《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十四 (6)

1. 變通白通通脈四逆湯

加味四逆湯（仁齋）

附子（一枚，炮去皮臍），炮姜（三錢），人參（二錢），炙甘草（一錢），水煎溫服。如煩躁嘔逆，作渴，水浸冰冷與之。面赤者，加蔥（九莖）。

霹靂散（《活人》）

傷寒陰盛隔陽，身熱面赤，煩躁不能飲水，脈沉細，或伏絕。附子（一枚炮），細茶（三錢），水煎，入蜜二匙，待冷服之，須臾得睡，汗出立愈。

（孫兆方：）附子（一枚），燒存性，為末，作一服，蜜水調下。此藥能通散寒氣，然後熱氣上行，汗出而愈。又云：陰極發躁，欲坐井中，或欲投水中，脈沉微，足冷，復不能飲水者，孫氏此散救之。再以艾湯下硫黃末二三錢，熏洗，霎時汗出而愈，此方救人最驗。健曰：陽煩陰躁，極難分別，須察脈微足冷，不能飲水，方是陰躁，始可投此。

白話文：

加味四逆湯（由仁齋製定）

（原料）：巴豆（一顆，炮製後去除皮和肚臍）、乾薑（三錢）、人參（二錢）、炙甘草（一錢）

（服用方式）：將藥材加入水中煎煮，取湯汁後溫熱服用。如果患者出現煩躁、嘔吐、口渴等症狀，可將藥材浸泡於冷水中後服用。如果患者面部潮紅，可添加蔥（九根）入藥。

霹靂散（記載於《活人書》）

（適用症狀）：傷寒陰盛隔陽，患者表現為身體發熱、面部潮紅、煩躁不安、無法喝水、脈搏沉細或微弱甚至消失。

（原料）：巴豆（一顆，炮製後留存其藥性）、細茶（三錢）

（服用方式）：將藥材加入水中煎煮，加入兩匙蜂蜜，待湯藥冷卻後服用。服用後不久，患者會感到睏倦並出汗，症狀即可痊癒。

（孫兆方補充說明）：巴豆（一顆），燒製後研磨成粉末，一劑服用，用蜂蜜水送服。此藥可通散寒氣，促使熱氣上升，發汗後病情即可好轉。另有記載：當陰氣極盛時，患者會出現坐井或投水尋死的躁動行為，脈搏沉弱，足部冰冷，且無法喝水，孫氏此藥散可急救。此外，再搭配艾湯加入硫磺末（二三錢）燻洗，不久後患者會出汗並痊癒，此方救治效果顯著。健曰：陽亢陰躁症狀極難分辨，需仔細觀察脈搏是否微弱、足部是否冰冷、是否無法喝水，若符合這些症狀纔是陰躁，才能使用此方。

破陰丹（《本事》）

火焰散（《活人》）

返陰丹（《活人》）

丹砂丸（《活人》）

回陽丹（《活人》）

半硫丸（《活人》）

金液丹（《活人》）

黑錫丹（《活人》）

健按：上方，《活人書》稱能治傷寒直中諸四逆陰證，為神妙之藥。然其中金石猛烈之味居多，非王道之法。雜病尚難用之，何況傷寒危急之候？仲景書所不載。而硫黃、水銀、太陽、太陰、玄精等石，皆燥熱悍劑，考之《本草》，絕與傷寒陰證無涉，投之豈能有效？若制煉不精，必致惹禍匪輕，萬不可著相於此，而率意妄行，功則未必，害即隨之。因前輩既有諸方，但存其名，而不錄其藥者，恐後來之士，好奇弄巧，浪試以誤人耳。

白話文：

破陰丹（《本事方》）

火焰散（《活人書》）

返陰丹（《活人書》）

丹砂丸（《活人書》）

回陽丹（《活人書》）

半硫丸（《活人書》）

金液丹（《活人書》）

黑錫丹（《活人書》）

**按語：**上述《活人書》所列方劑，據稱可治療傷寒直中諸四逆陰證，是神奇的藥物。然而，這些方劑中多含有猛烈金石之氣，並非王道正法。在治療雜病時就難以使用，更何況是傷寒危急之際？仲景的傷寒論中也未記載這些方劑。而方中的硫磺、水銀、太陽石、太陰石、玄精等石皆為燥熱悍藥，根據《本草》所載，與傷寒陰證無關，使用這些藥物又豈能有效？若煉製不精，必定會惹來嚴重禍患，千萬不可被表象迷惑，而輕率妄為。功勞不一定能得到，危害卻會隨之而來。由於前輩醫家已經記載了這些方劑，我只能將它們的名稱存錄下來，不記載它們的藥物組成，就是擔心後學之士好奇好弄，擅自試用而誤人。

慎之！

蔥熨法

治氣虛陽脫，體冷無脈，氣息欲絕，不省人事。及傷寒陰厥，百藥不效者。

用大蔥以線纏如臂大，切去根葉，存白，長二寸許。先以火灼一面，令通熱，乃以熱面，熨病人臍上、臍下。次以熨斗貯火，熨蔥上面，令蔥氣入肌肉中。須作三四餅，壞即易之，良久病人當漸醒，手足溫，有汗即瘥。更服四逆輩以溫其內。（昔有人傷寒，冥不知人，四體堅冷如石，藥不可入，用此而瘥。

熨而手足不溫者，不治。）一法，取蔥白搗爛作餅，先以麝香半分，填臍中，放蔥餅熨之，連換四餅，稍蘇，灌以薑汁，服回陽急救湯。如不醒，再灸關元、氣海二三十壯，使熱氣通於內，逼其寒邪外出，以復陽氣。

白話文：

注意事項！

蔥熨療法

針對氣虛陽氣外脫，身體冰冷、沒有脈搏、呼吸微弱、昏迷不醒，以及傷寒陰厥，其他醫藥無效的情況。

使用大蔥一條，用線綁成手臂般粗，切掉根部和葉子，保留白蔥段，長約兩寸。先用火烤一面，加熱後，用熱的那面熨在病人的肚臍上方和下方。再用熨斗裝入火，熨在大蔥上面，讓蔥的氣味滲透到肌肉中。需要製作三四個蔥餅，用壞了就更換。過一會兒，病人會逐漸清醒，手腳溫暖，出汗後就會痊癒。另外服用心腹劇痛輩的藥物來溫暖內部。（以前有人傷寒，昏迷不醒人事，四肢冰冷僵硬如石頭，無法服用藥物，使用此方法而痊癒。

用蔥熨後，手腳還不溫暖的話，則無法治療。）另一種做法，取蔥白搗爛成餅，先用半錢麝香填入肚臍，然後放上蔥餅熨燙，連換四個餅，病人稍稍清醒後，灌服薑汁，服用回陽急救湯。如果仍未甦醒，再灸關元、氣海穴位二十到三十壯，讓熱氣通達內部，逼迫寒邪排出，以恢復陽氣。

艾灸法

陰毒沉困之極，六脈附骨，按之方有，舉之即無，一息八至以上，或不可數，至此，則藥亦難效矣。但於臍下灼艾二三百壯；如手足不和緩者，不可治矣。倘得和緩，以還陽散及熱藥助之。若陰氣散，陽氣轉，則漸減熱藥而和之。

又法陰證面如刀刮，四逆，爪甲青，面黑，身體如冰，灸氣海（臍下一寸五分）丹田（臍下二寸）關元（臍下三寸），艾炷各五十壯，甚者至二百壯，以手足漸溫，人事漸省為可治。又曰：積陰盛於下，則微陽消於上，故其候爪甲青面黑，四肢沉重逆冷，腹痛轉甚，或咽喉不利，或心下結硬，脹滿躁渴，虛汗不止，或時狂言，六脈沉細，而一息七至。此證速於氣海、關元二穴，灸二三百壯，以手足溫暖為效。

白話文：

艾灸療法

當陰寒之氣嚴重堆積時，會導致六脈依附在骨頭上，按壓時才能感覺到，鬆開後就消失了，每分鐘脈搏高達八次以上，甚至難以計數。到了這個地步，藥物也難以奏效。只能在肚臍下方灼艾二百到三百壯。如果手腳還是冰冷麻木，就無法治療了。如果手腳漸漸溫和，可以使用「還陽散」和熱性藥物輔助治療。當陰氣消散，陽氣轉旺時，應逐漸減少熱性藥物的用量，並配伍和解藥物。

另一種方法適用於面容消瘦、四肢冰冷、指甲青黑、面色晦暗、身體如冰等陰證患者。艾灸氣海穴（肚臍下一寸五分）、丹田穴（肚臍下二寸）、關元穴（肚臍下三寸），每穴各灸五十壯，嚴重者可灸至二百壯。以手腳漸漸溫暖、神智漸漸恢復為治療有效。

此外，當陰寒之氣積聚在下焦時，會導致上焦陽氣衰微，出現指甲青黑、面色晦暗、四肢沉重冰冷、腹痛加劇，或咽喉不適、心下堅硬結塊、脹滿煩躁口渴、虛汗不止，或時而胡言亂語，六脈沉細，每分鐘脈搏七次。針對這種情況，可以速灸氣海穴、關元穴兩穴，各灸二百到三百壯，以手腳溫暖為治療有效。

佐服金液丹、來蘇丹、五勝散、還陽散、退陰散類。（健曰：上方與前方相同，不錄藥味，恐生異見耳。）

蒸臍法

陰證吐利厥逆，昏沉，心下脹硬如冰，湯藥不受，唇面指甲皆青黑，脈沉欲絕。麝香，半夏，皂角（等分）為末，填臍中。次以生薑片（二文錢厚）鋪於上，用大艾圓，灸薑片上二七壯，候手足溫暖，然後投薑、附等藥。

茱萸熨法

陰證四肢逆冷，用吳茱萸不拘多少，為末，溫酒和勻，生絹袋盛之。烘熱，熨腳心，令通暢或煎湯洗滌，以接四肢溫暖之氣。

白話文：

佐服金液丹、蘇合香丸、五勝散、還陽散、退陰散等藥物。（註解：上方與前方相同，不記載藥味，擔心產生分歧意見。）

蒸臍法

陰證症狀：嘔吐腹瀉、呼吸困難、神志不清、心下脹硬如冰、無法服用藥物、脣面色黑、脈搏微弱欲絕。藥方：麝香、半夏、皁角（等分）研成粉末，敷於肚臍。再以生薑片（厚二文錢）覆於粉末上，用大艾條在薑片上灸二七壯，待手足溫暖後，再服用薑附等藥物。

茱萸熨法

陰證症狀：四肢冰冷。藥方：吳茱萸不拘量，研成粉末，用溫酒調勻，包入生絹袋中。將藥袋加熱，熨敷腳心，直到腳心溫熱；或煎煮成藥湯洗滌，以傳導溫暖之氣至四肢。

回陽返本湯（節庵）

治陰盛格陽，陰極發躁等證，脈來無力，或欲絕或全無。熟附，乾薑，人參，甘草，五味子，黃連，陳皮（一方不用陳皮，入細茶），若無黃連細茶，入麥冬、茯苓、肉桂，煎好後，浸冰冷，入蜜水三匙服。戴陽，加蔥白；無脈，入膽汁、人尿；嘔，加薑汁半夏。

白話文：

回陽返本湯（節庵）

功效: 治療陰氣過盛，陽氣被抑制，導致陰極發躁等症狀，脈象虛弱無力，甚至欲絕或完全消失。

組成: 熟附子、乾薑、人參、甘草、五味子、黃連、陳皮（一種方劑不用陳皮，加入細茶）。若沒有黃連細茶，則加入麥冬、茯苓、肉桂。

用法: 將藥材煎煮好後，浸泡在冰水中，加入三匙蜜水服用。

加減:

• 若患者戴陽，則加蔥白。
• 若患者無脈，則加入膽汁、人尿。
• 若患者嘔吐，則加入薑汁半夏。