《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷二 (20)

1. 辨痓濕暍脈證第四

）濕家病，身上疼痛，發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞。內（讀納）藥鼻中，則愈。（病有淺深，證有中外，此則濕氣淺者也。何以言之？濕家不云關節煩疼，而云身上疼痛，是濕不流關節，而外客肌表也。不云發熱身似熏黃，復云發熱面黃而喘，是濕不幹於脾，而薄於上焦也。

陰受濕氣，則濕邪為深。今頭痛鼻塞而煩，是濕客於陽也，濕家之脈，當沉細，為濕氣內流。今脈大者，陽也。則濕不內流，而外在表也。又以自能飲食，胸腹別無痞滿，為腹中和，無病。知其濕微淺，納藥鼻中，以宣泄頭中寒濕。仁齋：按此以瓜蒂散搐鼻，下黃水則愈。嗣真：頭疼發熱，背強身痛，與傷寒相似。

其不同者，脈沉而細，頭汗面黃，能飲食，所以為異也。夫太陽傷寒，脈必浮盛，今脈沉細，苟非濕家，即陽證陰脈也。蓋有面黃頭汗，其為濕也無疑。其能飲食者，為病在經，而不幹里也。然大便反快，小便滯，亦經絡澀滯，不能施化所致也。）病者，一身盡疼，發熱，日晡所劇者，此名風濕。

此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。（一身盡疼者，濕也。發熱日晡所劇者，風也。若汗出當風而得之者，則先傷風而後中濕，可與麻黃杏仁薏苡仁甘草湯，方見《金匱》。黃氏：太陽濕家病，與太陽傷寒相似，其不同者，濕脈沉細故也。濕脈與痙脈亦相似，而證不同。

濕則身疼，痊則身不疼也。健曰：上諸濕證，雖列於傷寒序例之後，觀其現病，概非冬令所主，故與痓暍同論。其不與傷寒同法明矣。不列方劑者，亦闕文耳。）

太陽中熱者，暍是也。其人汗出惡寒，身熱而渴也。（汗出惡寒，身熱而不渴者，中風也。汗出惡寒，身熱而渴者，中暍也。白虎加人參湯主之，方見《金匱》。）太陽中暍者，身熱疼重，而脈微弱，此亦夏月傷冷水，水行皮中所致也。（經曰：脈虛身熱，得之傷暑。身熱脈微弱者，暍也。

身體疼重者，水也。夏時暑熱，以水灌洗而得之。《要略》：以一物瓜蒂散主之。宇泰：或云五苓散。健曰：暍為陽邪曝毒中人，即不傷水冷，而夏暑氣兼濕熱，故病。必身熱疼重而煩渴，應與葛根湯，加白虎藿香六一散，內外雙解之。）太陽中喝者，發熱惡寒，身重而疼痛。

其脈弦細芤遲，小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開，前板齒燥。若發汗，則惡寒甚；加溫針，則發熱甚；數下之，則淋甚。（病有在表者，有在裡者，有表裡俱病者。此則表裡俱病者也。發熱惡寒，身重疼痛者，表中暍也。脈弦細芤遲者，中暑脈虛也。小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷者，太陽經氣不足也。

白話文：

濕氣病症的辨別

如果身體疼痛，發熱，臉色發黃而且喘氣，頭痛鼻塞又煩躁，脈象大，但食慾正常，肚子裡也沒有不舒服，這表示病邪在頭部的寒濕。因為寒濕阻礙了頭部，所以導致鼻塞。這時如果將藥粉吹入鼻腔，就會好轉。（疾病有深淺，症狀有表裡，這裡說的是濕氣較淺的情況。為什麼這麼說呢？因為濕氣病通常會說關節煩痛，但這裡只說身上疼痛，表示濕氣沒有流到關節，而是停留在體表。又說發熱臉色發黃而且喘氣，而不是發熱像被薰黃一樣，表示濕氣沒有影響到脾臟，而是侵襲了上焦。

如果陰氣受到濕邪侵襲，濕邪就會比較深入。現在出現頭痛鼻塞又煩躁，表示濕邪侵襲了陽氣。濕氣病的脈象通常是沉而細，表示濕氣內流。但現在脈象大，屬於陽性，表示濕氣沒有內流，而是停留在體表。加上食慾正常，胸腹沒有痞滿的感覺，表示腹中平和，沒有疾病。這可以知道濕氣比較輕微，可以將藥粉吹入鼻腔，來宣洩頭部的寒濕。仁齋認為可以用瓜蒂散吹入鼻腔，流出黃水就會好。嗣真認為，頭痛發熱，背部僵硬，身體疼痛，和傷寒相似。

但不同之處在於，濕氣病的脈象是沉而細，而且會有頭汗和臉色發黃，但是食慾正常，這就是區別所在。傷寒的脈象一定是浮而盛大，現在脈象沉細，如果不是濕氣病，就是陽證出現了陰脈。而且出現了臉色發黃和頭汗，可以確定是濕氣病。食慾正常，表示病邪停留在經絡，沒有侵犯到臟腑。但大便反而通暢，小便不順暢，也是因為經絡澀滯，無法正常運化的緣故。）

風濕病症的辨別

如果全身都疼痛，發熱，而且在下午加重，這就叫做風濕。這種病是因為出汗後吹風，或者長期受寒所引起的。（全身疼痛是濕邪的表現，發熱且在下午加重是風邪的表現。如果因為出汗後吹風而得病，就是先傷了風邪，然後又中了濕邪，可以用麻黃杏仁薏苡仁甘草湯來治療，方劑記載在《金匱》中。黃氏認為太陽濕邪病和太陽傷寒相似，不同之處在於濕邪的脈象是沉細。濕邪的脈象和痙病的脈象也相似，但症狀不同。濕邪會引起身體疼痛，痊癒後就不會疼痛了。健認為，以上所說的濕邪症狀，雖然列在傷寒的後面，但觀察這些疾病的表現，都不是冬天會發生的，所以和痙病、暑病放在一起討論。很明顯，它們的治療方法和傷寒不同。沒有列出藥方，應該是遺漏了。）

中暑病症的辨別

太陽中暑，就是暑病。患者會出汗而且怕冷，身體發熱而且口渴。（出汗而且怕冷，身體發熱但口不渴，是中風。出汗而且怕冷，身體發熱而且口渴，是中暑。可以用白虎加人參湯治療，方劑記載在《金匱》中。）

太陽中暑，身體發熱而且感到沉重疼痛，脈象微弱，也是因為夏天受了冷水，水氣停留在皮膚中所導致的。（經書說：脈象虛弱而且身體發熱，是受了暑熱的傷害。身體發熱脈象微弱是中暑。身體疼痛沉重是水氣的表現。夏天天氣炎熱，用冷水沖洗身體就會導致這種情況。《要略》中記載可以用瓜蒂散來治療。宇泰認為可以用五苓散。健認為，中暑是因為陽邪在烈日下侵襲人體所致，即使沒有受冷水，夏天暑氣夾雜濕熱也會發病。一定會出現身體發熱沉重疼痛而且煩渴，應該用葛根湯，再加白虎藿香六一散，內外同時治療。）

太陽中暑，會發熱怕冷，身體沉重而且疼痛，脈象弦細、空虛而遲緩，小便後會感到皮膚發冷，手腳冰涼。稍微勞動一下就會發熱，而且會張口，前牙齒乾燥。如果用發汗的藥物，會更加怕冷；如果用溫針，會更加發熱；如果多次使用瀉下的藥物，小便會更加淋漓不盡。（疾病有在表的，有在裡的，也有表裡同時發病的。這裡說的就是表裡同時發病的。發熱怕冷，身體沉重疼痛，是表證的中暑。脈象弦細、空虛而遲緩，是中暑時脈象虛弱的表現。小便後皮膚發冷，手腳冰涼，是太陽經氣不足的表現。）