《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十四 (7)

1. 變通建中湯

小建中湯（《活人》）

桂枝（錢半），白芍（三錢），炙甘草（一錢），生薑（三片），大棗（一枚），飴糖（三匙），水煎，溫服。尺脈遲，加黃耆（乙錢）；舊有微溏或嘔，去膠飴。

黃耆建中湯（《金匱》）

汗多亡陽，尺脈虛弱，及汗後身痛脈弱。黃耆（錢半），芍藥（二錢），肉桂（一錢），甘草（炙，六分），姜（三片），棗（二枚）水煎，入膠飴一大匙服。氣短胸滿，加生薑；腹滿去棗，加茯苓；虛損不足，加半夏。（《千金》：）諸虛不足，加人參。（念莪：）虛甚，加參朮；不眠，加棗仁。

白話文：

小建中湯（出自《活人書》）

桂枝（半錢），白芍（三錢），炙甘草（一錢），生薑（三片），大棗（一枚），飴糖（三匙），加水煎煮，溫熱服用。若尺脈遲緩，加黃耆（半錢）；如有輕微腹瀉或嘔吐，去除飴糖。

黃耆建中湯（出自《金匱要略》）

大汗淋漓，陽氣衰微，尺脈虛弱，或汗後全身疼痛，脈搏虛弱。黃耆（半錢），芍藥（二錢），肉桂（一錢），炙甘草（六分），姜（三片），棗（二枚），加水煎煮，加入一大匙飴糖服用。若氣短胸悶，加生薑；腹脹，去除棗，加茯苓；氣虛體虛，加半夏。（《千金要方》記載：）身體虛弱，加人參。（傅念莪註釋：）體虛嚴重，加參朮；失眠，加棗仁。

當歸建中湯（《本事》）

發熱頭疼，脈浮數，而尺遲弱，宜先服此補血。次與麻黃、桂枝輩。黃耆，當歸（各二錢），白芍，桂枝，炙甘草（各錢二分），姜（三片），棗（一枚），日三服，夜二服，如脈尚遲，再進。

大建中湯

黃耆，當歸，芍藥，桂心（各二錢），半夏，附子（炮，各二錢半），人參，炙甘草（各一錢），薑棗煎。（《千金》多幹薑、橘皮。）

白話文：

發燒頭疼，脈搏浮而快，但尺脈遲緩無力，應該先服用當歸建中湯補血。之後再服用麻黃、桂枝等藥物。當歸建中湯的藥方是：黃耆、當歸各二錢，白芍、桂枝、炙甘草各一錢二分，生薑三片，大棗一枚，每日三服，夜間兩服。如果脈搏仍然遲緩，可以再服用一次。

大建中湯的藥方是：黃耆、當歸、芍藥、桂心各二錢，半夏、炮附子各二錢半，人參、炙甘草各一錢，生薑、大棗煎服。《千金要方》中則多加乾薑和橘皮。

2. 變通陷胸湯

大陷胸湯（《活人》）

桂枝，人參（各一錢），甘遂（五個），栝蔞實（一枚去皮，用四之一），棗（一枚），水煎。胸中無堅物勿用之。

枳實理中丸（《三因》）

枳實（十六片，麩炒），白朮，茯苓，人參，炙甘草，乾薑（炮，各二兩），為末，蜜丸如雞黃大，熱湯化下，速進二三服，即胸中豁然。渴加栝蔞根（一兩）。自汗，加牡蠣（二兩，煅）。下利同。

白話文：

大陷胸湯（出自《活人書》）

桂枝、人參（各一錢），甘遂（五個），栝樓籽（一顆去皮，取四分之一），大棗（一顆），用水煎煮。胸中沒有實物的，不要服用。

枳實理中丸（出自《三因極一病證方論》）

枳實（十六片，用麥麩炒過），白術、茯苓、人參、炙甘草、炮薑（各二兩），磨成細粉，用蜜做成雞蛋黃大小的丸子，用熱湯送服，快速連續服下兩三顆，胸中會立刻感到舒暢。口渴者可加栝樓根（一兩）。自汗者可加牡蠣（二兩，煅製）。腹瀉者也可加用牡蠣。

增損理中丸（海藏）

大小陷胸湯丸不效者，宜與此。人參，白朮，炙甘草，栝蔞實，牡蠣（煅，各二兩），乾薑（炮，五錢），枳實（炒，甘四枚），黃芩（去枯，一兩），煉蜜丸彈子大，湯一盞，煎服一丸。不解再進，不過五六丸，豁然矣。

薑汁熨法

一切停滯，結胸等證，不問寒結、水結、食結、痰結、血結、痞結、支結。用生薑四五斤，搗如泥，略捩去汁，炒熱絹包，揉按心腹處，豁然自愈。如冷，易熱者，以愈為度。惟熱結者，以冷渣揉之，勿炒。（健曰：如食結、血結者，有形拒按，以姜渣同鹽炒熱，揉運，易於消化。）

白話文：

增損理中丸

如果大陷胸湯丸劑無效，可以改用此方。人參、白朮、炙甘草、栝蔞實、牡蠣（煅製，各二兩），乾薑（炮製，五錢），枳實（炒製，四枚），黃芩（去除枯根，一兩），用煉製的蜂蜜製成彈子大小的丸劑，用一盞湯煎煮一丸服用。症狀不解時再服用，通常不會超過五六丸，效果就會顯著。

薑汁熨法

各種停滯、結胸等症，不論是寒結、水結、食結、痰結、血結、痞結、支結。取生薑四五斤，搗成泥，略微擠出汁液，炒熱用絹布包裹，揉按心腹部位，症狀就會自然痊癒。如果感覺寒冷，可以重複加熱，以感覺溫熱為度。只有熱結者，才使用冷渣揉按，不要炒熱。（醫家健曰：如果為食結、血結，手感有腫塊，可以將薑渣與鹽一同炒熱，揉按，有助於消化。）

灸法

黃連（二寸，為末），巴豆（七粒，去殼），研和作餅子，安臍中，以艾炷龍眼大者，灸之。輕者一炷，重者不過二三炷，熱氣透入腹中作聲，泄下惡物立愈。

巴豆餅子

陰證寒實結胸，痛不可按，二便閉塞，或累下不通，但出氣少而緩者可用此。巴豆（十粒，去殼，研），入白麵（一錢），搗作餅，填病人臍中，用艾炷七壯，覺腹中鳴，大便通利矣。或用蔥白十莖，生薑一塊，搗貼臍中，熨斗火，不時熨之。再以枳實理中湯，加熟附溫之。或五積散，加附子、生薑、大棗、鹽，同煎服，汗出愈。

白話文：

灸法

黃連灸 （使用）黃連（長二寸，研成細末），巴豆（七粒，去除外殼），研磨混合製成餅狀，放置在肚臍中央。使用艾炷（大小為龍眼），在餅狀物上灸。病情較輕者灸一炷，病情較重者最多灸二至三炷。熱氣會深入腹部，會發出聲音，拉出穢物後即可痊癒。

巴豆餅 如果疾病表現為陰性證狀（身體虛寒），寒氣凝結在胸腔，疼痛無法按壓，大小便不通，或大便屢次不通，但排氣少而緩慢，可以使用此法。巴豆（十粒，去除外殼，研磨），加入白麵粉（一錢），搗製成餅狀，放置在病人肚臍中央，使用艾炷灸七壯，感覺腹部鳴動，大便就會通暢了。或者使用蔥白十莖，生薑一塊，搗碎後敷貼在肚臍中央，用熨斗加熱，時常熨燙。再以枳實理中湯，加入熟附溫熱。或者五積散，加入附子、生薑、大棗、鹽，一起煎煮服用，出汗後即可痊癒。

柴胡桔梗湯

小結胸，脈弦數，心下硬痛，或胸中滿硬，或脅下滿硬，或發熱潮熱，往來寒熱，耳鳴目眩，心煩喜嘔，並治之。柴胡（三錢），黃芩，蔞仁（各二錢），半夏，枳殼，桔梗（各一錢半，心上滿，用此二味），枳實，黃連（各錢半，心下滿，用此二味），甘草（一錢），生薑（三片），煎。

白話文：

胸悶，脈搏跳得快，心窩處疼痛且硬，或胸口滿脹硬痛，或肋骨下方滿脹硬痛，或發燒、反覆發熱，耳朵嗡嗡作響、頭昏眼花，心煩意亂想吐，這些症狀都可以用柴胡桔梗湯來治療。

3. 變通抵當方

代抵當丸

大黃（四兩），桃仁（六十個，炒，研），芒硝，生地，歸尾，穿山甲（炒，各一兩），桂（三錢），為末，煉丸梧子大，畜血在上，丸如芥子大。仰臥去枕以津咽之。中焦食遠，下焦空心，俱煎百勞水下。如血成積，攻之不動，去歸、地，加廣茂一兩、桂七錢。

生地黃湯（韓氏）

病人七八日後，脈沉遲微細，膚冷臍下滿，或喜忘，或狂躁，大便實而色黑，小便自利畜血也。老年及虛弱人，俱宜此。生地黃（自然汁一升，無則用乾者，末，二兩），生藕（自然汁半升，無則用刺薊汁半升，無則薊末一兩），藍葉（一握，或乾末一兩，此藍，應是紅藍），虻蟲（三十個，炒，去翅、足），水蛭（十個，炙），大黃（一兩），乾漆（炒，令煙盡），桃仁（各五錢，炒，研），水三升，慢火熬至二升，分三服，冷飲。至半日許，未下，再服。

白話文：

代抵當丸

大黃（四兩）、桃仁（六十個，炒熟研磨）、芒硝、生地黃、歸尾、穿山甲（炒熟，各一兩）、桂枝（三錢），研磨成粉，製成梧桐子大小的藥丸，將有血積在上的藥丸製成芥菜子大小。仰臥，去掉枕頭，含化服用。脾胃積滯、下焦空虛的，都用百勞水煎服。如果血積凝固，用藥攻不下去，去掉歸尾、生地黃，加入廣茂一兩、桂枝七錢。

生地黃湯（韓氏）

病人七、八天後，脈搏沉緩細微，皮膚寒冷，臍下脹滿，或喜忘，或狂躁，大便堅硬發黑，小便自利，都是血積所致。老年人和虛弱的人，都適合用此方。生地黃（鮮汁一升，沒有就用乾的，研磨，二兩），生藕（鮮汁半升，沒有就用刺薊汁半升，沒有就用薊末一兩），藍葉（一握，或乾末一兩，此藍應是指紅藍），虻蟲（三十個，炒熟，去掉翅膀和腳），水蛭（十個，炙烤），大黃（一兩），乾漆（炒熟，直至煙霧消失），桃仁（各五錢，炒熟研磨），水三升，用慢火熬煮至二升，分三次服用，冷服。服用半日左右，如果還沒有大便，可以再服一次。

無二汁，增水煎。（宇泰：抵當丸，其中虻蟲、水蛭，性猛厲，不若四物湯，加酒浸大黃各半下之之妙。）

海蛤散（《活人》）

婦人傷寒，血結胸膈，按之痛不可近。海蛤，滑石甘草（炙，各一兩），芒硝（半兩），共細末，每二錢，雞子清調下。小腸通利，則胸膈血散；膻中血聚，則小腸壅，故血不流行。服此，小便利而血行矣。然後桂枝紅花湯，發其汗則愈。

婦人血結胸，法當刺期門，仲景治法疑無此方，然其言頗有理，姑存焉。

白話文：

無二汁，增水煎。

（宇泰：抵當丸，其中虻蟲、水蛭，性猛厲，不若四物湯，加酒浸大黃各半下之之妙。）

海蛤散

（《活人》）

如果婦女患了傷寒，導致血瘀積聚在胸膈之間，按壓時疼痛難忍，無法靠近。可以用海蛤、滑石（炙）、甘草（炙，各一兩）、芒硝（半兩）共研成細末，每次服用二錢，用雞蛋清調服。

小腸通暢，則胸膈之血可以散開；膻中積聚血液，則小腸會阻塞，導致血液無法流動。服用此藥，小便通暢，血液也就能順利流通。之後再服用桂枝紅花湯，發汗則可痊癒。

解釋

• 無二汁，增水煎：是指在煎煮藥方時，如果沒有第二種藥汁，就增加煎煮的水量。
• 抵當丸：是一種治療各種熱病的藥方，其中虻蟲、水蛭性情猛烈，不如四物湯加入酒浸大黃的效果好。
• 海蛤散：專治婦人傷寒，血瘀於胸膈的藥方。
• 滑石、甘草：滑石清熱利濕，甘草和中緩急。
• 芒硝：瀉熱通便。
• 雞子清：具有清熱解毒、潤燥的作用。
• 膻中：指胸部正中，即心臟位置。
• 桂枝紅花湯：發汗解表，活血化瘀。