《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十四 (14)
《傷寒直指》卷十四 (14)
1. 發狂
大黃散（《活人》）
陽毒傷寒，熱結在內，恍惚如狂者。大黃，木通，大腹皮，炙甘草（各一錢），芒硝（二錢），桂心（七分），桃仁（三粒）水煎。
（寒水石散《本事》），即鵲石散。
傷寒發狂，棄衣而走，逾垣上屋。寒水石，黃連（等分），細末，每二錢，濃煎甘草湯調下。
（《斗門方》：）治熱病及時疫，心躁，狂亂奔走，狀如癲癇，言語不定，久不得汗，不知人事者。人中黃不拘多少，入罐內封固。武火煅半日，候冷，取出地上，以盆蓋半日許。細研，新汲水調下三錢。未退，再服。（健按：人中黃乃甘草末填入青竹筒，黏緊，入臘月糞坑底浸四十六日取出，開筒曬乾聽用，並無火煅之法。若煅之，成灰燼而無用矣。
此云武火煅半日者，想必是人中白，或俗以坑砂混稱人中黃耳。亦可解毒治熱也。）
白話文：
【發狂】
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大黃散（出自《活人》） 這是治療陽毒傷寒，體內熱氣凝結，導致精神恍惚、類似發狂狀態的藥方。所需材料有：大黃、木通、大腹皮、炙甘草各一錢，芒硝二錢，桂心七分，桃仁三粒。將這些藥材用水煎煮服用。
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寒水石散（出自《本事》），又稱為鵲石散。 此方適用於因傷寒而發狂，甚至脫掉衣物奔跑、攀越牆壁或爬上屋頂的情況。所需材料有：寒水石和黃連比例相等，研磨成細粉後，每次取兩錢，用濃煎的甘草湯調和服用。
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（出自《鬥門方》） 這是一個針對熱病或瘟疫引起的煩躁、狂亂奔走，行為表現如同癲癇，說話語無倫次，長時間不出汗，失去意識的治療方法。取人中黃，數量不限，放入罐子內密封。用大火煅燒半天，待其冷卻後，取出放置在地上，用盆蓋住約半日。之後細細研磨，以新抽取的水調合三錢服用。如果症狀未見好轉，可再次服用。
注意：人中黃的製備方法是將甘草粉末填充入青竹筒中，緊密封口，於臘月時放入糞坑底部浸泡46天後取出，打開竹筒曬乾備用。通常不會經過火煅處理，因為這樣會使其成為灰燼而失去效用。文中提到的“武火煅半日”，可能是指人中白，或者是一般人將坑砂誤認為人中黃。然而，無論如何，這兩種物質都有解毒和降熱的功效。
2. 發斑
升麻葛根湯（《和劑》，即《活人》之升麻湯也。）
斑欲出未出，以此發之，若已出，忌用。升麻（三錢），葛根，白芍（各二錢），甘草（一錢），熱甚斑不透，加紫草（錢半）；脈弱加人參（一錢）；胃虛食少，加白朮：腹痛，倍芍藥。（健曰：熱甚血結，肌肉不松，斑難透發，須加石膏涼其經氣以發之。熱甚難化，汗不出，亦應加石膏解其肌而斑始化，汗始泄，身始涼。
故《本草》稱石膏，能發汗解肌，為發斑發疹要藥，托化皆賴其力。舍此而他求，未有能勝之者。此予素所經效之良法也。）
元參升麻湯（《活人》）
咽痛發斑。元參，升麻（各錢半），甘草（八分），水煎。
化斑湯
白虎湯加人參，萎蕤，水煎，熱服。
又人參白虎湯。
大青四物湯
解毒化斑。大青（二錢，或青黛代），阿膠，甘草（各一錢），豆豉（百粒），水煎。
犀角大青湯
斑出已盛，心煩大熱，錯語呻吟，不眠，或咽痛不利。犀角，大青（上），元參，升麻，黃連，黃芩，黃柏，山梔（中），甘草（下），水煎。（健曰：芩、柏、梔不如石膏一味良。）
一方犀角（二錢半），大青（五錢），梔子（一個），豆豉（一撮）
犀角元參湯
發斑毒盛，心煩狂言，或咽痛。犀角，元參（各二錢），升麻，射干，黃芩（各一錢），甘草（六分），水煎。
加味小柴胡湯（《三因》）
發斑肌熱潮熱，往來寒熱。口苦咽乾，耳聾目眩，胸脅滿痛，或煩、嘔、渴、喘、咳。柴胡（上），人參，黃芩，半夏，黃連，元參，白芍，升麻（中），甘草（下），姜（三片），煎。口燥渴，去半夏加花粉。咽痛，加桔梗倍甘草。
嘔，去花粉加生薑，減甘草；斑毒盛，加犀角、牛蒡子，更加大青；胸中煩悶，加蔞仁；痰火上喘，加桔梗、知母、貝母、蔞仁、桑皮；喘而舌燥，煩渴，脈數大，加石膏；脅痛，胸滿不利，加桔梗、枳殼；心下痞硬，加枳實、黃連。
漏蘆連翹湯
熱毒發斑，無汗，大便實。漏蘆，連翹，麻黃，升麻，黃芩，白斂，甘草（各一錢），枳實（二錢），大黃（三錢），水煎。熱甚，加芒硝不拘。
當歸丸
發斑內實，大便不通。當歸（五兩），黃連，甘草（各兩半），水煎當歸成膏，和二味為末丸。白湯下（五十丸），利為度。
加減三黃石膏湯
發斑紫赤，煩渴，脈洪數。黃連（上），黃芩，黃柏，山梔，知母，石膏，升麻，赤芍，元參（中），甘草（下），粳米（二撮），水煎，熱服。熱盛，加大青、犀角。
人參三白湯
陰證發斑，出於胸背、手足間，稀而淡紅，或為涼藥太過。人參（上），白朮，白茯苓，白芍（中），姜（三片），棗（二枚），水煎。足冷脈沉，加乾薑、附子。
黃連橘皮湯（《活人》）
溫毒發斑。黃連（四錢），橘皮（去白），麻黃，杏仁，葛根，枳實（各二錢），厚朴，甘草（各一錢），每五錢，水煎。
葛根橘皮湯
冬溫至春始病，發斑而咳嗽，心悶，但嘔清水。葛根，知母，麻仁，杏仁，黃芩，橘皮，甘草（等分），水煎。
黑膏
溫毒發斑。豆豉（一升），生地（半斤），豬膏（二斤），水煎三分減一，去滓，以雄黃麝香（如豆大）。研末，攪入服之。毒從皮中出，愈後，忌蕪夷。
山梔散（孫兆）
熱毒炎盛，遍身發斑，甚者瘡如豌豆。丹皮，山梔，麻黃，黃芩，大黃（各二錢半），木香（五分），水煎。（健按：斑毒忌辛溫香燥，方中麻黃、木香非對病之藥，無足取也。即瘡家亦不宜此二味。）
白話文：
[發斑]
升麻葛根湯（源自《和劑》一書，也就是《活人》中的升麻湯。）
當斑點正欲出現但尚未完全顯現時，使用此方可以促使其發出，但若斑點已經完全顯現，則忌用此方。藥方包括：升麻（三錢）、葛根、白芍（各二錢）、甘草（一錢）。如果體溫過高而斑點無法完全顯現，可加入紫草（錢半）；若脈象弱，則添加人參（一錢）；若是胃虛且食慾不佳，則加白朮；若是腹痛，則加倍使用白芍。（健說：當體溫過高導致血液凝結，肌肉無法鬆弛，斑點難以透發，必須加入石膏以降低體溫並促使其發出。體溫過高且難以化解，不出汗，也應加入石膏以解除肌肉緊繃，斑點才能開始轉化，汗水才能開始排出，身體才能開始降溫。因此，《本草》稱石膏能出汗解肌，是發斑與疹的重要藥材，其作用在於託化斑疹。若捨棄石膏而尋求其他藥物，沒有比它更適合的了。這是本人多年經驗中發現的有效方法。）
元參升麻湯（出自《活人》一書）
咽喉疼痛伴隨發斑。藥方為：元參、升麻（各錢半）、甘草（八分），用水煎煮。
化斑湯
在白虎湯的基礎上添加人參、萎蕤，用水煎煮，熱服。
另一個人參白虎湯。
大青四物湯
用於解毒和化斑。藥方包括：大青（二錢，也可用青黛代替）、阿膠、甘草（各一錢）、豆豉（百粒），用水煎煮。
犀角大青湯
當斑點大量出現，心煩且大熱，說胡話、呻吟，無法入睡，或是咽喉疼痛。藥方包括：犀角、大青（上）、元參、升麻、黃連、黃芩、黃柏、山梔（中）、甘草（下），用水煎煮。（健說：黃芩、黃柏、山梔不如單純使用石膏的效果好。）
一方犀角（二錢半）、大青（五錢）、梔子（一個）、豆豉（一撮）
犀角元參湯
當斑點毒素旺盛，心煩且說胡話，或是咽喉疼痛。藥方包括：犀角、元參（各二錢）、升麻、射干、黃芩（各一錢）、甘草（六分），用水煎煮。
加味小柴胡湯（出自《三因》一書）
發斑、肌膚發熱、潮熱，伴有寒熱交替。口苦、咽喉乾燥、耳鳴、視線模糊、胸脅部滿痛，或感到煩躁、嘔吐、口渴、喘息、咳嗽。藥方包括：柴胡（上）、人參、黃芩、半夏、黃連、元參、白芍、升麻（中）、甘草（下）、薑（三片），煎煮。口渴，則去除半夏並添加花粉。咽喉疼痛，則添加桔梗並加倍使用甘草。
嘔吐，則去除花粉並添加生薑，減少甘草用量；斑點毒素旺盛，則添加犀角、牛蒡子，進一步添加大青；胸部煩悶，則添加蔞仁；痰火上升引起喘息，則添加桔梗、知母、貝母、蔞仁、桑皮；喘息且舌頭乾燥，煩躁且口渴，脈搏頻率高且強，則添加石膏；脅痛，胸部滿脹且不適，則添加桔梗、枳殼；心下部位堅硬，則添加枳實、黃連。
漏蘆連翹湯
熱毒引發斑點，無汗，大便堅硬。藥方包括：漏蘆、連翹、麻黃、升麻、黃芩、白斂、甘草（各一錢）、枳實（二錢）、大黃（三錢），用水煎煮。體溫過高，可不限量地添加芒硝。
當歸丸
發斑，內部實結，大便不暢。藥方包括：當歸（五兩）、黃連、甘草（各兩半），用水煎煮當歸直至成為膏狀，然後將另兩種藥材磨成粉末，混合製成藥丸。每次服用（五十丸），以達到通便為標準。
加減三黃石膏湯
發斑呈紫紅色，煩躁且口渴，脈搏頻率高且強。藥方包括：黃連（上）、黃芩、黃柏、山梔、知母、石膏、升麻、赤芍、元參（中）、甘草（下）、粳米（二撮），用水煎煮，熱服。體溫過高，則添加大青、犀角。
人參三白湯
陰性症狀發斑，出現在胸部、背部、手腳之間，稀疏且淡紅色，可能是因為使用過多涼藥。藥方包括：人參（上）、白朮、白茯苓、白芍（中）、薑（三片）、棗（二枚），用水煎煮。腳部冰冷、脈象深沉，則添加乾薑、附子。
黃連橘皮湯（出自《活人》一書）
溫熱疾病引發斑點。藥方為：黃連（四錢）、橘皮（去白）、麻黃、杏仁、葛根、枳實（各二錢）、厚朴、甘草（各一錢），每次使用五錢，用水煎煮。
葛根橘皮湯
冬季溫暖至春季開始發病，發斑且咳嗽，心臟悶痛，僅嘔吐清水。藥方包括：葛根、知母、麻仁、杏仁、黃芩、橘皮、甘草（等量），用水煎煮。
黑膏
溫熱疾病引發斑點。藥方包括：豆豉（一升）、生地（半斤）、豬膏（二斤），用水煎煮至原量的三分之二，去掉殘渣，然後加入雄黃、麝香（如豆大小）。研磨成粉末，攪拌後服用。毒素會從皮膚中排出，痊癒後，避免食用蕪夷。
山梔散（孫兆）
熱毒旺盛，全身發斑，嚴重時皮膚上會出現像豌豆一樣的水泡。藥方包括：丹皮、山梔、麻黃、黃芩、大黃（各二錢半）、木香（五分），用水煎煮。（健按：發斑的毒素忌諱辛溫香燥，方中麻黃、木香並非對症藥物，不值得採用。即使對於皮膚問題，這兩種藥物也不適合。）