《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷三 (2)

1. 辨太陽病脈證治上第五

風溫為病，脈陰陽懼浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視，失溲；若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。（傷寒發汗己，則身涼。若發汗已，身灼熱者，非傷寒，為風溫也。風傷於上，而陽受風氣，風與溫相合，則傷衛。

脈陰陽俱浮，自汗出者，衛受邪也。衛者，氣也。風則傷衛，溫則傷氣。身重多眠睡者，衛受風溫，而氣昏也。鼻息必鼾，語言難出，風溫外盛，而氣壅不利也。若被下者，則傷臟氣，太陽膀胱經也。《內經》曰：膀胱不利為癃，不約為遺溺。癃者，小便不利也。太陽之脈，起目內眥。

《內經》曰：瞳子高者，太陽不足；戴眼者，太陽己絕。小便不利、直視、失溲，為下後竭津液，損臟氣，風溫外勝。經脈欲絕也，為難治。若被火者，則火助風溫成熱。微者，熱瘀而發黃；劇者，熱甚生風，如驚癇而瘛瘲也。先曾被火，為一逆，若更以火熏之，是再逆也。

一逆尚可延引時日而不愈，其再逆者，必致危殆，故云促命期也。觀子：按風溫有二，發汗已身猶灼熱者，曰風溫，本條所列是也。若序例之熱未已，更遇於風者，亦為風溫。一言證，一不言證；一言脈陰陽俱浮，一言陽脈浮滑，陰脈濡弱。雖其間或有不同，然皆以冬傷於寒，至春病溫之際，復感於風。

風與溫二氣相合而成，則所謂前病未已，更感異氣，變為他病，自當依壞證施治。被下火熏，有不犯深成者乎？健曰：此條承上文溫病而來。當溫之際，發汗已，身猶灼熱不退，必復中風邪，名為風溫。故脈陰陽俱浮，而現證如是，則非傷寒所致明矣。觀子謂當依壞證而治，非也。

既非傷寒傳變，應作時氣論治。疏風瀉熱，涼以解之，列之太陽篇中亦差也。）

病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。發於陽者七日愈，發於陰者六日愈，以陽數七，陰數六故也。（陽為熱，陰為寒。發熱而惡寒，寒傷陽也。無熱而惡寒，寒傷陰也。陽法火，陰法水。火成數七，水成數六。陽病七日愈者，火數足也。陰病六日愈者，水數足也。

觀子：此以有熱無熱，辨陰證陽證之大綱也。陽得數奇，陰得數偶。陽道常盈，故至七日邪始衰。陰道常縮，故至六日而邪衰也。元禮：幾治傷寒，先辨陰陽二候，不可誤也。陽經有三：太陽、陽明、少陽是也。陰經有三：太陰、少陰、厥陰是也。經之陰陽，以臟腑言，腑為陽，膀胱胃膽是也。

臟為陰，脾腎肝是也。病之陰陽，即邪之陰陽，陰氣陽氣是也。健曰：邪之陰陽，風寒暑濕是也。治之陰陽，表裡汗下是也。無不有陰陽之分也。）太陽病，頭痛，至六七日已上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳，則愈。（傷寒自一日至六日，傳三陽三陰經盡，至七日當愈。

白話文：

風溫這種病，脈象會呈現陰陽兩脈都浮的現象，病人會自己流汗，身體感覺沉重，常常想睡覺，呼吸時一定會打鼾，說話也覺得困難。如果使用攻下的方法治療，會導致小便不順暢，眼睛會直直地看著前方，大小便失禁；如果用火烤或熱敷等方式治療，身體會稍微發黃，嚴重的話會像癲癇一樣抽搐，有時候還會出現肌肉顫抖。如果先用火治療過一次，再用火烤，病情會更加嚴重，第一次用火治療還能拖延一些時間，第二次用火治療就會很快沒命。（傷寒如果發汗後，身體就會涼爽。如果發汗後，身體反而更熱，那不是傷寒，而是風溫。風邪侵襲上身，陽氣受到風邪影響，風和溫熱結合，就會傷害身體的防禦能力。）

脈象呈現陰陽兩脈都浮，且會自己流汗，這是因為身體的防禦能力受到邪氣侵襲。防禦能力是身體的氣。風邪會傷害防禦能力，溫熱會傷害氣。身體感覺沉重且想睡覺，這是因為防禦能力受到風溫侵襲，導致氣昏沉。呼吸時一定會打鼾，說話困難，這是因為風溫外邪旺盛，導致氣壅塞不順。如果使用攻下的方法治療，就會傷害到臟腑之氣，尤其是太陽膀胱經。《內經》說：「膀胱功能失調會導致小便不順暢，無法控制就會大小便失禁。」小便不順暢就是小便不利。太陽經的脈絡從眼睛內側開始。

《內經》說：「瞳孔位置比較高的，代表太陽經氣不足；眼睛好像戴了東西一樣，代表太陽經氣已經衰竭。」小便不利、眼睛直視、大小便失禁，這些都是因為用攻下法後，身體的津液耗竭，臟腑之氣受損，風溫外邪更為旺盛，經脈有衰竭的現象，這樣的情況很難治療。如果用火烤或熱敷等方式治療，火熱會助長風溫轉變成熱邪。輕微的話，會因為熱邪瘀滯而導致身體發黃；嚴重的話，熱邪旺盛會生風，導致像癲癇一樣抽搐。如果先前曾用火治療過一次，這是一次逆轉，如果又用火烤，那就成了第二次逆轉。

一次逆轉還能拖延一些時間，不一定會好，如果第二次逆轉，病情一定會很危險，所以說會很快沒命。關於風溫，有兩種情況，一種是發汗後身體仍然灼熱，這才是風溫，這裡所說的就是這種情況。另一種是原本的熱病還沒好，又感受到風邪，也會變成風溫。一種情況講述了症狀，另一種沒有說症狀；一種情況說脈象是陰陽兩脈都浮，另一種情況說陽脈是浮滑，陰脈是濡弱。雖然這兩種情況有些不同，但都是因為冬天受到寒邪侵襲，到了春天生溫病的時候，又感染了風邪。

風和溫熱兩種邪氣結合在一起，就形成了這種病。這就像是之前生病還沒好，又感染了其他的邪氣，導致病情惡化，應該按照惡化的情況來治療。使用攻下和火烤的方式，真的沒有不加重病情的嗎？有人認為，這裡的內容是從前面說的溫病延伸過來的。在溫病流行的時候，發汗後身體仍然灼熱不退，一定是又感受到了風邪，所以叫做風溫。因此，脈象呈現陰陽兩脈都浮，而且出現這種種症狀，就明顯不是傷寒引起的了。有人認為應該按照惡化的情況來治療，這種說法不對。

既然不是傷寒的傳變，就應該按照時令的疾病來治療。應該疏散風邪，瀉掉熱邪，用清涼的方法來解除病症，將它放在太陽篇中討論也有點不妥。

疾病有發熱怕冷的，這是發病於陽經；沒有發熱但怕冷的，這是發病於陰經。發病於陽經的，七天會好；發病於陰經的，六天會好，因為陽數是七，陰數是六。（陽代表熱，陰代表寒。發熱又怕冷，是寒邪傷了陽氣。沒有發熱但怕冷，是寒邪傷了陰氣。陽的性質像火，陰的性質像水。火的成數是七，水的成數是六。陽病七天會好，是因為火的數目夠了。陰病六天會好，是因為水的數目夠了。）

有人認為，這是用有沒有發熱來區分陰陽證的大綱。陽數是奇數，陰數是偶數。陽的性質是常常充滿，所以到了第七天邪氣才會衰退。陰的性質是常常收縮，所以到了第六天邪氣就衰退了。有人認為，治療傷寒，首先要辨別陰陽二證，不可以搞錯。陽經有三條：太陽、陽明、少陽。陰經也有三條：太陰、少陰、厥陰。經脈的陰陽，是從臟腑來說的，腑屬於陽，例如膀胱、胃、膽；臟屬於陰，例如脾、腎、肝。疾病的陰陽，就是邪氣的陰陽，也就是陰氣和陽氣。有人認為，邪氣的陰陽，指的是風、寒、暑、濕。治療的陰陽，指的是表、裡、汗、下。沒有什麼不是可以用陰陽來區分的。

太陽病，頭痛，如果六、七天以上自己好了，是因為太陽經的經氣運行完畢了。如果想要避免病情傳到其他經脈，可以用針灸足陽明經，使經氣不再傳變，病就會好。傷寒從第一天到第六天，會傳遍三陽三陰經，到了第七天就會好。