《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十四 (8)

1. 不得汗

蒸汗

傷寒連服湯劑而汗不出者，如中風法蒸之，使溫熱之氣於外迎之，無不汗出也。其法用薪燒地，良久掃去，以水灑之，將蠶沙、桃葉、柏葉、糠麩皆鋪於上，可側手厚，上鋪席，令病人臥於上，溫覆之。移時汗立至，候周身至腳心漐漐，乃以溫粉撲之，汗止上床。（《千金》：陳凜邱云連發汗而汗不出者死。

吾思之，可蒸之，如蒸中風法。後以問張苗，苗云：曾有人作事疲極，臥簞中冷，得病，諸醫與湯、丸、散，四日內凡八過，汗不出。苗令燒地，布桃葉蒸之，即得大汗，傅粉起便愈。後數以此發汗，皆得。但人性自有一種難出汗者，非病使然也。）

白話文：

患了傷寒，連續喝藥卻還是出不了汗，可以像治療中風一樣用蒸的方法，讓溫熱的氣體從外部逼出汗水，這樣就一定能出汗。方法是用柴火燒地，燒完後過一段時間把灰燼掃掉，然後灑水，再把蠶沙、桃葉、柏葉、糠麩鋪在上面，鋪的厚度能遮住手掌，然後在上面鋪上席子，讓病人躺在上面，用東西蓋住取暖。過一會兒就會出汗，等到全身包括腳心都濕透了，就用溫和的粉末塗抹全身，汗止之後再上床休息。（《千金方》：陳凜邱說，連續發汗卻出不了汗的人會死。

我思考後認為，可以像蒸中風一樣用蒸的方法。後來我問張苗，他說：曾經有個人工作勞累过度，晚上睡在竹筐里，著凉了生病，很多醫生給他開湯藥、丸藥、散藥，四天內吃了八次藥，還是出不了汗。張苗就讓他在地上鋪上桃葉，用蒸的方法，結果病人就出了一身大汗，抹了粉末後馬上就恢復了。後來他用這種方法給許多人發汗，都成功了。不過，有些人天生就難出汗，這不是生病造成的。）

重點解析

• 蒸汗: 一種藉由溫熱氣體，促進病人出汗的治療方法，類似現代的桑拿或蒸氣浴。
• 中風法: 古人治療中風的常用方法，利用熱敷、熏蒸等方式，達到驅寒活血的效果。
• 蠶沙、桃葉、柏葉、糠麩: 这些都是具有散寒、发汗功效的中药材，被用来制作蒸气浴的材料。
• 溫粉: 可能是古代的痱子粉，用來吸收汗水，避免汗濕後著凉。
• 難出汗者: 有些人天生體質容易出汗，有些人則不容易出汗，這與個人體質有關，並非生病造成。

再造飲陶氏

傷寒用發汗藥二三劑不得汗者，若不論時令，再以麻黃重藥及火劫取汗，誤人死者，多矣。不知陽虛不能作汗者，無陽也，宜此。黃耆，人參，桂枝，熟附子，細辛，羌活，防風，川芎，炙甘草，生薑，大棗，水煎。（健曰：凡病不得汗者，必熱勢內甚，消爍血陰，津液不行者多。

白話文：

再造飲陶氏

如果患者患了傷寒，服用發汗藥兩三劑後仍無法出汗，若不考慮時令，又使用大量的麻黃等藥物，強行逼汗，就會導致很多患者誤服藥物而死亡。這是因為他們並不知道，陽氣虛弱不能出汗的人，是體內缺乏陽氣，所以不能使用發汗藥物。

應該用黃耆、人參、桂枝、熟附子、細辛、羌活、防風、川芎、炙甘草、生薑、大棗等藥材，用水煎服。

（健曰：凡是患病卻無法出汗的病人，大多是因為體內熱勢過於嚴重，灼傷了血陰，導致津液無法流通。

法當益血通津，涼以解之，則汗必至。安可謂為陽虛耶？蓋汗多為亡陽，無汗為陰弱，為血少，為熱結，為表固。豈宜迸此大熱大補，更固其表乎？且黃耆得防風而功愈大，為氣虛固表之劑，今反用於不得汗之證，先犯藥禁，必非陶公明理所作也。此方只可與傷寒無頭疼發熱，而但身冷體痛，脈微無汗者言耳。

）

白話文：

應該要補充血液、疏通津液，用寒涼的方法來解除，這樣汗水就會出來。怎麼能說這是陽虛呢？其實汗多是陽氣不足，無汗則是陰氣虛弱，血液不足，熱氣鬱結，表層抵抗力不足。怎麼能用這種大熱大補的方法，更加固表呢？而且黃芪和防風一起使用效果更佳，是補氣固表的藥物，現在卻用在不能出汗的情況下，就違背了用藥禁忌，肯定不是陶弘景的本意。這個方子只適合用於傷寒沒有頭痛發熱，只是身體發冷疼痛，脈象微弱不出汗的人。

2. 汗過多

溫粉撲法（《活人》）

白朮，白芷，川芎，藁本（等分），每細末一兩，入米粉（三兩），和勻，周身撲之，汗立止。（無藁本亦可溫粉、熟米粉。）

防風白朮牡蠣散（《活人》）

汗多頭眩，筋惕肉瞤。防風，白朮，牡蠣粉（各等分）

細末，每二錢，酒調下，或米飲下。日二三服，止後，服小建中湯。

白話文：

配方

• 白朮、白芷、川芎、藁本（各等分），每味細末一兩，加入米粉三兩，混合均勻。

用法

• 將混合好的藥粉均勻地撲灑在全身，可迅速止汗。
• 沒有藁本也可使用溫粉或熟米粉。

主治

• 汗多、頭眩、筋惕肉瞤（指肌肉抽搐、跳動）。

配方

• 防風、白朮、牡蠣粉（各等分）

用法

• 將藥材研磨成細末，每次服用二錢，用酒或米湯調服。
• 每日服用二至三次，止汗後，改服小建中湯。

溫粉撲法

是一種快速止汗的傳統中醫療法。將白朮、白芷、川芎、藁本等藥材研磨成粉末，混合米粉後，均勻地撲灑在全身，可以迅速止汗。如果沒有藁本，也可以用溫粉或熟米粉代替。

防風白朮牡蠣散

則是用於治療因汗多、頭眩、肌肉抽搐等症狀的方劑。將防風、白朮、牡蠣粉研磨成細末，用酒或米湯調服，可以止汗、緩解頭眩和肌肉抽搐等症狀。止汗後，可以改服小建中湯，補益脾胃，鞏固療效。

玉屏風散

白朮，黃耆，防風，水煎。

黃耆湯（海藏）

傷寒兩感拘急，氣虛自汗，肢體振搖，腰腿沉重，或譫語妄言，或面赤目紅，頭上壯熱，或自利不渴，或口乾咽燥，不欲飲水，或腹中痛，皆陰盛陽虛之候。脈浮沉不一，往來不定，有沉、澀、弱、微、弦形狀，按之全無力，或浮之損小，沉之亦損小，皆陰脈也，宜此。又傷寒或歌或笑，或悲哭狂妄，並治之。

人參，白朮，黃耆，茯苓，白芍，生薑（各一兩），甘草（炙，七錢），嘔加藿香、陳皮（各五錢），甚者，加炮姜（一錢），為黃耆加乾薑湯。大便閉結者，調中丸，或理中丸。

白話文：

玉屏風散

白朮、黃耆、防風，用清水煎煮。

黃耆湯

傷寒同時受到兩種邪氣侵襲導致拘急，氣虛自汗，四肢不斷顫抖，腰腿沉重，或說胡話，或面紅目赤，頭部發熱，或不自覺排泄且不口渴，或口乾咽燥，不想喝水，或腹中疼痛，這些都是陰盛陽虛的徵兆。脈象浮沉不一，時常變化，有沉、澀、弱、微、弦的形狀，按下去全く沒有力氣，或浮脈過小，沉脈也過小，這些都是陰脈，適合服用此方。此外，傷寒時或唱或笑，或悲傷哭泣發狂，也能治療。

人參、白朮、黃耆、茯苓、白芍、生薑（各一兩），炙甘草（七錢），嘔吐者可加入藿香、陳皮（各五錢），病情嚴重的，可加入炮姜（一錢），以此方加上乾薑湯服用。大便不通者，可服用調中丸或理中丸。

建中去桂加參耆地黃湯

傷寒自汗，補虛，和陰陽。當歸，白芍（各三錢），人參，熟地（各五錢），黃耆，炙甘草（各一錢）。

溫經益元湯陶氏

汗後大虛，眩，振瞤惕，及發汗不止，衛虛亡陽。或下後，利不止，身疼痛。熟附子，人參，白木，黃耆，白芍，當歸，炙甘草，茯苓，陳皮，生地，肉桂，飽悶，去生地加砂仁；瘦人，去白芍；有熱，去桂附；利不止，去地黃當歸加升麻、倍白朮；嘔加薑汁、半夏；渴加花粉；汗後畏風寒，去桂、附、生地，加桂枝、膠飴，入薑棗。（健曰：此方加減精切，傷寒後調理可用。

白話文：

建中去桂加參耆地黃湯

治療傷寒自汗，補虛，和陰陽。使用當歸、白芍（各三錢），人參、熟地（各五錢），黃耆、炙甘草（各一錢）。

溫經益元湯（陶氏方）

治療汗後大虛，眩暈，振瞤惕，發汗不止，衛虛亡陽。或下利不止，身疼痛。使用熟附子、人參、白木、黃耆、白芍、當歸、炙甘草、茯苓、陳皮、生地、肉桂。飽悶者，去生地加砂仁；瘦人，去白芍；有熱，去桂附；利不止，去地黃當歸加升麻、倍白朮；嘔吐者加薑汁、半夏；口渴者加花粉；汗後畏風寒，去桂、附、生地，加桂枝、膠飴，加入薑棗。（健註：此方加減精準，適用於傷寒後調理。

如虛而有內火未清者，膏、連亦可入。）

一法，用麻黃後，汗出不止者，將病人發披水盆中浸之，足露在外。用炒米（一升），龍骨、牡蠣、防風、藁本（各一兩），細末，周身撲之，庶兔亡陽而死。凡用麻黃，去節先煮醋湯略浸片時，庶兔太發，如冬月腠理致密，生用。

白話文：

凡是用麻黃，要先去除節頭，用醋湯略微浸泡一會兒，這樣可以避免汗出過多。如果是在冬月，腠理比較緻密，就可以直接生用。

解釋：

這段文字主要是在描述用麻黃治病時，如何避免汗出過多以及如何根據不同情況調整用藥方法。

• 虛而有內火未清者: 指病人虛弱但體內有熱症，這時可以用膏藥和連翹來治療。
• 汗出不止: 指病人使用麻黃後，出汗過多，無法止住。
• 發披水盆中浸之: 指將病人頭髮散開，浸泡在水盆中，這樣可以幫助降溫止汗。
• 足露在外: 指病人雙腳露出水面，避免浸泡過久而導致寒氣入侵。
• 炒米、龍骨、牡蠣、防風、藁本: 這些藥材都有收斂止汗的作用，可以幫助病人止汗。
• 庶兔亡陽而死: 指如果陽氣過度散失，就會導致病人死亡。
• 去節先煮醋湯略浸片時: 指在使用麻黃之前，要先去除藥材的節頭，然後用醋湯浸泡一會兒，這樣可以減少藥物的刺激性，避免汗出過多。
• 冬月腠理致密: 指冬月天氣寒冷，人體的毛孔收縮，腠理比較緻密，這時可以直接生用麻黃，因為藥效不容易散失。

這段文字說明了中醫治療過程中，需要根據病人的具體情況調整用藥方法，才能達到最佳效果。