《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十六 (1)

1. 察脈

（節庵：）傷寒治法，得其綱領者，如拾芥，若求之多歧，猶涉海問津矣。蓋脈證與理而已。傷寒之脈，以浮、大、動、數、滑為陽，沉、澀、弱、弦、微為陰。然脈理玄微，今人何能識透。夫脈者，非血非氣，天真之委和，營衛之道路，而實先後天之造化，無方體也。古人云：胸中了了，指下難明，真言也。

余治傷寒，專以浮、中、沉三候察陰陽表裡，虛實寒熱，亦無遁情矣。夫傷寒者，寒邪自外入內而傷之。其入也，有淺深次第，自表達里，先入皮膚肌肉，次入筋骨腸胃，以此推之，亦不難也。蓋風寒初得，先入太陽寒水之經。此經本寒標熱，便有惡風惡寒，頭疼發熱之證，是寒鬱皮毛，而為表證也。

白話文：

節庵：

傷寒的治療方法，掌握其綱領，就如同撿拾落在地上的芥菜葉一般簡單，若想從眾多歧路中尋找答案，就好比在大海中尋找源頭一樣困難。其實傷寒的治療，歸根結底就是脈象和辨證。

傷寒的脈象，以浮、大、動、數、滑為陽，沉、澀、弱、弦、微為陰。然而脈理玄妙難測，今人又怎能完全透徹理解呢？脈象，既非血液，也非氣息，而是先天之氣的和合，營衛之氣的流通道路，同時也體現了先天後天的造化，是無形的。古人云：胸中有明確的理解，指尖卻難以完全明察，這句真言道出了其中的奧妙。

我治療傷寒，專注於浮、中、沉三種脈象，觀察陰陽表裡，虛實寒熱，亦無所遁形。傷寒，是指寒邪從體外入侵，而傷害人體。寒邪入侵，有淺深不同的次第，從表到里，先入皮膚肌肉，再入筋骨腸胃，以此類推，也不難理解。

一般來說，風寒初得，先入太陽寒水之經。太陽經本來就偏寒，又受到寒邪的侵襲，就會出現惡風惡寒、頭痛發熱的症狀，這是寒邪鬱滯於皮毛，屬於表證。

若在他經，則無此矣。脈若浮緊無汗，為傷寒當表，取汗為解。脈若浮緩有汗，為傷風當實表，汗止為解。若無頭疼惡寒，脈又不浮，此為表證罷。而在中中者，半表半裡之間，乃陽明少陽之分，脈不浮不沉，在乎肌肉之間，皮膚之下，然亦有二焉。若微洪而長，陽明脈也。

外證目痛鼻乾，不臥，微惡寒，頭疼，見此者，宜解肌。脈弦而數，少陽脈也。其證胸脅痛，耳聾，寒熱嘔而口苦，見此者，宜和解表裡。蓋二經不從標本，從乎中治也。過此，邪傳入里為熱實，脈不浮而沉，沉則按至筋骨之間。若寸口沉實有力，外證不惡寒而反惡熱，譫語，大渴，或潮熱自汗，或揚手擲足，揭去衣被，或腹滿硬痛，五六日不大便，乃傳陽明之本，其熱入里，而腸胃燥實也。宜下之，大便通而熱愈矣。

白話文：

至於其他經絡，則沒有這些症狀。脈象浮緊且無汗的，是傷寒應該發汗解表。脈象浮緩有汗的，是傷風應該實表發汗。如果沒有頭痛惡寒，脈象也不浮，表示表證已退。

處於表裡之間的，是陽明與少陽兩經的範圍。脈象不浮不沉，存在於肌肉與皮膚之間。這個部位也有兩種。如果脈象微洪且長，是陽明經的脈。

外證有目赤鼻乾、失眠、微惡寒、頭痛，這些症狀出現時，應該散解肌肉中的病邪。脈象弦細而數的，是少陽經的脈。其症狀有胸脅痛、耳聾、寒熱嘔吐、口苦等，這些症狀出現時，應該調和表裡。因為這兩條經絡不分標本，都是從中間治療。

超過這個階段，病邪傳入裡層形成熱實證，脈象沉而不浮，沉壓手指會按到筋骨之間。如果寸口的脈象沉實有力，外證不惡寒反而惡熱，有譫妄言語、口渴、潮熱自汗、揚手擲足、掀掉被子、腹滿硬痛、五六天不大便，表示病邪傳入陽明經本位，熱邪入裡，使腸胃乾燥堅實。此時應該瀉下，大便通暢後熱證就會痊癒。

若沉遲無力，此為直中陰經真寒之脈。其證無頭疼身熱，初起便怕寒，手足厥冷，或戰慄蜷臥，不渴，或兼腹痛，嘔吐泄瀉，或口出涎沫，面如刀刮者，乃陰經自中之寒，不從陽經傳入，不同陽經熱證，治當看輕重以溫之。若更面赤微熱，脈沉足冷，夾陰傷寒也。面青小腹痛，無熱，脈沉足冷，舌卷囊縮，夾陰中寒也。

宜溫經散寒，其中緊要關節，再表而出之。太陽者，陽證之表。陽明者，陽證之裡。少陽者，二陽三陰之間。太陰、少陰、厥陰又居於里，總謂之陰證。三陰俱是沉脈，在指下有力無力中分。有力者，為陽、為實、為熱；無力者，為陰、為虛、為寒，最為切當。（有力，熱邪傳裡也，宜下。

白話文：

如果脈象沉遲無力，表示體內陰經真寒。症狀沒有頭痛發熱，一開始就怕冷，手腳冰冷，甚至發抖蜷縮，不口渴，可能伴隨腹痛、嘔吐腹瀉，或口出唾沫，臉色蒼白如刀削，這是陰經本身的寒氣，不是從陽經傳來的，和陽經的熱證不同，治療要根據病情輕重溫補。如果臉色微紅發熱，脈象沉而腳冷，是陰寒夾雜傷寒；如果臉色發青，小腹疼痛，不發熱，脈象沉而腳冷，舌頭卷縮，則是陰寒夾雜中寒。

治療應溫經散寒，特別要注意關節部位，再慢慢將寒氣排出體表。太陽經是陽證的表證，陽明經是陽證的裡證，少陽經介於二陽三陰之間。太陰、少陰、厥陰則都屬於裡證，統稱陰證。三陰經的脈象都是沉脈，在指下有力無力之間。有力的，屬陽、屬實、屬熱；無力的，屬陰、屬虛、屬寒，這是最關鍵的區別。（有力的脈象表示熱邪入侵內裡，應該瀉下治療。）

無力，寒邪中里也，宜溫。傳經之邪，必沉重有力，分輕重下之。直中寒證，必沉遲無力，救里溫之。）其三陰傳經熱證，如腹滿咽乾屬太陰，舌乾口燥屬少陰，煩滿囊縮屬厥陰，三者俱從陽經傳入，脈見沉實有力，急當攻裡下之。如下後利不止，身疼痛，脈沉細無力，又當救里溫之。

此權變之法也。今將浮、中、沉脈法主病，細列於左。

浮者，初排指皮膚之上，輕手按之便得，曰浮。此寒邪初入足太陽經，病在表之標，可發而去之。然有二焉：寒傷營，脈浮緊有力，惡寒頭痛項強，無汗發熱者，為表實，宜發散。風傷衛，脈浮緩無力，惡風頭項痛，腰脊強，有汗發熱者，為表虛，宜解肌。

白話文：

人若感到無力，可能是寒邪入侵內裡，應該用溫熱的方式治療。如果病邪傳經，則必定會表現出沉重有力的症狀，需根據病情的輕重程度進行治療。若是直中寒證，則必定會出現沉遲無力的表現，需要溫暖內裡。三陰經傳經熱證，例如腹滿咽乾屬於太陰，舌乾口燥屬於少陰，煩滿囊縮屬於厥陰，這三種情況都是由陽經傳入，脈象會表現出沉實有力，需要立即攻裡下之。如果出現下痢不止，身體疼痛，脈象沉細無力，就應該溫暖內裡。

以上只是臨床上權變之法，以下將浮、中、沉脈法主病詳細列出。

浮脈是指在皮膚表面，輕輕按壓就能觸摸到的脈象。這種脈象代表寒邪剛進入足太陽經，病在表層，可以用發散的方法治療。但是，浮脈也有兩種情况：寒傷營氣，脈象浮緊有力，患者感到惡寒、頭痛、項強，無汗發熱，屬於表實，宜用發散藥物治療；風傷衛氣，脈象浮緩無力，患者感到惡風、頭項痛、腰脊強，有汗發熱，屬於表虛，宜用解肌藥物治療。

中者，在皮膚之下，肌肉之間，略重按之乃得，謂之半表半裡。亦有二焉：長而有力，即微洪脈也，為陽明在經，外證微頭疼，眼眶痛，鼻乾不眠，發熱，宜葛根以解肌，渴而有汗不解，或汗過渴不解，白虎加人參。脈弦而數，此少陽經脈，外證胸脅痛，耳聾，寒熱，嘔，口苦，小柴胡加減。或兩經合病，脈弦而長，宜小柴胡葛根芍藥治之。

沉者，重手按至肌肉之下，筋骨之間方得。亦有二焉：沉數有力，為陽明入腑，表證解而熱入於裡；沉遲無力，則為寒，系直中真寒之證，或溫或下，俱分輕重施治。（健曰：節庵言脈辨證，言證核脈，不失仲景大旨。其生平本事，足以獎進後學。但文理瑣屑，辭句紊雜，俱為節錄，以成章耳。）

白話文：

中：位於皮膚底下，肌肉中間，稍加按壓就能感覺到，稱為半表半裡。又有兩種情況：長而有力，就是微洪脈，這是陽明經絡出現的問題，外在症狀有輕微頭痛、眼眶疼痛、鼻塞失眠、發熱，適合用葛根來解肌。口渴但出汗後仍不解除，或是出汗後反而更渴，可以服用白虎湯加人參。脈象弦而數，這是少陽經脈的問題，外在症狀有胸脅疼痛、耳聾、寒熱、嘔吐、口苦、小便不順，可以服用小柴胡湯加減方。或者兩個經絡同時發病，脈象弦而長，可以服用小柴胡湯、葛根和芍藥來治療。

沉：用力按壓到肌肉底下，筋骨之間才感覺得到。也有兩種情況：沉數有力，這是陽明經絡內傳，表證已經解除，熱邪轉入裏層；沉遲無力，則為寒證，通常是直中真寒的證狀，可以溫補或瀉下，根據病情的輕重來施治。（健曰：節庵論述脈象辨證，說明證狀與脈象之間的關係，符合仲景的宗旨。他的生平事蹟足以作為後輩學習的榜樣。但文理繁瑣，辭句雜亂，只要摘錄重點就能成章。）

或問持脈之要，陰陽表裡虛實，何以別之？曰：持脈之要，曰舉，曰按，曰尋。輕手循之，日舉。重手取之，曰按。不輕不重，委曲求之曰尋。初持脈，輕手得之於皮膚之間曰浮，是太陽經脈也。若附於肌肉之下，筋骨之間，重手方得曰沉，是三陰經脈也。三陰俱屬於里，若不輕不重，中而取之，是應於血氣之間，陰陽相平也。

陰陽表裡，虛實寒熱，俱在浮、中、沉三候，有力無力中分。有力者為陽、為實、為熱，無力者為陰、為虛、為寒。若浮、中、沉不見，則陰陽伏匿之脈也。或曰三候中有進退焉，有伏脈焉，有可解不可解焉，有歇止焉，有躁亂焉，請備言之。曰：脈大力病進，大則邪氣勝，而正氣無權也。

白話文：

有人問我診脈的關鍵，陰陽表裡虛實，要怎麼區分？我說診脈的要訣，叫做「舉」、「按」、「尋」。輕輕地用手觸摸脈搏，叫做「舉」。用力按壓脈搏，叫做「按」。既不輕也不重，仔細地尋找脈搏，叫做「尋」。一開始診脈，輕輕地觸摸，感覺到脈搏在皮膚表層，叫做「浮脈」，這是太陽經脈。如果感覺到脈搏在肌肉下方、筋骨之間，需要用力按壓才能觸摸到，叫做「沉脈」，這是三陰經脈。三陰經脈都屬於裡，如果既不輕也不重，在中間觸摸到脈搏，這就是應於血氣之間，陰陽平衡。

陰陽表裡、虛實寒熱，都可以在浮、中、沉三種脈象中體現，有力量和沒力量是區分的重要標準。有力量的脈象，代表陽、代表實、代表熱；沒力量的脈象，代表陰、代表虛、代表寒。如果浮、中、沉三種脈象都感覺不到，這就是陰陽隱藏的脈象。有人問我三種脈象中還有進退、伏脈、可解不可解、歇止、躁亂等情況，請你詳細說明一下。我說脈象有力，說明病情在進展，力量越大，說明邪氣越強，正氣就無力抵抗。

脈緩為病退，緩則胃氣和，而邪氣無權也。何謂伏？一手無脈曰單伏，兩手無脈曰雙伏。若病初起，頭痛發熱惡寒，而脈伏者，乃陰邪陷於陽中，不得發越，此有邪汗也。當攻之使邪氣退，而正氣復，脈自至，而病自除。如天欲雨，必鬱熱，晴霽反涼爽也。若八九日以來，別無刑剋證候，或昏冒不知人，或脈伏全無，此欲作正汗也，勿攻之。

如六合陰晦，一雨而庶物咸蘇，換陽之吉兆也。何謂可解？脈浮緩在表者，以汗解之。沉實在裡者，以下解之。沉遲在裡，以溫解之。夫浮汗沉下，宜也。然浮有宜下者，大便難，沉有宜汗者，表有熱也。何謂歇止？寒邪直中陰經，溫之脈當漸出，而反斷續者，為歇止。何謂躁亂？汗下後，脈當安靜，反盛者，為躁亂。

白話文：

脈緩為病退，緩則胃氣和，而邪氣無權也。

脈象緩慢表示疾病正在退卻，因為緩慢的脈象代表胃氣調和，邪氣就無法作祟。

何謂伏？一手無脈曰單伏，兩手無脈曰雙伏。

什麼叫做「伏脈」呢？單手摸不到脈象叫做「單伏」，雙手都摸不到脈象叫做「雙伏」。

若病初起，頭痛發熱惡寒，而脈伏者，乃陰邪陷於陽中，不得發越，此有邪汗也。當攻之使邪氣退，而正氣復，脈自至，而病自除。如天欲雨，必鬱熱，晴霽反涼爽也。

如果疾病剛開始，患者出現頭痛、發熱、怕冷，而且脈象伏著，這是因為陰邪之氣入侵陽氣，無法發散，導致邪氣外泄，形成「邪汗」。應該積極治療，驅散邪氣，恢復正氣，脈象就會自然出現，疾病也會自行痊癒。就像天要下雨時，一定會悶熱，雨過天晴反而涼爽一樣。

若八九日以來，別無刑剋證候，或昏冒不知人，或脈伏全無，此欲作正汗也，勿攻之。

如果病程已經八九天，沒有其他嚴重的病症，患者昏昏沉沉，不認識人，或者脈象完全消失，這是要出正汗的徵兆，不要再用藥攻邪。

如六合陰晦，一雨而庶物咸蘇，換陽之吉兆也。

就像天地陰霾，一場雨後，萬物都復甦，這是陽氣轉換的吉兆。

何謂可解？脈浮緩在表者，以汗解之。沉實在裡者，以下解之。沉遲在裡，以溫解之。夫浮汗沉下，宜也。然浮有宜下者，大便難，沉有宜汗者，表有熱也。

什麼叫做「可解」呢？脈象浮而緩，在表層的，可以用發汗的方式治療。脈象沉而實，在裏面的，可以用瀉下的方式治療。脈象沉而遲，在裏面的，可以用溫熱的方式治療。通常來說，表症用汗法，裏症用下法，是合乎道理的。但是，表症也有適合用下法的，比如便秘；裏症也有適合用汗法的，比如外感熱症。

何謂歇止？寒邪直中陰經，溫之脈當漸出，而反斷續者，為歇止。

什麼叫做「歇止」呢？寒邪直接侵犯陰經，用溫熱的方式治療，脈象應該慢慢出現，但反而出現斷斷續續的現象，就是「歇止」。

何謂躁亂？汗下後，脈當安靜，反盛者，為躁亂。

什麼叫做「躁亂」呢？發汗後，脈象應該變得安靜，但反而變得更強盛，就是「躁亂」。

皆大凶之兆也。此經常之大法也。

脈貴有力，為有神。神者，氣血之先也。無脈曰伏，必有正汗也。寸口陽脈中，或見沉細無力，為陽中伏陰。尺部陰脈中，或見沉數，為陰中伏陽。寸口數大有力，為重陽。尺部微細無力，為重陰。寸口微細如絲，為脫陽。尺部濡弱無力，為脫陰。寸脈浮而有力，主寒邪表實，宜汗。

浮而無力，主風邪表虛，宜實表。尺脈沉而有力，主陽邪在裡為實，宜下。沉而無力，主陰邪在裡為虛，宜溫。寸脈弱而無力，忌發、吐。尺脈弱而無力，忌汗、下。初按來疾去遲，曰內虛外實；去疾來遲，曰內實外虛。尺寸俱同，曰緩，緩者和而生。汗下後，脈躁亂，身熱者死，邪氣勝也。

白話文：

「這些都是大災難的徵兆。這是常規中的大原則。脈象若強勁有力，則代表有神，神指的是氣血的先導。沒有脈象稱為伏脈，必定會有正汗出現。寸口（手腕內側）的陽脈中，如果看到沈細且無力，這表示陽中有陰。尺部（手腕外側）的陰脈中，如果看到沈數，這表示陰中有陽。寸口的數脈大且有力，這表示重陽。尺部微細且無力，這表示重陰。寸脈微細如絲，這表示脫陽。尺脈濡弱且無力，這表示脫陰。寸脈浮起且有力，主寒邪表實，應當用汗療法。浮起但無力，主風邪表虛，應當強化表皮。尺脈沈而有力，主陽邪在裡為實，應當用下藥。沈而無力，主陰邪在裡為虛，應當用溫療法。寸脈弱而無力，禁忌發散、吐瀉。尺脈弱而無力，禁忌發汗、下藥。初次按脈來勢迅速但去勢緩慢，表示內部虛弱外部實質；去勢迅速但來勢緩慢，表示內部實質外部虛弱。寸尺脈都相同，表示緩脈，緩脈表示身體和諧且能復原。發汗或下藥後，脈象變得混亂，身體發熱者表示死亡，邪氣佔了上風。」

溫里後，脈來歇止，正氣脫，不復生也。純弦之脈，曰負，負者，死。按之如解索，曰陰陽離，離者死。（陰寒證，溫後，手足溫和，脈漸至者生。反沉重，不省人事，脈歇止者死。）

（仁齋：）脈乃天真之氣，人命之根，故多從脈而少從證。若能憑脈驗證以施治，豈有差哉。如傷寒表證，欲發其汗，必脈浮有力者，乃可汗之。若浮而無力，或尺中細澀遲軟者，皆真氣內虛，不可汗也，誤汗則死。傷寒里證已具，大便不通，欲下之必脈沉實有力，或沉滑有力，乃可下之。

若沉細無力，或浮而虛，皆真氣內虛，不可下，下之則死。仲景治少陰病，一二日，發熱脈沉者，用麻黃附子細辛湯，此證治之奇，脈法之妙，不可不知也。

白話文：

溫暖身體後，脈搏消失，說明正氣已脫，無法復生。脈搏呈現純弦狀，稱為「負」，「負」代表死亡。按壓脈搏時，感覺像解開繩索一樣，稱為「陰陽離」，「離」也代表死亡。如果原本是陰寒症狀，溫暖後手腳溫暖，脈搏逐漸恢復，則能活下來。相反，如果身體沉重、失去意識，脈搏消失，則會死亡。

脈象是人體真氣的表現，也是生命之源，因此診斷時多以脈象為依據，而較少依賴症狀。如果能憑藉脈象驗證病症並施治，就不會出現錯誤。例如，傷寒表證需要發汗，必須脈搏浮而有力，才能發汗。如果脈搏浮而無力，或尺脈細澀遲軟，則代表真氣內虛，不可發汗，誤汗則會致命。

傷寒里證出現，大便不通，想要使用瀉藥，必須脈搏沉實有力，或沉滑有力，才能瀉下。如果脈搏沉細無力，或浮而虛弱，則代表真氣內虛，不可瀉下，瀉下則會致命。仲景治療少陰病，一兩天後，發熱且脈搏沉者，使用麻黃附子細辛湯，這是治療奇效，也是脈法運用之妙，不可不知。

凡尺寸俱浮，太陽也。浮大有力，為洪、為熱甚，可汗之。浮大無力，為散、為虛，不可汗也。浮而長，太陽合陽明；浮而弦，太陽合少陽。凡浮脈主表，不可攻裡也。

凡尺寸俱長者，陽明也。浮長有力，則兼太陽，表未解也，無汗者，宜發汗；若長大有力為熱甚，當解肌；長數有力為熱實，當平熱；若長滑實大有力，此胃中實熱，可攻之。

凡尺寸俱弦者，少陽也，宜和之。浮弦有力者，兼太陽表未解，可發汗；若弦遲、弦小、弦微，皆內虛有寒，宜溫之；若弦大、弦長、弦滑、弦數有力者，為熱甚，宜解之。凡弦脈，只可和不可汗下，不可利小便也。

白話文：

所有脈象都浮現，代表是太陽經的症狀。如果脈象浮大且有力，表示病情嚴重，需要發汗治療。但如果脈象浮大但無力，則表示病情虛弱，不宜使用發汗法。如果脈象浮而長，表示太陽經與陽明經的病症並存；如果脈象浮而弦，表示太陽經與少陽經的病症並存。一般來說，浮脈多見於表症，不宜直接進行裡部的攻治。

所有脈象都長，代表是陽明經的症狀。如果脈象浮長且有力，除了陽明經的症狀外，還可能伴有太陽經的表症，需要發汗治療。如果脈象長大且有力，表示病情嚴重，應當用藥物來解開身體的肌肉。如果脈象長且數量多且有力，表示腸胃內有熱毒，需要進行攻治。如果脈象長且滑且實且有力，這表示胃腸內有實熱，可以使用藥物進行攻治。

所有脈象都呈弦狀，代表是少陽經的症狀，需要調和身體。如果脈象浮弦且有力，表示除了少陽經的症狀外，還有太陽經的表症，可以使用發汗法。如果脈象呈弦狀，且脈搏慢、小或微弱，表示內部有虛弱的寒氣，需要使用溫暖的藥物來治療。如果脈象呈弦狀，且脈搏大、長、滑或數量多且有力，表示病情嚴重，需要使用藥物來解開。總的來說，對於弦脈，只能調和不能使用發汗或下藥的方法，也不適合利尿。

凡尺寸俱沉細，太陰也。俱沉，少陰也。俱微緩，厥陰也。若沉微、沉細、沉遲、沉伏，無力為無神，陰盛陽微，宜急生脈回陽。若沉疾、沉滑、沉實有力，為熱實，為陽盛陰微，宜扶陰以退陽。夫沉診之脈，最為緊要，以決陰陽冷熱，用藥生死，在於毫髮之間，不可不仔細謹察。

（《活人》：）治傷寒先須識脈，若不識脈，則表裡不分，虛實不辨。仲景謂當時之士，按寸不及尺，握手不及足，必欲診衝陽，按太谿，而後無歉，況於寸關尺耶。問而知之，以觀其外；切而知之，以察其內，證與脈不可偏廢也。如傷寒脈緊，中風脈緩；熱病脈盛，中暑脈虛；人迎緊盛傷於寒，氣口緊盛傷於食；非特此也。病人心下緊滿，按之硬痛，結胸也。

白話文：

所有脈象都沈細，代表太陰經的病症。全脈沈，則是少陰經的症狀。脈象微緩，則屬厥陰經。如果脈象沈微、沈細、沈遲、沈伏，且無力，表示陰盛陽微，應該立即使用生脈回陽的藥物進行治療。如果脈象沈疾、沈滑、沈實且有力量，則可能代表熱實或陽盛陰微的情況，應當扶助陰氣以退除陽氣。沈脈的診斷尤其重要，因為它能決定陰陽冷熱的狀況，以及藥物對症療效和生死的判斷，這都關係到極細微的差別，不可輕忽，必須仔細觀察。

(《活人》：)在治療傷寒之前，必須認識脈象，如果不認識脈象，則無法區分表裡的狀態，分辨虛實的性質。張仲景指出，當時的醫者往往只按寸不按尺，握手不至足，甚至要診察衝陽穴和太谿穴才能確診，更何況寸關尺呢。通過問診瞭解外部症狀，通過切診探察內部情況，證據和脈象不可偏廢。例如，傷寒脈象緊，中風脈象緩；熱病脈象盛，中暑脈象虛；人迎脈緊盛表示受寒，氣口脈緊盛表示食積；不僅如此。病人的心下緊滿，按之硬痛，可能是結胸的症狀。

於法當下，雖三尺之童皆知之。然仲景云結胸脈浮者，不可下，下則死。以此推之，若憑外證，便用陷胸湯，則誤矣。故傷寒要辨表裡為主，脈浮為在表，脈沉為在裡。陽動則有汗，陰動則發熱，得汗而脈靜者生，汗已而脈躁者死。陰病陽脈不成，陽病陰脈則不永，吉凶生死，如合龜鑑。

然古人以切脈為下者，良由脈理精微，其體難辨，而傷寒得外證為多也。外證易見，切脈難明，弦緊之混淆，遲緩之稍異，沉與伏相類，濡與弱相似，非得之於心，超然領悟，孰能較疑似於銖黍哉。

（《全生》：）左脈緊盛，右脈平和，為傷寒外感。右脈緊盛，左脈平和，為飲食內傷。左右俱緊盛，為夾食傷寒，亦為飲食內傷，兼外感。左脈空大，右脈緊盛，為勞力感寒。左右脈沉細，或沉伏，面青，手足冷，小腹痛甚，則吐利，舌卷囊縮，為夾陰中寒真陰證。左右脈沉細，面赤身熱足冷，為夾陰傷寒，即為房欲內傷外感。

白話文：

如今，即使是三歲小孩都知道中醫診斷法。然而，仲景說過，結胸病症脈象浮動者，不可用攻下法治療，否則會死亡。由此推論，如果僅憑外在症狀，就使用「陷胸湯」，那將會是錯誤的。因此，辨別傷寒的關鍵在於表裡，脈象浮動為表證，脈象沉穩為裡證。陽氣運行時會出汗，陰氣運行時會發熱，出汗後脈象平穩者生，出汗後脈象急促者死。陰病時陽脈虛弱，陽病時陰脈微弱，吉凶生死，猶如合上的龜甲，一目瞭然。

然而，古人以切脈來判斷病情，是因為脈理微妙，辨別脈象實屬不易，而傷寒多見外證。外證容易發現，切脈不易明瞭，弦脈和緊脈容易混淆，遲脈和緩脈稍有區別，沉脈和伏脈相似，濡脈和弱脈相近，除非深入理解，超然領悟，否則誰能將似是而非的脈象分毫剖析？

（《全生》：）左脈緊盛，右脈平和，是傷寒外感。右脈緊盛，左脈平和，是飲食內傷。左右脈皆緊盛，是飲食內傷夾雜傷寒，或是飲食內傷合併外感。左脈空大，右脈緊盛，是勞累後受寒。左右脈細沉，或沉伏，面色青，手足冰冷，小腹疼痛劇烈，則會嘔吐腹瀉，舌頭卷縮，為陰寒夾雜中真陰證。左右脈沉細，面色紅，身體發熱，足部冰冷，為陰寒夾雜傷寒，即房事過度導致的內傷外感。

若加煩躁，欲飲水，脈沉，吐利，即為陰極發躁。左右脈浮大無力，身熱足冷，燥渴，為虛陽伏陰。左脈緊盛，右脈洪滑，或寸脈沉伏，身熱惡寒，隱隱頭痛，喘咳煩悶，胸脅疼痛者為夾痰傷寒。左脈緊盛，右脈沉弦，身熱惡寒，脅痛脹滿，頭痛體痛，氣鬱不舒者，為夾氣傷寒。

左脈緊澀，右脈沉數，心胸脅下少腹有痛處不移，身熱惡寒，頭疼煩渴，為血鬱傷寒。

（仁齋：）衝陽脈在足面上，去指縫陷骨三寸，動脈是也。此陽明胃經，先天之動脈，見於此。夫胃為水穀之主，人之所本也。若胃氣已憊，水穀不進，穀神已去，其脈不動而死矣。故傷寒診衝陽者，以察胃氣之有無也。仲景又謂之趺陽，即衝陽，雖有脈而微，少進食者，亦不治。

白話文：

如果患者出現煩躁不安，想要喝水，脈象沉細，伴隨嘔吐腹瀉，這就屬於陰氣極盛導致的躁動。如果患者左右兩邊的脈象浮大无力，身體發熱但腳冷，口渴難耐，則屬於虛陽浮於表面，陰氣潛伏於內部的病症。如果患者左邊的脈象緊而有力，右邊的脈象洪大滑利，或者寸關尺脈沉伏，身體發熱怕冷，隱隱頭痛，咳嗽喘息，胸口悶悶不舒，胸肋疼痛，則屬於夾雜痰濕的傷寒。如果患者左邊的脈象緊而有力，右邊的脈象沉而弦，身體發熱怕冷，肋部疼痛脹滿，頭痛全身疼痛，氣機鬱結不舒暢，則屬於夾雜氣滯的傷寒。

如果患者左邊的脈象緊澀，右邊的脈象沉細而數，心胸、肋下、小腹有固定的疼痛，身體發熱怕冷，頭痛口渴，則屬於血瘀導致的傷寒。

（仁齋說：）衝陽脈位於腳背上，從腳趾縫隙到凹陷的骨頭處向上三寸的地方，跳動的血管就是衝陽脈。這裡是陽明胃經的起點，也是先天之氣運行的脈絡。胃是水谷的消化器官，是人的根本所在。如果胃氣虛弱，無法消化食物，穀神（脾胃之氣）已經消失，衝陽脈就會停止跳動，人就會死亡。因此，診斷傷寒時，要觀察衝陽脈的跳動，以判斷胃氣的強弱。仲景（張仲景）也稱衝陽脈為趺陽脈，即使有脈搏但很微弱，並且食慾不振的人，也是難以治療的。

（《活人》：四時皆以胃氣為本，是死生之要會，故必診此。鶴皋：病重診此，以決死生。蓋土者，萬物之母，衝陽脈不衰，則母氣猶在，雖危可生也。然又忌弦急，為賊邪相剋，不治。見和緩者生。）

太谿脈在足內跟後踝骨下，動脈是也。此少陰腎經，先天之動脈，見於此。腎者，人命之根蒂，真氣之所主，其脈動而不息，真氣在也。若真氣已憊，腎氣已絕，則其脈不動而死，故傷寒必診之。（健曰：先天腎氣旺者，其脈可按而得，若先天不足，後天斷削者，其脈微細而難察也。）

白話文：

第一段

《活人》：一年四季都以胃氣為根本，這是生死攸關的關鍵，所以一定要診斷胃氣。鶴皋：病重時診斷胃氣，用以決定生死。因為脾胃屬土，是萬物之母，如果衝陽脈不衰弱，那麼母氣仍在，即使病情危重，也可能轉危為安。然而，脈象忌諱弦急，因為這是賊邪相互克制，不可治療。見到脈象和緩者則有生機。

第二段

太溪脈位於足內側後跟骨下方，動脈所在。這是少陰腎經，先天之動脈，在此處可見。腎臟是人體生命的根本，真氣的所在，腎脈跳動不息，代表真氣充盈。如果真氣耗竭，腎氣衰絕，則脈象就會停止跳動而死亡，所以傷寒病一定要診斷太溪脈。

（健曰：先天腎氣旺盛的人，其太溪脈可以按壓得到。如果先天不足，後天又虧損的人，其太溪脈則微細難以察覺。）

第一段

古籍《活人》中記載，無論春夏秋冬，胃氣都是人體的根本，關係到生死，因此必須診斷胃氣。醫家鶴皋也說，病人病情危重時，一定要診斷胃氣，以此判斷生死。因為脾胃屬土，是萬物之母，如果衝陽脈（脾胃經脈）沒有衰弱，說明母氣還在，即使病情嚴重，也可能恢復健康。但要注意，脈象不能弦急，因為這代表賊邪（致病因素）相互克制，不可治療。如果脈象和緩，則代表有生機。

第二段

太溪脈位於腳內側後跟骨下方，是腎經的動脈。腎臟是人體生命的根基，真氣的所在，腎脈跳動不息，代表真氣充盈。如果真氣耗盡，腎氣衰竭，脈象就會停止跳動，人就會死亡，所以治療傷寒病一定要診斷太溪脈。

（健曰：天生腎氣旺盛的人，其太溪脈可以按壓得到。但如果天生體弱，後天又缺乏保養的人，其太溪脈則微細難以察覺。）