《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十四 (12)

1. 不大便

歸菀湯（五法）

紫菀，當歸，桃仁，蔞仁，牛膝，或入生薑（少許），傷寒燥屎閉結，大劑紫菀潤之，有用至一二兩者，余藥佐之益佳。若餘熱未清，加柴胡、黃芩；按之中焦硬痛者，加枳實。

更衣丸仲醇

硃砂（五錢），蘆薈（七錢），酒為丸。酒服一錢，朝服暮通，暮服朝通。（健曰：此只治老年人血枯腸燥，及虛弱內熱便結，為雜病門方。非傷寒實熱在裡，秘結行便之法。）

白話文：

歸菀湯（五法）

歸菀、當歸、桃仁、蔞仁、牛膝，或加入生薑（少許）。用於傷寒，大便乾燥不通，用重劑歸菀潤澤，有用至一兩或二兩者，其他藥材輔助效果更佳。若餘熱未清，加入柴胡、黃芩。若按壓中焦有疼痛，加入枳實。

更衣丸 仲醇

硃砂（五錢），蘆薈（七錢），用酒製成丸劑。每次服用一錢，早上服用晚上通便，晚上服用早上通便。（健曰：此方只治療老年人血虛腸燥，及虛弱內熱大便不通，為雜病門方。非傷寒實熱在體內，導致大便不通之法。）

2. 衄血

犀角地黃湯（《活人》）

傷寒及溫病，應汗不汗，內有瘀血、衄血、吐血，面黃便黑，此方能消化瘀血。又治瘡疹太盛，以此解之。地黃（三錢），芍藥，丹皮，犀角（鎊，無則升麻代之，各一錢），水煎。有熱加黃芩（二錢），脈大而遲，腹不滿自言滿，為無熱，不加。（健曰：此方只治傷寒溫熱，時行疫癘等見諸血證者。

然其力微功緩，須加紫草、石膏、蘆根、茅根、童便，方能退熱止血。若但熱甚而無血證者，未可浪施。不謂近習荒唐，一遇神昏譫語，或斑點不化，或舌刺唇焦，大便秘結，竟忘仲景入腑下法，輒以犀角地黃為養陰退熱妙劑。豈知陽邪實熱在裡，服此沉陰之藥，遂致陽陷入陰，往往害事。

白話文：

犀角地黃湯（出自《活人書》）

寒熱病，應發汗卻不汗，體內有瘀血，出血不止、咳血，面色蠟黃、大便發黑，這個方子能化解瘀血。又治療瘡疹過於嚴重，用它來緩解。地黃（三錢），芍藥，丹皮，犀角（研磨成粉，沒有的話用升麻代替，各一錢），水煎。有熱症加上黃芩（二錢），脈搏大而緩慢，肚子不滿卻自覺肚子滿，表示沒有熱症，不加黃芩。（註：這個方子只治療寒熱病、熱病、流行傳染病等出現血證的情況。但是這個方子的藥效緩慢，需要再加上紫草、石膏、蘆根、茅根、童便，才能退熱止血。假如只有熱症而沒有血證，不適合隨意使用。不料近年來的人大意，一遇到神志不清、胡言亂語，或者斑點不退，或舌尖紅紫、嘴脣焦黑，大便祕結，就忘記仲景進入臟腑治療的方法，竟把犀角地黃當作補陰退熱的靈丹妙藥。殊不知陽邪實熱在體內，服用了這種屬陰的藥物，就會導致陽氣虛弱而陷入陰氣之中，往往會造成危害。）

果遇陰證，又忘仲景溫經散寒之法，亦以地黃為務，恆見下咽口噤，肢冷脈沉，其死甚速。噫！陽證滋陰，既誤矣。陰證滋陰，更誤矣。仲景大法幾廢，草營人命，慘莫甚矣，故不得不明白曉暢以告之。要知傷寒及外感溫疫之可用犀角地黃輩者，惟衄血、吐血、便血、溺血、瘀血、熱入血室，六證而已。非取其養陰以退熱也，特取其涼血化瘀以止之耳。

如無血證，而擅用之，則沉陰膩滯，壅遏邪氣，無有不變者也。舉今之世，莫說傷寒，一切外感之死於此弊者，十之六七。夫乃天之劫數使然歟，抑人之猥鄙，而趨附末流之習歟！但聖賢經論，猶未泯滅。豈容妄事非法而為醫劊可乎？有智慧者，亟宜猛醒，尚可立地成佛。）

白話文：

如果遇到陰證，卻忘記仲景溫經散寒的法則，一味地使用地黃，常常見到病人喉嚨緊閉、四肢冰冷、脈搏沉細，死亡速度極快。唉！陽證滋陰，已經是錯誤了，陰證再滋陰，更是錯誤！仲景的精妙醫術幾乎被廢棄，草菅人命，真是令人痛心！因此不得不清楚明白地告知大家。要知道傷寒以及外感溫疫可以用犀角地黃之類藥物的，只有鼻出血、吐血、便血、尿血、瘀血、熱入血室這六種情況而已。不是因為它們能滋陰退熱，而是因為它們能涼血化瘀止血。

如果沒有血證，卻擅自使用這些藥物，就會造成陰寒凝滯，阻塞邪氣，沒有不加重的。現在這個時代，不說傷寒，所有因外感而死的人，十之六七都是因為這種錯誤的治療方法。難道這是上天注定嗎？還是因為人們愚蠢淺薄，盲目追隨潮流呢？但聖賢的醫書論著，依然存在，怎麼能胡亂違背醫理，成為殺人醫生呢？有智慧的人，應該立即警醒，還來得及改正錯誤，立地成佛。

（海藏）仲景脈浮緊者，麻黃湯；浮緩者，桂枝湯。又言衄家不可發汗，蓋為脈微也。脈已微，既二藥不可用，宜犀角地黃湯主之。（立齋）去瘀之劑，抵當湯最緊，桃仁承氣次之，犀角地黃又次之。緊者主下焦，次者主中焦，緩者主上焦。此方行中有補，血家中和之藥。

（一方《拔萃》）

地黃（二錢），黃芩，黃連，丹皮（各錢半），大黃（三錢），水煎。

白話文：

張仲景認為脈象浮緊的病人，適合服用麻黃湯；脈象浮緩的病人，適合服用桂枝湯。他還說，鼻子出血的人不能發汗，因為他們的脈象微弱。脈象已微弱，麻黃湯和桂枝湯都不能用，應該用犀角地黃湯來治療。立齋說，用來去除瘀血的藥方中，抵當湯效果最顯著，桃仁承氣湯次之，犀角地黃湯再次之。脈象緊的病症主要在身體的下焦，次之是中焦，緩的病症主要在上焦。這個方劑既能行血，又能補血，是調和血氣的良藥。

一方《拔萃》中記載的地黃湯的組成：地黃兩錢，黃芩、黃連、丹皮各一錢半，大黃三錢，用水煎服。

加味犀角地黃湯陶氏

首方加桔梗，陳皮，當歸，紅花，甘草

茅花湯《活人》

衄不止。茅花（一把，水三盞，煎服。如無花，以根代。）

生地芩連湯節庵

鼻衄成流不止，或熱毒入深，吐血不止。犀角，地黃，芍藥，黃芩，黃連，山梔，柴胡，桔梗，當歸，甘草，薑棗煎。臨服，入茅根汁，或藕汁，京墨汁均可。吐血者，去桔梗、柴胡，加阿膠。

白話文：

加味犀角地黃湯（陶氏）

原方中添加了桔梗、陳皮、當歸、紅花、甘草。

茅花湯（《活人》）

鼻血止不住。茅花（一把，加三碗水煎服。若沒有花，可以用茅根代替。）

生地芩連湯（節庵）

鼻血如流水般止不住，或熱毒深入，吐血不止。犀角、地黃、芍藥、黃芩、黃連、山梔、柴胡、桔梗、當歸、甘草、薑棗煎服。服藥前，加入茅根汁、藕汁或京墨汁。吐血的人去除桔梗、柴胡，加入阿膠。

生地黃連湯節庵

治失血過多，而涸燥，熱氣未除，循衣摸床，撮空不省人事，揚手擲足，錯語失神，脈弦浮而虛，氣粗鼻乾，此為難治，急服此。又婦人血風，因崩漏大脫血而患前證，並宜服之。生地，川芎，當歸（各七錢），赤芍，桅子，黃芩黃連（各三錢），防風（一兩），為末，每（三錢）。水煎。

大承氣，氣藥也，自外而之內者，用之。（又曰：自氣而之血，血而復之氣者，大承氣湯下之。）生地黃黃連湯，血藥也，自內而之外者用之。（自血而之氣，氣而復之血者，生地黃黃連湯主之。）氣血合病，循衣撮空者同治之。因俱不大便，乃承氣湯對子，及與三黃石膏湯相表裡，皆三焦包絡，虛火之用也。

白話文：

生地黃連湯加節庵

**治療：**失血過多，導致身體乾涸燥熱，熱氣未退，胡亂抓衣服摸牀，茫然無知，亂揮手亂踢腳，胡言亂語，神志不清，脈搏細而有力，氣息粗重，鼻子乾澀。此為難治之症，應急用此方。此外，婦女血風，因崩漏大量失血而出現上述症狀，也適宜服用。

**組成：**生地黃、川芎、當歸（各七錢），赤芍、桅子、黃芩、黃連（各三錢），防風（一兩），研成細末，每次（三錢）。水煎服。

大承氣湯為氣藥，自外而入內者，使用此方。（又曰：自氣而入血，血而復入氣者，大承氣湯下之。）生地黃黃連湯為血藥，自內而外者，使用此方。（自血而入氣，氣而復入血者，生地黃黃連湯主之。）氣血合病，胡亂抓衣服，茫然無知者，同治之。因俱不大便，故與承氣湯對應，並與三黃石膏湯表裡相合，皆為三焦包絡，虛火之用。

病既危急，只得以此湯，降血中之火耳。脈實者，加大黃。（健按：此稱去血過多，而致危急，理應補血止血。何尚事川芎、赤芍破血，防風散表耗血耶？又稱與承氣對於，夫乃犯虛虛之戒矣，未為允當。）

（仲醇：）陽明病衄血，此緣失於發汗。荊芥（一錢），丹皮（錢半），蒲黃（炒黑），側柏葉（炒，各二錢），地黃，葛根（各三錢），麥冬（五錢），茅根（二兩），濃煎，兼飲童便佐之。（健按：此方乃雜病手足陽明齒衄便血之藥。欲用於傷寒陽明病衄之證，不能瀉其經邪之熱，反有膩滯之患。何似葛根、白虎，加紫草、茅根之去邪也。）

白話文：

病情危急，只能用這個方劑來降低血液中的熱氣。脈象實的人，要加大黃的用量。（編者按：這句話認為出血過多導致危急，應該補血止血。為什麼還要用川芎、赤芍等活血藥，以及防風散這種耗血的藥呢？而且還說與承氣湯相類似，這可是犯了虛虛實實的禁忌，不甚妥當。）

（仲醇說：）陽明病出現鼻衄，這緣於發汗不當。荊芥（一錢），丹皮（半錢），炒黑蒲黃，炒側柏葉（各兩錢），地黃，葛根（各三錢），麥冬（五錢），茅根（兩兩），濃煎，同時輔以飲用童便。（編者按：這個方劑是用於雜病手足陽明齒衄便血的。如果用於傷寒陽明病的鼻衄證，不能瀉除陽明經的熱邪，反而有助於滯膩。不如使用葛根、白虎湯，加上紫草、茅根來去除邪氣。）