《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷三 (28)

1. 辨太陽病脈證治中第六

（衄者，上焦亡血也。若發汗，則上焦津液枯竭，經絡乾澀，故額上陷，脈急緊，諸脈皆屬於目，筋脈緊急，則牽引其目，故直視不能眴。眴，瞬，合目也。《針經》曰：陰氣虛，則目不瞑，亡血為陰虛，是以不得眠也。韓氏云：此人素有衄血證，非傷寒後，如前條之衄也，故不可發汗。

）亡血家不可發汗，發汗，則寒慄而振。（《針經》曰：奪血者，無汗，亡血發汗，則陰陽俱虛，故寒慄。《活人》：假如淋家、衄家，類不可汗，而振搖者，亦可以小柴胡和解之。《千金》：太陽證具，而其人適失血，及大下利，不可大汗也。只頻頻少與桂枝湯，使體潤，漐漐汗出，自解。

健曰：前章汗後不解，頭眩身振者，曾擬小柴胡，加養血定風之藥，和解之，以代真武湯之未妥，適合《活人》此旨。）汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已，陰疼，與禹餘糧丸，（方闕。汗者，心之液。汗家重發汗，則心虛，恍惚心亂，奪汗則無水，故小便已，陰中疼。三陽：血家、汗家，指平時舊病言也。

）病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蛔。（有寒則溫散，反發汗，損陽氣，胃中冷，必吐蛔也。三陽：溫散者，理中湯之類。《活人》云：先服理中丸，次服烏梅丸。）本發汗，而復下之，此為逆也。若先發汗，治不為逆，本先下之而反汗之為逆。若先下之，治不為逆。（病在表者，汗之為宜，下之為逆。

病在裡者，下之為宜，汗之為逆。經曰：陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈。陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。婁氏：陽盛，則陽並於陰，故宜下。陰盛，則陰並於陽，故宜汗。陽並於陰，沉而實也。陰並於陽，浮而實也。陽盛陰虛是病在裡，陽虛陰盛是病在表。健曰：婁氏將脈之沉實、浮實，分陽盛陰盛，雖為顯亮，然脈之沉者，多實；而浮者，少實，且有病不合脈，脈不合病之診，不可拘此一見。

傷寒醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救里；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救里，宜四逆湯；救表，宜桂枝湯。（傷寒下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救里，以裡氣不足，為先救急，與四逆湯。得清便自調，知裡氣己和，然後急與桂枝湯，以救表。

身疼者，表邪也。《內經》曰：病發而不足，標而本之，先治其標，後治其本，此以寒為本也。三陽：此證當照顧協熱利，須審其利之色何如，與勢之急緩，不可輕投四逆桂枝也。亮宸：此大關鍵，不可不知。若兩感者，亦可類推矣。觀子：下利至清穀不止，不特里虛邪陷，其中寒氣已甚，非四逆急溫之。

正氣且脫矣，雖有表邪未解之身疼痛，不遑治也，惟有救里而已。至清便自調，知虛寒已愈，而身痛猶未除，非重與發汗，表邪奚從去乎？故再以桂枝急救表也。按太陽施四逆者三證，惟發熱頭痛，脈反沉者，為真寒在裡，余皆為救逆而設。蓋既由誤下致成內氣虛寒，則非陰證之比。

白話文：

辨太陽病脈證治中第六

(流鼻血的人，是因為上焦的血液虧損。如果用發汗的方式治療，會導致上焦的津液枯竭，經絡乾澀，所以額頭會凹陷，脈象會變得急促而緊繃。因為所有的脈都與眼睛相連，筋脈如果過於緊張，就會牽引眼睛，使得眼睛無法正常眨動，無法閉合。針灸的經典中說：陰氣虛弱，眼睛就不能閉合，而失血就是陰虛，所以會導致失眠。韓氏認為：這個人本來就有流鼻血的毛病，並不是因為傷寒之後才流鼻血，所以不可以發汗治療。)

失血的人不可以發汗，如果發汗，就會感到寒冷而發抖。（針灸的經典中說：奪去血的人，不會有汗。失血的人如果發汗，會導致陰陽兩虛，所以會寒冷。醫書《活人》中說：如果像是淋病或流鼻血的人，都不可以使用發汗的治療方式，但如果發抖，可以用小柴胡湯來調和。醫書《千金》中說：如果太陽病的症狀都出現了，但這個人剛好失血或嚴重腹瀉，就不可以用大量發汗的方式來治療。只能多次給予少量的桂枝湯，讓身體滋潤，微微出汗，就可以自行痊癒。）

張健說：前面說到發汗後症狀沒有解除，反而出現頭暈、身體顫抖，曾考慮用小柴胡湯，加上養血、定風的藥物來調和，以替代真武湯的不妥之處，這符合《活人》中的說法。經常發汗的人，如果又再次發汗，一定會精神恍惚、心煩意亂，小便之後，陰部會疼痛。可以服用禹餘糧丸。(原文缺少藥方。汗是心臟的液體，經常發汗的人再次發汗，會導致心臟虛弱，精神恍惚、心煩意亂。因為奪去汗液，身體缺少水分，所以小便之後，陰部會疼痛。三陽指的是：有出血或出汗舊病的人，要注意。)

病人有寒症，如果又用發汗的方式治療，會導致胃部發冷，一定會吐蛔蟲。（有寒症應該用溫散的方式來治療，反而是用發汗的方式，會損害陽氣，導致胃部發冷，所以會吐蛔蟲。三陽指的是：溫散的治療方式，例如理中湯之類的藥方。《活人》中說：先服用理中丸，然後再服用烏梅丸。）本來應該用發汗的方式治療，卻用攻下的方式，這就是錯誤的治療方式。如果先用發汗的方式治療，治療沒有錯誤。本來應該用攻下的方式治療，卻反而用發汗的方式，就是錯誤的治療方式。如果先用攻下的方式治療，治療沒有錯誤。（病在表，適合用發汗的方式治療，用攻下的方式就是錯誤。病在裡，適合用攻下的方式治療，用發汗的方式就是錯誤。醫書中說：陽氣過盛、陰液不足，用發汗的方式治療會死，用攻下的方式治療反而會痊癒。陽氣虛弱、陰液過盛，用發汗的方式治療會痊癒，用攻下的方式治療反而會死。婁氏認為：陽氣過盛，陽氣會進入陰分，所以適合用攻下的方式治療。陰氣過盛，陰氣會進入陽分，所以適合用發汗的方式治療。陽氣進入陰分，脈象會沉而有力。陰氣進入陽分，脈象會浮而有力。陽盛陰虛是病在裡，陽虛陰盛是病在表。張健說：婁氏用脈象的沉實、浮實來區分陽盛陰盛，雖然很明顯，但是脈象沉的，多半是有力；而脈象浮的，少部分是有力。而且有時候疾病和脈象不符，脈象和疾病不符的情況，所以不可以拘泥於這種單一的判斷方式。）

傷寒病人如果用攻下的方式治療，之後持續腹瀉，排出未消化的食物，身體疼痛，應該先治療裡；如果之後身體疼痛，腹瀉的情況自行好轉，應該先治療表。治療裡，適合用四逆湯；治療表，適合用桂枝湯。（傷寒病人用攻下的方式治療，之後持續腹瀉，排出未消化的食物，身體疼痛，應該先治療裡，因為裡氣不足，要先緊急救治，服用四逆湯。如果腹瀉情況自行好轉，就知道裡氣已經調和，然後再緊急服用桂枝湯，來治療表證。身體疼痛，是表邪的表現。《內經》中說：病發生時如果不足，標本皆有，先治療標，後治療本，這裡以寒為本。三陽指的是：這種情況要考慮到是否有協熱利，要仔細觀察腹瀉的顏色、急緩程度，不可以隨便使用四逆湯或桂枝湯。亮宸認為：這是非常關鍵的，不可以不知道。如果是兩種感冒同時發生，也可以依照這種方式來推斷。觀子認為：腹瀉到排出未消化的食物，不僅是裡虛邪陷，而且是裡面的寒氣很嚴重，必須用四逆湯來緊急溫補，否則正氣就會脫失。雖然有表邪未解，身體疼痛，也顧不上了，只能先治療裡。等到腹瀉自行好轉，知道虛寒已經痊癒，但是身體疼痛還沒有解除，必須再次用發汗的方式，才能去除表邪，所以再次服用桂枝湯來緊急治療表證。根據太陽病使用四逆湯的情況有三種，只有發熱、頭痛、脈象反而沉的，才是真正的寒在裡，其餘都是因為救治錯誤才導致的。因為是由於誤用攻下，導致內氣虛寒，跟陰證的情況不同。)