《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷三 (13)

1. 辨太陽病脈證治中第六

太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之。（此太陽傷寒也。寒則傷營，頭痛、身疼、腰痛，以至牽連骨節疼痛者，太陽經營血不利也。《內經》曰：風寒客於人。使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，寒在表也。風並於衛，衛實而營虛者，自汗出，而惡風寒也。

寒並於營，營實而衛虛者，無汗而惡風寒也。以營強衛弱，故氣逆而喘，與麻黃湯，以發其汗。觀子：此言發熱頭痛、體痛、骨痛、無汗之為傷寒，宜主麻黃湯。按桂枝證曰乾嘔，麻黃證曰喘，非風主嘔，而寒主喘也。首條傷寒內曰：體痛嘔逆，桂枝湯曰喘家，加厚朴杏子，則寒未嘗不嘔，風未嘗不喘也。

又桂枝亦有惡寒，麻黃亦有惡風，昔人謂傷風惡風，傷寒惡寒，殆未盡然。）太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯主之。（陽受氣於胸中，喘而胸滿，陽氣不宣發，壅而逆也。心下滿，腹滿者，皆為實，當下之。此以為胸滿，非裡實，故不可下。雖有陽明，然與太陽合病為屬表，是與麻黃湯發汗。

叔微：有人病傷寒，脈浮長，喘而胸滿，身熱頭痛，腰脊強，鼻乾不臥。予曰：太陽陽明合病，仲景有三證，若喘而胸滿者，麻黃湯也，治以麻黃得解。）太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外己解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡。脈但浮者，與麻黃湯。（十日以去，向解之時也。

脈浮細而嗜臥者，表邪已罷也，病雖未已，和解之。若脈但浮，而不細者，邪猶在表也，與麻黃湯發散之。觀子：十日以去，當再傳三陰之時，不入陰經者，陽盡欲解也。浮者，得陽脈也；細者，邪氣微也；浮而且細者，陰陽並見而和同。嗜臥者，身無他患，精神欲復也，故為已解。

其猶有餘邪之未盡，在半表裡，則小柴胡和之，在表則麻黃散之。經曰：傷寒差後，更發熱者，小柴胡主之。脈浮者，以汗解之，即此類矣。傷寒再汗，即主桂枝湯者，已經汗解後，邪氣必微，慮過竭表氣也。此雖十日之外，脈猶但浮，必邪氣仍在，故當重與麻黃湯解表也。

惟其邪之重輕，不惟其日，惟其病，真聖人轉圓之法歟。健曰：既與小柴胡後，脈但浮，而無發熱字樣，何可再與麻黃。況十日以去，外解而嗜臥者，乃汗後血虛，陽上浮而陰氣未復，懶倦之象，脈無根柢之勢也。當與養榮湯，以斂其浮越之陽。即胸滿脅痛，亦因血虛氣溢，肝來犯胃，小柴胡中，應加歸芍。

莫謂其浮也，而可麻黃，莫謂其列於太陽，而可言表。若此，則難免虛虛之禍矣。）

太陽中風，脈浮緊，發熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服，服之，則厥逆、筋惕、肉瞤，此為逆也。（此中風見寒脈也。浮則為風，風則傷衛；緊則為寒，寒則傷營。營衛俱病，故發熱惡寒，身疼痛也。風並於衛者，為營弱衛強；寒並於營者，為營強衛弱。

白話文：

太陽病，出現頭痛發熱、身體疼痛、腰部痠痛、關節疼痛，並且怕風、沒有汗且呼吸急促的，用麻黃湯來治療。（這是太陽經感受寒邪所致。寒邪侵襲會損害營血，導致頭痛、身體痛、腰痛，甚至牽連到關節疼痛，這是太陽經的營血運行不暢。《黃帝內經》說：風寒侵入人體，會使人汗毛豎立，皮膚閉塞而發熱，這是寒邪在表。如果風邪侵襲衛氣，導致衛氣強盛而營血虛弱，就會出現自汗、怕風寒的症狀。

如果寒邪侵襲營血，導致營血強盛而衛氣虛弱，就會出現無汗且怕風寒的症狀。因為營血強盛、衛氣虛弱，所以氣機逆亂而呼吸急促，這時用麻黃湯來發汗。由此可見：這裡說的發熱頭痛、身體疼痛、骨頭痛、沒有汗，都是寒邪入侵，應該用麻黃湯。再說，桂枝湯的症狀是噁心，麻黃湯的症狀是喘，這並不是風邪導致噁心，而是寒邪導致喘。前面說的傷寒症狀中，有提到身體疼痛和噁心，桂枝湯治療的喘症，需要加上厚朴和杏仁，說明寒邪也可能導致噁心，風邪也可能導致喘。

另外，桂枝湯也有怕冷的症狀，麻黃湯也有怕風的症狀，所以古人說的傷風怕風、傷寒怕冷，可能不夠全面。）太陽病和陽明病同時發作，出現喘而且胸悶的，不可以攻下，應該用麻黃湯來治療。（陽氣在胸中，如果出現喘且胸悶，說明陽氣無法宣發，壅塞而上逆。如果心下或腹部脹滿，都是實證，應該攻下。這裡的胸悶，不是裡面實證，所以不可以攻下。雖然有陽明病，但因為和太陽病同時發作，屬於表證，所以應該用麻黃湯來發汗。

宋代的醫家陳叔微說：有人得了傷寒，脈搏浮而長，出現喘且胸悶、發熱頭痛、腰背僵硬、鼻子乾燥、無法入睡。我說：這是太陽和陽明合病，張仲景有三種情況，如果出現喘且胸悶，就用麻黃湯治療，服用麻黃湯後就會痊癒。）太陽病發作十天左右，如果脈搏浮而細，而且想睡覺，表示表證已經解除。如果出現胸悶脅痛，就用小柴胡湯治療。如果脈搏只是浮，就用麻黃湯。（發病十天左右，是快要痊癒的時候。

如果脈搏浮而細，而且想睡覺，表示表邪已經消退，雖然病還沒完全好，但可以和解。如果脈搏只是浮，而不細，表示邪氣還在表，就用麻黃湯來發散。由此可見：發病十天左右，應該是疾病傳到三陰經的時候，如果沒有傳入陰經，表示陽氣已經耗盡，快要痊癒。浮脈表示陽氣，細脈表示邪氣微弱，如果脈搏既浮又細，表示陰陽平衡，身體康復。想睡覺，表示身體沒有其他問題，精神快要恢復，所以說已經好轉。

如果還有殘餘的邪氣，在半表半裡，就用小柴胡湯來調和；如果在表，就用麻黃湯來發散。《傷寒論》說：傷寒痊癒後，又發熱的，用小柴胡湯治療。脈搏浮的，用發汗的方法來解除，說的就是這種情況。傷寒病再次發汗，就用桂枝湯，表示已經發汗解表後，邪氣必定微弱，擔心過度發汗會損耗表氣。這裡雖然過了十天，脈搏仍然是浮，表示邪氣還在，所以應該再次用麻黃湯解表。

邪氣的輕重不只看發病的時間，而是看病情，這才是聖人變通的方法。明朝醫家張景岳說：既然用了小柴胡湯，脈搏只是浮，而且沒有提到發熱，怎麼可以再用麻黃湯？況且發病十天後，表證已經解除，想睡覺，是因為發汗後血虛，陽氣上浮而陰氣沒有恢復，是疲憊的現象，脈搏沒有根基。應該用養榮湯來收斂浮越的陽氣。即使出現胸悶脅痛，也是因為血虛導致氣溢，肝氣侵犯胃，應該在小柴胡湯中加入當歸和芍藥。

不要因為脈搏是浮的，就用麻黃湯，也不要因為疾病屬於太陽病，就說是表證。如果這樣，就難免會犯虛虛的錯誤。）

太陽中風，脈搏浮而緊，發熱、怕冷、身體疼痛、沒有汗且煩躁不安的，用大青龍湯來治療。如果脈搏微弱、有汗、怕風，就不可以服用大青龍湯，如果服用了，就會出現四肢厥冷、筋脈抽搐、肌肉顫動，這是治療錯誤。（這是中風出現寒脈的表現。浮脈表示風邪，風邪會損害衛氣；緊脈表示寒邪，寒邪會損害營血。營衛都受到病邪侵擾，所以發熱怕冷，身體疼痛。風邪侵襲衛氣，導致營血虛弱而衛氣強盛；寒邪侵襲營血，導致營血強盛而衛氣虛弱。）