《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷三 (14)

1. 辨太陽病脈證治中第六

今風寒兩傷，則營衛俱實，故不汗出，而煩躁也。與大青龍湯發汗，以除營衛風寒。若脈微弱，汗出惡風者，為營衛俱虛。反服大青龍，則必亡陽，或生厥逆、筋惕、肉瞤，此治之逆也。《活人》：此證脈似桂枝反無汗，病似麻黃反煩躁也。凡陰氣少，陽氣勝，則熱而煩，故太陽傷於風，必煩而躁。

觀子：風傷衛，桂枝治之；寒傷營，麻黃治之。此風寒兩傷，營衛俱病者，則大青龍湯是也。既營衛俱病矣，其但見寒脈，與寒證，何也？曰：此雖兩傷，而寒邪復勝，故但見脈之浮緊，與證之惡寒，身熱，無汗也，寒勝矣。其煩躁，何也？夫寒邪既閉固於腠理，風邪未有不壅於內者。

風，陽也。陽壅成熱。煩者，內熱也。躁者，身熱也。風寒之邪，交熾於營衛之中，豈輕劑所能勝任，非君麻黃以解表，臣石膏以澈里，安能一雨濟亢極之陽哉。然此為營盛者設也，若脈微弱，汗出惡風，一表虛營弱證耳。既無交熾難解之邪，麻黃以竭之，石膏以寒之，中外俱虛，有不厥逆瞤惕哉。

）傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。（此傷寒見風脈也。傷寒者身疼，此以風勝，故身不疼。中風者身重，此以兼寒，故乍有輕時，不發厥吐利。無少陰證者，為風寒外甚也，與大青龍以發散表中風寒。觀子：此亦兩傷而復風邪勝者也。浮緩者，風勝，但見風脈也。

傷寒營血不利，當身疼。邪未傳裡，不當身重，身不疼。但重者，陽熾而熱氣內薄也。然寒伏於營，非風邪所竟傷，故乍有輕時。夫身重，脈緩，殊類陰證，更寒氣在裡，當厥逆吐利。無少陰證，知風寒但熾於營衛之中，而陽熱已盛也，故亦以大青龍發之。）

傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。（傷寒表不解，心下有水飲，則水寒相摶，肺寒氣逆，故乾嘔發熱而咳。《針經》曰：形寒飲冷，則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行，此之謂也。與小青龍湯，發汗散水。

水氣內漬，則所傳不一，故有或為之證，增損以解化之。健曰：是證，仲景為表不解，水停心下，用此治法，後人難解其意。核諸證，總因表無汗出，熱邪入里，故乾嘔、咳、利、喘、噎俱作。是熱傳陽明，上迫於肺，下移於腸，兼漬於膀胱，而少腹且滿。內則溺澀不利，外則腠理不疏，邪氣無從發泄，即無水。

而水氣不得不停而為患，皆系熱邪所致，何可以小青龍之辛溫酸斂，不幾藉寇兵而齎盜糧矣。如後條之發熱不渴，服湯已反渴者，益見以熱助熱之驗。獨此二條，諸家何無忝發，豈忽此而不辨歟，抑疑似而難斷歟。成氏謬引《針經》形寒飲冷傷肺之說，逮非此證之熱迫於肺，而喘且渴者，可同日語。

白話文：

現在如果同時受到風邪和寒邪的侵襲，會導致身體的營衛之氣都變得旺盛，所以身體不會出汗，反而會感到煩躁。這時可以使用大青龍湯來發汗，以驅散營衛中的風寒邪氣。但如果脈象微弱，並且出汗怕風，這表示營衛之氣已經虛弱，如果反而服用大青龍湯，就會導致陽氣喪失，甚至會出現手腳冰冷、肌肉抽搐等危險症狀，這是一種錯誤的治療方法。《活人》這本書說：這種情況的脈象雖然像桂枝湯證，但卻沒有汗；病症又像麻黃湯證，卻反而感到煩躁。凡是陰氣虛少、陽氣旺盛的情況，都會感到發熱和煩躁，所以太陽經受到風邪的侵襲，一定會感到煩躁不安。

從醫理來看，風邪侵犯衛氣，可以用桂枝湯治療；寒邪侵犯營氣，可以用麻黃湯治療。如果同時受到風寒侵襲，導致營衛之氣都受到影響，就應該使用大青龍湯來治療。既然營衛之氣都受到影響，為什麼只看到寒性的脈象和症狀呢？這是因為雖然是同時受到風寒的侵襲，但寒邪的力量更強，所以只看到浮緊的脈象和怕冷、發熱、不出汗等寒性症狀，這是寒邪佔據上風的表現。那為什麼又會感到煩躁呢？這是因為寒邪將身體的毛孔閉塞住了，導致風邪鬱積在體內，風邪屬於陽氣，陽氣鬱積就會產生熱。所謂的煩，就是指內熱；所謂的躁，就是指身體發熱。風寒之邪在營衛之間相互作用，不是輕微的藥物可以解決的，必須要用麻黃來解表，用石膏來清裡，才能夠解除體內過旺的陽熱。但這只適用於營衛之氣旺盛的情況，如果脈象微弱、出汗怕風，就表示身體虛弱。既然沒有難以解決的風寒邪氣，如果用麻黃來耗散，用石膏來寒涼，會導致身體內外都虛弱，肯定會出現手腳冰冷、肌肉抽搐等危險症狀。

傷寒病，如果脈象浮緩，身體不感到疼痛，只是感覺沉重，有時會稍微輕鬆，而且沒有少陰病症狀，可以用大青龍湯來發汗治療。（這種情況是傷寒病出現了類似中風的脈象。一般的傷寒病會感到身體疼痛，而這裡是因為風邪較強，所以不感到疼痛。一般的風邪會導致身體沉重，這裡因為兼有寒邪，所以會有時感覺輕鬆，但不會出現手腳冰冷、嘔吐腹瀉等症狀。沒有少陰病症狀，表示風寒邪氣主要在體表，可以用大青龍湯來發散體表的風寒邪氣。從醫理來看，這也是同時受到風寒侵襲，但風邪較強的情況。浮緩的脈象，表示風邪較強，只出現了風脈。）

傷寒病，如果營血運行不暢，應該感到身體疼痛。如果邪氣沒有傳入體內，不應該感到身體沉重，也不會不疼痛。身體只是感到沉重，表示陽氣過盛，熱氣向內侵襲。但寒邪潛伏在營氣中，不是風邪所能完全傷及的，所以會有時感覺輕鬆。身體沉重、脈象緩慢，和陰證有些相似，如果寒氣在體內，應該出現手腳冰冷、嘔吐腹瀉等症狀。但因為沒有少陰病症狀，可知風寒邪氣只是在營衛之中，並且陽熱已經很旺盛，所以也應該用大青龍湯來發散治療。

傷寒病，如果體表沒有解除邪氣，而且心下有水飲停滯，會出現乾嘔、發熱、咳嗽、口渴或腹瀉、噎嗝、小便不利、小腹脹滿、喘息等症狀，可以使用小青龍湯來治療。（傷寒病，如果體表邪氣沒有解除，而且心下有水飲停滯，水寒之氣就會相互作用，導致肺氣受寒而逆行，所以會出現乾嘔、發熱、咳嗽等症狀。《針經》說：身體受寒，喝冷飲，就會損傷肺氣，這是因為兩種寒邪相互作用，導致身體內外都受損，所以氣逆而上行，這就是這種病情的由來。可以使用小青龍湯來發汗、散水。）

水氣在體內滲透，會導致病情複雜多變，所以會出現各種各樣的症狀，要根據情況增減藥物來化解。有人認為：這個證狀，張仲景是因為體表沒有解除邪氣，水停留在心下，所以使用這種方法來治療，後人很難理解其中的含義。觀察各種症狀，都是因為體表不出汗，導致熱邪入裡，所以才會出現乾嘔、咳嗽、腹瀉、喘息、噎嗝等症狀。這是熱邪傳到陽明經，向上侵犯肺，向下移至腸道，同時滲入膀胱，導致小腹脹滿。內則小便不暢，外則身體毛孔不通暢，邪氣無法發泄，即使沒有水，水氣也會停留在體內而成為疾病，這都是熱邪引起的。怎麼可以用小青龍湯這種辛溫酸斂的藥物來治療呢？這不是等於藉助敵人來搶奪自己的糧食嗎？比如後面的條文提到，發熱但不口渴，服用湯藥後反而口渴，這更說明了用熱藥來助長熱邪的錯誤。只有這兩條，歷代的醫家怎麼都不質疑呢？難道是忽略了沒有辨別，還是因為疑惑而難以判斷呢？成氏錯誤地引用《針經》中「形寒飲冷傷肺」的說法，卻沒能區分這個證狀是因為熱邪侵犯肺部導致的喘息和口渴，是不能相提並論的。