《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷三 (11)

1. 辨太陽病脈證治上第五

更與芍藥甘草湯，陰和而脛伸。表邪已解，陰陽已復，而有陽明內結，譫語須亂，少與承氣，微溏以和胃，則陰陽之氣皆和，內外之邪悉去，故知病可愈。觀子：此條與前證治頗同，而文則互見，以明其義也。

前條詳於言證，及誤後救逆諸脈，而終不言正治之屬何藥，且既有脈浮自汗，微惡寒，其為表虛而風傷明甚，何以投桂枝，即厥燥大錯乎？夫證本疑似，而治法更雜，若不明晰其故，後學何所領承。此重出問答，以釋其由也。曰脈浮而大，但浮者，當責風；兼大者，當責虛。

虛而有風邪，若徒以形證象桂枝，而施陽旦，以再渴其外，能免虛虛之禍乎，此數語，已將似桂枝，而不可誤投桂枝之義，說得了然。曰：因加附子忝其間者，正治法也。蓋桂枝加附子湯，本治陰陽而外挾風邪之正藥。使知此而加附子以忝之，即可溫經而安和。不知此而反增桂，必且汗出亡陽。

夫證既近似，而藥復不遠，只一加附子，與不加附子，便霄壤之隔。仲景於此類，必俟人深造自得。故其辭秘，其義隱也。若以溫經句，接讀加附子句，亡陽句，接增桂枝句讀去，便易明矣。既申明成誤之故，又指出當用之劑，誤後諸藥，自可忝觀而得，所以更不重言其義，而惟就前文點綴以結之耳。健曰：是問，欲明前條治誤增劇之故，答以寸口脈浮而大，為風為虛。

夫浮大在人迎，則屬表，而用桂枝之證。今浮大在寸口，乃是胃虛挾熱，而脈自浮也。因汗多亡陽，誤令厥逆，而現諸證，皎然矣。汗為血化，雖曰亡陽，實屬陰耗，凡浮大之脈陰必傷。陰虛陽亢，則內燥而咽乾煩譫，以成陽明結熱。兩條病概，在此一句，為經文大旨。陽明內燥，胃氣不能輸津，充達四肢，故兩脛自然拘急。

夜半陽生陰長，病氣少退，胃氣少轉，則足能伸，豈姜附為功之證耶。或以為姜附，扶陽益陰之藥，似是實非。彼草木之資，豈能及天地絪縕之氣？終難免以熱濟熱之累，不得不使承氣復解其結。然細審之，於證於脈，於治法，皆反復錯亂。仲景或設言以防微杜漸，或因散佚而局法紛更，未可信為成驗，而效此以誤人也。

觀子明知之，而隱斥之。曰：證本疑似，治法更雜。又曰：辭甚秘，義甚隱，俟後人深造自得。此皮裡春秋，若待健直指以明之者。）

白話文：

標題：辨太陽病脈證治上第五

如果改用芍藥甘草湯，就能調和陰氣，讓腿能伸直。表面的邪氣已經解除，陰陽也恢復平衡，但如果出現陽明內結，導致胡言亂語，這時就要稍微用承氣湯，讓腸胃稍微通暢，這樣就能調和陰陽之氣，內外邪氣都能去除，因此可知疾病可以痊癒。你看這段文字：這一條和之前的症狀治療很相似，但是文字卻互相參照，這是為了闡明其中的道理。

前一條詳細描述了症狀，以及誤治後出現的危急脈象，但始終沒有說到正確的治療應該用什麼藥。而且既然有脈浮、自汗、稍微怕冷這些症狀，明明就是表虛被風邪所傷的表現，為什麼要用桂枝湯，那不是大錯特錯嗎？症狀本來就容易混淆，治療方法又更複雜，如果不能清楚明白其中的原因，後學者要如何學習遵循呢？這裡重複提出問答，就是要解釋其中的緣由。說道：脈象浮大，單純浮的，是風邪造成的；兼有大的，是虛弱造成的。

虛弱又受到風邪侵襲，如果只是看形體症狀像桂枝湯的適應症，就用桂枝湯來加強發汗，豈不是會加重虛弱，造成虛虛的禍患嗎？這幾句話，已經把症狀看似像桂枝湯，但又不能誤用桂枝湯的道理，說得清清楚楚了。說道：之所以要加入附子，這才是正確的治療方法。因為桂枝加附子湯，本來就是治療陰陽失調又外感風邪的正藥。要理解這一點，加入附子就能溫經安和。如果不明白這一點，反而增加桂枝的用量，必定會導致汗出過多，損傷陽氣。

症狀既然很相似，用藥也相差不遠，只差一個加附子與不加附子，效果就天差地別。張仲景對這類情況，必定要等到人們深入研究才能領悟其中的奧妙。所以他的文字很隱晦，道理也很深奧。如果把「溫經」這句話，接著讀加附子這句話，把「亡陽」這句話，接著讀增桂枝這句話來理解，就容易明白了。既然已經申明了造成錯誤的原因，又指出了應該使用的藥劑，誤治後所用的其他藥物，自然可以從文中得到啟示，所以就不再重複說明其中的道理，只是在前面的文字上加以點綴總結而已。有人說：這個提問，是為了說明前一條治療錯誤導致病情加重的原因，回答則說明寸口脈浮大，是風邪和虛弱造成的。

如果浮大的脈象出現在人迎穴，那就是表證，可以使用桂枝湯。現在浮大的脈象出現在寸口，這是胃虛挾熱，脈象自己浮起來。因為出汗過多，損傷陽氣，導致厥逆，才出現各種症狀，這就非常清楚了。汗是血所化生的，雖然說是亡陽，實際上是陰虛。凡是浮大的脈象，陰氣必然受損。陰虛陽亢，就會內燥而咽喉乾燥、心煩、胡言亂語，形成陽明內結的熱證。這兩條病證的大概情況，都在這一句話裡，是經文的重點。陽明內燥，胃氣不能輸布津液，到達四肢，所以兩腿自然會拘急。

到了半夜，陽氣初生，陰氣增長，病情稍微減退，胃氣稍微好轉，腳才能伸直，難道是姜附的功勞嗎？或許有人認為姜附是扶陽益陰的藥，看似正確，實際上卻不是。那些草木的藥物，怎麼能比得上天地間的陰陽之氣？最終難免會陷入以熱治熱的弊端，不得不使用承氣湯來解除結熱。然而仔細審查，無論從症狀、脈象、治療方法來看，都反覆錯亂。張仲景或許是設法來說明，以防患於未然，或許是因為散失而導致內容錯亂，不能認為這是正確的驗證，而效仿它來誤導他人。

你看他明明知道，卻隱晦地加以批評。說道：「症狀本來就容易混淆，治療方法又更複雜。」又說：「文字很隱晦，道理也很深奧，要等到後人深入研究才能領悟其中的奧妙。」這些都是隱含的批評，如果不是有人直接點明，是很難理解的。