《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十四 (13)

1. 吐血

柏皮湯（《活人》）

熱毒入深吐血。柏皮（三錢），黃芩，黃連（各錢半），水煎，入阿膠服。

河間地黃散

熱鬱衄血，或吐，或咯。柴胡，黃芩，黃連，天冬，白芍，枸杞子，地骨皮，黃耆，生地，熟地，甘草（等分），水煎。下血，加地榆。（健按：此方為雜病勞欲陰虛吐血者設，非傷寒邪熱動經吐衄之劑。投之必增其熱，而有迷悶之患。即或去血過多，何如人參白虎加紫草、茜根之妙也。）

白話文：

柏皮湯（《活人書》）

熱毒深入體內導致吐血。柏皮（三錢），黃芩，黃連（各一錢半），用水煎煮，加入阿膠服用。

河間地黃散

熱鬱導致鼻血不止，或吐血，或咯血。柴胡，黃芩，黃連，天冬，白芍，枸杞子，地骨皮，黃耆，生地，熟地，甘草（等分），用水煎煮。若有血便，加入地榆。（按：此方適用於因勞欲過度導致陰虛吐血者，不適用於因傷寒邪熱動經而導致的吐血。使用此方可能會加重熱氣，導致神志不清。即使出血過多，也不如人參白虎湯加紫草、茜根這類藥方效果好。）

四生丸

吐血陽乘於陰，血熱妄行者。生荷葉，生艾葉，生柏葉，生地黃（等分），水煎。（健曰：此亦雜病之方。）

三黃補血湯（東垣）

白芍（二錢），地黃（錢二分），熟地，川芎（各八分），當歸，柴胡（各六分），黃耆，丹皮，升麻（各四分），水煎。（健按：此亦雜病方法。若傷寒吐血，乃邪熱迫之而出，升、柴、川芎，上升之藥，熟地、黃耆，膩補之品，皆當禁也。可擅用乎？夫傷寒吐血，其故有二：一因於表未得汗，邪郁陽明而致吐者，猶如鼻衄之紅汗，吐出反身涼而脈靜無害也。

白話文：

四生丸

吐血是陽氣勝過陰氣，血液過熱、亂行所致。生的荷葉、生的艾葉、生的柏葉、生地黃（等量），水煎服用。（增益的說法：這也是治療雜病的方劑。）

三黃補血湯（出自東垣）

白芍（二錢），地黃（錢二分），熟地、川芎（各八分），當歸、柴胡（各六分），黃耆、丹皮、升麻（各四分），水煎服用。（增益的按語：這也是治療雜病的方法。如果傷寒吐血，是因為邪熱逼迫所致，升麻、柴胡、川芎都是上升性質的藥物，熟地、黃耆是滋膩補益的藥物，都應該禁止使用。難道可以擅自使用嗎？傷寒吐血的原因有兩個：一是因為外感未得汗，邪氣鬱結於陽明經而導致吐血，就像鼻衄流出紅色的汗，吐出後身體反而涼快，脈搏平穩而無害；

一因陽邪熱傷陰血，動經而致吐者，當審多少輕重，如熱勢熾盛，吐之不止，須三黃、石膏、大青清熱解肌，紫草、茜根、茅根、童便涼血止化，人參、當歸保正除邪，始為切當。若從以二地等滋補為事，予經見頗多，其變甚速。蓋藥性沉滯，無化邪瀉熱之功，反多壅塞之力耳。

）

麻黃人參芍藥湯（東垣）

麻黃（去外寒），白芍，黃耆（實表益衛），炙甘草（補脾，各一錢），桂枝（溫經補虛），當歸（和血養血，各五分），五味子（安肺氣，五粒），麥冬（保肺氣），人參（益三焦元氣不足，而實其表，各三分），水煎熱服。（健按：此方或因胃氣虛，而惡寒懶倦吐血，非邪熱動經火毒內迫者，庶可用之。）

白話文：

由於陽氣邪熱損傷陰血，導致經脈氣血運行不順而嘔吐的話，應評估嘔吐的輕重程度。如果熱勢猛烈，嘔吐不止，則需要使用三黃、石膏、大青等清熱解毒的藥物；紫草、茜根、茅根、童便等清熱涼血止血的藥物；人參、當歸等補益正氣驅邪的藥物，纔是恰當的治療方法。如果只用地黃等滋補藥物，根據我的臨牀經驗來看，病情變化會十分快速。因為滋補藥物性質沉滯，沒有化解邪熱的作用，反而容易阻礙氣血運行。

麻黃人參芍藥湯（東垣方）

麻黃（祛除外寒）、白芍、黃耆（益氣固表）、炙甘草（補脾），各一錢；桂枝（溫經補虛）、當歸（補血養血），各五分；五味子（安肺氣），五粒；麥冬（補肺氣），人參（益氣固表），各三分。水煎後熱服。（說明：本方適用於因胃氣虛弱，出現惡寒、倦怠、嘔吐等症狀，而非陽邪熱盛、火毒內侵所致者。）

麥冬飲子

治吐血，久不愈。黃耆（一錢），麥冬，歸身，生地，人參（各一錢），五味子（廿粒），水煎。或兼刺氣街血出，愈。

白話文：

治療吐血癥狀，如果長期沒有好轉，可以使用這個方劑：黃耆 1 錢、麥冬、歸身、生地、人參 各 1 錢、五味子 20 粒，用水煮沸後服用。或者也可以同時針灸刺激氣街穴，讓出血停止。

2. 下血，瘀血

當歸活血湯（節庵）

無頭疼惡寒，止身熱發渴，小便利，大便黑，出語無倫，此內傳心脾二經，使人昏迷沉重，名挾血，如見祟證。當歸，生地，紅花，人參，甘草，赤芍，乾薑，桃仁，桂心，枳殼，柴胡，生薑（一片），水煎。（健按：此方虛中帶補，實中兼瀉，乃是消瘀之劑，非治下血之藥。）

白話文：

當歸活血湯（節庵）

症狀： 如果病人沒有頭痛、惡寒，卻有發熱、口渴、小便頻數、大便黑色、說話語無倫次等症狀，這就說明病邪已經侵入心脾二經，導致昏迷沉重，稱為「挾血」，類似中邪的表現。

藥方：

• 當歸
• 生地
• 紅花
• 人參
• 甘草
• 赤芍
• 乾薑
• 桃仁
• 桂心
• 枳殼
• 柴胡
• 生薑（一片）

將上述藥材用水煎服。

註解： 此方兼具補虛與瀉實之效，屬於消散瘀血的藥方，並不是治療下血的藥物。

桃仁承氣對子（節庵）

即桃仁承氣湯加減。桃仁，桂枝，大黃，芒硝，柴胡，芍藥，當歸，青皮，枳實，甘草（炙），生薑（三片（，水煎。

（仲醇：）陽明病，下血譫語，但頭汗出，熱入血室也。葛根荊芥（各三錢），黃芩，丹皮（各錢半），地黃（二錢），麥冬（五錢），濃煎，對童便飲。

白話文：

桃仁承氣對子（節庵）

此方源於桃仁承氣湯，加减而成。方藥組成：桃仁、桂枝、大黃、芒硝、柴胡、芍藥、當歸、青皮、枳實、甘草（炙）、生薑（三片），水煎服。

（仲醇注）：陽明病患者，出現下血神志不清，但頭部卻出汗，這是熱邪入侵血室所致。宜用葛根、荊芥（各三錢）、黃芩、丹皮（各錢半）、地黃（二錢）、麥冬（五錢），濃煎後，用童子尿調服。

3. 發黃

商陳茯苓湯（韓氏）

發黃煩躁而渴，小便不利。茵陳蒿湯加豬苓，茯苓，滑石，桂，當歸（健曰：發黃每多熱，桂不可浪用。）

茵陳橘皮湯

發黃煩躁，喘嘔不渴。本湯加白朮，陳皮，茯苓，半夏，生薑，水煎。

白話文：

商陳茯苓湯（韓氏）

症狀： 患者皮膚發黃，心煩意燥，口渴，小便不利。

藥方： 以茵陳蒿湯為基礎，再加入豬苓、茯苓、滑石、桂枝、當歸。

註解： 韓氏提醒，發黃症狀大多伴隨發熱，因此桂枝不可隨意使用。

茵陳橘皮湯

症狀： 患者皮膚發黃，心煩意燥，喘息嘔吐，但口不渴。

藥方： 以茵陳橘皮湯為基礎，再加入白朮、陳皮、茯苓、半夏、生薑，用水煎服。

茵陳附子湯

發黃四肢遍身冷。本湯加附子，炙甘草。

茵陳四逆湯

發黃肢體逆冷，腰以上自汗。本湯加附子，乾薑炙甘草。

商陳姜附湯

發黃冷汗不止。本湯加附子，乾薑，煎。

商陳茱萸湯

發黃，服前姜附藥，未已，脈尚遲。本湯加吳茱萸，附子，乾薑，木通，當歸。（健按：以上各方，皆屬陰黃而設。蓋因脾虛，寒濕之氣為病故也。若陽黃濕熱偏盛者，毫釐不可用。）

白話文：

茵陳附子湯

症狀：發黃，四肢遍身冰冷。

方劑：本方加入附子（炙）、甘草（炙）。

茵陳四逆湯

症狀：發黃，肢體冰冷逆冷，腰部以上自汗。

方劑：本方加入附子、乾薑（炙）、甘草（炙）。

商陳姜附湯

症狀：發黃，冷汗不止。

方劑：本方加入附子、乾薑，煎服。

商陳茱萸湯

症狀：發黃，服用過前姜附藥但症狀未見好轉，脈象仍然遲緩。

方劑：本方加入吳茱萸、附子、乾薑、木通、當歸。

註解

以上各方皆針對陰黃症而設計。由於脾虛、寒濕之氣侵襲所致。若屬陽黃，濕熱偏盛者，則不可使用。

五冬加茵陳湯（《活人》）

發黃，渴而小便不利。本湯十分，五苓散五分，每三錢，水調，日三服。一方，以茵陳濃煎湯，調五苓散二錢，服。

理中加茵陳湯

傷冷中寒，脈弱氣虛，變為陰黃。理中湯加茵陳煎服。

茵陳湯

茵陳，山梔，黃柏，黃芩，膽草，柴胡，升麻（各一錢），大黃（炒，二錢），水煎。

白話文：

如果出現發黃、口渴卻小便不利的症狀，可以用五冬加茵陳湯治療。這個方子由十份五冬湯和五份五苓散組成，每次服用三錢，用水調和，一天服用三次。另外，也可以用濃煎的茵陳湯調和兩錢五苓散服用。

如果因為傷風寒導致體虛，脈象虛弱，出現黃疸，可以使用理中加茵陳湯治療。這個方子是在理中湯的基礎上加入茵陳煎服。

茵陳湯的組成包括茵陳、山梔、黃柏、黃芩、膽草、柴胡、升麻各一錢，大黃（炒）二錢，用水煎服。

茅根湯

發黃，遍身如金。茅根，梔子，茵陳蒿，地骨皮，甘草（等分），生薑（三片），豆豉（七粒），水煎。

瓜蒂散

寒濕發黃。瓜蒂（二錢），丁香（一錢），赤小豆（五分），粟米（四十九粒），細末。每夜搐鼻中，取下黃水。

（仲醇：）用防風，葛根，蒼朮，桔梗，陳皮，甘草，生薑，茵陳，煎服。取微汗。

白話文：

茅根湯

皮膚發黃，全身像金子一樣。茅根、梔子、茵陳蒿、地骨皮、甘草（等分），生薑（三片），豆豉（七粒），用水煎煮服用。

瓜蒂散

寒濕引起皮膚發黃。瓜蒂（二錢），丁香（一錢），赤小豆（五分），粟米（四十九粒），研磨成細末。每晚用細管吸入鼻中，取出黃水。

（仲醇：）使用防風、葛根、蒼朮、桔梗、陳皮、甘草、生薑、茵陳，煎煮服用。服用後會微微出汗。

（《衍義》：）一僧傷寒發汗不澈，有留熱，身面皆黃，期年不效。用茵陳，梔子（各五錢），秦艽，升麻（各二錢），每末（三錢），水煎服。

谷疸丸（《濟生》）

苦參（三兩），膽草（一兩），牛膽（一個），細末二味。膽汁入少煉蜜為丸梧子大，生薑、甘草煎湯下五十丸。

（仲醇：）陽明病無汗，小便不利，心中懊憹，當發黃。梔子，麥冬，豆豉，大劑濃煎服。如見身黃，急加茵陳為君；痞氣發黃，半夏瀉心湯加茵陳、枳實；小便難者，茵陳五苓散加山梔；結胸發黃，陷胸湯加茵陳；內傷發黃，調中湯加茵陳，逆冷加附子。陰證發黃，脈沉遲，肢冷氣促，或陰極發躁，輕者理中，重者四逆，俱加茵陳。

白話文：

《衍義》：

一位和尚得了傷寒發汗不透，體內有殘留的熱氣，身體和臉色都發黃，治療了一年都沒有效果。使用茵陳、梔子（各五錢）、秦艽、升麻（各二錢），每次調配三錢，用清水煎服。

谷疸丸（《濟生》）

苦參（三兩）、膽草（一兩）、牛膽（一個），將後兩味藥材研磨成細粉。將膽汁加入少量的煉蜜中，搓成梧桐子大小的丸劑。用生薑、甘草煎湯送服五十丸。

（仲醇：）

陽明病無汗、小便不利、心中煩悶，應該發黃。使用梔子、麥冬、豆豉，大劑量濃煎服下。如果看到身體發黃，立即加用茵陳為主藥；如果痞氣發黃，加用半夏瀉心湯、茵陳、枳實；如果小便困難，加用茵陳五苓散、山梔；如果結胸發黃，加用陷胸湯、茵陳；如果內傷發黃，加用調中湯、茵陳，如果逆冷，加用附子。如果陰證發黃，脈搏沉遲、四肢冰冷氣促，或陰極發躁，輕的用理中湯，重的用四逆湯，都加用茵陳。