《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷三 (1)

1. 《傷寒直指》卷三

2. 辨太陽病脈證治上第五

太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。（經曰：尺寸俱浮，太陽受病。太陽主表，為諸陽，主氣。脈浮頭項強痛而惡寒者，太陽表病也。觀子：太陽者，巨陽也，為諸陽之長，主氣於表，故脈浮。其經從頭下項行身之背，邪中之，則頭項強痛。惡寒，傷於寒，則惡之也。蓋邪初入人，尚在腠理。

而太陽為經病，在表，故脈與證應之。）太陽病，發熱，汗出惡風，脈緩者，為中風。（風，陽也，風則傷衛。衛為陽，衛外者也，病則不能衛固其外，而皮腠疏，故汗出而惡風也。傷風脈緩者，風性懈緩故也。健曰：脈浮而緊，為傷寒。脈浮而緩，為傷風。皆太陽經表證。

然傷寒為陰邪傷營，腠理閉，故無汗而惡寒。傷風為陽邪傷衛，腠理疏，故自汗而惡風。如是分別，古人稱中風，即傷風通稱，非真中風。）太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。（經曰：凡傷於寒，則為病熱，為寒氣客於經中，陽氣怫結而成熱也。

中風即發熱者，風為陽也。傷寒或未發熱者，寒為陰邪，不能即熱，鬱而方變熱也。風則傷衛，寒則傷營。衛虛者惡風，營虛者惡寒。營傷寒者，必惡寒也。氣病則麻，血病則痛。風令氣緩，寒令氣逆。體痛嘔逆者，營中寒也。經曰：脈盛身寒，得之傷寒，脈陰陽俱緊者，知其傷寒也。

觀子：緊者，氣為寒束，寒性斂縮，陽不得伸，故脈形切急如絞繩。《要略》曰：寒則令脈急，是也。）傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。（太陽主表，一日則太陽受邪，至二日當傳陽明，若脈微則不傳陽明矣。胃經受邪，則喜吐；寒邪傳裡者，則變熱，如頗欲吐，若煩躁，脈數急者，為太陽寒邪變熱，傳於陽明也。）傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。

（傷寒二三日無陽明少陽證，知邪不傳，止在太陽經中也。）

太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。（發熱而渴不惡寒者，陽明也。太陽受邪，知為溫病，非傷寒也。積溫成熱，所以發熱而渴，不惡寒也。觀子：《內經》曰：冬傷於寒，春必溫病。經曰：不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病。東垣又曰：冬傷於寒者，冬行秋令，當寒而溫，火勝而水虧矣。

當春之月，陽已外泄，孰為發生？腎水內竭，孰為滋養？身之所存熱耳，故為溫病。夫受病之由既殊，所發之時又異，雖頭痛、發熱、項強，同是太陽經病，豈可於傷寒之太陽證以治哉？曰：不惡寒，過時而發，在表者輕也；口渴，熱鬱已深，在裡者重也。然則有從同之裡證，而有必不可同之表藥矣。

經但例其端，而未竟其旨。其治法與入里之證，不一再見，豈非散失已多乎！健曰：溫病，乃傷寒至春而發之變證。茲不言春字，而入於太陽經篇，疑是冬溫，乃傷寒類也。觀子引東垣之說，明系冬溫，而不同傷寒變溫之溫矣。然其不惡寒而渴，似熱邪已入陽明之象。故云有從同之裡證，有必不可同之表藥，尚可與太陽論治乎？《傷寒賦》曰：冬溫總是時行，加乎調燮，宜以葛根兼石膏湯治之，則熱解而汗泄渴止矣。）若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。

白話文：

辨太陽病脈證治上第五

太陽病的特徵是脈象浮，頭部和頸部僵硬疼痛，並且怕冷。（《內經》記載：寸關尺三部脈均浮，表示太陽經受病。太陽經主管體表，統攝陽氣，主導氣機。脈浮、頭項強痛而怕冷，是太陽表面病證的表現。「觀子」解釋：太陽經又稱為「巨陽」，是諸陽之首，主掌體表的氣機，所以脈象呈現浮狀。太陽經脈從頭部下行至頸部，再沿背部運行，若邪氣侵襲，就會導致頭項強痛。怕冷的症狀，則是因為寒邪傷人所致。邪氣剛侵入人體時，尚在皮膚腠理之間。

太陽病屬於經病，病位在表，因此脈象與症狀相互呼應。）

太陽病患者若出現發熱、出汗、怕風、脈象緩慢的症狀，稱為「中風」。（風屬陽邪，容易傷及「衛氣」。衛氣屬陽，負責防護體表，若病變則無法固守體外，導致皮膚腠理疏鬆，因此出汗並怕風。風性弛緩，所以傷風時脈象也會較緩。「健」補充：脈浮而緊是傷寒，脈浮而緩是傷風，皆屬太陽經表證。但傷寒是陰邪傷及「營氣」，腠理閉塞，所以無汗且怕寒；傷風是陽邪傷及衛氣，腠理疏鬆，所以自汗且怕風。古人所稱的「中風」，其實是傷風的通稱，並非真正的中風。）

太陽病患者無論是否已經發熱，一定會怕冷、身體疼痛、嘔吐，若脈象「陰陽俱緊」則稱為「傷寒」。（《內經》記載：受寒後會發熱，因為寒氣停留在經絡中，陽氣被鬱結而化熱。中風會立即發熱，因為風屬陽邪；傷寒可能不會馬上發熱，因為寒屬陰邪，需鬱積才能轉化成熱。風傷衛氣，寒傷營氣。衛氣虛則怕風，營氣虛則怕寒。寒邪傷營，必定會怕冷。氣分病變會導致麻木，血分病變則導致疼痛。風邪會使氣緩，寒邪則使氣逆。身體疼痛、嘔吐，是營氣受寒的表現。「觀子」解釋：「緊脈」是寒氣束縛氣機，寒性收斂壓縮，陽氣無法舒展，因此脈象緊迫如絞緊的繩索。）

傷寒的第一天，太陽經受邪，若脈象平穩，表示病邪不會傳變；若出現頻繁嘔吐、躁動不安，且脈象急促，則表示病邪將傳入他經。（太陽主表，第一天太陽受邪，第二天本應傳至陽明經。若脈象平穩，則不傳陽明；若胃經受邪，則容易嘔吐；寒邪若深入體內化熱，則表現為頻繁嘔吐、煩躁不安，脈象急促，顯示太陽寒邪已轉化為熱邪，傳入陽明經。）

傷寒二、三天後，若未出現陽明、少陽病證，表示病邪未傳變，仍在太陽經。

太陽病患者若發熱、口渴，且不怕冷，則稱為「溫病」。（發熱、口渴、不怕冷，本是陽明病的特徵，但若太陽經受邪，便是溫病，而非傷寒。溫病是因熱邪積聚，所以發熱、口渴、不畏寒。「觀子」根據《內經》指出：冬天受寒，春季會發溫病。寒邪潛伏在肌膚，到春天轉化為溫病。東垣認為：若冬季氣候偏暖，寒邪未能抑制陽氣，導致腎水不足，春季時熱邪內盛，形成溫病。雖然溫病也會有頭痛、發熱、頸部僵硬的太陽經症狀，但治療方法與傷寒不同。不怕寒說明表證較輕，口渴則表示熱邪已深，病變重心在裡。因此，溫病和傷寒雖有相似的裡證，但表證治療不同。）

若發汗治療後，身體反而灼熱不退，則稱為「風溫」。