《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷三 (26)

1. 辨太陽病脈證治中第六

何可再與吐劑，更亡其胃氣乎。夫先虛煩而致不得眠者，乃熱迫於心，血虛而不能睡也。當與人參白虎，加當歸、棗仁、茯神，以補虛除煩，使一睡而懊憹盡適矣。若先不眠而致煩憹者，以導赤各半湯安之，始為保本之治。既無表裡之證，又何用梔、政為哉。）若少氣者，梔子甘草豉湯主之。

若嘔者，梔子生薑豉湯主之。（少氣者，熱傷氣也，加甘草以益氣。嘔者，熱煩而氣逆也，加生薑以散氣。少氣，則氣為熱搏，散而不收，甘以補之可也。）

（健按：梔子性能解鬱除煩，瀉無根之火，是雜病中藥，於傷寒外感之證，其力甚微。烏能及苓連膏翹之捷？至豆豉為托斑要藥，能引吐發汗，其他一無勝任。此以汗吐下後，虛煩懊憹而致少氣，比前更甚一層。夫少氣，即短氣也。成雲氣為熱搏，亦有分別。若熱壅迫氣，則氣滿逆，而息粗；虛而少氣，則氣短促而息微，俗名吃力是也。

此條承上文而致少氣，更不應用梔、豉，即就少氣二字，非梔、豉所能治也，明矣。若加嘔者，是虛甚，而胃氣逆也，法當理中六君為主。如虛而火旺津干作嘔，則六君加黃連、竹茹，乃止嘔之聖藥。況此無外證之兼，梔、豉本屬吐劑，用之，反益其嘔，即兼表證之嘔，梔豉加姜，亦不甚擔力也。）發汗，若下之而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。

（陽受氣於胸中，發汗若下，使陽氣不足，邪氣客於胸中，結而不散，故煩熱，而胸中窒塞，與梔子豉湯，以吐胸中之邪。健曰：此言汗下之後，而煩熱窒於胸中，乃汗下，皆非其當，而邪在半表裡間也。不有停滯在胃，即有斑點蘊畜，與梔、豉吐之，雖為對病，然恐力不能勝，不若以膏易梔，效兼解肌，其功始捷。健常用之徹應也。

）傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也。梔子豉湯主之。（傷寒五六日，邪氣在裡之時，若大下後，身熱去，心胸空，為欲解。若大下之後，身熱去，而心中結痛者，結胸也。身熱不去，而心中結痛者，虛煩也。結胸為熱結胸中為實，熱氣已收斂於內，則外身熱去。

虛煩，為熱客胸中，未結為實，散漫而煩，是以身熱不去。六七日為欲解時，以熱為虛煩，故云未欲解也。與梔子豉湯，以吐除之。宇泰：身熱不去四字，要玩結胸身不熱，知熱不在表，故可用大小陷胸丸以遂之。今熱仍在表，宜越之而已。第一證，是虛煩之最劇者，故不得眠，反復顛倒。

第四證，是虛煩之稍靜者，故但覺煩熱，而胸不舒。第五證，則類結胸而有表熱，全未收斂入內，故雖心胸結痛，而止為虛煩。三者固有微甚之分，然邪之所結略同，遂總以越而去之。健曰：汗則表邪泄，下則里邪去。傷寒五六日，大下之，身熱不去，而心中結痛者，猶當審其可搔，拒按之空實，察脈之屬表，屬裡，舌胎之有無。如胎黃而胸冒拒按者，宿食未消，雖下而不能去，故尚熱不解。

白話文：

為何還要再用催吐藥，這樣不是更會損傷胃氣嗎？那些先感到心煩意亂而導致失眠的，是因為熱邪侵擾心臟，加上血虛導致無法入睡。這時應該給予人參白虎湯，再加入當歸、酸棗仁、茯神，來補虛、消除煩躁，讓患者能一覺好眠，煩躁不安的感覺也隨之消失。如果是先失眠而後產生煩躁不安的，可以用導赤各半湯來安撫，這才是先固本的治療方法。既然沒有表證也沒有裡證，又何必使用梔子、豆豉這些藥物呢？如果患者有氣虛的症狀，則應該使用梔子甘草豉湯來治療。

如果患者有嘔吐的症狀，則應該使用梔子生薑豉湯來治療。（氣虛是因為熱邪損傷氣，加入甘草可以補氣。嘔吐是因為熱邪導致煩躁而使氣上逆，加入生薑可以疏散氣。氣虛是因為氣被熱邪搏擊，散而不收，所以用甘味藥來補益。）

（健按：梔子具有疏解鬱悶、消除煩躁，瀉無根虛火的功效，是雜病常用的藥物，但在傷寒外感疾病中，藥效非常微弱。怎能比得上黃芩、連翹等藥物的快速效果？而豆豉是輔助發汗、幫助疹子透發的藥物，有引吐和發汗的作用，其他方面則沒有什麼特別的功效。這裡講到汗、吐、下後，出現虛煩、煩躁不安而導致氣虛，比之前更嚴重一層。所謂氣虛，就是短氣。有人說氣是被熱邪搏擊，也是有區別的。如果熱邪壅塞而導致氣逆，則會氣滿、呼吸粗重；如果是虛弱導致的氣虛，則會呼吸短促而微弱，也就是俗稱的呼吸吃力。

這條承接上文提到氣虛，更不應該使用梔子、豆豉，單就氣虛這兩個字，就不是梔子、豆豉所能治療的，這很明顯。如果患者又出現嘔吐，那是虛弱更加嚴重，並且胃氣上逆，治療應該以理中湯或六君子湯為主。如果患者虛弱而有虛火旺盛、津液乾燥導致嘔吐，則六君子湯要加上黃連、竹茹，是止嘔的良藥。況且此處沒有外感症狀，梔子、豆豉本來就屬於催吐藥，用來治療反而會加重嘔吐。即使是兼有外感的嘔吐，梔子豆豉加生薑，效果也並不怎麼好。）

發汗或使用瀉下藥後，如果出現煩躁發熱、胸悶的症狀，可以用梔子豉湯來治療。

（陽氣在胸中運行，如果發汗或瀉下，會導致陽氣不足，邪氣會侵入胸中，鬱結而不散，因此會產生煩躁發熱和胸悶的症狀。使用梔子豉湯，可以把胸中的邪氣吐出來。健說：這裡說的是發汗和瀉下之後，出現煩躁發熱和胸悶，這是因為發汗和瀉下都用得不對，導致邪氣滯留在半表半裡之間。不是停留在胃裡，就是有斑疹在蘊蓄，用梔子、豆豉來催吐，雖然是對症的，但恐怕藥力不足，不如改用膏劑來代替梔子，同時能兼顧解肌的效果，這樣才能更快見效。健經常這樣用，效果很好。）

傷寒病五六天，使用瀉下藥後，身體發熱的症狀沒有退去，而且心中感到結痛，說明病邪還沒有解除。可以使用梔子豉湯來治療。（傷寒病五六天，邪氣在裡的時候，如果使用瀉下藥後，身體發熱的症狀退去，心胸感到空虛，說明病邪已經解除。如果使用瀉下藥後，身體發熱的症狀退去，但是心中感到結痛，那是結胸。如果身體發熱的症狀沒有退去，而且心中感到結痛，那是虛煩。結胸是熱邪鬱結在胸中，屬於實證，熱邪已經收斂在內，所以身體外面的發熱會退去。

虛煩是熱邪客於胸中，還沒有結成實證，熱邪散漫而導致煩躁，所以身體發熱的症狀不會退去。六七天是病邪應該解除的時候，因為熱邪是屬於虛煩，所以說病邪還沒有解除。使用梔子豉湯，可以把邪氣吐出來。宇泰說：身體發熱的症狀沒有退去這四個字，要知道結胸是身體不發熱的，說明熱邪不在表，所以可以使用大陷胸丸或小陷胸丸來治療。現在熱邪還在表，應該疏散它。第一個症狀，是虛煩最嚴重的，所以會失眠、翻來覆去睡不著。

第四個症狀，是虛煩比較輕微的，所以只是感到煩熱，胸部不舒服。第五個症狀，雖然類似結胸，但有表熱的症狀，熱邪完全沒有收斂入內，所以雖然心胸感到結痛，但只是虛煩。這三者雖然有輕微和嚴重的區別，但邪氣鬱結的地方大致相同，所以都用疏散的方法來治療。健說：發汗可以使表邪外泄，瀉下可以使裡邪排出。傷寒五六天，使用瀉下藥後，身體發熱的症狀沒有退去，而且心中感到結痛，應該仔細辨別：是可以抓撓的還是拒絕按壓，是實證還是虛證，查看脈象是屬於表證還是裡證，舌苔是怎樣的。如果舌苔發黃而且胸部拒絕按壓，那是宿食沒有消化，即使使用瀉下藥也無法去除，所以身體的發熱症狀還沒有退去。