《傷寒直指》~ 《傷寒直指》總論 (1)

1. 《傷寒直指》總論

竊惟傷寒，證多傳變，非仲景著論以始之，後世孰能開此法門。人但知宗《內經》病熱一語，罔識三陰直中之候。而麻附細辛之溫經散寒，理中四逆白通通脈之回陽救陰，有斡旋造化之功，垂萬世不易之法。無仲景則傷寒何所據。惜其書遭散佚，叔和編次失序，未免難明易誤。

歷代名醫參互考訂，是是非非，大抵隨文釋義者多，抉疑補漏者少。欲求全壁，實難得焉。固非潛心會悟，閱歷揣摩，則傷寒深奧豈容易言。何怪乎學者視為畏途，無人能破千載之弊，以人仲景之室。雖然，精傷寒者，代不乏人。其間非無名言至論，但未通盤了澈。觀林氏《折衷》，則牝牡判然。

（健）稔悉箇中可否，不自揣量，纂此《直指》。志在開門見山，一望可即。然必讀之有法，庶用之有效。讀傷寒者，要識仲景綱目，始知旨趣之攸歸。辨傷寒者，能味諸家精義，乃悟是非之迥別。縱千門萬戶，亦不覺頭頭是道矣。夫邪之輕重，在乎陰陽；病之淺深，在乎虛實；治之緩急，在乎表裡；方之出入；在乎寒熱。八要明而六法備，任其異同，極其傳變，不越情理二字。

意見得到，則亢害承製無遁情，逆從正反無偏弊。奈前賢議論，散見諸書，未得摯其綱領，以示進步之階，故特舉而論之，俾趨向不致多歧。是書也，精義在於注中，注有未盡，又當著眼於名論，如王安道之分晰異同。明傷寒即病，溫暑晚發，時行寒疫，風瘧風溫溫疫等證之不得與傷寒同法。

闢《活人書》、《原病式》之謬論，至切也。陶節庵之審證辨脈，別陰陽盛衰，悉傳經直中之旨。再經過經之惑，摘成聊攝朱奉議之誤解，處方用藥之要，斟今酌古，至當也。王海藏、吳仁齋、王宇泰、李士材輩之陰陽偏勝，標本後先，察色驗舌，方土異宜；李東垣、朱丹溪之除邪養正，根柢脾胃，皆至精也。此等文字，羽翼仲景大道，透達傷寒神髓，可謂取之無盡，用之不竭者矣。

熟玩而精思之，不患道之不明，而患人之不自悟爾。嗟夫！傷寒疑竇集此諸家精粹，（健）又補其閥略，已足發明。唯是方劑乃下咽救病之物，死生系之。群賢獨少指迷，因循附和，所謂無人能破千載之弊者，在是，可不為之區別乎？夫醫在於識病，去病全在處方。病識則決斷無差，方對則治療不誤。

其或決斷雖是，而方不中病，病之死生，猶反掌焉。務當切理得法，不事刻畫，仍合古人心印，始為高手。仲景書既不全，證論與方恆多相悖而難用者，若不窮究而詳繹之，何以慰仲景，以度後世之人？因表而出之。

如太陽篇中，下後脈促胸滿，桂枝去芍藥；微惡寒者，加附子湯；脈浮微熱，表未解，小便不利，五苓散；邪陷胸中之桅豉湯；脈浮自汗，小便數，腳攣急，加燒針之柴胡、龍骨、牡蠣湯，燒針令汗。針處核起，必發奔豚之桂枝加桂湯；半表半裡證而咳之，人參、薑、棗、加五味子、乾薑之小柴胡。

白話文：

我認為傷寒這種疾病，症狀變化多端，如果不是張仲景寫書來開創這個學派，後世誰能開啟這個醫學之門？人們只知道依循《內經》所說的「病熱」的概念，卻不了解三陰經脈直接受邪的狀況。而使用麻黃附子細辛來溫暖經脈、驅散寒氣，以及用理中湯、四逆湯、白通湯、通脈湯來回陽救陰，這些藥方都有扭轉陰陽、恢復生機的功效，是傳世不變的方法。如果沒有張仲景，傷寒的治療就沒有依據了。可惜他的書散失很多，王叔和編排時又失去了原有的順序，難免讓人難以理解、容易誤解。

歷代名醫互相參照考訂，卻往往對錯參半，大多是隨著字面解釋，很少有人能夠深入研究、彌補遺漏。想要得到完整的內容，實在是很難。所以，如果不用心體會領悟，多方閱讀並仔細思考，傷寒的深奧道理怎麼可能輕易理解呢？也難怪學者們視其為畏途，沒有人能打破千年的弊端，真正進入張仲景的醫學殿堂。雖然如此，精通傷寒的人，歷代還是不乏其人。他們之中不乏精闢的見解，但還沒有人能夠完全通透了解。看看林氏的《折衷》，就能清楚分辨陰陽。

我（健）熟悉其中的道理，不自量力，編纂了這本《直指》。目的是要開門見山，讓人一看就明白。但必須要有正確的讀法，才能有效地運用。讀傷寒的人，要先了解張仲景的綱領，才能知道他的宗旨歸向何處。辨別傷寒的人，要能品味各家的精華見解，才能明白是非的差異。縱使有千門萬戶，也不會覺得雜亂無章，都能有條有理。疾病的輕重，在於陰陽的盛衰；病情的深淺，在於虛實的狀態；治療的緩急，在於病邪在表在裡；藥方的使用，在於病情的寒熱。如果能明白這八個要點，並掌握六種治療方法，無論病情如何變化，都不會超出情理二字。

如果能理解這個道理，那麼任何偏激的藥物，都能得到制約，任何反常的病症，都能用正反的方法來解決，不會有偏差。但是前人的論述，散落在各種書籍中，沒能抓住其綱領，來顯示進步的階梯。所以我特別把它們歸納出來討論，讓大家的學習方向不至於太過分歧。這本書的精髓在於註解，註解如果還不夠完整，就應該注意其他重要的論述，例如王安道對不同疾病的分析，說明傷寒和溫暑晚發、時行寒疫、風瘧、風溫、溫疫等疾病的治療方法是不同的。

另外，也駁斥了《活人書》和《原病式》的謬論，非常重要。陶節庵詳細地審察病情和脈象，區分陰陽的盛衰，完全傳達了經脈直接受邪的宗旨。再仔細研究經脈傳變的迷惑之處，摘取了朱奉議的誤解，處方用藥的重點，參照古今的經驗，非常恰當。王海藏、吳仁齋、王宇泰、李士材等人所說的陰陽偏盛、標本先後、察看面色和舌苔、各地用藥的差異；李東垣、朱丹溪所說的祛邪扶正、重視脾胃，都是非常精闢的見解。這些文字就像是輔助張仲景大道的羽翼，能夠讓人深入了解傷寒的精髓，可以說是取之不盡，用之不竭的資源。

如果能熟練地學習並深入思考，不怕不能明白其中的道理，只怕人們不能自我領悟。唉！傷寒的疑難雜症都聚集在這裡，我（健）又補充了其中缺失的部分，已經足夠闡明道理了。只有藥方是用來吞服以治療疾病的，關係到生死存亡。前賢們卻很少指明方向，只是因循附和，這就是所謂沒有人能打破千年弊端的所在，難道不應該加以區分嗎？醫學的關鍵在於辨識疾病，治癒疾病的關鍵在於處方用藥。如果能正確辨識疾病，診斷就不會有差錯；如果用藥正確，治療就不會出錯。

如果診斷正確，但用藥不對症，病人的生死就像翻手掌一樣容易。務必要切合道理，掌握正確的方法，不拘泥於形式，又要符合古人的心法，這才算是高明之醫。張仲景的書已經不完整了，其中的理論和方劑常常互相矛盾，讓人難以運用。如果不深入研究和詳細解釋，怎麼能告慰張仲景，並幫助後世的人呢？因此我把它們整理出來。

例如，太陽篇中，用了下法後出現脈象急促、胸滿的症狀，要用桂枝去芍藥湯；如果稍微怕冷，要加附子湯；如果脈象浮而且稍微發熱，表示表證還沒解除，而且小便不利，要用五苓散；如果邪氣陷入胸中，要用桅豉湯；如果脈象浮而且自汗，小便頻繁，腳部抽筋，要用加入燒針的柴胡、龍骨、牡蠣湯，燒針後會出汗；針刺的部位出現腫塊，必定會引發奔豚病，要用桂枝加桂湯；如果病情處於半表半裡，而且咳嗽，要用加入五味子和乾薑的小柴胡湯。