《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷三 (30)

1. 辨太陽病脈證治中第六

健：按此是應汗，而反下之，則表邪內陷，無以發越。故致冒也。既冒，仍令汗出，表和而愈。若里未和，則復與下之，其病明悉，無容他贅矣。但因表裡俱虛一句，遂致疑團莫釋，乃以寒氣怫鬱，諸虛乘寒等，度之。如果表裡俱虛，則當進補治，何復行汗下，而得愈耶。此必誤文牽入。

去此一句，則情順理直，何必紛紛臆斷哉。夫冒，上越之謂，只有火冒，而無寒冒之理，豈傷寒而反是者乎？明者熟審之。）

太陽病未解，陰陽脈俱停，必先振粟，汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解。但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯主之。（脈陰陽俱停，無偏勝者，陰陽氣和也。陰陽和平，雖劇當愈，故先振慄汗出而解。但陽脈微者，陽不足而陰有餘也。經曰：陽虛陰盛，汗之則愈。

陰脈微者，陰不足，而陽有餘也。經曰：陽盛陰虛，下之則愈。三陽曰：陰陽俱停者，三部相等，皆微脈也。既脈微，不必更用汗下法，彼必自汗出，自便利而愈。不必如成氏陽盛陰虛之說也，蓋觀經文，用調胃，與若字，可知非必當下之下矣。觀子：脈大者病進，脈微者病退。

陽脈微者，表之正氣將復也，故當從汗而解；陰脈微者，里之正氣將復也，故當從下而解。下則必以苦藥除之，調胃承氣是也。）

太陽病，發熱汗出者，此為營弱衛強，故使汗出。欲救邪風者，宜桂枝湯。（太陽中風，風並於衛，則衛實而營虛。營者，陰也。衛者，陽也。發熱汗出，陰弱陽強也。《內經》曰：陰虛者，陽必湊之，故少氣，時熱而汗出，與桂枝湯解散風邪，調和營衛。觀子：太陽中風，以自汗為主，餘證不必悉具，脈之陽浮陰弱，雖不再言，當無有或異者矣。）

傷寒中風五六日，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲食，心煩喜嘔，或胸中煩而嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，與小柴胡湯主之。（病有在表，有在裡，有在半表裡間者，謂半表裡證，或中風，或傷寒，至五六日，邪氣自表傳裡之時，非是傷寒再中風，中風復傷寒也。但見一證，即是柴胡，不必諸證悉具也。

經云：邪在表則寒，在裡則熱。今邪在半表半裡，未有定處，是以寒熱往來也。邪在表，則心腹不滿；邪在裡，則心腹脹滿。今但言心腹苦滿，知邪在表裡間也。邪在表則呻吟不安，邪在裡則煩而悶亂。《內經》云：陽入之陰，則靜。默默者，邪方自表之裡。邪在表則能食，在裡則不能食。

不欲食者，邪在表裡之間，未至於必不能食也。邪在表，則不煩，不嘔；在裡，則煩滿，而嘔。喜嘔者，邪在表，方傳裡也。表初入里，未有定處，則所傳不一，故有或為之證。或者，無定之稱，或在表，或在裡，皆以小柴胡主之。）血弱氣盡，腠理開，邪氣因入。與正氣相搏，結於脅下。

白話文：

關於這個「健」字，原文的意思是指應該用發汗的方式治療，反而用了瀉下的方法，這樣會導致表面的邪氣內陷，無法發散出去，所以才會出現昏冒的症狀。既然已經出現昏冒，就應該再用發汗的方式治療，使表面的病邪消除，自然就會痊癒。如果體內還不協調，又用瀉下的方法，病情的狀況就更加明顯，沒有什麼好疑惑的了。只因為原文提到「表裡俱虛」這句話，就導致大家產生許多誤解，有人猜測是寒氣鬱結，有人認為是各種虛弱的狀況乘虛而入。如果真的是表裡俱虛，應該用補益的方法治療，為什麼反而用發汗或瀉下的方法，結果卻能痊癒呢？這一定是文字有誤，導致誤解。

如果把「表裡俱虛」這句話去掉，那麼道理就很順暢了，何必胡亂猜測呢？所謂的「冒」，是指往上衝的意思，只有火氣往上衝才會有「冒」的現象，沒有寒氣往上衝的道理，難道是傷寒反而變成這樣嗎？明白的人應該仔細思考。

太陽病還沒痊癒時，如果陰陽脈象都停止不動，通常會先發抖，然後發汗，病就會好。但是，如果陽脈比較微弱，就應該先用發汗的方式來治療；如果陰脈比較微弱，就應該用瀉下的方式來治療。如果要用瀉下的方法，就適合用調胃承氣湯來治療。（陰陽脈象都停止不動，沒有哪一方比較強盛，表示陰陽之氣是調和的。陰陽平和，即使病情嚴重，也應該會痊癒，所以會先發抖然後發汗，病就會好。但是，如果陽脈比較微弱，表示陽氣不足而陰氣有餘。《內經》說：「陽虛陰盛，發汗就會好。」

陰脈比較微弱，表示陰氣不足而陽氣有餘。《內經》說：「陽盛陰虛，用瀉下就會好。」三陽經的說法是：陰陽都停止不動，是指三部的脈象都相等，而且都很微弱。既然脈象微弱，就不必再用發汗或瀉下的方法，病人自己就會發汗，自己大小便順暢，病就會好。不必像成氏所說的陽盛陰虛的觀點，因為看原文使用調胃承氣湯和「若」字，就知道並非一定要用瀉下的方法。看過，脈象強大的表示病情加重，脈象微弱的表示病情好轉。

陽脈微弱，表示表面的正氣將要恢復，所以應該用發汗的方法來治療；陰脈微弱，表示體內的正氣將要恢復，所以應該用瀉下的方法來治療。用瀉下的方法一定是用苦味的藥物來排除邪氣，調胃承氣湯就是這樣的藥方。）

太陽病，如果發熱又流汗，這是因為營氣虛弱而衛氣強盛，所以才會流汗。想要去除邪風，就應該用桂枝湯來治療。（太陽中風，風邪侵襲衛氣，就會導致衛氣強盛而營氣虛弱。營氣是陰，衛氣是陽。發熱流汗，是陰氣虛弱而陽氣強盛。《內經》說：「陰虛，陽氣一定會靠近它」，所以會出現呼吸短促、時常發熱而流汗的現象。使用桂枝湯可以解除風邪，調和營氣和衛氣。看原文：太陽中風，以自己流汗為主要症狀，其他症狀不必完全具備，脈象是陽脈浮盛而陰脈虛弱，雖然原文沒有再提到，但應該不會有其他差異。）

傷寒或中風五六天，出現忽冷忽熱、胸脅脹滿、沉默不想吃東西、心煩想吐，或者胸中煩躁想吐、或者口渴、或者肚子痛、或者脅下有硬塊、或者心悸、小便不順暢、或者不口渴、身體稍微發熱、或者咳嗽，這些情況都應該用小柴胡湯來治療。（疾病有在表面的，有在體內的，也有在半表半裡之間的，所謂的半表半裡症狀，無論是中風或傷寒，到了五六天，邪氣會從表面傳到體內，並不是說傷寒又中風，中風又傷寒。只要出現其中一個症狀，就是柴胡湯的適應症，不必所有症狀都具備。

《內經》說：「邪氣在表面就會感到寒冷，在體內就會感到發熱。」現在邪氣在半表半裡之間，沒有固定的位置，所以才會忽冷忽熱。邪氣在表面，心腹就不會感到脹滿；邪氣在體內，心腹就會脹滿。現在只說心腹脹滿不舒服，就知道邪氣在半表半裡之間。邪氣在表面就會呻吟不安，邪氣在體內就會煩躁悶亂。《內經》說：「陽氣進入陰分，就會安靜下來。」沉默寡言，表示邪氣正從表面進入體內。邪氣在表面就能吃東西，在體內就不能吃東西。

不想吃東西，表示邪氣在表裡之間，還沒到完全不能吃的程度。邪氣在表面就不會煩躁想吐，在體內就會煩躁脹滿而想吐。想吐，表示邪氣在表面，正要傳到體內。邪氣剛從表面進入體內，沒有固定的位置，所以傳遞的狀況不一，才會有「或」出現的症狀。「或」的意思是說不一定，可能在表面，也可能在體內，這些情況都應該用小柴胡湯來治療。）當血液虛弱、氣力耗盡，皮膚毛孔打開時，邪氣就會趁機侵入。邪氣與正氣搏鬥，就會在脅下結聚。