《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷二 (19)

1. 辨痓濕暍脈證第四

太陽之脈，夾脊抵腰，寒濕客之，則表氣不利，而背強也。里有邪者，外不惡寒，表有邪者，則惡寒，欲得向火，寒濕在表而惡寒也。若下之早，傷動胃氣，損其津液，故噦。而胸滿，小便不利者，下后里虛，上焦陽氣，因虛而陷於下焦，為丹田有熱，表中寒乘，而入於胸中，為胸中有寒，使舌上生白胎而滑也。臟燥則欲飲水，以胸上客寒濕，故不能飲，而但口燥煩也。

宇泰：此寒濕相搏於表，不可妄下者也，小陷胸湯、甘草附子湯。小便不利，四苓散，理中去姜加朮。小便利者，桂枝加附子，理中加茯苓，茯苓白朮湯類選用。健曰：此證必先感於濕，而復感風寒，三氣同經相搏，故頭汗背強，欲被向火。何也？風傷於上，而挾濕，則頭汗。

寒傷於表而挾濕則脊強、怕冷，法當表散，則三氣皆去。若反下之，則三氣內陷而噦。此噦，不比久病之噦，是嘔逆有聲，而氣上胸滿。氣不下化，則小便不利。濕則下先受之，其邪內畜，則舌上白滑，而現丹田有熱，胸中有寒之象。渴欲得水者，嘔則津干，口燥煩也。又不能飲者，因內陷之寒在胸，而濕未化熱，原非可下之證，故云下早。

考損菴所舉諸方，亦難取法。莫如海藏神術、局方羌活勝濕二者，能散風寒，化濕氣，生津利便。不必求傷寒方治，而可消弭於無事矣。）濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者，死。若下利不止者，亦死。（濕家發汗則愈。《要略》曰：濕家身須疼，可與麻黃加朮四兩，發其汗為宜。

若妄下，則大逆。額上汗出而微喘者，乃陽氣上逆也。小便自利，或下利者，陰氣下流也。陰陽相離，故云死。《內經》曰：陰陽離缺，精氣乃絕。）問曰：風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止。醫云：此可發汗，汗之不愈者，何也？答曰：發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。

（值天陰雨不止，明其濕勝也。《內經》曰：陽受風氣，陰受濕氣。又曰：傷於風者，上先受之；傷於濕者，下先受之。風濕相搏，則風在外，而濕在內。汗大出者，其氣暴，暴則外邪出，而里邪不能出，故風去而濕在。汗微微而出者，其氣緩，緩則內外之邪出，故風濕俱去也。

宇泰云：麻黃白朮湯、桂枝附子湯。風濕宜汗，桂枝加白朮黃耆防己湯。卿子：風濕相搏，法當汗出而解。正如前條麻黃加白朮，使微微蒸發，表裡氣和，風濕俱去。若成注，似以表言風，以裡言濕，則不可。健曰：風濕，為值陰雨致者，非傷寒家證明甚。損庵、卿子豈不知此，而仍事傷寒方法，謬矣！只須海藏神術為妙，少加羌活，可去一身之痛，亦風能勝溫之法。

白話文：

太陽經的脈絡，是從背脊兩側沿著脊椎延伸到腰部。如果寒濕侵襲，會導致體表的氣機運行不暢，造成背部僵硬。體內有邪氣時，不會怕冷；體表有邪氣時，則會怕冷，想靠近火取暖，這是因為寒濕停留在體表而引起的怕冷。如果過早使用瀉下的藥物，會損傷胃氣，消耗津液，導致打嗝，同時感到胸悶。小便不暢，是因為瀉下後體內變得虛弱，上焦的陽氣因為虛弱而下陷到下焦，導致下丹田有熱，體表寒氣進入胸中，造成胸中有寒，使舌頭上出現白色濕滑的苔。體內乾燥時會想喝水，但是因為胸部受到寒濕侵擾，所以不能喝水，只是感到口乾煩躁。

宇泰認為，這是寒濕在體表互相搏擊所致，不能隨意使用瀉下藥。可以使用小陷胸湯或甘草附子湯。如果小便不暢，可以使用四苓散，或者理中湯去掉生薑加入白朮。如果小便正常，可以使用桂枝加附子湯，或者理中湯加入茯苓，也可以選用茯苓白朮湯之類的方劑。 健則認為，這種病症一定是先感受到濕氣，又感受到風寒，三種邪氣同時侵入經絡互相搏擊，所以會出現頭部出汗、背部僵硬、想靠近火取暖的情況。這是因為風邪侵襲上部，並挾帶濕氣，所以頭部出汗。

寒邪侵襲體表，並挾帶濕氣，則會導致背脊僵硬、怕冷，應該用發散的方式來治療，這樣三種邪氣才能夠去除。如果反而使用瀉下藥，會導致三種邪氣內陷而出現打嗝。這種打嗝，與久病引起的打嗝不同，是嘔吐且伴有聲音，並且氣往上衝而感到胸悶。氣不能向下運行，就會導致小便不暢。濕邪容易先侵犯下部，邪氣積蓄在體內，就會導致舌苔白滑，同時出現下丹田有熱、胸中有寒的現象。感到口渴想喝水，是因為嘔吐導致津液耗盡，感到口乾煩躁。但是又不能喝水，是因為內陷的寒邪停留在胸部，而且濕氣沒有化熱，所以並不是可以使用瀉下藥的情況，因此說不能過早使用瀉下藥。

損菴所列舉的那些方劑，也難以取法。不如採用海藏神術、局方羌活勝濕這兩種方劑，可以發散風寒、化解濕氣、生發津液、利小便。不必用治療傷寒的方法，就可以使病情消弭於無形。如果是濕邪引起的疾病，使用瀉下藥後，額頭出汗、稍微喘息、小便正常的人，會死亡。如果瀉下後腹瀉不止的，也會死亡。（濕邪引起的疾病，用發汗的方法治療就會好。《要略》說：濕邪引起的疾病，身體會感到疼痛，可以用麻黃加白朮四兩，發汗治療。

如果亂用瀉下藥，就會導致病情逆轉。額頭出汗並稍微喘息，是陽氣上逆的表現。小便正常或腹瀉不止，是陰氣下流的表現。陰陽分離，所以說會死亡。《內經》說：陰陽離缺，精氣就會耗盡。）有人問：風濕相互搏擊，導致全身疼痛，應該用發汗的方式來治療，但遇到陰雨連綿的天氣，醫生說可以發汗，但是發汗後病沒有好，這是為什麼呢？回答說：發汗，如果出汗很多，只是把風邪散去，濕氣還在體內，所以病不會好。如果治療風濕病，發汗的時候，微微出汗，像要出汗的樣子，這樣風濕之邪都可以去除。

（遇到陰雨連綿的天氣，說明濕邪更為嚴重。《內經》說：陽氣容易受到風邪的侵襲，陰氣容易受到濕邪的侵襲。又說：受到風邪侵襲，通常是上部先受影響；受到濕邪侵襲，通常是下部先受影響。風濕相互搏擊，風邪在體表，濕邪在體內。如果出汗很多，病邪來勢兇猛，就會將體表邪氣排出，但體內的邪氣無法排出，所以風邪去除了，但濕氣還在。微微出汗，病邪來勢緩慢，內外邪氣都可以排出，所以風濕之邪都除去了。

宇泰認為，可以使用麻黃白朮湯、桂枝附子湯。治療風濕應該使用發汗的方法，可以使用桂枝加白朮黃耆防己湯。卿子認為，風濕相互搏擊，應該用發汗的方法來治療。正如前面說的，用麻黃加白朮，使微微出汗，讓表裡之氣調和，風濕都可以去除。如果像成注那樣，將體表歸於風，體內歸於濕，那就不可取了。健認為，風濕是遇到陰雨天氣引起的，不是傷寒的病症，這點很清楚。損庵、卿子難道不知道這個道理嗎？卻仍然使用治療傷寒的方法，真是荒謬！只需要使用海藏神術這種方法就很好，再稍微加入羌活，就可以去除全身的疼痛，這也是風邪可以用溫熱藥物制服的道理。