《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷三 (12)

1. 辨太陽病脈證治中第六

太陽病，項背𠘧𠘧，無汗惡風，葛根湯主之。（太陽病，項背𠘧𠘧，汗出惡風者，中風表虛也。項背強𠘧𠘧，無汗惡風者，中風表實也。表虛宜解肌，表實宜發汗，是以葛根湯發之也。觀子：此證疑屬寒傷營之久，而欲傳者。成雲中風表實，豈以證惡風，與方之仍兼芍藥薑棗耶？夫傷寒惡風者，多矣。

傷寒復汗，皆桂枝湯，安可因是決其為中風哉？曰項背𠘧𠘧，則侵入陽明者，自深。奪陽明，則太陽之邪悉去，故主葛根湯。猶有無汗惡風之表證在，則麻黃類，亦不可少耳。健曰：項背𠘧𠘧，無汗惡風，乃風濕所郁，正應海藏神術。）太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之。

（傷寒有合病，有並病。本太陽病不解，並於陽明者，謂之並病。二經俱受邪，相合病者，謂之合病。合病者，邪氣甚也。太陽陽明合病，與太陽少陽合病，陽明少陽合病，皆言必自下利者，以邪氣並於陰，則陰實而陽虛；邪氣並於陽，則陽實而陰虛。寒邪氣甚，容於二陽，二陽方外實。

而不主裡，則裡氣虛，故必下利，與葛根湯，以散經中之邪。損庵：或曰太陽表未解，而陽明裡又至，兩陽相合，熱甚於表，乘虛漸攻於裡，故下利也。其不下利而嘔者，邪氣雖攻裡，未入於胃，但氣逆而嘔，故加半夏以止逆氣。龐氏曰：外證必頭痛，腰疼，肌熱，目疼，鼻乾，脈浮大而長。

浮大，太陽也；長，陽明也。頭、腰，太陽也。肌、目、鼻，陽明也。）太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。（邪氣外甚，陽不主裡，裡氣不和，氣下而不上者，但下利而不嘔；裡氣上而不下者，但嘔而不下利，與葛根湯，以散其邪，加半夏以下逆氣。）太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。

喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。（經曰：不宜下而便攻之，內虛熱入，協熱遂利。桂枝證者，邪在表也，而反下之，虛其腸胃，為熱所乘，遂利不止。邪在表見陽脈，邪在裡見陰脈。下利脈微遲，邪在裡也。促為陽盛，雖下利而脈促者，知表未解也。病有汗出而喘者，為自汗出而喘也，即邪氣外甚所致。

喘而汗出，為因喘而汗出也，即裡熱氣逆所致。與葛根黃芩黃連湯，散表邪除裡熱。宇泰：汗出而喘不已者，外邪壅盛，使氣不利。既邪猶在表，雖經汗下，亦可發之，故與麻黃杏仁甘草石膏湯。喘而汗出，邪氣內攻，氣逆不利。既邪氣在裡，雖表未解，止可和之，故與葛根黃芩黃連湯。

健曰：太陽而曰桂枝證，是中風表病也。誤下，則邪乘虛入，遂利不止。而喘且汗，表未解而邪已內陷，故其脈促。用此清解之法，理也。成氏言促為陽盛，作表之陽邪未解，而以此湯為解表之劑，謬矣。後人能無因之而認他證之促，亦為表脈，其誤多矣。）

白話文：

太陽病症狀與治療（第六部分）

若患者出現太陽病，項背僵硬不適，無汗且怕風，此時應以葛根湯為主方治療。（太陽病出現項背僵硬、出汗怕風時，屬於中風表虛；若項背僵硬、無汗怕風，則屬中風表實。表虛宜用解肌法，表實宜發汗，因此用葛根湯發散邪氣。觀子認為，此證可能是寒邪久傷營衛，即將傳變所致。成氏認為是中風表實，可能是因惡風症狀及方中含有芍藥、姜、棗。然而傷寒惡風的情況很常見。傷寒發汗多用桂枝湯，怎能因此斷定是中風？項背僵硬表示邪已深入陽明，驅除陽明之邪可使太陽邪氣全消，故用葛根湯。若仍有無汗惡風的表證，麻黃類藥亦不可少。健氏認為，項背僵硬、無汗惡風是風濕郁結，適用海藏神術方。）

若太陽與陽明同時發病（合病），必定導致腹瀉，此時以葛根湯為主方。（傷寒有“合病”與“並病”之分。太陽病未愈，傳入陽明稱為“並病”；兩經同時受邪為“合病”。合病表示邪氣盛。太陽陽明合病、太陽少陽合病及陽明少陽合病均會腹瀉，因邪入陰分則陰實陽虛，邪入陽分則陽實陰虛。寒邪強盛侵入二陽，二陽主外不主內，里氣虛弱，故必腹瀉，用葛根湯散經中邪氣。損庵補充，太陽表邪未解，陽明裡邪又至，兩陽相合，表熱內攻，因而腹瀉。若無腹瀉而嘔吐，是邪氣內攻但未入胃，僅氣逆而嘔，故加半夏降逆。龐氏指出，外證必見頭痛、腰疼、肌熱、目痛、鼻乾，脈象浮大而長——浮大屬太陽，長脈屬陽明；頭腰屬太陽，肌肉、眼鼻屬陽明。）

太陽陽明合病若無腹瀉但嘔吐者，用葛根加半夏湯治療。（邪氣外盛，陽氣不能主里，里氣不和。若氣下行不上逆則僅腹瀉；若氣上逆不下行則僅嘔吐。用葛根湯散邪，加半夏降逆。）