《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷三 (21)

1. 辨太陽病脈證治中第六

謂之曰汗多亡陰，正究本之理也。夫實則治標，虛則治本，汗過多，而現虛象，應從本治矣。安可桂枝為事乎？或曰：唯子之言，汗多為亡陰，則下多乃亡陽乎？曰：汗多亡陰，而下多亡陽，亦理也。蓋肺為天象，主陽，主氣，與大腸為表裡。大腸，津液之腑也，下多，則津液耗，而肺氣內陷，元陽下脫，豈非亡陽而何。

古人因其在裡在下之鄉，故稱下多亡陰。亦猶汗為心液，心主君象，在上向南，故稱亡陽。人但知言其標，而未究其本，所以常蹈虛虛之轍，而孰審其弊乎。觀前賢以天王補心，治汗出舍空，以補中益氣，治下多陽陷。細味藥品，豈非汗多益陰，而下多升陽，始得太極旋轉之機，陰陽互交之理，方是根柢妙用。否則徒言，而人莫之悟也。

按諸下條，更見汗去舍空，諸證蜂起。蓋血虛必火旺，君火動而相火隨之，不濈則自焚矣。固宜養血清火，何可仍事桂枝真武等劑，只恐木火通明，上冒下厥，而陽亦不免乎終亡。）

發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（汗者，心之液，發汗後，臍下悸者，心氣虛，而腎氣發動也。腎之積曰奔豚，發則從少腹，上至心下，為腎氣逆，欲上凌心。今臍下悸，為腎氣發動，故云欲作奔豚，與茯苓桂枝甘草大棗湯，以降腎氣。健曰：此亦汗後心虛之證，比上條稍輕，欲作奔豚，非真奔豚也。

乃汗虛心氣，血室空乏。臍下，衝脈地位，沖為血海，血虛不能朝宗，故生奔逆之氣，如奔豚然。成氏以為腎氣，欲上凌心，非也。此屬汗後血虛，與腎何涉，若一牽扯，後之疑團，更莫釋矣。是湯亦非對病之劑，須養榮湯，加重歸芍，入橘紅、鉤藤、黃芩，以平其逆氣。）發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑甘草半夏人參湯主之。

（吐後腹脹，與下後腹滿，皆為實，言邪氣乘虛入里為實。發汗後，外已解也，腹脹滿，知非裡實，由脾胃津液不足，氣澀不通，壅而為滿，與此湯，和脾胃而降氣。兼善：或問發汗後諸證，不言太陽病，固所當然。至於既列傷寒之右，何止言腹脹云云。曰凡言發汗後者，以外無表證，里無別證，止有腹脹一事而已，除此之外，即獲安全。

夫傷寒二字，豈易言哉，其傳變，吉凶反掌，豈可與所餘一證並列，故諸後條目，不復言傷寒者，皆具此意。三陽云：曰吐、曰下後脹滿為實者，表邪未除，而誤下之故也。此發汗後，邪氣己散，故知非裡實也。健曰：汗後腹脹滿，有誤汗之。而邪陷入里者，有表已解，而里未和者，當究脈證之虛實，腹之堅軟，舌之有無胎色。

如脈虛腹軟，舌無胎者，直宜補中，以健脾胃；如脈沉數，腹拒按，舌焦黃者，是宿垢在腑為患，已屬下證，豈可便投參劑？文未明悉，兼善亦無定斷。）傷寒若吐、若下後，心下逆，猶氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。

白話文：

汗出太多被稱為「亡陰」，這正是探究疾病根本道理的說法。一般來說，實證要用治標的方法，虛證要用治本的方法。如果汗出過多，出現虛弱的徵象，就應該從根本上治療。怎麼還可以用桂枝湯來處理呢？

有人問：按照你的說法，汗出多是亡陰，那拉肚子多不就是亡陽嗎？我說：汗出多是亡陰，而拉肚子多是亡陽，這是同樣的道理。肺在人體中像天一樣，主宰陽氣和氣，它與大腸是表裡的關係。大腸是儲藏津液的臟腑，拉肚子多就會耗損津液，導致肺氣內陷，元陽下脫，這不就是亡陽嗎？

古人因為病邪在身體的內部和下方，所以稱拉肚子多為「亡陰」。就像汗是心液一樣，心像君主一樣，在上方且朝向南方，所以稱汗出多為「亡陽」。人們只知道說它的表面現象，而沒有深入探究它的根本原因，所以常常走上虛虛實實的錯誤道路，又有誰真正了解其中的弊端呢？看看前人使用天王補心丹來治療汗出不止的情況，用補中益氣湯來治療拉肚子過多導致陽氣下陷的狀況，仔細體會這些藥物的藥性，難道不是汗多就應該滋陰，而拉肚子多就應該升陽嗎？只有這樣才能掌握陰陽互相轉化的關鍵，明白陰陽互相交合的道理，這才是根本的精妙之處。否則只是空談，沒有人能理解其中的奧妙。

根據接下來的條文來看，更可以發現汗出過多導致虛損，各種病症就會像蜂群一樣湧現。因為血虛必定會導致火旺，君火動，相火也會跟著動，如果沒有辦法抑制，就會自燃。所以應該滋養血液、清除火氣，怎麼還可以繼續使用桂枝湯、真武湯之類的藥物呢？這樣只會導致木火通明，上熱下寒，陽氣最終也難逃耗盡的命運。

發汗後，如果病人的肚臍下方出現跳動的感覺，這是將要出現奔豚的徵兆，可以用茯苓桂枝甘草大棗湯來治療。（汗是心臟的液體，發汗後肚臍下方出現跳動，是因為心氣虛弱，而腎氣開始發動。腎的積聚叫做奔豚，發作時會從少腹向上竄到心下，這是腎氣上逆，想要侵犯心臟。現在肚臍下方出現跳動，是腎氣開始發動的表現，所以說將要出現奔豚，可以用茯苓桂枝甘草大棗湯來降低腎氣。）有人認為：這也是汗後心氣虛弱的症狀，比之前的條文稍微輕一點，將要出現奔豚，並不是真正的奔豚。

而是因為汗出過多導致心氣虛弱，血室空虛。肚臍下方是衝脈的所在，衝脈是血海，血虛不能正常運行，所以產生向上逆行的氣，就像奔豚一樣。有人認為是腎氣上逆想要侵犯心臟，這是錯誤的。這屬於汗後血虛的症狀，與腎沒有關係，如果把病因牽扯到腎，以後的疑惑就更難以解釋了。這個方子也不是針對病情的藥方，應該用養榮湯，加入加重劑量的當歸、芍藥，以及橘紅、鉤藤、黃芩來平息逆氣。

發汗後，如果腹部脹滿，可以用厚朴生薑甘草半夏人參湯來治療。

（嘔吐後腹脹，和腹瀉後腹滿，都屬於實證，說明是邪氣乘虛進入體內，屬於實證。而發汗後，外表已經解除了病邪，出現腹部脹滿，就知道這不是內部實證，而是由於脾胃的津液不足，氣機阻塞不通暢，壅塞而導致腹滿，所以用這個方子來調理脾胃、降氣。有人問：發汗後出現的各種症狀，沒有提到是太陽病，這理所當然。既然放在傷寒病的條文後面，為什麼只說腹脹呢？我說：凡是說發汗後的，都是指外表沒有表證，內部也沒有其他病症，只有腹脹這一種情況而已，除此之外，就沒有其他危險。

「傷寒」這兩個字可不是隨便說說的，它的傳變和吉凶，變化很快，怎麼能和只有一種症狀的疾病並列呢？所以後面的條文，不再提到傷寒，都是這個意思。三陽病提到：嘔吐或腹瀉後出現腹脹滿，屬於實證，是因為表邪沒有解除，就誤用攻下導致的。而這裡發汗後，邪氣已經散去，所以知道這不是內部實證。有人認為：汗後腹脹滿，可能是誤用發汗造成的，導致邪氣陷入體內，也可能是表邪已解，而內部還沒調和，應該詳細探究脈象和症狀的虛實，腹部的軟硬，以及舌頭是否有苔、苔色等等。

如果脈象虛弱，腹部柔軟，舌頭沒有苔，就應該直接用補氣的方法，健運脾胃；如果脈象沉而數，腹部拒絕按壓，舌頭焦黃，說明是積存的宿垢作祟，已經屬於攻下的情況，怎麼可以用人參呢？文章沒有說得很清楚，所以對於這些情況也無法做出確切的判斷。）

傷寒病，如果嘔吐或腹瀉後，出現心下逆氣上衝胸部的感覺，站起來就會頭暈，脈象沉而緊，發汗就會導致筋脈顫動，身體震顫搖晃，可以用茯苓桂枝白朮甘草湯來治療。