《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷二 (21)

1. 辨痓濕暍脈證第四

小有勞，身即熱者，謂勞動其陽，而暍即發也。口開，前板齒燥者，里有熱也。《內經》曰：因於暑，汗煩則喘喝，口開謂喘喝也。以喘喝不止，故前板齒燥也。若發汗以去表邪，則外虛陽氣，故惡寒甚。若以溫針助陽，則火熱內攻，故發熱甚，若下之以除裡熱，則內虛而膀胱燥，故淋甚。

徐氏：此條無治法，東垣以清暑益氣湯主之，所謂發千古之秘也。宇泰：中暍、中暑、中熱，名雖不同，實一病也。若冬傷於寒，至夏至後而變為熱病者，此過時而發，自內達表之證，俗謂晚發是也。又非暴中暑熱新病之可比。或曰：新中暑病脈虛，晚發熱證脈盛。張氏：清邪中上，濁邪中下，風寒濕者，地之氣為濁邪，所以俱中足經，惟暑，乃天之氣，系清邪，所以中手少陰心經也。其病多與傷寒相似，但證與脈不同耳。

傷寒雖惡寒發熱，初病未至於煩渴。中暍不然，初病即渴。傷寒之脈浮，中暑之脈虛弱，或弦細芤遲者，有之。經曰：脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑，此之謂也。汪氏：以證言之，傷寒惡寒，傷熱惡熱。以脈言之，傷寒脈盛，傷暑脈虛。且暑脈虛細，與濕、痓之脈有相似者。

而證則不同，暑則自汗而渴，濕則渴而不能飲，痓則身不疼也。健曰：此篇痓、濕、暍三證，理當列於六經變證之後，不當先列於前，蓋叔和之誤次也。）

白話文：

辨痓濕暍脈證第四

稍微勞動一下，身體就發熱的，這表示勞動使得陽氣活動，暑熱病就會發作。嘴巴張開，門牙乾燥的，表示身體內部有熱。就像《內經》說的，因為暑熱，流汗煩躁就會氣喘吁吁，嘴巴張開就代表氣喘吁吁。因為氣喘吁吁不停，所以門牙才會乾燥。如果用發汗的方法來去除表面的邪氣，就會讓身體外表的陽氣虛弱，所以會很怕冷。如果用溫針灸來幫助陽氣，就會讓火熱之氣往內攻擊，所以會發熱更嚴重。如果用瀉下的方法去除體內熱氣，就會使體內虛弱，膀胱乾燥，所以會小便不順暢。

徐氏認為：這一條沒有說明治療方法，但東垣用清暑益氣湯來治療，可以說是揭開了千古以來的大秘密。宇泰認為：中暍、中暑、中熱，雖然名稱不同，其實是同一個病。如果是冬天受寒，到夏至後才變成熱病的，這是過時才發作，從身體內部傳到表面的症狀，俗稱晚發。這和突然中暑受熱的新病不一樣。有人說：新中暑的病脈虛弱，晚發熱的病脈象強盛。張氏認為：清陽之氣侵犯上方，濁陰之氣侵犯下方。風寒濕這些屬於地上的濁氣，所以都會侵犯足經，只有暑熱，屬於天上的清氣，是清陽邪氣，所以侵犯手少陰心經。這種病很多症狀和傷寒相似，但症狀和脈象不同。

傷寒雖然會怕冷發熱，剛發病時不會到口渴的程度。中暑就不是這樣，剛發病就會口渴。傷寒的脈象是浮脈，中暑的脈象是虛弱，或是有弦細、芤、遲的脈象。經典說：脈象強盛身體寒冷，是得了傷寒；脈象虛弱身體發熱，是得了中暑，就是這個意思。汪氏認為：從症狀來說，傷寒怕冷，中熱怕熱。從脈象來說，傷寒脈象強盛，中暑脈象虛弱。而且暑熱的脈象虛細，和濕、痓的脈象有些相似。

但症狀不同，中暑會自己流汗口渴，濕病會口渴但喝不下，痓病則是身體不疼痛。健認為：這篇講痓、濕、暍三種病的，應該放在六經變證之後，不應該放在前面，大概是叔和編排錯誤了。