《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷三 (17)

1. 辨太陽病脈證治中第六

曰小發汗，而與解之熏之，以除怫鬱在表之邪，既不失太陽當汗，復不失陽明之不可大汗也。若發汗不徹，至末一段，言汗出不徹之正當重汗，亦不得為並病也。已經發汗，則非陽氣怫鬱之比矣。汗之不徹，必躁煩短氣，痛無定處之證隨作，然只一更汗可除，非如並病之但可小汗解熏也。何以辨之？汗不徹者，脈必澀，非再汗，邪奚自去乎？是知未汗，則為並病。

已汗，則為轉屬陽明。未汗，則為陽氣怫鬱在表。已汗，即為汗出不徹。汗不徹者，更汗之。轉屬者，必下除之。未汗者，可小發汗。怫鬱者，解之，熏之。邪由不同，為病自不同，而施治亦不同矣。）

脈浮數者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出，乃解。所以然者，尺中脈微，此裡虛，須表裡實，津液自和，便自汗出，愈。（經曰：諸脈浮數，當發熱而灑淅惡寒，言邪氣在表也，是當汗出愈。若下之，身重心悸，損其津液，虛其胃氣。若身重心悸，而尺脈實者，則下后里虛，邪氣乘虛傳裡。

今尺脈微，身重心悸者，知下后里虛，津液不足，邪氣不傳裡，但在表。然津液不足，則不可發汗，須裡氣實，津液足，便自汗而愈矣。）脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗，何以知之？然以營氣不足，血少故也。（《針經》曰：奪血者，無汗。

尺脈遲者，為營血不足，故不可發汗。南陽：先以小建中加黃耆，如尺尚遲，再一劑，次以柴胡湯、桂枝二越婢一湯和解之。）脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。（浮為輕手得之，以候皮膚之氣。《內經》曰：其在皮者，汗而發之。）脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。（浮則傷衛，數則傷營。

營衛受邪，為病在表，故當汗散。觀子：麻黃湯，必脈浮緊而見證甚重者宜之。此但脈浮，及浮數耳，又無前條諸證，何以亦主麻黃湯？蓋浮者，太陽受病，邪氣在表，非與發汗，則太陽之邪奚從解乎？不惟其證，惟其脈，故特舉而明之。）病嘗自汗出者，此為營氣和。營氣和者，外不諧，以衛氣不共營氣和諧故爾。

以營行脈中，衛行脈外，復發其汗，營衛和則愈，宜桂枝湯。（風則傷衛，寒則傷營。衛受風邪，而營不病者，為營氣和也。衛既客邪，不能與營氣和諧，亦不能衛護皮腠，是以嘗自汗出，與桂枝湯解散風邪，調和營衛，則愈。觀子：此言中風自汗之傷衛而不傷營，故主桂枝湯。

）病人臟無他病，時發熱自汗出，而不愈者，此衛氣不和也。先其時，發汗則愈，宜桂枝湯主之。（臟無他病，里和也。衛氣不和，表病也。《外臺》云：里和表病，汗之則愈。所謂先其時者，先其發熱汗出之時，發汗則愈也。宇泰：時發熱者，有時而發熱也。時作時止，病流連不愈。

白話文：

如果只是輕微發汗後，又使用解表藥或熏蒸的方式，可以去除體表鬱積的邪氣，這樣既不會錯失太陽病應該發汗的時機，也不會犯陽明病不宜大汗的錯誤。如果發汗不徹底，到最後階段，需要再次發汗，這並不是併發其他疾病。已經發過汗的，就不屬於陽氣鬱積的情況了。發汗不徹底，一定會出現煩躁不安、呼吸短促、疼痛位置不定的症狀，但只要再發一次汗就能解決，不像併發病那樣只能用輕微的發汗或熏蒸來處理。要如何區分呢？發汗不徹底的人，脈象一定是澀的，不再次發汗，邪氣怎麼會消除呢？由此可知，還沒發汗就已經出現這些症狀，就屬於併發病。

已經發過汗，就表示邪氣轉移到陽明經。還沒發汗，就表示陽氣鬱積在體表。已經發汗，就是發汗不徹底。發汗不徹底，就應該再次發汗。邪氣轉移的，就必須用攻下的方式處理。還沒發汗的，可以用輕微發汗的方式。陽氣鬱積的，就用解表藥或熏蒸的方式。邪氣的性質不同，病症自然不同，治療方法也應該不同。

脈象浮而數的人，依照常理應該發汗後就會痊癒。如果用攻下的方式治療，導致身體沉重、心悸，就不可以發汗，應該讓身體自然出汗，才能痊癒。這是因為尺部的脈象微弱，表示體內虛弱，必須要使體表和體內都強壯，津液自然調和，身體才會自然出汗，然後痊癒。（經典說：各種脈象浮數的，應該發熱、發冷，表示邪氣在體表，這種情況應該發汗就會好。如果用攻下的方式治療，導致身體沉重、心悸，就會損傷津液，使胃氣虛弱。如果身體沉重、心悸，而尺部的脈象有力，就表示攻下後體內虛弱，邪氣會趁虛進入體內。）

現在尺部脈象微弱，身體沉重、心悸，就知道是攻下後體內虛弱、津液不足，邪氣沒有進入體內，只是還在體表。然而津液不足，就不可以發汗，必須要體內強壯、津液充足，身體才會自然出汗，然後痊癒。脈象浮而緊的人，依照常理應該身體疼痛，應該用發汗的方式來解決。假設尺部的脈象遲緩，就不能發汗，要如何知道呢？因為營氣不足，血量不足。（《針經》說：失去血的人，不會有汗。）

尺部脈象遲緩，表示營血不足，所以不可以發汗。南陽的醫家認為：先用小建中湯加上黃耆，如果尺部的脈象仍然遲緩，就再服一劑，接著用柴胡湯、桂枝加越婢湯來調和。脈象浮的人，表示病在體表，可以用發汗的方式治療，適合用麻黃湯。（浮是輕按就可以感覺到，用來觀察皮膚的氣。《內經》說：病在皮膚的，用發汗的方式治療。）脈象浮而數的人，可以用發汗的方式治療，適合用麻黃湯。（浮表示傷到衛氣，數表示傷到營氣。

營衛都受到邪氣侵襲，病在體表，所以應該用發汗的方式來驅散邪氣。觀子的觀點是：麻黃湯，一定是要脈象浮緊，而且症狀非常嚴重的人才適合使用。這裡只是脈象浮和浮數而已，又沒有前述的各種症狀，為什麼也用麻黃湯呢？因為脈浮，表示是太陽經受到疾病侵擾，邪氣在體表，如果不用發汗的方式，太陽經的邪氣要如何解除呢？不僅要看症狀，也要看脈象，所以特別提出來加以說明。）如果病人常常自己出汗，表示營氣調和。營氣調和，體表卻不和諧，是因為衛氣沒有和營氣協調的緣故。

因為營氣在脈中運行，衛氣在脈外運行，再次發汗，使營衛協調就會痊癒，適合用桂枝湯。（風邪會傷衛氣，寒邪會傷營氣。衛氣受到風邪侵襲，而營氣沒有生病，表示營氣調和。衛氣既然有邪氣入侵，就不能和營氣協調，也不能保護皮膚的腠理，所以常常自己出汗，用桂枝湯來驅散風邪，調和營衛，就會痊癒。觀子的觀點：這裡說的是中風自汗，傷了衛氣而沒有傷到營氣，所以適合用桂枝湯。）病人臟腑沒有其他疾病，時常發熱自己出汗，而沒有好轉的，這是衛氣不調和。在發作的時候，發汗就會好轉，適合用桂枝湯。（臟腑沒有其他疾病，表示體內平和。衛氣不調和，表示體表有病。《外臺》說：體內平和，體表有病，用發汗的方式就會好轉。所謂的發作的時候，是指發熱出汗的時候，發汗就會好轉。宇泰的觀點：時常發熱，是指有時候會發熱。時好時壞，病症持續不斷。）