《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十四 (7)

1. 變通建中湯

小建中湯（《活人》）

桂枝（錢半），白芍（三錢），炙甘草（一錢），生薑（三片），大棗（一枚），飴糖（三匙），水煎，溫服。尺脈遲，加黃耆（乙錢）；舊有微溏或嘔，去膠飴。

黃耆建中湯（《金匱》）

汗多亡陽，尺脈虛弱，及汗後身痛脈弱。黃耆（錢半），芍藥（二錢），肉桂（一錢），甘草（炙，六分），姜（三片），棗（二枚）水煎，入膠飴一大匙服。氣短胸滿，加生薑；腹滿去棗，加茯苓；虛損不足，加半夏。（《千金》：）諸虛不足，加人參。（念莪：）虛甚，加參朮；不眠，加棗仁。

當歸建中湯（《本事》）

發熱頭疼，脈浮數，而尺遲弱，宜先服此補血。次與麻黃、桂枝輩。黃耆，當歸（各二錢），白芍，桂枝，炙甘草（各錢二分），姜（三片），棗（一枚），日三服，夜二服，如脈尚遲，再進。

大建中湯

黃耆，當歸，芍藥，桂心（各二錢），半夏，附子（炮，各二錢半），人參，炙甘草（各一錢），薑棗煎。（《千金》多幹薑、橘皮。）

白話文：

[變通建中湯]

小建中湯的組方如下：使用桂枝1.5錢，白芍3錢，炙甘草1錢，生薑3片，大棗1枚，飴糖3匙，用水煎煮後溫熱服用。如果尺脈出現遲緩，則需加入黃耆1錢；若原本就有輕微腹瀉或嘔吐現象，應去除飴糖。

黃耆建中湯的組方如下：大量出汗導致陽氣流失，尺脈虛弱，以及汗後身體疼痛脈弱的情況下，使用黃耆1.5錢，芍藥2錢，肉桂1錢，炙甘草6分，薑3片，棗2枚用水煎煮，然後加入一大匙膠飴服用。若是氣短胸悶，則增加生薑；腹部脹滿則去掉棗，並加入茯苓；若是虛損不足，則增加半夏。另外，《千金》中記載：各種虛弱不足的情況，可以增加人參。而若虛弱嚴重，則可增加人參和白朮；若是失眠，則可加入酸棗仁。

當歸建中湯的組方如下：在發熱頭疼，脈搏浮數，但尺脈遲弱的情況下，應該先服用這個方子來補血。之後再服用麻黃、桂枝等藥物。使用黃耆、當歸各2錢，白芍、桂枝、炙甘草各1.2錢，薑3片，棗1枚，每日服三次，夜間服兩次。若脈搏仍然遲緩，則需再次服用。

大建中湯的組方如下：使用黃耆、當歸、芍藥、桂心各2錢，半夏、炮製過的附子各2.5錢，人參、炙甘草各1錢，用薑棗煎煮。而在《千金》中，則是增加了乾薑和橘皮的成分。

2. 變通陷胸湯

大陷胸湯（《活人》）

桂枝，人參（各一錢），甘遂（五個），栝蔞實（一枚去皮，用四之一），棗（一枚），水煎。胸中無堅物勿用之。

枳實理中丸（《三因》）

枳實（十六片，麩炒），白朮，茯苓，人參，炙甘草，乾薑（炮，各二兩），為末，蜜丸如雞黃大，熱湯化下，速進二三服，即胸中豁然。渴加栝蔞根（一兩）。自汗，加牡蠣（二兩，煅）。下利同。

增損理中丸（海藏）

大小陷胸湯丸不效者，宜與此。人參，白朮，炙甘草，栝蔞實，牡蠣（煅，各二兩），乾薑（炮，五錢），枳實（炒，甘四枚），黃芩（去枯，一兩），煉蜜丸彈子大，湯一盞，煎服一丸。不解再進，不過五六丸，豁然矣。

薑汁熨法

一切停滯，結胸等證，不問寒結、水結、食結、痰結、血結、痞結、支結。用生薑四五斤，搗如泥，略捩去汁，炒熱絹包，揉按心腹處，豁然自愈。如冷，易熱者，以愈為度。惟熱結者，以冷渣揉之，勿炒。（健曰：如食結、血結者，有形拒按，以姜渣同鹽炒熱，揉運，易於消化。）

灸法

黃連（二寸，為末），巴豆（七粒，去殼），研和作餅子，安臍中，以艾炷龍眼大者，灸之。輕者一炷，重者不過二三炷，熱氣透入腹中作聲，泄下惡物立愈。

巴豆餅子

陰證寒實結胸，痛不可按，二便閉塞，或累下不通，但出氣少而緩者可用此。巴豆（十粒，去殼，研），入白麵（一錢），搗作餅，填病人臍中，用艾炷七壯，覺腹中鳴，大便通利矣。或用蔥白十莖，生薑一塊，搗貼臍中，熨斗火，不時熨之。再以枳實理中湯，加熟附溫之。或五積散，加附子、生薑、大棗、鹽，同煎服，汗出愈。

柴胡桔梗湯

小結胸，脈弦數，心下硬痛，或胸中滿硬，或脅下滿硬，或發熱潮熱，往來寒熱，耳鳴目眩，心煩喜嘔，並治之。柴胡（三錢），黃芩，蔞仁（各二錢），半夏，枳殼，桔梗（各一錢半，心上滿，用此二味），枳實，黃連（各錢半，心下滿，用此二味），甘草（一錢），生薑（三片），煎。

白話文：

[變通陷胸湯]

大陷胸湯：使用桂枝、人參各一錢，甘遂五個，栝蔞實一個去皮只用四分之一，棗一個，用水煎煮。但是若胸中沒有堅硬物質的狀況，就不要使用此藥方。

枳實理中丸：使用十六片的枳實炒過，白朮、茯苓、人參、炙甘草、乾薑各二兩，磨成粉末後，用蜂蜜製成雞蛋黃大小的丸子，用熱水溶解吞服，快速服用二到三劑，就能讓胸部豁然開朗。如果口渴，可以增加栝蔞根一兩。如果有自汗的情況，可以增加牡蠣二兩煅燒過的。如果出現下痢的症狀，處理方式相同。

增損理中丸：如果大小陷胸湯丸的療效不佳，可改用此藥方。使用人參、白朮、炙甘草、栝蔞實、煅燒過的牡蠣各二兩，乾薑五錢炒過，十六枚炒過的枳實，去枯萎部分的黃芩一兩，用煉蜜製成彈珠大的丸子，一盞湯煎煮一顆服用。如果未見效應再服用，通常不會超過五六丸，就能豁然開朗。

薑汁熨法：所有滯留不動的病症，像是結胸等，無論是寒結、水結、食結、痰結、血結、痞結、支結。使用四五斤的生薑，搗成泥，稍微擰去汁液，炒熱後用絹布包裹，揉按心腹部位，病癥會豁然痊癒。如果冷了，換熱的繼續，直到痊癒為止。只有熱結的，用冷的薑渣揉按，不要炒熱。

灸法：使用二寸長的黃連磨成粉末，加上七粒去殼的巴豆，混合做成餅子，放在肚臍上，用龍眼大小的艾炷進行灸療。輕微的灸一次，嚴重的灸二到三次，熱氣穿透腹部發出聲音，排泄出不良物質立刻痊癒。

巴豆餅子：對於陰證寒實結胸，疼痛不能按壓，大小便閉塞，或是多次下痢仍無法通暢，只要呼吸氣息少且緩慢的，可以使用此方法。十粒去殼的巴豆研碎，加入一錢的白麵，揉成餅子，填充在病人的肚臘上，用艾炷灸七壯，感覺腹部響起，大便就能通暢。或者使用十根蔥白，一塊生薑，搗碎貼在肚臍上，用熨斗火，不時熨燙。再搭配服用枳實理中湯，加熟附溫暖身體。或者使用五積散，加附子、生薑、大棗、鹽，一同煎煮服用，出汗後病情就會好轉。

柴胡桔梗湯：用於小結胸，脈搏弦數，心下硬痛，或胸中滿硬，或脅下滿硬，或發熱潮熱，往來寒熱，耳鳴目眩，心煩喜嘔，統統可以治療。使用柴胡三錢，黃芩、蔞仁各二錢，半夏、枳殼、桔梗各一錢半，心上滿的情況使用這兩種成分，枳實、黃連各錢半，心下滿的情況使用這兩種成分，甘草一錢，生薑三片，煎煮服用。

3. 變通抵當方

代抵當丸

大黃（四兩），桃仁（六十個，炒，研），芒硝，生地，歸尾，穿山甲（炒，各一兩），桂（三錢），為末，煉丸梧子大，畜血在上，丸如芥子大。仰臥去枕以津咽之。中焦食遠，下焦空心，俱煎百勞水下。如血成積，攻之不動，去歸、地，加廣茂一兩、桂七錢。

生地黃湯（韓氏）

病人七八日後，脈沉遲微細，膚冷臍下滿，或喜忘，或狂躁，大便實而色黑，小便自利畜血也。老年及虛弱人，俱宜此。生地黃（自然汁一升，無則用乾者，末，二兩），生藕（自然汁半升，無則用刺薊汁半升，無則薊末一兩），藍葉（一握，或乾末一兩，此藍，應是紅藍），虻蟲（三十個，炒，去翅、足），水蛭（十個，炙），大黃（一兩），乾漆（炒，令煙盡），桃仁（各五錢，炒，研），水三升，慢火熬至二升，分三服，冷飲。至半日許，未下，再服。

無二汁，增水煎。（宇泰：抵當丸，其中虻蟲、水蛭，性猛厲，不若四物湯，加酒浸大黃各半下之之妙。）

海蛤散（《活人》）

婦人傷寒，血結胸膈，按之痛不可近。海蛤，滑石甘草（炙，各一兩），芒硝（半兩），共細末，每二錢，雞子清調下。小腸通利，則胸膈血散；膻中血聚，則小腸壅，故血不流行。服此，小便利而血行矣。然後桂枝紅花湯，發其汗則愈。

婦人血結胸，法當刺期門，仲景治法疑無此方，然其言頗有理，姑存焉。

白話文：

[變通抵當方]

代抵當丸：大黃四兩，桃仁六十個（炒過並研碎），芒硝，生地，歸尾，穿山甲（炒過，各一兩），桂三錢，磨成粉末後，製成梧桐籽大小的藥丸。如果畜血在上方，則製成芥菜籽大小的藥丸。平躺無枕頭，以口水吞服。在中焦食消化後，或下焦空腹時，都可用百勞水煎煮服用。如果血塊凝固，一般的治療方法無法消解，去掉歸、地，增加廣茂一兩和桂七錢。

生地黃湯（韓氏）：病人在病後七八天，脈象沉遲且微細，皮膚冰冷，肚臍下方脹滿，可能健忘，或出現狂躁，大便硬且色黑，小便卻正常，這是蓄血的症狀。老年人或體質虛弱的人，都適合使用這個方子。生地黃（自然汁一升，若沒有可使用乾燥品，磨成末，二兩），生藕（自然汁半升，若沒有可使用刺薊汁半升，若亦無，則使用薊末一兩），藍葉（一把，或乾燥品，磨成末，一兩，此藍應該是指紅藍），虻蟲（三十個，炒過，去掉翅膀和腳），水蛭（十個，烤過），大黃（一兩），乾漆（炒過，讓煙完全散盡），桃仁（各五錢，炒過並研碎），用水三升，用慢火熬至剩兩升，分成三次服用，冷飲。約半日後，如果還未排泄，可以再次服用。

如果沒有前述的兩種汁液，可以增加水量來煎煮。（宇泰：抵當丸中的虻蟲和水蛭性質猛烈，不如四物湯加上酒浸泡的大黃一半來得有效。）

海蛤散（《活人》）：婦女得了風寒，血液在胸膈部凝結，按壓會感到疼痛。海蛤，滑石，炙甘草（各一兩），芒硝（半兩），共同磨成細粉，每次服用二錢，用雞蛋清調和吞服。小腸通暢，胸膈的血液就會分散；膻中部位血液聚集，小腸就會阻塞，所以血液無法正常流動。服用此藥，小便會變得順暢，血液也就開始流動了。之後再服用桂枝紅花湯，發汗就能痊癒。

婦女的血液在胸部凝結，根據醫理應當針刺期門穴。仲景的療法治法或許並無此方，然而他所說的確實有道理，暫時保留這個療法。