《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷三 (1)

1. 《傷寒直指》卷三

2. 辨太陽病脈證治上第五

太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。（經曰：尺寸俱浮，太陽受病。太陽主表，為諸陽，主氣。脈浮頭項強痛而惡寒者，太陽表病也。觀子：太陽者，巨陽也，為諸陽之長，主氣於表，故脈浮。其經從頭下項行身之背，邪中之，則頭項強痛。惡寒，傷於寒，則惡之也。蓋邪初入人，尚在腠理。

而太陽為經病，在表，故脈與證應之。）太陽病，發熱，汗出惡風，脈緩者，為中風。（風，陽也，風則傷衛。衛為陽，衛外者也，病則不能衛固其外，而皮腠疏，故汗出而惡風也。傷風脈緩者，風性懈緩故也。健曰：脈浮而緊，為傷寒。脈浮而緩，為傷風。皆太陽經表證。

然傷寒為陰邪傷營，腠理閉，故無汗而惡寒。傷風為陽邪傷衛，腠理疏，故自汗而惡風。如是分別，古人稱中風，即傷風通稱，非真中風。）太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。（經曰：凡傷於寒，則為病熱，為寒氣客於經中，陽氣怫結而成熱也。

中風即發熱者，風為陽也。傷寒或未發熱者，寒為陰邪，不能即熱，鬱而方變熱也。風則傷衛，寒則傷營。衛虛者惡風，營虛者惡寒。營傷寒者，必惡寒也。氣病則麻，血病則痛。風令氣緩，寒令氣逆。體痛嘔逆者，營中寒也。經曰：脈盛身寒，得之傷寒，脈陰陽俱緊者，知其傷寒也。

觀子：緊者，氣為寒束，寒性斂縮，陽不得伸，故脈形切急如絞繩。《要略》曰：寒則令脈急，是也。）傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。（太陽主表，一日則太陽受邪，至二日當傳陽明，若脈微則不傳陽明矣。胃經受邪，則喜吐；寒邪傳裡者，則變熱，如頗欲吐，若煩躁，脈數急者，為太陽寒邪變熱，傳於陽明也。）傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。

（傷寒二三日無陽明少陽證，知邪不傳，止在太陽經中也。）

太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。（發熱而渴不惡寒者，陽明也。太陽受邪，知為溫病，非傷寒也。積溫成熱，所以發熱而渴，不惡寒也。觀子：《內經》曰：冬傷於寒，春必溫病。經曰：不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病。東垣又曰：冬傷於寒者，冬行秋令，當寒而溫，火勝而水虧矣。

當春之月，陽已外泄，孰為發生？腎水內竭，孰為滋養？身之所存熱耳，故為溫病。夫受病之由既殊，所發之時又異，雖頭痛、發熱、項強，同是太陽經病，豈可於傷寒之太陽證以治哉？曰：不惡寒，過時而發，在表者輕也；口渴，熱鬱已深，在裡者重也。然則有從同之裡證，而有必不可同之表藥矣。

經但例其端，而未竟其旨。其治法與入里之證，不一再見，豈非散失已多乎！健曰：溫病，乃傷寒至春而發之變證。茲不言春字，而入於太陽經篇，疑是冬溫，乃傷寒類也。觀子引東垣之說，明系冬溫，而不同傷寒變溫之溫矣。然其不惡寒而渴，似熱邪已入陽明之象。故云有從同之裡證，有必不可同之表藥，尚可與太陽論治乎？《傷寒賦》曰：冬溫總是時行，加乎調燮，宜以葛根兼石膏湯治之，則熱解而汗泄渴止矣。）若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。

白話文：

太陽病的症狀是，脈象浮在表面，頭部和脖子僵硬疼痛，並且會感到怕冷。（醫書上說：寸脈和尺脈都浮，這是太陽經受到病邪侵襲。太陽經主表，屬於陽氣，主導身體的氣。脈浮、頭脖子僵硬疼痛、怕冷這些症狀，是太陽表層生病了。太陽經，是陽氣最盛的經脈，主導身體表面的氣，所以脈象會浮在表面。它的經脈從頭部向下經過脖子，沿著背部行走，如果邪氣侵入，就會導致頭和脖子僵硬疼痛。怕冷，是因為受到寒邪侵襲。）邪氣剛侵入人體時，還在皮膚和肌肉的淺層。而太陽經的疾病，表現在身體表面，因此脈象和症狀會相互呼應。

太陽病，如果出現發熱、出汗、怕風，而且脈象緩和的，這是屬於中風。（風是陽氣的一種，風會損傷衛氣。衛氣屬於陽氣，是保護身體表面的，如果衛氣生病，就無法保護體表，導致皮膚和肌肉的間隙疏鬆，所以會出汗並且怕風。受到風邪侵襲，脈象會變得緩和，是因為風的性質是鬆弛的。有人說：脈象浮而且緊是傷寒，脈象浮而且緩和是傷風。這都是太陽經表層的症狀。但是傷寒是陰邪侵犯身體的營血，導致皮膚肌肉的間隙閉合，所以不會出汗並且怕冷。而傷風是陽邪侵犯身體的衛氣，導致皮膚肌肉的間隙疏鬆，所以會自己出汗並且怕風。這樣區分的話，古人說的中風，其實就是指傷風，並不是真正的中風。）

太陽病，可能已經發熱，也可能還沒發熱，但一定會怕冷，身體疼痛，噁心想吐，脈象陰脈和陽脈都呈現緊的狀態，這就稱為傷寒。（醫書上說：凡是受到寒邪侵襲，就會導致發熱，這是因為寒邪侵入經脈，導致陽氣鬱結而發熱。中風會發熱，是因為風屬於陽氣。傷寒可能還沒發熱，是因為寒邪屬於陰邪，不能立即發熱，但會鬱積然後轉為熱。風會損傷衛氣，寒會損傷營血。衛氣虛弱會怕風，營血虛弱會怕冷。營血受到寒邪侵襲，一定會怕冷。氣生病會麻木，血生病會疼痛。風會讓氣緩和，寒會讓氣逆亂。身體疼痛和嘔吐，是營血中有寒邪的表現。醫書上說：脈象強盛但身體怕冷，是得了傷寒，脈象陰脈和陽脈都緊，就可以知道是傷寒。脈象緊，是因為氣被寒邪束縛，寒邪的性質是收縮的，陽氣無法舒展，所以脈象摸起來像絞緊的繩子。《要略》裡說：寒邪會使脈搏急促，就是這個意思。）

得了傷寒一天，是太陽經受邪，如果脈象平靜，就表示病情不會繼續傳變；如果出現想吐、煩躁不安，脈象急促有力，就表示病情會繼續傳變。（太陽經主導身體表面，受到邪氣侵襲一天，到了第二天就會傳到陽明經，如果脈象微弱，就表示病情不會傳到陽明經。胃經受到邪氣侵襲，就會想吐；寒邪傳到身體內部，就會轉變為熱，比如出現想吐、煩躁不安、脈象急促有力的情況，這就是太陽經的寒邪轉變為熱，並且傳到了陽明經。）

得了傷寒兩三天，如果沒有出現陽明經和少陽經的症狀，就表示病情不會傳變。（得了傷寒兩三天，如果沒有出現陽明經和少陽經的症狀，就表示邪氣不會傳變，只停留在太陽經。）

太陽病，如果發熱而且口渴，但不怕冷，這是屬於溫病。（發熱而且口渴但不怕冷，這是陽明經的症狀。太陽經受到邪氣侵襲，可以知道這是溫病，不是傷寒。熱邪積聚就會發熱，所以會發熱並且口渴，不會怕冷。《內經》裡說：冬天受到寒邪侵襲，春天一定會得溫病。醫書上說：如果沒有立即生病，寒邪會藏在肌肉皮膚裡，到了春天就會變成溫病。有人說：冬天受到寒邪侵襲，到了冬天應該出現秋天的氣候，也就是應該冷的時候反而溫暖，導致火氣旺盛而腎水不足。到了春天，陽氣已經向外發散，該如何發育？腎水已經耗盡，該如何滋養？身體留存的只有熱，所以會得溫病。生病的原因不同，發病的時間也不同，即使都有頭痛、發熱、脖子僵硬這些相同的太陽經症狀，怎麼可以用治療傷寒太陽病的藥物來治療呢？應該是這樣：不怕冷，發病時間已經過長，說明病邪停留在體表比較輕；口渴，說明熱邪已經深入體內，病情比較嚴重。雖然也有和傷寒相同的症狀，但絕對不能使用相同的表藥。醫書只是舉例說明了發病的端倪，但沒有說清楚其中的道理。治療方法以及病邪進入身體內部的症狀，沒有多次提到，難道不是因為遺失的太多了嗎！有人說：溫病，是傷寒到了春天轉變而成的疾病。這裡沒有提到“春天”兩個字，卻放在太陽經篇，懷疑是冬溫，屬於傷寒的一種。你看，引用了某人的說法，就說明是冬溫，與傷寒轉變成的溫病不同。但是它不怕冷卻口渴，像是熱邪已經進入陽明經的表現。所以說有與傷寒相同的體內症狀，但絕對不能用相同的表藥，還能用太陽病的理論來治療嗎？《傷寒賦》裡說：冬溫是一種流行病，在治療的時候，要用葛根和石膏一起煮成的湯來治療，就可以解熱、止汗、止渴了。）

如果發汗之後，身體反而發燙，這就稱為風溫。