《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十四 (13)

1. 吐血

柏皮湯（《活人》）

熱毒入深吐血。柏皮（三錢），黃芩，黃連（各錢半），水煎，入阿膠服。

河間地黃散

熱鬱衄血，或吐，或咯。柴胡，黃芩，黃連，天冬，白芍，枸杞子，地骨皮，黃耆，生地，熟地，甘草（等分），水煎。下血，加地榆。（健按：此方為雜病勞欲陰虛吐血者設，非傷寒邪熱動經吐衄之劑。投之必增其熱，而有迷悶之患。即或去血過多，何如人參白虎加紫草、茜根之妙也。）

四生丸

吐血陽乘於陰，血熱妄行者。生荷葉，生艾葉，生柏葉，生地黃（等分），水煎。（健曰：此亦雜病之方。）

三黃補血湯（東垣）

白芍（二錢），地黃（錢二分），熟地，川芎（各八分），當歸，柴胡（各六分），黃耆，丹皮，升麻（各四分），水煎。（健按：此亦雜病方法。若傷寒吐血，乃邪熱迫之而出，升、柴、川芎，上升之藥，熟地、黃耆，膩補之品，皆當禁也。可擅用乎？夫傷寒吐血，其故有二：一因於表未得汗，邪郁陽明而致吐者，猶如鼻衄之紅汗，吐出反身涼而脈靜無害也。

一因陽邪熱傷陰血，動經而致吐者，當審多少輕重，如熱勢熾盛，吐之不止，須三黃、石膏、大青清熱解肌，紫草、茜根、茅根、童便涼血止化，人參、當歸保正除邪，始為切當。若從以二地等滋補為事，予經見頗多，其變甚速。蓋藥性沉滯，無化邪瀉熱之功，反多壅塞之力耳。

）

麻黃人參芍藥湯（東垣）

麻黃（去外寒），白芍，黃耆（實表益衛），炙甘草（補脾，各一錢），桂枝（溫經補虛），當歸（和血養血，各五分），五味子（安肺氣，五粒），麥冬（保肺氣），人參（益三焦元氣不足，而實其表，各三分），水煎熱服。（健按：此方或因胃氣虛，而惡寒懶倦吐血，非邪熱動經火毒內迫者，庶可用之。）

麥冬飲子

治吐血，久不愈。黃耆（一錢），麥冬，歸身，生地，人參（各一錢），五味子（廿粒），水煎。或兼刺氣街血出，愈。

白話文：

[吐血]

[柏皮湯（《活人》）]

若是因為熱毒深入導致的吐血，可用柏樹皮三錢、黃芩和黃連各錢半，用水煎煮後，加入阿膠服用。

[河間地黃散]

對於熱鬱導致的鼻血、吐血或咯血，可用柴胡、黃芩、黃連、天冬、白芍、枸杞子、地骨皮、黃耆、生地、熟地和甘草（等量），用水煎煮。若是下血，則需加地榆。

注意：此方主要適用於由雜病、勞損或陰虛導致的吐血，而非因傷寒邪熱引發的出血。若誤用，可能加重病情，產生混亂和悶熱感。如果失血過多，應考慮使用人參白虎加紫草、茜根的配方。

[四生丸]

對於因血熱妄行導致的吐血，可用生荷葉、生艾葉、生柏葉和生地黃（等量），用水煎煮。

[三黃補血湯（東垣）]

可用白芍二錢、地黃錢二分、熟地、川芎各八分、當歸、柴胡各六分、黃耆、丹皮、升麻各四分，用水煎煮。

[麻黃人參芍藥湯（東垣）]

可用麻黃（去除外寒）、白芍、黃耆（固表益衛）、炙甘草（補脾）、桂枝（溫經補虛）、當歸（和血養血）、五味子（安肺氣）、麥冬（保肺氣）、人參（益三焦元氣不足，固表），各依指定份量，用水煎煮，熱服。

[麥冬飲子]

適用於長期未能痊癒的吐血，可用黃耆一錢、麥冬、當歸、生地、人參各一錢、五味子二十粒，用水煎煮。或者同時進行氣街部位的放血治療，效果更佳。

2. 下血，瘀血

當歸活血湯（節庵）

無頭疼惡寒，止身熱發渴，小便利，大便黑，出語無倫，此內傳心脾二經，使人昏迷沉重，名挾血，如見祟證。當歸，生地，紅花，人參，甘草，赤芍，乾薑，桃仁，桂心，枳殼，柴胡，生薑（一片），水煎。（健按：此方虛中帶補，實中兼瀉，乃是消瘀之劑，非治下血之藥。）

桃仁承氣對子（節庵）

即桃仁承氣湯加減。桃仁，桂枝，大黃，芒硝，柴胡，芍藥，當歸，青皮，枳實，甘草（炙），生薑（三片（，水煎。

（仲醇：）陽明病，下血譫語，但頭汗出，熱入血室也。葛根荊芥（各三錢），黃芩，丹皮（各錢半），地黃（二錢），麥冬（五錢），濃煎，對童便飲。

白話文：

[對於出血，瘀血]

(當歸活血湯)

若患者沒有頭痛或感到寒冷，只有身體發熱、口渴，小便順暢，大便黑色，言語紊亂不清，這表明疾病已影響到心臟和脾臟，導致患者精神混亂、身心疲憊，這種情況被稱為「挾血」，類似於被邪靈纏繞的症狀。治療此病的藥方有：當歸、生地、紅花、人參、甘草、赤芍、乾薑、桃仁、桂心、枳殼、柴胡、生薑（一片），將這些材料用水煎煮服用。

(桃仁承氣對子)

這是從桃仁承氣湯調整而來的配方。包括桃仁、桂枝、大黃、芒硝、柴胡、芍藥、當歸、青皮、枳實、甘草（炒過）、生薑（三片），用水煎煮後服用。

(仲醇的說法)如果患者患有陽明病，出現下血並伴有妄語，僅頭部出汗，這表明熱度已經進入血液。治療這種病症的藥方有：葛根、荊芥（各三錢）、黃芩、丹皮（各錢半）、地黃（二錢）、麥冬（五錢），濃煎後，加入童子尿一同服用。

3. 發黃

商陳茯苓湯（韓氏）

發黃煩躁而渴，小便不利。茵陳蒿湯加豬苓，茯苓，滑石，桂，當歸（健曰：發黃每多熱，桂不可浪用。）

茵陳橘皮湯

發黃煩躁，喘嘔不渴。本湯加白朮，陳皮，茯苓，半夏，生薑，水煎。

茵陳附子湯

發黃四肢遍身冷。本湯加附子，炙甘草。

茵陳四逆湯

發黃肢體逆冷，腰以上自汗。本湯加附子，乾薑炙甘草。

商陳姜附湯

發黃冷汗不止。本湯加附子，乾薑，煎。

商陳茱萸湯

發黃，服前姜附藥，未已，脈尚遲。本湯加吳茱萸，附子，乾薑，木通，當歸。（健按：以上各方，皆屬陰黃而設。蓋因脾虛，寒濕之氣為病故也。若陽黃濕熱偏盛者，毫釐不可用。）

五冬加茵陳湯（《活人》）

發黃，渴而小便不利。本湯十分，五苓散五分，每三錢，水調，日三服。一方，以茵陳濃煎湯，調五苓散二錢，服。

理中加茵陳湯

傷冷中寒，脈弱氣虛，變為陰黃。理中湯加茵陳煎服。

茵陳湯

茵陳，山梔，黃柏，黃芩，膽草，柴胡，升麻（各一錢），大黃（炒，二錢），水煎。

茅根湯

發黃，遍身如金。茅根，梔子，茵陳蒿，地骨皮，甘草（等分），生薑（三片），豆豉（七粒），水煎。

瓜蒂散

寒濕發黃。瓜蒂（二錢），丁香（一錢），赤小豆（五分），粟米（四十九粒），細末。每夜搐鼻中，取下黃水。

（仲醇：）用防風，葛根，蒼朮，桔梗，陳皮，甘草，生薑，茵陳，煎服。取微汗。

（《衍義》：）一僧傷寒發汗不澈，有留熱，身面皆黃，期年不效。用茵陳，梔子（各五錢），秦艽，升麻（各二錢），每末（三錢），水煎服。

谷疸丸（《濟生》）

苦參（三兩），膽草（一兩），牛膽（一個），細末二味。膽汁入少煉蜜為丸梧子大，生薑、甘草煎湯下五十丸。

（仲醇：）陽明病無汗，小便不利，心中懊憹，當發黃。梔子，麥冬，豆豉，大劑濃煎服。如見身黃，急加茵陳為君；痞氣發黃，半夏瀉心湯加茵陳、枳實；小便難者，茵陳五苓散加山梔；結胸發黃，陷胸湯加茵陳；內傷發黃，調中湯加茵陳，逆冷加附子。陰證發黃，脈沉遲，肢冷氣促，或陰極發躁，輕者理中，重者四逆，俱加茵陳。

白話文：

[黃疸]

韓氏的商陳茯苓湯：用於治療黃疸煩躁口渴，小便不順的情況。在茵陳蒿湯中加入豬苓，茯苓，滑石，桂枝，當歸。但需注意，黃疸多因熱毒，使用桂枝需謹慎。

茵陳橘皮湯：適用於黃疸煩躁，喘息嘔吐但不渴的情況。在原方中加入白朮，陳皮，茯苓，半夏，生薑，用水煎煮。

茵陳附子湯：用於治療黃疸四肢及全身冰冷。在原方中加入附子，炙甘草。

茵陳四逆湯：適用於黃疸肢體冰冷，腰以上部位自汗的情況。在原方中加入附子，乾薑，炙甘草。

商陳薑附湯：用於治療黃疸冷汗不止。在原方中加入附子，乾薑，煎煮服用。

商陳茱萸湯：適用於黃疸，服用前藥後病情未改善，脈搏仍緩慢的情況。在原方中加入吳茱萸，附子，乾薑，木通，當歸。

五冬加茵陳湯：用於治療黃疸，口渴且小便不順。此湯十分，五苓散五分，每次服用三錢，每日三次。另一方，以濃煎的茵陳湯調和二錢五苓散服用。

理中加茵陳湯：用於治療受寒，脈弱氣虛，轉變為陰性黃疸。在理中湯中加入茵陳煎煮服用。

茵陳湯：茵陳，山梔，黃柏，黃芩，膽草，柴胡，升麻各一錢，大黃炒至二錢，用水煎煮。

茅根湯：用於治療黃疸，全身呈現金色。茅根，梔子，茵陳蒿，地骨皮，甘草等分，生薑三片，豆豉七粒，用水煎煮。

瓜蒂散：用於治療寒濕導致的黃疸。瓜蒂二錢，丁香一錢，赤小豆五分，粟米四十九粒，細磨成粉。每晚用其刺激鼻腔，使黃色分泌物流出。

防風，葛根，蒼朮，桔梗，陳皮，甘草，生薑，茵陳煎煮服用，可促進微微出汗。

有一僧侶患黃疸一年未愈，使用茵陳，梔子各五錢，秦艽，升麻各二錢，每日服用三錢，用水煎煮。

苦參三兩，膽草一兩，牛膽一個，細磨成粉，加入膽汁和少量煉蜜製成梧桐子大小的丸藥，以生薑、甘草煎煮的湯藥送服五十丸。

對於陽明病無汗，小便不順，心中鬱悶，預示黃疸的情況，可使用梔子，麥冬，豆豉大量濃煎服用。如發現黃疸，應立即將茵陳作為主藥；如黃疸伴隨痞氣，可在半夏瀉心湯中加入茵陳、枳實；小便困難時，可在茵陳五苓散中加入山梔；結胸導致的黃疸，可用陷胸湯加茵陳；內傷導致的黃疸，可用調中湯加茵陳，若伴有四肢逆冷，可再加入附子。對於陰性黃疸，脈象沉遲，四肢冰冷，氣息短促，或極度躁動的情況，輕症可用理中湯，重症則需使用四逆湯，均需加入茵陳。