《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十六 (15)
《傷寒直指》卷十六 (15)
1. 通一子傷寒說
（景岳：）按傷寒一證，感天地陰厲之氣，變態不測，最為凶候，治有一差，死生反掌。在古人垂訓之多，何止百家千卷，其中立法之善無出仲景，用藥之妙須遜節庵，凡於曲折精微，靡不詳盡，余復何言。然猶有不能已者，在於條目之浩繁，而後學求之不易也。觀陶氏家秘的本曰傷寒治法，得其綱領如拾芥，若求之多歧，則支離破碎，如涉海問津矣。
蓋脈症與理而已，斯言也，予殊佩之。然求其所謂綱領者，謂操其權要，切於時用者也。所謂多歧者，謂檢遍方書，無方可用者也。所謂詳證者，謂表裡陰陽，寒熱虛實之辨也。所謂理者，謂見之真法之要也。得其理，則治無一失矣。是以法必貴詳，用當知約，詳而不約，徒詳何益，誠若望洋，無所用之地矣。
予請約之，曰：凡治傷寒，其法有六：曰汗、吐、下、溫、清、補也。蓋吐中有發散之意，可去胸中之實，可舉下陷之氣。若是實邪在下者，不可用之，故所用既少，法亦無多。至於舍吐之外，而切於用者，唯汗、下、溫、清、補五法而已。所謂汗者，治表法也。寒邪在表，不汗從何而解。
然汗法有三：曰溫散，曰涼解，曰平解。溫散者，如寒勝之時，陰勝之臟，陽氣不充，則表不易解，雖身有大熱，亦必用辛溫，勿以寒涼為佐，即寒無犯寒之謂也。涼解者，如炎熱熾盛，表裡枯涸，則陰氣不榮，亦不能有汗，宜用辛涼，勿以溫熱為佐，即熱無犯熱之謂也。若病在陰陽之間，既不可溫，又不可涼，則但宜平用，求其解表而已。
然無表證者不可汗；似表非表者不可汗；咽中閉塞者不可汗；諸動氣者不可汗；淋家不可汗；諸亡血者不可汗；脈微弱者無陽也，不可汗；脈微惡寒者，陰陽俱虛也，不可汗、吐、下。其可汗者，如仲景云：凡發汗，溫服湯藥，其方雖云日三服，若病劇不解，當促之，半日中盡三服。又云：凡作湯藥，不可避晨夜，覺病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈。
此所以汗不嫌早也。所謂下者，攻其內也。實邪內結，不下何從而去。然表未解者不可下，諸虛者不可下，陽微者不可下，諸外實者不可下，咽中閉塞者不可下，動氣者不可下，脈弱者不可下，脈浮而大者不可下，病嘔吐者不可下，大便先硬後溏者不可下，非有大滿實燥堅者不可下，此所以下不嫌遲也。所謂溫者，溫其中也。
臟有寒氣，不溫之，何自而除。有客寒者，寒自外入者也。有主寒者，氣虛者也。蓋氣為陽，陽不足則寒生於中。寒即陰證之屬，溫即兼乎補也。所謂清者，清其熱也。有熱無結本非大實，不清之何由而散。表熱者宜於清解，裡熱者宜於清降，熱即陽氣之屬，清即類乎瀉也。
若此四者，古人發明已盡，余不過述其要耳。學者仍當由博而約，勿謂止於是也。惟補之一字，則所繫由切，而人多不易知。夫用補之法，豈止因於中氣，蓋實兼乎表裡，如表邪不解，屢散之而汗不出者，陰氣不能達也。蓋汗即水也，水既不足，汗自何來？人知汗屬陽分，升陽可以解表，而不知汗生於陰，補陰最能發汗。今有飲水而汗出者，即其義也。
白話文：
《通一子傷寒論》
（張景岳言：）傷寒這一病症，感受天地間陰寒邪氣，變化莫測，凶險異常，稍有治療失誤，生死便在頃刻之間。古人對此論述極多，何止百家千卷，其中論治之完善莫過於張仲景，用藥之精妙當推陶節庵，已將曲折精微之處詳盡闡明，我本無需贅言。然而仍有不得不提之事，在於傷寒條目繁多，後學者難以掌握。
陶氏的《家秘的本》提到傷寒治法，認為得其綱領則如拾草芥般容易，若一味求全，反而支離破碎，猶如大海尋津。此言我深以為然。所謂綱領，在於把握核心，切合實用；所謂多歧，在於翻遍醫書卻無方可施；所謂詳證，在於分辨表裡、陰陽、寒熱、虛實；所謂理，在於見解真切、方法精要。得此理，則治療無失。故治法貴詳盡，運用須簡約，若詳而不約，徒增繁瑣，終無實用。
我且簡要歸納，傷寒治法有六：汗、吐、下、溫、清、補。吐法兼具發散之效，可去胸中實邪，升提下陷之氣，但若實邪在下則不可用，故此法適用較少。除吐法外，實際常用的僅汗、下、溫、清、補五法。
汗法用於表證，寒邪在表，非發汗不可解。汗法又分三種：
- 溫散：適用於寒盛之時或陰盛之體，陽氣不足，雖高熱亦需辛溫發汗，切勿佐以寒涼，此即“寒無犯寒”。
- 涼解：適用於熱盛之時，表裡津枯，需辛涼解表，勿佐溫熱，此即“熱無犯熱”。
- 平解：若病在陰陽之間，不偏溫涼，僅需平和解表。
然無表證、似表非表、咽閉、動氣、淋病、失血、脈微弱（陽虛）、脈微惡寒（陰陽俱虛）者，均不可汗。仲景強調：發汗湯藥宜溫服，病重者可半日內連服三劑，且治病宜早，不等晨夜，方可速愈。
下法用於內結實邪。但表未解、體虛、陽虛、外實、咽閉、動氣、脈弱、脈浮大、嘔吐、便溏或非燥結者，均不可下，故下法宜遲。
溫法用於臟腑寒邪，外寒宜溫散，內寒因氣虛而生（氣屬陽，陽虛則寒），溫法兼具補益。
清法用於散熱，表熱宜清解，里熱宜清降，熱屬陽氣，清法類乎瀉法。
以上四法，古人已闡發完備，我僅摘要而言。學者當由博返約，不可拘泥。唯獨補法至關重要，卻常被忽視。補法不僅補中氣，更兼調表裡。若表邪久不解，屢發汗而不得，實因陰氣不足（汗生於陰，補水方能發汗），此時補陰反能助汗。譬如飲水而汗出，正是此理。