《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷三 (27)

1. 辨太陽病脈證治中第六

身熱者，陽明胃熱也，應小陷胸化之。蓋痛為實邪，窒為虛邪，二者大不同也。宇泰之說：於表裡虛實，亦朱鑿然，豈可一例梔、豉耶。在此條，的系陽明實邪，非結胸，亦非虛須，不但梔、豉吐之非理，亦不當列於太陽也。）傷寒下後，心煩，腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。

（下後，但腹滿而不心煩，即邪氣入里，為裡實；但心煩，而不腹滿，即邪氣在胸中，為虛煩；既煩且滿，則邪氣壅於胸腹之間也。滿則不能坐，煩則不能臥，故臥起不安，與梔子厚朴湯，吐煩泄瀉。健曰：此若舌黃，而右脈實者，以黃連易梔子，並加橘半枳桔尤良。）傷寒醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。

（丸藥不能除熱，但損正氣，邪氣乘虛，留於胸中，未深入者，則身熱不去，而微煩，與梔子乾薑湯，吐煩正氣。）凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服。（舊微溏者，裡虛而寒在下也。雖須，則非蘊熱，故不可與梔子湯。《內經》曰：先泄而後生他病者，治其本，必且調之，後乃治其他病。

）

太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲僻地者，真武湯主之。（發汗不解，仍發熱，邪氣朱解也。心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲僻地者，汗出亡陽也。裡虛為悸，上虛為眩，經虛為身瞤振振搖，與真武湯主之，溫經復陽。《活人》、《類纂》云：凡發汗過多，筋惕肉瞤，振搖，或微羸人，微汗出，便有此證，俱宜服真武湯。羸甚者，芍藥量多少與之；惡熱者，去附子，余依加減。

健曰：汗出不解而心下悸，頭眩等齊作，較前證為重。成氏、《活人》俱以亡陽而就真武立論，竊以為不然。汗出已解而現諸象者，庶可謂之亡陽，然實亡其陰血。此則汗雖出，而邪未解，乃津液空乏，營氣不能和於經脈，熱邪內搏，心血虛而心為之悸。肝風鼓而頭為之眩，風火相迫，無陰以制，故身瞤動，振振欲僻地矣。

《內經》曰：諸噤鼓慄，如喪神守，皆屬於火；諸風掉眩，皆屬於肝。心下悸，有喪神之意。身瞤振，有鼓慄之形。無痰不作眩，無火不生風是也。此因發汗未解之證，法惟和而已，何與乎真武者哉。諸家謂汗多，心亡津液，腎氣欲上凌心，真武北方之神，能司水火。以此主之，謂可伐腎而療悸，壯火而祛邪，和營而生津，其言似是而非。

如果腎上凌心，則乙癸同源，木得水而柔和，火得水而既濟。恐不如此，則反助熱增劇，不若養血和營，以使風平火息之為穩也。與小柴，加歸、芍、天麻、鉤藤、薑、蠶之屬治之，諸證庶乎悉完。）

咽喉乾燥者，不可發汗。（津液不足也。）淋家不可發汗，發汗必便血。（膀胱裡熱則淋，反以湯藥發汗，亡耗津液，益增客熱，膀胱虛，必小便血。）瘡家雖身疼痛，不可發汗，發汗則痓。（表虛聚熱，則生瘡，瘡家身疼如傷寒，不可發汗；發汗，則表氣愈虛，熱勢愈甚，生風，則交痓也。）衄家不可發汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠。

白話文：

身體發熱，是陽明胃熱的表現，應該用小陷胸湯來化解。一般來說，疼痛屬於實邪，阻塞屬於虛邪，這兩者有很大的不同。有人說，在表裡虛實的辨別上，好像是像鑿子鑿出來的一樣清楚，怎麼可以都用梔子、豆豉這類藥物來治療呢？在這裡所說的，是屬於陽明實邪，不是結胸，也不是虛症，不僅用梔子、豆豉來吐瀉是不合理的，也不應該把它歸類在太陽病中。

傷寒病用藥後，如果出現心煩、腹部脹滿、躺臥不安的情況，應該用梔子厚朴湯來治療。

（用藥後，如果只有腹脹而沒有心煩，那就是邪氣侵入到體內深處，屬於裡實證；如果只有心煩而沒有腹脹，那就是邪氣停留在胸中，屬於虛煩；如果既心煩又腹脹，那就是邪氣堵塞在胸腹之間。腹脹就不能坐，心煩就不能躺，所以才會躺臥不安，用梔子厚朴湯來吐出煩悶，並使瀉痢。有人說：如果舌苔是黃色的，而且右脈跳動有力，那就應該用黃連代替梔子，並且加上橘皮、半夏、枳殼、桔梗這些藥材，效果會更好。）

傷寒病，醫生用丸藥來大力攻下，身體發熱沒有退去，只是稍微有點煩躁的，應該用梔子乾薑湯來治療。

（丸藥不能消除熱邪，反而會損耗正氣，邪氣趁虛而入，停留在胸中，沒有深入到體內，所以身體發熱沒有退去，只是稍微有點煩躁，用梔子乾薑湯來吐出煩悶，扶助正氣。）

凡是使用梔子湯的，如果病人以前就經常有輕微腹瀉的情況，就不能使用。（以前經常有輕微腹瀉，表示體內虛弱，而且下焦有寒。雖然需要治療，但並不是體內有熱，所以不能使用梔子湯。《內經》說：先出現腹瀉，然後產生其他疾病的，要先治療原本的病，必須先調理好，然後再治療其他病。）

太陽病，使用發汗的療法，出了汗但病沒有好，這個人仍然發熱，而且有心悸、頭暈、身體肌肉跳動、身體顫抖想要倒地的情況，應該用真武湯來治療。（發汗後病沒好，仍然發熱，表示邪氣還沒有解除。心悸、頭暈、身體肌肉跳動、身體顫抖想要倒地，表示發汗導致陽氣耗損。體內虛弱會導致心悸，頭部虛弱會導致頭暈，經脈虛弱會導致身體肌肉跳動和顫抖，用真武湯來溫暖經脈，恢復陽氣。《活人書》、《類纂》中說：凡是發汗過多，出現肌肉跳動、身體顫抖，或是體質虛弱的人，稍微出點汗，就會有這種情況，都應該服用真武湯。如果體質極度虛弱，芍藥的用量要適量增加；如果怕熱，就去掉附子，其他的藥材可以依情況加減。

有人說：出汗後病沒有好，而且同時出現心悸、頭暈等症狀，比前面的情況更嚴重。成無己和《活人書》都認為這是陽氣耗損，所以用真武湯來治療，我認為不對。如果汗已經停止了，才出現這些症狀，或許可以說是陽氣耗損，但實際上是陰血虧損。而現在是汗雖然出了，但病沒有好，是津液不足，營氣不能在經脈中順暢運行，熱邪在體內搏動，心血虛弱所以導致心悸，肝風鼓動所以導致頭暈，風和火相互逼迫，沒有陰氣來制約，所以身體肌肉才會跳動，身體才會顫抖想要倒地。《內經》說：各種抽搐顫抖，好像失去神智一樣，都屬於火；各種頭暈目眩，都屬於肝。心悸有失去神智的意味，身體顫抖有抽搐的樣子。沒有痰就不會產生眩暈，沒有火就不會產生風。這是因為發汗後病沒有解除的症狀，治療的方法應該是調和而已，怎麼會與真武湯有關呢？有些人認為汗出太多，心臟的津液耗損，腎氣想要向上侵犯心臟，真武是北方之神，能夠掌管水火。用真武湯來治療，可以抑制腎氣來治療心悸，壯大火力來去除邪氣，調和營氣來產生津液，這種說法好像有道理，但其實不對。

如果腎氣向上侵犯心臟，那麼水和木是同源的，木得到水的滋潤就會變得柔和，火得到水的制約就能夠平穩。恐怕不是這樣，反而會幫助熱邪加劇，不如用養血調和營氣的方法，來使風平息，火也熄滅，這樣才比較穩妥。用小柴胡湯，加上當歸、芍藥、天麻、鉤藤、生薑、蠶砂等藥材來治療，各種症狀應該就能痊癒。）

咽喉乾燥的人，不能使用發汗的療法。（表示津液不足。）

有淋證的人不能使用發汗的療法，如果發汗，一定會便血。（膀胱有熱就會出現淋證，反而用發汗的藥物，會耗損津液，更加增加熱邪，膀胱變得虛弱，一定會小便帶血。）

有瘡瘍的人，即使身體疼痛，也不能使用發汗的療法，如果發汗，就會導致痙攣。（表虛所以聚熱，就會產生瘡瘍，瘡瘍患者身體疼痛像傷寒，不能使用發汗的療法；如果發汗，表氣會更加虛弱，熱勢更加強盛，產生風邪，就會導致痙攣。）

有鼻衄的人，不能使用發汗的療法，如果發汗，額頭一定會凹陷，脈搏急促而有力，眼睛直視不能轉動，不能入睡。