《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷三 (12)

1. 辨太陽病脈證治中第六

太陽病，項背𠘧𠘧，無汗惡風，葛根湯主之。（太陽病，項背𠘧𠘧，汗出惡風者，中風表虛也。項背強𠘧𠘧，無汗惡風者，中風表實也。表虛宜解肌，表實宜發汗，是以葛根湯發之也。觀子：此證疑屬寒傷營之久，而欲傳者。成雲中風表實，豈以證惡風，與方之仍兼芍藥薑棗耶？夫傷寒惡風者，多矣。

傷寒復汗，皆桂枝湯，安可因是決其為中風哉？曰項背𠘧𠘧，則侵入陽明者，自深。奪陽明，則太陽之邪悉去，故主葛根湯。猶有無汗惡風之表證在，則麻黃類，亦不可少耳。健曰：項背𠘧𠘧，無汗惡風，乃風濕所郁，正應海藏神術。）太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之。

（傷寒有合病，有並病。本太陽病不解，並於陽明者，謂之並病。二經俱受邪，相合病者，謂之合病。合病者，邪氣甚也。太陽陽明合病，與太陽少陽合病，陽明少陽合病，皆言必自下利者，以邪氣並於陰，則陰實而陽虛；邪氣並於陽，則陽實而陰虛。寒邪氣甚，容於二陽，二陽方外實。

而不主裡，則裡氣虛，故必下利，與葛根湯，以散經中之邪。損庵：或曰太陽表未解，而陽明裡又至，兩陽相合，熱甚於表，乘虛漸攻於裡，故下利也。其不下利而嘔者，邪氣雖攻裡，未入於胃，但氣逆而嘔，故加半夏以止逆氣。龐氏曰：外證必頭痛，腰疼，肌熱，目疼，鼻乾，脈浮大而長。

浮大，太陽也；長，陽明也。頭、腰，太陽也。肌、目、鼻，陽明也。）太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。（邪氣外甚，陽不主裡，裡氣不和，氣下而不上者，但下利而不嘔；裡氣上而不下者，但嘔而不下利，與葛根湯，以散其邪，加半夏以下逆氣。）太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。

喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。（經曰：不宜下而便攻之，內虛熱入，協熱遂利。桂枝證者，邪在表也，而反下之，虛其腸胃，為熱所乘，遂利不止。邪在表見陽脈，邪在裡見陰脈。下利脈微遲，邪在裡也。促為陽盛，雖下利而脈促者，知表未解也。病有汗出而喘者，為自汗出而喘也，即邪氣外甚所致。

喘而汗出，為因喘而汗出也，即裡熱氣逆所致。與葛根黃芩黃連湯，散表邪除裡熱。宇泰：汗出而喘不已者，外邪壅盛，使氣不利。既邪猶在表，雖經汗下，亦可發之，故與麻黃杏仁甘草石膏湯。喘而汗出，邪氣內攻，氣逆不利。既邪氣在裡，雖表未解，止可和之，故與葛根黃芩黃連湯。

健曰：太陽而曰桂枝證，是中風表病也。誤下，則邪乘虛入，遂利不止。而喘且汗，表未解而邪已內陷，故其脈促。用此清解之法，理也。成氏言促為陽盛，作表之陽邪未解，而以此湯為解表之劑，謬矣。後人能無因之而認他證之促，亦為表脈，其誤多矣。）

白話文：

太陽病，如果出現脖子和背部僵硬不舒服，沒有出汗而且怕風，應該用葛根湯來治療。（太陽病，如果脖子和背部僵硬不舒服，出汗又怕風，這是中風導致的表虛。脖子和背部僵硬不舒服，不出汗又怕風，這是中風導致的表實。表虛適合用解肌的方法，表實適合用發汗的方法，所以用葛根湯來發汗。有人認為：這個情況可能是因為寒邪侵入營分很久了，並且想要傳變。成氏說這是中風表實，難道是因為病人怕風，而且方劑中仍然有芍藥、生薑、大棗嗎？實際上，傷寒怕風的情況有很多。

傷寒後又發汗，一般都用桂枝湯，怎麼可以因為這樣就判斷是中風呢？如果說脖子和背部僵硬不舒服，那就是病邪已經深入陽明經了。如果奪取陽明經的邪氣，那麼太陽經的邪氣就會全部去除，所以用葛根湯。如果還有不出汗又怕風的表證，那麼麻黃類的藥也是不可少的。有人認為：脖子和背部僵硬不舒服，不出汗又怕風，是風濕鬱積導致的，正好應該用海藏的神術。）太陽病和陽明病同時發病，一定會腹瀉，應該用葛根湯來治療。

（傷寒有合病和並病。原本是太陽病沒有好，又併發了陽明病，這叫做並病。兩條經脈都受到邪氣侵襲，互相結合發病的，叫做合病。合病代表邪氣很盛。太陽陽明合病，與太陽少陽合病，陽明少陽合病，都說一定會腹瀉，是因為邪氣侵入陰經，導致陰實而陽虛；邪氣侵入陽經，導致陽實而陰虛。寒邪很重，侵入兩條陽經，兩條陽經在體表都比較實，

而不在體內，所以體內氣虛，一定會腹瀉，應該用葛根湯來疏散經脈中的邪氣。有人說，太陽表證還沒解除，而陽明裡的病又來了，兩條陽經的病合在一起，熱邪比表證更嚴重，趁虛慢慢攻入體內，所以導致腹瀉。如果沒有腹瀉而是嘔吐，說明邪氣雖然在攻入體內，但還沒有進入胃，只是氣機上逆而嘔吐，所以加半夏來止住逆氣。有人說：外證一定會頭痛、腰痛、肌肉發熱、眼睛痛、鼻子乾燥、脈象浮大而且長。

浮大，是太陽病的脈象；長，是陽明病的脈象。頭、腰，是太陽病的症狀；肌肉、眼睛、鼻子，是陽明病的症狀。）太陽病和陽明病同時發病，沒有腹瀉，只是嘔吐，應該用葛根加半夏湯來治療。（邪氣在體表很盛，陽氣無法主導體內，導致體內氣機不和，氣往下走而不往上走，就會只腹瀉而不嘔吐；體內氣機往上走而不往下走，就會只嘔吐而不腹瀉，應該用葛根湯來疏散邪氣，再加半夏來降逆氣。）太陽病，原本是桂枝證，醫生反而用了瀉下的方法，導致腹瀉不止，而且脈象急促，說明表證還沒有解除。

如果出現喘而且出汗，應該用葛根黃芩黃連湯來治療。（經文說：不應該用瀉下的方法反而用了，會導致體內虛弱，熱邪乘虛而入，與體內的熱邪結合在一起就導致腹瀉。桂枝證，是邪氣在體表，反而用瀉下的方法，會使腸胃虛弱，被熱邪侵入，導致腹瀉不止。邪氣在體表表現為陽脈，邪氣在體內表現為陰脈。腹瀉脈象微弱遲緩，是邪氣在體內。急促是陽氣旺盛的表現，雖然腹瀉但是脈象急促，說明表證還沒解除。有的病會出汗而且喘，是因為自己出汗導致的喘，是邪氣在體表很盛導致的。

喘而汗出，是因為喘而導致的汗出，是體內熱邪導致的氣機上逆。應該用葛根黃芩黃連湯，來疏散表邪，清除裡熱。有人認為：汗出而且喘個不停，是外邪壅塞，導致氣機不利。既然邪氣還在體表，即使已經用過發汗或瀉下的方法，還是可以發汗的，所以用麻黃杏仁甘草石膏湯。喘而且汗出，是邪氣侵入體內，氣機上逆不利。既然邪氣在體內，即使表證還沒解除，也只能用和解的方法，所以用葛根黃芩黃連湯。

有人認為：太陽病而說是桂枝證，是中風的表證。如果誤用了瀉下的方法，邪氣就會乘虛而入，導致腹瀉不止。而且喘還出汗，是表證沒解除而邪氣已經侵入體內，所以脈象才會急促。用這個清熱解毒的方法，是合理的。成氏說脈象急促是陽氣旺盛的表現，認為是表證的陽邪還沒解除，並把這個方子當作解表藥，這是錯誤的。後人如果因此而認為其他證型的急促脈象也是表脈，那就錯得太多了。）