《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷三 (7)

1. 辨太陽病脈證治上第五

與桂枝麻黃各半湯，小發其汗，以除表邪。宇泰：此論當分三段看。自首至寒少，為自初至今之證。下文皆防擬之辭，至欲愈，是不須治。至吐也，是宜溫之。至末，是小汗之，麻黃髮，桂枝止，一發一止，則汗不得大出矣。健曰：傷寒八九日，如瘧、脈微等證，雖屬過經不解，為將愈之候也。

成氏欲申說傳經之旨，而以九日為再經，謬矣。若至再經豈能得欲愈之脈證耶？所云六日傳遍三陰，已成下證，豈有復返三陽之表者乎？仲景再傳之旨，從《內經》一日一經之數，至第六日，則六經之病氣當解；如不解，則初太陽，而次陽明；陽明不解，則傳少陽，以及三陰，而證危矣。非謂六日至厥陰，七日復轉太陽，九日仍是少陽，為再經也。

其義已悉。前章觀子說約，而後卷名論詳剖。即此證既言不可汗吐下，又何以各半為劑耶，只與小柴胡，定能療之矣。）

太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。（煩，熱也。服桂枝湯後，當汗出而身涼和。若反煩不解者，風甚而未能散也。先刺風池、風府，以迎太陽之經，而泄風氣，後與桂枝湯，解散而愈。潔古：衛為陽，主表。陽維受邪，亦病在表。二穴，乃陽維之會，故服桂枝後，尚自汗發熱。

脈寸浮尺弱，反煩，為病在陽維，宜先針此二穴也。觀子：太陽，諸陽之長；陽維，諸陽之會。此不但病在太陽，而陽維亦病者，桂枝不能兼解陽維之邪，故服反煩。須瀉此二穴，而並治之，始愈。）服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形如瘧，日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

（經曰：如服一劑，病證猶在，日當復作本湯服之。服桂枝湯汗出後，脈洪大者，病猶在也。若形如瘧，日再發者，邪氣客於營衛之間也，與桂技二麻黃一湯，解散營衛之邪。觀子：如瘧日再發，二三發者，寒熱隨作隨止也，邪氣更移，欲解之候也。其猶有流連營衛之間，而不即從汗去者，則一二各半湯，輕和之劑以調之。

既無餘邪不解之患，亦無發汗太過乏弊矣。）服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。（大汗出，脈洪大，不渴，邪氣猶在表也，可更與桂枝湯；若大汗出，脈洪大而煩渴不解者，表裡有熱，不可更與桂枝湯，可與白虎加人參湯，以生津止渴，和表散熱。三陽曰：前條脈洪大者，不渴，此條脈洪大，而頒渴不解，故二湯不同。

觀子：白虎為陽明大熱而設，脈浮發熱無汗，邪猶在表也，故戒不可與。表證罷，渴欲飲水，里有大熱，明矣，故與之。若大渴乾燥而煩，表裡俱熱，及口燥渴，心煩，二證，熱氣炎灼，焦膈已甚，雖有惡風微惡寒之證，直須與之，不可謂猶有表不解也。況惡風曰時時，惡寒曰背微惡，與但在表者自異也。

白話文：

辨太陽病脈證治上第五

這個用桂枝湯和麻黃湯各一半的藥方，稍微發汗，是為了去除體表的邪氣。宇泰認為，這段文字應該分成三部分來看。從開頭到「寒少」的部分，講的是從生病到現在的症狀。下面的文字都是預防性的說法，到「欲愈」的時候，表示不需要治療。「至吐也」是指應該用溫藥。「至末」是指用小汗的方法，麻黃負責發汗，桂枝負責止汗，一發一止，汗就不會出太多了。健認為，傷寒八九天，如果出現像瘧疾一樣的症狀、脈搏微弱等情況，雖然屬於病程延後沒好，但也是快要痊癒的徵兆。

成氏想要解釋經脈傳病的道理，用九天來表示病氣再次傳經，這是錯的。如果病氣真的再次傳經，怎麼可能出現快要痊癒的脈象和症狀呢？他說的六天病氣傳遍三陰，已經是下焦的病症了，怎麼可能又回到三陽的體表呢？仲景再次傳經的說法，是根據《內經》一天傳一經的說法，到第六天，六經的病氣應該都解了；如果沒有解，那就是從太陽經開始，接著傳到陽明經；陽明經沒有解，就傳到少陽經，然後到三陰經，病情就很危險了。而不是說六天到厥陰經，七天又回到太陽經，九天又是少陽經，這樣再次傳經。

這個道理已經很清楚了。前面的章節觀子說的比較簡單，後面的章節詳細分析了。這個證狀既然說了不能用發汗、催吐、瀉下的方法，那為什麼又要用各半的藥方呢？只要用小柴胡湯，一定能治好這個病了。

太陽病，剛開始服用桂枝湯，反而出現煩躁不安沒有好轉的情況，應該先針刺風池穴、風府穴，然後再給予桂枝湯才能治好。（煩，指的是發熱。服用桂枝湯後，應該會出汗並且身體涼快下來。如果反而煩躁不安沒有好轉，說明風邪很盛，沒有被驅散。先針刺風池穴、風府穴，是為了疏通太陽經，洩出風氣，然後再服用桂枝湯，就能解散邪氣而痊癒。潔古認為，衛氣是陽氣，負責保護體表。陽維受到邪氣侵襲，也是體表的病症。風池穴和風府穴是陽維脈的交會處，所以服用桂枝湯後，仍然會自汗發熱。

脈象寸部浮，尺部弱，反而煩躁不安，是因為病在陽維脈，應該先針刺這兩個穴位。觀子認為，太陽經是諸陽經的首領；陽維脈是諸陽經交會的地方。這不僅是太陽經有病，陽維脈也有病，桂枝湯不能同時解除陽維脈的邪氣，所以服用後反而會煩躁不安。必須洩掉這兩個穴位的邪氣，同時治療，才能痊癒。）服用桂枝湯，大量出汗，脈搏洪大的，可以繼續服用桂枝湯，像之前一樣。如果像瘧疾一樣，每天發作兩次，出汗後就會好轉，應該服用桂枝二麻黃一湯。

（《經》上說：如果服用一劑藥，病情仍然存在，每天應該重複服用這個藥方。服用桂枝湯出汗後，脈搏仍然洪大，說明病還沒有好。如果像瘧疾一樣，每天發作兩次，說明邪氣侵犯了營衛之間，應該服用桂枝二麻黃一湯，解散營衛之間的邪氣。觀子認為，像瘧疾一樣每天發作兩次或三次，寒熱隨之而來隨之停止，是邪氣不斷轉移，快要痊癒的徵兆。邪氣還在營衛之間流連，沒有馬上隨著汗液排出，可以用一二各半湯這種比較溫和的藥方來調和。

這樣既不會有邪氣沒有解除的隱患，也不會因為發汗太過而導致虛弱。）服用桂枝湯，大量出汗後，仍然非常煩渴沒有好轉，脈搏洪大的，應該用白虎加人參湯來治療。（大量出汗，脈搏洪大，但不口渴，說明邪氣還在體表，可以繼續服用桂枝湯；如果大量出汗，脈搏洪大，而且煩渴沒有好轉，說明體表和體內都有熱，不能再用桂枝湯，可以用白虎加人參湯，來滋生津液、止渴，調和體表、散熱。三陽認為：前面說的脈搏洪大但不口渴，這條說的脈搏洪大而且煩渴沒有好轉，所以用的藥方不同。

觀子認為：白虎湯是針對陽明經大熱而設的，脈浮發熱沒有出汗，說明邪氣還在體表，所以告誡不能用。等到表證解除，出現口渴想喝水，說明體內有大熱，所以要用白虎加人參湯。如果非常口渴乾燥而且煩躁，說明體表和體內都有熱，以及口乾舌燥、心煩等情況，這兩種情況，熱氣很盛，已經很嚴重，即使有怕風、輕微怕冷的症狀，也要直接用白虎加人參湯，不能認為還有體表沒有解除。況且怕風是時不時的，怕冷是背部輕微的，和單純的體表症狀不同。