，死。可互證也。此所謂腑，但取與臟相對而言。彼為入里，此猶屬外之義，非同便硬屬腑之腑也。健曰：傷寒審經腑，而此言臟，蓋古文之通稱，不可認為真臟之臟。

夫臟者，藏精而不泄者也。烏可以攻乎哉？雖心下硬，而脈浮大有熱，豈是驟攻屬腑之證。不令溲汗，是大法也。言脈遲未可攻，是矣。其或有可攻者，須察硬處，拒按與否，舌現何色。若舌焦黑，中官實邪窒滯，致脈道不利而遲者，須急攻之，庶無他變。脈浮而芤。浮為陽，芤為陰。

白話文：

心下硬滿，與一般腹痛不同。脈浮大而有熱，說明病邪尚未深入臟腑，不宜急於攻治，這道理很清楚。經書中也提到，陽明病如果心下硬滿，就應該攻治，但如果只瀉利，不加控制，病人就會死亡。這些都可以互相印證。

這裡所說的「腑」，只是相對「臟」而言。 「入里」指的是病邪深入臟腑，而「心下硬滿」則屬於外感病邪，並非真正意義上的腑病。

古人用「臟」這個詞比較寬泛，並非指真正的臟器。真正的臟器是藏精不泄的，怎麼可以攻治呢？即使心下硬滿，但脈浮大而有熱，也不屬於急需攻治的腑證。

避免病人大量排尿排汗，是治療的根本原則。脈象遲緩，確實不宜攻治。

但如果確實需要攻治，就必須仔細觀察心下硬滿的部位是否拒按，舌頭呈現什麼顏色。如果舌頭焦黑，說明邪氣滯留在中焦，導致脈道不通而遲緩，就必須緊急攻治，以免病情惡化。

脈浮而芤，浮代表陽氣，芤代表陰氣。

浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。（浮芤相搏，陰陽不諧。胃氣獨治，鬱而生熱，消鑠津液，其陽則絕。健曰：浮陽芤陰，是氣血兩虛之象。胃者，氣血之總司。氣血既虛，則胃無津液，而邪熱愈熾，致成陰虛陽亢，所謂獨陽不生，將自絕矣。）脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，體形不仁，乍靜乍亂，此為命絕也。

（病有不可治者，謂邪氣勝於正氣也。《內經》曰：大則邪至，火則病進。脈浮而洪者，邪氣勝也。身汗如油，喘而不休者，正氣脫也。水漿不下者，胃氣盡也。形體不仁者，營衛絕也。不仁，痛癢不知也。《針經》曰：營衛不行，故為不仁。邪與正爭則亂，安則靜。乍靜乍亂，正負邪勝也。

白話文：

脈象浮而急促，顯示胃氣鬱結生熱，陽氣虛弱，將要衰竭。如果脈象浮而洪大，伴隨大量汗出如油、喘息不止、口渴難飲、身體麻木、時而安靜時而躁動，則生命危在旦夕。

正氣既脫，胃氣又盡，營衛俱絕，邪氣獨勝，故死也。宇泰：火之將滅也，必明。脈來浮洪湧盛，此將去人體之兆。再以下文諸證，可必命絕矣。）又未知何臟先受其災。若汗出發潤，喘而不休者，此為肺先絕也。（肺為氣之主，為津液之帥。汗出發潤，津脫也。喘而不休，氣脫也。

）陽反獨留，形體如煙燻，直視搖頭者，心絕也。（肺主氣，氣為陽。心主血，血為陰。陽反獨留者，身體大熱，是血先絕，而氣獨在也。體如煙燻者，身無精華，血絕不榮於色也。心脈挾咽系目，直視者，心經絕也。頭為諸陽之會，搖頭者，陰絕而陽無根也。卿子：論中凡無血、血絕字面，要看得活。

白話文：

正氣耗盡，胃氣也消失了，氣血運行的正常狀態完全斷絕，邪氣獨占鰲頭，因此人就會死亡。宇泰說：火快要熄滅時，必然會特別明亮。脈象浮而大，洪而盛，這是將要離開人體的徵兆。再觀察以下這些症狀，就可以確定命不久矣。還不清楚是哪個臟器最先受到傷害。如果出汗多而濕潤，喘不過氣，這表示肺臟最先衰竭。（肺主氣，是氣的統領，也是津液的統帥。汗多而濕潤，是津液耗竭。喘不過氣，是氣血衰敗。）

如果陽氣獨留，身體像煙燻過一樣，目光呆滯搖頭，那就是心臟衰竭了。（肺主氣，氣為陽。心主血，血為陰。陽氣獨留，表示身體很熱，是血先枯竭，而氣獨存。身體像煙燻過一樣，是身體沒有精華，血氣不足以滋養面色。心脈與咽喉和眼睛相連，目光呆滯，表示心經衰竭。頭為諸陽之匯，搖頭表示陰氣耗盡，陽氣無根。）卿子說：論述中凡是沒有「血」、「血絕」字眼的，都要仔細觀察才能判斷是否活得下去。

謂陰氣先絕可耳。文錄：人死者，氣絕耳。以簪簪其皮膚，血猶然流出可見。）唇吻反青，四肢□習者，此為肝絕也。（唇吻者，脾之候。肝色青，肝絕則其色見於所勝之部。四肢者，脾所主。肝主筋，肝絕則筋脈引急，發於所勝之分。□習者，振動苦搐搦也。）環口黧黑，柔汗發黃者，此為脾絕也。

（脾主口唇，絕則精華去，故環口黧黑。柔為陰，柔汗，冷汗也。脾胃津液之本，陽氣之宗。柔汗發黃者，脾絕而陽脫，真氣現也。）溲便遺失，狂言，目反直視者，此為腎絕也。（腎司開闔，禁固便溺。溲便遺失者，腎絕，不能約制也。腎藏志，狂言者，志不守也。《內經》曰：狂言失志者，死。

白話文：

意思是說，陰氣先消失，人就會死去。古籍記載：人死後，氣息就消失了，即使用簪子刺穿皮膚，血液仍然會流出來，可以證明這一點。嘴唇發黑，四肢抽搐，說明肝臟已經衰竭。嘴唇是脾臟的徵兆，肝臟顏色青，肝臟衰竭就會在脾臟所控制的部位顯現出來。四肢是脾臟所控制的，肝臟主筋，肝臟衰竭就會導致筋脈緊縮，影響到脾臟控制的部位。抽搐是指身體不斷顫抖和痙攣。嘴唇周圍發黑，出冷汗，汗液發黃，說明脾臟已經衰竭。脾臟主管口唇，脾臟衰竭就會導致精華流失，所以嘴唇周圍發黑。冷汗是陰氣的表現，脾胃是津液的根本，也是陽氣的中心，冷汗發黃說明脾臟衰竭，陽氣外泄，真氣外露。大小便失禁，胡言亂語，眼睛直視，說明腎臟已經衰竭。腎臟掌管開合，控制大小便，大小便失禁說明腎臟衰竭，不能控制排泄。腎臟藏志，胡言亂語說明意志力不足，《內經》中說：胡言亂語，意志力消失，就會死亡。

《針經》：五臟之精氣，皆上注於目。骨之精為瞳子，目反直視者，腎之精不榮，而瞳子不轉也。）又未知何臟陰陽前絕，若陽氣前絕，陰氣後竭者，其人死，身色必青。陰氣前絕，陽氣後竭者，其人死，身必赤，腋下溫，心下熱也。（陽主熱而色赤，陰主寒而色青。其人身青，則陰未離體，故曰陰氣後竭。

身赤，腋下溫，心下熱，則陽未離體，故曰陽氣後竭。《針經》曰：人有兩死，而無兩生，是也。）寸口浮大，而醫反下之，此為大逆。浮則無血，大則為寒。寒氣相搏，則為腸鳴。醫乃不知，而反飲冷水，令汗大出。水得寒氣，冷必相搏，其人即䭇。（經云：脈浮大，應發汗，若反下之，為大逆。

白話文：

五臟的精氣都會上注到眼睛，骨頭的精華形成瞳孔，眼睛直視不能轉動，是因為腎精不足，導致瞳孔無法轉動。另外，不知道是哪個臟腑的陰陽先絕，如果陽氣先絕，陰氣後竭，人就會死亡，身體會發青。如果是陰氣先絕，陽氣後竭，人也會死亡，身體會發紅，腋下溫熱，心下發熱。陽主熱而色赤，陰主寒而色青。人體發青，表示陰氣尚未離體，所以稱為陰氣後竭。

人體發紅，腋下溫熱，心下發熱，表示陽氣尚未離體，所以稱為陽氣後竭。《針經》說：人可以死兩次，卻不能活兩次，是這樣的道理。脈搏浮大，醫生卻反倒用下法治療，這是逆向治療。浮脈表示無血，大脈表示寒氣。寒氣相搏，就會導致腸鳴。醫生不知道這點，反而給病人喝冷水，讓病人大量出汗。水遇到寒氣，就會相互搏擊，病人就會昏迷。《經》上說：脈浮大，應該發汗，如果反倒用下法治療，就會造成逆向治療。

浮大之脈，邪在表也，當發其汗。若反下之，是攻其正氣，邪得以深入，故為大逆。浮則無血，下後亡血也。大則為寒者，邪氣獨在也。寒邪因裡虛而入，寒氣相搏，乃為腸鳴。醫見脈大，以為有熱，飲以冷水，欲令勝熱，而作大汗。里先虛寒，又得冷水，水寒相搏，使中焦之氣遲澀，故令䭇也。

䭇，同噎。）

趺陽脈浮，浮則為虛。浮虛相搏，故令氣䭇，言胃氣虛竭也。脈滑則為噦，此為醫咎。責虛取實，守空迫血，脈浮鼻中燥者，必衄也。（趺陽脈浮為䭇，滑為噦，皆醫之咎。責虛取實之過也。《內經》曰：陰在內，陽之守也。陽在外，陰之使也。發汗攻陽，亡津液，而陰氣不足者，為守空。

白話文：

如果脈象浮大，代表邪氣在表層，應該要發汗驅邪。如果反過來用寒涼藥物攻下，就會損傷正氣，讓邪氣更深入，這是非常錯誤的治療方法。因為浮脈代表氣血不足，下瀉會導致失血。大脈代表寒氣，是邪氣獨佔的情況。寒邪趁著身體虛弱入侵，與體內的寒氣相互搏鬥，就會出現腸鳴的症狀。醫生看到大脈，誤以為是熱症，就給患者喝冷水，想要降熱，反而導致大量出汗。本來就虛寒的內臟，再加上冷水，寒氣互相交搏，導致中焦氣機遲緩，就會出現噎食的現象。

趺陽脈浮，表示身體虛弱。虛弱與寒氣互相搏鬥，就會導致氣機阻塞，也就是胃氣虛竭的現象。脈象滑利代表噦逆，這是醫生的過錯，因為他們錯誤地認為身體虛弱，卻用滋補的方法治療，結果反而損傷了正氣，導致氣血瘀滯，脈象浮大，鼻腔乾燥，最終會導致鼻出血。

經曰：表氣虛微，裡氣不守，故使邪中於陰也。陰不為陽守，邪氣因得而入之。內搏陰血，陰失所守，血乃妄行，未知從何道出。若脈浮鼻燥者，知血必從鼻孔中出也。）

（不岩：為䭇，為噦，皆誤下傷陰之咎。陰傷則陽失所守，故曰守空。文前後二段，並無當發其汗，與攻陽亡津之語，學者詳之。宇泰：䭇與噎同，噦即俗之呃逆也。東垣：海藏以噦為乾嘔，陳無擇又以噦為咳逆，皆失之。此䭇與噦，皆因妄下之後，復與之水，反發其汗。胸中虛氣逆上，輕則為噎，重則為噦矣。

健曰：發汗攻陽，亡津液，陰氣不足等語，乃成氏設辭，仲景未之及。此二條，只重醫反下之句看。一以水寒相搏而致䭇，一以責虛取實而致噦，皆屬誤醫犯胃。胃虛，故寸口趺陽之脈浮大而變證如是。陽氣虛於中，則陰氣不能獨守。邪搏於陰，迫血妄行清道，故鼻衄也。䭇，是飲食之際，氣塞於胃脘難下，脘中必痛，氣稍轉，食始入。

白話文：

經文說：表層的氣虛弱，裡部的氣不能固守，所以邪氣會侵入陰部。陰氣失去陽氣的保護，邪氣得以進入。在陰部搏擊陰血，陰血失去固守，血液就會亂流，不知道它會從哪個通道流出。如果脈象浮現且鼻子乾燥，就可知道血必定會從鼻孔中流出。

（不巖：這種情況可能是因為過度下藥導致陰氣受損，陰氣受損後，陽氣也就失去了保護，所以說「守空」。文章前面和後面兩段，並沒有提到應該發汗或攻擊陽氣而使津液流失的話，學習者請詳細研究。宇泰：「不巖」和「噦」都是誤下藥傷陰的結果。「陰傷」則導致「陽失所守」。」

健曰：發汗攻擊陽氣、使津液流失、陰氣不足等話語，是成氏的理論，但這並非張仲景的觀點。這兩條重點在於回顧醫生的錯誤行為。一種情況是因為水寒相搏導致「噦」，另一種是因責怪虛弱而採取實質治療導致「噦」，這些都是醫生犯錯傷害了胃部。胃虛弱，因此寸口和趺陽脈的脈象變得浮大，並且出現這樣的病症。中間陽氣虛弱，那麼陰氣就不能獨自守護。邪氣侵入陰部，迫使血液在血管中亂流，因此會出現鼻出血的情況。「噦」，是在進食時，氣塞於胃部，難以下嚥，胃部必然疼痛，氣稍有轉動，食物才能進入。

有痰噎氣噎之分，寒熱虛實之別。故噎為雜證之重病，乃見於傷寒。責之醫咎，致胃虛而痰凝氣滯，故脈滑也。噦，於月切。宇泰謂即俗之呃逆，非也。呃則聲有輕重連斷，以辨證之寒熱虛實。其聲如字本音，有一聲即定而復呃者，有連呃數聲者，有連身挺動甚致抬肩擷肚者，有但在喉問呃忒者，此為呃逆。若噦，其聲亦如字本音，而不連接。

東垣海藏以為乾嘔，健以為如干嘔至盡之極聲，其實非嘔，逕為噦也。《內經》曰：病深者，其聲噦，乃胃氣虛，丹田之氣逆上，進迫而作。凡病至此，不救者多。無擇以為咳逆，更非。）諸脈浮數，當發熱而灑淅惡寒。若有痛處，飲食如常者，積有膿也。（浮數之脈主邪在經，當發熱，灑淅惡寒。

白話文：

噎和氣噎是不同的，寒熱虛實也各有差異。因此，噎是一種嚴重的雜症，通常見於傷寒。醫生如果沒有診斷清楚，容易造成胃虛痰凝氣滯，導致脈象滑利。噦則是指打嗝，宇泰認為它就是俗稱的呃逆，這是不正確的。呃逆的聲音有輕重連續的區別，可以以此辨別寒熱虛實。如果聲音像字的本音，而且只有一聲就停止，然後又打嗝；或是連續打嗝幾聲；或是連帶身體挺動甚至抬肩縮肚；或是只在喉嚨部位打嗝，這些都屬於呃逆。而噦的聲音也像字的本音，但不會連續。

東垣海藏認為乾嘔，健認為是如同乾嘔到了極限的聲音，其實它不是嘔吐，而是噦。 《內經》說：病情嚴重的人，聲音會發出噦，這是因為胃氣虛弱，丹田之氣逆上，衝擊而發出的聲音。凡是病到這個地步，多半無法救治。不要誤以為是咳逆，那更不對。各種脈象浮數，應該會發熱並且發冷惡寒。如果有疼痛的地方，而且飲食如常，那可能是積聚了膿液。（浮數的脈象表示邪氣在經脈中，應該會發熱，並且發冷惡寒。）

病人一身盡痛，不欲飲食者，傷寒也。若發熱惡寒，而痛偏一處，飲食如常者，非傷寒。是邪氣鬱結於經絡之間，血氣壅遏不通，欲畜聚成膿也。宇泰：傷寒書舉類證數條，至癰疽之發，憎寒壯熱大似傷寒，仲景已及之而後人多忽，何也？然人身有焮腫處，無不自覺者。此條所言，必是內癰，故畜聚成膿也。

如胃癰、肺癰、腸癰，皆各有辨。而胃癰之脈，人迎反盛，未有不誤以為傷寒。宜察之。）脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解。反發熱者差遲，遲為無陽，不能作汗，其身必癢也。（脈浮，面熱赤者，邪氣外浮於表也。脈遲戰惕者，本氣不足也。六七日為傳經盡，當汗解之時。

白話文：

病人全身疼痛，且不願進食，這表明他可能患有傷寒症。如果病人的症狀表現為發熱與畏寒，並且疼痛集中在某個部位，但仍然保持正常的飲食習慣，那麼這不是傷寒症的症狀。這些症狀可能是因為邪氣在經絡間積聚，導致血液和氣體流通受阻，可能形成膿包。

例如，皮膚癰、肺癰、腸癰等疾病，各有其診斷標準。對於胃癰，其脈象特徵是人迎脈反常地強大，容易被誤認為是傷寒。因此，在診斷時應特別注意。

如果脈象浮而遲緩，臉部紅熱且伴有震顫，則預示著在六七天後應該會出汗而痊癒。但如果病情反而出現發熱，則治療效果會較慢，這表示體內缺乏陽氣，無法產生出汗反應，病人的身體可能會感到癢。

脈象浮，臉部紅熱，表明邪氣在外表浮現；脈象遲緩伴隨震顫，則表示本體的氣血不足。六七天是疾病傳遍體內各經絡的時間，正是應該出汗痊癒的時候。

若當汗不汗，反發熱者，裡虛津液不多，不能作汗。既不能汗，邪無從去，是以差遲。發熱，為邪氣獨浮於皮膚，必作身癢也。經曰：以其不能小汗出，故身必癢。宇泰：脈浮而遲，為陽氣虛。所以脈遲，氣怫鬱不得越，故面熱赤。正與邪爭，故戰惕。猶天氣褥蒸而成雨，豈可以不汗乎。

若陽氣衰微，不能作汗，六七日反發熱，其身不痛而癢也，宜各半湯小汗之。）寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。清邪中上，名曰潔也。濁邪中下，名曰渾也。陰中於邪，必內燥也。表氣微虛，裡氣不守，故使邪中於陰也。陽中於邪必發熱，頭痛、項強、頸攣、腰痛、脛酸，所謂陽中霧露之氣。

白話文：

如果應該出汗卻不出汗，反而發燒，是因為體內虛弱，津液不足，無法形成汗液。既然不能出汗，邪氣就無法排出，所以病情才會拖延。發燒是因為邪氣浮在皮膚表面，因此會感到身體發癢。經書上說：因為不能微微出汗，所以身體一定會發癢。宇泰說：脈象浮而遲，是陽氣虛弱。脈象遲是因為氣機鬱結無法流通，所以面部發紅發熱。正氣與邪氣交戰，所以身體會顫抖。就像天氣悶熱而產生雨水，怎麼能不流汗呢？

如果陽氣衰弱，無法出汗，六七天後反而發燒，身體不痛反而發癢，應該服用適量藥物，微微出汗。寸口脈陰陽俱緊，說明清邪在上焦，濁邪在下焦。清邪在上焦，稱為潔淨。濁邪在下焦，稱為渾濁。陰氣受邪氣影響，必定內燥。表氣微虛，裡氣不守，所以讓邪氣侵入陰分。陽氣受邪氣影響，必定發熱，並伴隨頭痛、項強、頸攣、腰痛、脛酸，這就是陽氣中霧露之氣。

故清邪中上，濁邪中下，陰氣為慄，足膝逆冷，便溺妄出。表氣虛，裡氣微急，三焦相溷，內外不通。上焦怫鬱，臟氣相熏，口爛蝕齦也。中焦不治，胃氣上衝，脾氣不轉，胃中為濁。營衛不通，血凝不流。若衛氣前通者，小便赤黃。與熱相搏，因熱作使，遊於經絡，出入臟腑。

熱氣所過，則為癰膿。若陰氣前通者，陽氣厥微，陰無所使，客氣內入，嚏而出之。聲嗢咽塞，寒厥相逐，為熱所擁，血凝自下，狀如豚肝。陰陽俱厥，脾氣孤弱，五液注下。下焦不闔，清便下重，令便數難，臍築湫痛，命將難全。（浮為陽，沉為陰。陽脈緊，則霧露之氣中於上焦；陰脈緊，則寒邪中於下焦。

白話文：

因此，清氣的邪氣會往上走，濁氣的邪氣會往下走，陰氣虛弱就會感到寒冷，腳膝逆冷，大小便失禁。表面的氣虛弱，內裡的氣微急，三焦互相混淆，內外不通暢。上焦鬱結，臟腑的氣互相熏蒸，導致口爛蝕齦。中焦失調，胃氣上衝，脾氣不運轉，胃中積聚濁氣。營氣和衛氣不通暢，血液凝滯不流。如果衛氣暢通，小便就會呈現赤黃色。與熱邪交戰，熱邪趁機遊走經絡，出入臟腑。

熱氣所到之處，就會形成癰疽膿腫。如果陰氣暢通，陽氣就會虛弱，陰氣無所依附，客氣就會侵入體內，打噴嚏把它排出。聲音嘶啞，咽喉阻塞，寒氣和熱邪交替出現，被熱邪所困，血液凝固，從下焦流出，如同豬肝一般。陰陽俱虛，脾氣虛弱，五液向下流失。下焦不閉合，清便下墜，導致便次頻繁且困難，臍腹疼痛，命不久矣。浮為陽，沉為陰。陽脈緊，則霧露之氣進入上焦；陰脈緊，則寒邪進入下焦。

上焦，太陽也；下焦，少陰也。發熱頭疼、項強、頸攣、腰疼、脛酸者，霧露之氣中於太陽之經也。濁邪中下，陰氣為慄，足脛逆冷，便溺妄出者，寒邪中於少陰也。因表氣微，虛邪入而客之。又裡氣不守，邪乘里弱，遂中於陰。陰虛遇邪，內為懼慄，致氣微急矣。《內經》曰：陽病者，上行極而下；陰病者，下行極而上。

此上焦之邪甚，則下於中焦。由是三焦混亂也。三焦主持諸氣，膻中為陽氣之海，既相混亂，氣不得通，怫鬱於上焦而為熱，與臟相熏，口糜齦爛也。中焦為上下二焦邪混，亦不得治。中焦在胃中，失治，胃氣因上衝也。脾助胃氣消穀，脾氣不轉，則胃中水穀不消，故胃中濁也。

白話文：

上焦指的是太陽，下焦指的是少陰。出現發熱頭疼、項強、頸部緊繃、腰痛、小腿痠痛的情況，可能是霧露之氣侵入了太陽經脈。如果寒邪進入下焦，導致陰氣發抖，腳脛會感到逆冷，並且有尿失禁或大便失禁的情況，這表示寒邪入侵了少陰。當體表的氣質微弱，虛邪趁機侵入，或者內部氣質不穩，邪氣利用這種弱點入侵，進而影響到陰氣。當陰氣不足遇到邪氣時，身體內部會感到害怕和發抖，造成呼吸急促。《內經》提到，陽氣的病症會向上發展至下部，而陰氣的病症會向下發展至上部。

這段文字說明，當上焦的邪氣嚴重時，會向下影響到中焦。因此，三焦的功能會變得混亂。三焦主導著全身的氣流通，羶中是陽氣的聚集地，當它們混亂時，氣不能正常流通，上焦會因此產生熱力，與五臟相應，引發口腔潰瘍、牙齦炎等症狀。中焦是上、下焦邪氣混雜的地方，無法進行有效的治療。中焦位於胃部，如果得不到適當的治療，胃部的氣勢會上升。脾臟幫助胃部消化食物，若脾氣運作不良，胃部的食物就無法被充分消化，結果胃部會積聚濃厚的物質。

營者，水穀之精氣也；衛者，水穀之悍氣也。氣不能布散，致營衛不通，血凝不流也。衛氣者，陽氣也；營血者，陰氣也。陽主為熱，陰主為寒。衛氣前通者，陽氣先通，熱氣得行也。膀胱者，津液藏焉。氣化能出，以小便赤黃，知衛氣前通也。熱氣與衛氣相搏而行，出入臟腑，遊於經絡。

經絡客熱，則血凝肉腐而為癰膿也。若陰氣前通者則不然，陽在外，陰之使也。陽氣微厥，陰無所使，陽氣不能衛外，寒氣因而客之。鼻者，肺之候，肺主聲。寒氣內入，客於肺，故嚏出聲嗢咽塞也。寒者，外邪也。厥者，內邪也。內外之邪合併相逐，又為熱所壅，使血凝不流，且自下如豚肝也。

白話文：

營，指的是飲食精華所形成的氣息；衛，指的是飲食快速流通的氣息。如果氣息不能正常散佈，導致營衛無法順暢運作，血液就可能凝固不流動。衛氣，指的是陽氣；營血，指的是陰氣。陽氣主熱，陰氣主冷。衛氣先通暢，表示陽氣已經開始作用，熱氣得以運轉。膀胱，是存儲體液的地方。如果氣化過程順利，尿液呈現紅黃色，這表示衛氣已經開始運作。熱氣和衛氣相互作用，穿行於五臟六腑，流動在經絡之中。

經絡中如果有熱氣停留，就會導致血液凝結、肌肉腐爛，形成腫塊或膿包。但如果陰氣先通暢，情況則不同。陽氣在外，陰氣則由陽氣調節。如果陽氣微有亢進，陰氣無處調節，陽氣就不能保護身體免受外界寒冷的影響，結果寒氣會趁虛而入。鼻子是肺的外在表現，肺負責發音。寒氣進入體內，停駐在肺部，所以會引起打噴嚏，喉嚨發堵。寒氣是外來的病邪，而「厥」則是體內的病邪。外在和內在的病邪共同作用，再加熱邪的阻塞，使得血液凝固不流動，並且從下部排出，類似豬肝的形狀。

上焦陽氣，下焦陰氣。二氣俱厥，不相順接，則脾氣孤弱，不能行化氣血，滋養五臟，致五臟皆虛，而五液注下也。闔者，合也。清者，圊也。下焦氣脫而不合，故數便而下重。臍者，生氣之原。臍築湫痛，則生氣欲絕，故曰命將難全。宇泰：此言邪，是濕邪也。蓋天之濕，霧露與雨也。

天本乎氣，故中上，中表，中經絡。地之濕，水泥是也。地本乎形，故中下，中里，中筋骨。經曰：風者，上先受之；濕者，下先受之。又云：清濕，地氣之中人也，必從足始，故其脈緊。其證頭痛項強腰痛，與傷寒同也。內慄者，心惕惕然慄也。《難經》以中濕為腎邪，其病足脛寒而逆，則此足膝逆冷，為中濕明甚。

白話文：

上半身陽氣充足，下半身陰氣充盈。如果這兩種氣息都衰竭，不能相互流通，脾臟就會虛弱，無法運化氣血，滋養五臟六腑，導致五臟皆虛，導致體液下泄。閉塞，就是阻塞不通。清，指的是清澈。下半身氣息外泄不聚，所以容易腹瀉，且下肢沉重。肚臍是生氣之源。肚臍附近築積疼痛，就是生氣將要斷絕，所以說命不久矣。宇泰的意思是指濕邪，是濕氣入侵。因為天空的濕氣，就是霧露和雨水。

天以氣為主，所以影響上半身、表層、經絡。地以形為主，所以影響下半身、內部、筋骨。經書說：風邪先侵犯上半身，濕邪先侵犯下半身。又說：濕氣是地氣侵入人體，必從腳開始，所以脈象緊。症狀是頭痛、頸項僵硬、腰痛，和傷寒症狀相似。內慄，是指心臟像兔子一樣跳動。難經說中濕傷腎，病症是足脛寒冷，逆行而上，所以這裏足膝逆冷，說明中濕非常嚴重。

便溺妄出者，河間所謂邪客於足厥陰之經。廷孔鬱結極甚，而氣血不通，痿痹不用，旋溺遺失，不能收禁也。三焦者，原氣之別使，主通行上中下之三氣，經歷於五臟六腑。通行三焦者，即紀氏所謂稟真元之氣，即原氣也，上達至中焦。中焦受水穀精悍之氣，化為營衛。營衛之氣與真元之氣通行達於上焦，則上下內外左右皆通。

今表氣微虛，裡氣微急，則三焦相混，內外不通矣。上焦病則鬱熱內發，而口糜齦蝕。中焦病則脾不能化胃所納。而胃中濁則無精氣為營，悍氣為衛。而營衛不通，則血亦凝泣而不流矣。其人尚可以久乎？然營衛不能一時而通，必有先後。欲知孰為先後，衛氣先通者，必先小便黃赤而後發癰膿。

白話文：

如果一個人經常不由自主地大小便失禁，河間學派認為是邪氣侵犯了足厥陰經。由於廷孔（指穴位）阻塞嚴重，氣血無法流通，導致肢體痿痺無力，大小便失禁，無法控制。三焦是人體元氣的分配和運行的樞紐，負責調節上中下三焦的氣機，並將氣血運行至五臟六腑。三焦暢通，則真元之氣上達中焦，中焦將水穀精華轉化為營氣和衛氣。營衛之氣與真元之氣協同運行，上下內外左右皆暢通無阻。

現在的情況是，表氣虛弱，裡氣急迫，導致三焦混淆，內外不通。上焦病變會導致鬱熱內發，出現口糜齦蝕。中焦病變則脾胃運化失調，胃中濁氣積聚，無法產生精氣作為營氣，也無法生成衛氣，導致營衛不通，血氣凝滯不流。這樣下去，這個人還能活多久呢？雖然營衛氣機不可能同時恢復，但一定有先後順序。衛氣先通的話，病人會先出現小便黃赤，然後發癰膿。

營氣先通者，必先嚏嗢咽塞，而後下血如豚肝也。衛氣者，溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔。故其通也，以潰膿。營氣者，以其津液注之於肺，化而為血，以榮四末，注臟腑。故其通也，以下血。若營衛之氣竟不通，則陰陽俱厥。脾弱不能散精幹肺，通調水道，而五臟之津液注下。

下焦不闔，數至圊而無氣以出之也。臍中如築，拘急而痛，腎間動氣欲絕故也，故曰命將難全。亮宸：衛氣前通者，下焦之邪化而為熱，陰病變陽，故癰膿也。營氣前通者，上焦之邪化而為寒，復遇外客之寒邪，則上下皆寒矣。故向日為熱所壅之血凝，自下如豚肝也。此陽病化陰，故曰陰陽俱厥。

白話文：

如果營氣先通，就會先出現打噴嚏、鼻塞、咽喉堵塞的症狀，然後再排出像豬肝一樣的血。衛氣負責溫暖肌肉、滋養皮膚、充實毛孔，掌管開合。所以衛氣通暢時，會以潰爛膿腫的方式表現出來。營氣則將津液輸送到肺部，轉化為血液，滋養四肢末端，灌注臟腑。所以營氣通暢時，會以出血的方式表現出來。如果營氣和衛氣都無法通暢，就會導致陰陽俱虛。脾臟虛弱無法散精、乾燥肺部、調節水液，導致五臟的津液向下流動。

下焦閉塞，經常需要用力才能排便，卻排不出氣。肚臍處像被堵塞一樣，緊繃疼痛，腎臟附近氣息衰弱，快要斷絕，所以說生命將難以保全。衛氣先通者，下焦的邪氣化為熱，陰病轉變為陽病，所以出現癰瘡膿腫。營氣先通者，上焦的邪氣化為寒，又遇到外界的寒邪，則上下皆寒。所以原本被熱氣阻塞的血液，因為寒氣凝結，從下焦流出，像豬肝一樣。這是陽病轉化為陰病，所以稱為陰陽俱虛。

厥者，寒濕之極也，所以命將難全。傷寒之證，轉熱為佳。故少陰、厥陰，皆以發熱而愈。則凡下膿血與癰膿，皆非死證也。）脈陰陽俱緊者，口中出氣，唇口乾燥，踡臥足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治也。到七日以來，其人微發熱，手足溫者，此為欲解。或到八日已上，反火發熱者，此為難治。

設使惡寒者，必欲嘔也。腹內痛者，必欲利也。（脈陰陽俱緊者，表裡客寒。寒為陰，得陽則解。口中氣出，唇口乾燥者，陽氣漸復，正氣方溫也。雖爾，然陰未盡散，踡臥足冷，鼻中出涕，舌上胎滑，知陰猶在也。方陰陽未分之時，不可妄治，以偏陰陽之氣。到七日以來，其人微發熱，手足溫者，為陰已退，陽氣得復，是為欲解。

白話文：

厥症是寒濕極重的表現，預後凶險。傷寒病症轉為發熱反而有利，所以少陰、厥陰經病症，都是靠發熱來痊癒。因此，下膿血或長癰疽，都不是致命的情況。如果脈象陰陽俱緊，患者口中氣短，嘴唇乾燥，蜷縮臥床，足部冰冷，鼻涕流出，舌苔滑膩，不要輕易治療。如果七天后，患者稍微發熱，手腳溫暖，表示病情要好轉。如果八天以後，反而出現發熱，則病情難治。

如果患者怕冷，一定想嘔吐；肚子痛，一定想拉肚子。脈象陰陽俱緊，說明表裡受寒，寒屬陰，需要陽氣來化解。患者口中氣短，嘴唇乾燥，表示陽氣逐漸恢復，正氣開始回溫。雖然如此，但陰寒還沒有完全散去，患者蜷縮臥床，足部冰冷，鼻涕流出，舌苔滑膩，說明陰寒還殘留體內。陰陽尚未分清時，不可輕易治療，以免偏誤陰陽之氣。七天后，患者稍微發熱，手腳溫暖，表示陰寒已經退去，陽氣恢復，病情將要好轉。

若過七日不解，到八日以上，反發火熱者，為陰極變熱，邪氣勝正，故治難。陽脈緊，寒邪發於上焦，上焦主外也。陰脈緊，寒邪發於下焦，下焦主內也。設使惡寒者，上焦寒氣勝，是必欲嘔也。腹內痛者，下焦寒氣勝，是必欲利也。宇泰：此篇表裡陰陽，混淆未的，疑似之間，慎勿妄投藥餌，徐而俟之。

若七日外當解之候，微熱手足溫，則為邪氣解而自愈矣。若八日以上，當解不解，及發大熱，此為逆證，不可治也。）陰陽俱緊，至於吐利，其脈獨不解。緊去人安，此為欲解。若脈遲，至六七日不欲食，此為晚發，水停故也，為未解。食自可者，為欲解。（脈陰陽俱緊，為寒氣甚於上下，至於吐利之後，緊脈不罷者，為其脈獨不解。

白話文：

如果病症超過七天還沒好轉，到了第八天甚至更久，反而出現發燒，這是因為陰寒轉變為熱，邪氣超過正氣，所以很難治癒。如果陽脈緊，寒邪入侵上焦，上焦主管外在；如果陰脈緊，寒邪入侵下焦，下焦主管內在。假如患者怕冷，表示上焦寒氣過盛，一定會想嘔吐；如果腹部疼痛，表示下焦寒氣過盛，一定會想腹瀉。宇泰說：這篇文章談論表裡陰陽，混淆不清，疑點重重，不可輕易用藥，要慢慢觀察病情。

如果病症在七天之後應該要好轉，但患者出現輕微發熱、手腳溫暖，表示邪氣已經消退，身體會自行痊癒。如果過了第八天，病症沒有好轉反而發高燒，這是逆轉的徵兆，無法治療。陰陽脈都緊，甚至出現嘔吐腹瀉，但脈象卻始終沒有舒緩，表示脈象沒有解脫。緊脈消失，患者身體舒服，表示病症即將好轉。如果脈象遲緩，患者六七天都不想吃東西，這是病症發作得晚，體內積水導致，表示病症沒有好轉。如果患者可以自行進食，表示病症即將好轉。陰陽脈都緊，表示寒氣入侵上下焦，即使出現嘔吐腹瀉，但緊脈沒有消失，表示脈象沒有解脫。

緊去則人安，為欲解。若脈遲至六七日不欲食者，為吐利後，脾胃大虛，則水飲內停也。晚發者，後來之疾也。若六七日而欲食，脾胃已和，寒邪已散，故云欲解。）病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言。其人煩擾者，必欲解也。（煩熱也。傳經之時，病人身大煩，口噤不能言，內作躁擾，則陰陽爭勝。

若手足三部脈皆至，為正氣勝，邪氣微，陽氣復，寒氣散，必欲解也。）若脈和，其人大煩，目重，臉內際黃者，此為欲解也。（《脈經》曰：病人兩目皆有黃色起者，其病方愈。病以脈為主，若目黃大煩，脈不和者，邪勝也，其病為進。目黃大煩而脈和者，為正氣已和，故云欲解。

白話文：

去除緊張使人安穩，這是治療的目標。如果脈搏緩慢，在六七天後仍然沒有胃口，這可能表示消化系統嚴重虛弱，體內積聚了過多的水分。晚發的疾病往往較後期出現。如果在六七天後開始有食慾，這代表胃和脾臟已經恢復平衡，寒邪已經消散，所以可以說病情正在好轉。

病程六七天後，手腳三處的脈搏都可觸及，伴有嚴重的煩躁和無法發出聲音。如果患者表現出焦慮和不安，這可能意味著他們的情況正在好轉。這是因為煩躁和焦慮是身體對疾病反應的一部分。

如果手腳三處的脈搏都正常，這表示體內正氣勝過邪氣，陽氣重新恢復，寒冷的氣氛散去，這必然表示病情正在好轉。

如果脈搏平和，但患者感到極度煩躁，眼睛沈重，臉部泛黃，這也可能表示病情正在好轉。《脈經》提到，當病人的兩眼都有黃色出現時，表示病情正在痊癒。以脈象為主要診斷標準，如果眼睛黃色伴隨極度煩躁，但脈搏不平和，這表示邪氣佔優勢，病情可能惡化。然而，如果眼睛黃色且脈搏平和，這表示正氣已經恢復平衡，因此可以說病情正在好轉。

）脈浮而數，浮為風，數為虛。風為熱，虛為寒，風虛相搏，則灑淅惡寒也。（《內經》曰：有者為實，無者為虛。氣並則無血，血並則無氣。風則傷衛，數則無血，浮數之脈，風邪並於衛。衛勝則營虛也。衛為陽，風搏於衛，所以為熱。營為陰，營氣虛，所以為寒。風並於衛，發熱惡寒之證具矣。

兼善：古今皆以數脈為熱，茲以數為虛寒者，何也？數則為虛，乃陰陽偏負之理，非專寒而專熱也。浮為陽，浮數為陽虛。沉為陰，沉數為陰虛。陽虛則惡寒，藥用溫熱，抑陰扶陽。陰虛則發熱，藥用寒涼，抑陽扶陰，使二氣平，其病自愈。且如病在表，脈浮而數，乃陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死。

白話文：

脈搏浮而數，浮代表風寒，數代表氣虛。風寒屬熱，氣虛屬寒，風寒與氣虛交戰，就會出現發冷發熱的症狀。《內經》說：有就是實，無就是虛。氣聚集則無血，血聚集則無氣。風寒傷及衛氣，數脈代表血虛，浮數脈象代表風寒侵襲衛氣。衛氣勝則營氣虛。衛氣屬陽，風寒攻擊衛氣，所以發熱。營氣屬陰，營氣虛，所以發冷。風寒入侵衛氣，就會出現發熱發冷的症狀。

古今醫學都認為數脈代表發熱，而現在認為數脈代表虛寒，這是為什麼呢？數脈代表虛，是陰陽失衡的表現，不一定是單純的寒或者熱。浮脈屬陽，浮數脈象代表陽虛。沉脈屬陰，沉數脈象代表陰虛。陽虛則怕冷，用溫熱藥物來抑制陰氣，扶持陽氣。陰虛則發熱，用寒涼藥物來抑制陽氣，扶持陰氣，使陰陽平衡，疾病自然會痊癒。比如表證，脈搏浮而數，是陰盛陽虛，用發汗法治療就能痊癒，而用瀉下法治療就會致命。

病在裡，脈沉而數，乃陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死。經論昭然，非有差別。健曰：浮數，風熱表證之脈。此言數者，乃陽氣虛，而風邪乘之，上湧之象。虛為寒者，乃風邪猶未作熱，先令惡寒。即《內經》云「邪之所湊，其氣必虛」者是也。然證實非虛寒，誤認則僨事矣。

）脈浮而滑，浮為陽，滑為實。陽實相搏，其脈浮疾，衛氣失度。浮滑之脈，數疾發熱汗出者，此為不治。（浮為邪氣並於衛，而衛氣脈勝。滑為邪氣並於營，而營氣實。邪氣勝實，壅於營衛，則營衛行速，故脈行疾，而失其常度也。浮滑數疾之脈，發熱汗出當解。若不解者，精氣脫也，不可治矣。

白話文：

若疾病在內，脈象沉而數，則屬陽氣旺盛，陰氣虛弱，應該瀉下治療才能痊癒，如果用發汗的方法，反而會導致死亡。這點在經書典籍中都明確記載，並無差異。有人說，脈象浮而數，是風熱表證的脈象。但這裡說的數，指的是陽氣虛弱，而風邪乘虛而入，上衝所致。如果虛寒，則風邪尚未化熱，先會出現畏寒。這就如同《內經》所言：「邪之所湊，其氣必虛」的道理。但若實際上並非虛寒，而誤認為虛寒，就會造成錯誤的治療。

脈象浮而滑，浮代表陽氣，滑代表實證。陽氣實證相互搏擊，導致脈象浮而疾，衛氣失調。浮滑的脈象，伴隨著快速發熱、出汗，則屬於不治之症。浮代表邪氣侵入衛氣，而衛氣脈象較強。滑代表邪氣侵入營氣，而營氣較實。邪氣勝過實證，壅塞於營衛之間，導致營衛運行快速，因此脈象快速，失去常態。浮滑數疾的脈象，發熱出汗應該是病症消退的表現。若無法消退，則精氣耗損，無可救治。

經曰：脈陰陽俱盛，大汗出不解者，死。健曰：浮滑，風痰在表之脈，浮滑而至數疾。風從火熾，痰熱盛極，喜其汗出而解。何以言不治耶？此應分兩節看。浮滑既為陽實，明系在表之邪，必汗不及時，邪留於衛。衛氣失度，熱並於營，而營衛之行俱速，故脈更數且疾。勢將喘息發熱，而為亢陽之象。

其舌必焦縮，火極自汗，熱迫流津，而成不治矣。脈訣稱七疾八極，誠屬死候。）傷寒咳逆上氣，其脈散者死，謂其形損故也。（《千金》：以喘嗽咳逆上氣者，肺病。散者，心脈，是心火刑于肺金也。《內經》曰：心之肺，謂之死陰。死陰之屬，不過三日死，形見損傷故也。

）

白話文：

經書上說：脈象陰陽俱盛，大量出汗卻無法止住，就會死亡。醫家說：脈象浮滑，表示風痰停留在表層的經脈，浮滑而且很快，就會導致很多疾病。風因火熱而熾盛，痰熱極度嚴重，雖然喜歡出汗來緩解，但為什麼說無法治癒呢？這應該分成兩個部分來看。浮滑代表陽氣實證，明顯是表層的邪氣，如果不及時出汗，邪氣就會留在衛氣。衛氣失衡，熱氣就會侵入營氣，營衛氣運行都很快，所以脈象更加急促。這樣就會出現喘息發熱，屬於亢陽的徵兆。

舌頭一定會乾燥收縮，火氣極盛就會自汗，熱氣逼迫津液，最終導致無法治癒。脈訣中說七疾八極，確實是死亡的徵兆。傷寒咳嗽逆氣上涌，脈象散亂的就會死亡，這是因為身體已經損傷了。醫書中說，喘息咳嗽逆氣上涌屬於肺部疾病，脈象散亂，屬於心脈，表示心火灼傷了肺金。經書中說：心屬肺，稱為死陰。死陰的病症，最多三天就會死亡，這是因為身體已經受到損傷的緣故。