《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十六 (12)

1. 陰陽

其人身重，難以轉側，或喜向壁臥，或蜷臥欲寐；或閉目不欲見人，目睛不了了，懶言語，語無聲；或氣難布息鼻中，呼不出吸不入；或往來氣俱冷，或時躁熱煩渴不能飲水；面上有如刀刮，惡寒，唇口俱青或紫；舌色或青紫，或白胎鋪滿而滑不見紅色；手足自冷，爪甲或青，或紫，血不紅活；小便清白，或淡黃；大便不實或瀉；雖肌表有熱，以手按之不甚熱，陰甚者則冷透手；不可便以面紫赤，煩渴為論也。（健曰：陰陽證象，仁齋此段最明，可稱醫林冰鑑。

）

陽證似陰者，乃火極似水也。蓋傷寒熱甚，失於汗下，陽氣亢極，鬱伏於內，反見勝已之化於外，故身寒逆冷，神氣昏沉，狀若陰證也。大抵唇焦舌燥，能飲水，大便閉硬，小便赤澀，設有旁流，內必燥屎結聚，再審有失氣極臭者，是也。其脈雖沉，切之必滑而有力，或時躁熱，不欲衣被，揚手擲足，或譫語，此陽證也。

輕者人參白虎或小柴胡合解毒湯；內實者下之以調胃承氣湯；有潮熱者大柴胡加芒硝；大實大滿閉而不通者，大承氣下之。必須審察輕重，酌而用之。蓋此與陽盛拒陰同，王太僕所謂身寒厥冷，其脈滑數，按之鼓擊於指下者，是陽盛拒陰，非寒也。

陰證似陽者，乃水極似火也。蓋傷寒傳變，或誤服涼藥，攻熱太速，其人素本腎氣虛寒，遂變陰證。冷甚於內，逼其浮陽之火發外，必面赤發躁，身有微熱，渴欲飲水復不能咽，大便閉結不通，小便淡黃，或嘔逆，或氣促，或鄭聲，或咽痛，或鼻血點滴，所以狀似陽證。或者不識，妄投寒涼，下咽立斃。

如切其脈，沉細微遲者，急以通脈四逆湯倍人參、附子，以接其真陽之氣。設或稍遲，雖參、附亦不能救矣。此與陰盛格陽同，王太僕所謂身熱脈數，按之不鼓擊於指下者，此名陰盛格陽，非熱也。東垣又謂面紅目赤，煩渴引飲，脈來七八至，按之則散者，此無根之脈，用姜附湯加人參而愈是也。（健曰：此二節，辨陰極陽極昭然，較之諸說，覺仁齋本領不凡。

）

夫陰毒者，其人腎虛，素有積寒在下，或因欲事之後著寒，或誤服涼藥，或食生冷內既伏陰，復加外寒，內外皆寒，遂成陰毒也。蓋積寒伏於下，微陽消於上，趙氏所謂陰氣極盛，陽氣極微，則成毒。

宋迪云陰毒傷寒，則額上手背冷汗出不止，其毒漸深則鼻如煙煤，舌上胎黑而滑；其候目睛疼，頭重身重，背強體痛，小腹裡急，或臍下痛，或咽喉不利，或心下堅硬，或氣促脹悶，或嘔咳不止；甚者唇青面黑，舌卷囊縮，四肢厥冷，脈沉細而遲，或伏而不出。海藏謂二三日間，或可起行不覺甚重，或時陰火上衝頭面烘熱，色赤煩躁，狀似陽證，若誤投涼藥，則渴轉甚，躁轉急而難矣。

白話文：

陰陽

這個人身體沉重，難以翻身，或者喜歡面向牆壁躺著，或者蜷縮著想睡覺；或者閉著眼睛不想見人，眼睛無神，懶得說話，說話聲音很小；或者呼吸困難，氣息難以在鼻腔中進出；或者全身發冷，或者時而煩躁發熱，口渴卻喝不下水；臉色像被刀刮過一樣，怕冷，嘴唇青色或紫色；舌頭顏色有時青紫，有時白色舌苔鋪滿且濕滑，看不到紅色；手腳冰冷，指甲顏色有時青色，有時紫色，血液不鮮紅；小便清澈發白，或者淡黃色；大便不成形或者腹瀉；雖然皮膚表面發熱，但用手按壓並不覺得很熱，陰寒嚴重的人甚至會冷透手心；不可以單單因為臉色紫紅、煩躁口渴就認定是熱證。 （張介賓評論說：陰陽證候的表現，仁齋這段寫得最清楚，可以說是醫學界的明鏡。）

陽證類似陰證

這是因為火熱到了極致，反而像水一樣的表現。一般來說，傷寒發熱很嚴重，如果沒有好好發汗或瀉下，陽氣亢奮到了極點，鬱積在體內，反而會出現與它本性相反的表現，所以身體寒冷，手腳冰涼，精神昏沉，看起來像陰證。但仔細觀察，就會發現嘴唇乾焦，舌頭乾燥，能喝水，大便乾硬，小便赤黃，如果出現小便失禁，體內一定有乾燥的糞便堆積，再仔細聽聽，如果有放屁，而且氣味極臭，那就是陽證。他的脈搏雖然沉伏，但按下去一定是滑利而且有力的，或者時而煩躁發熱，不喜歡蓋被子，會揮手踢腳，或者胡言亂語，這些都是陽證的表現。

對於症狀輕微的，可以用人參白虎湯或者小柴胡湯合解毒湯；體內實熱的，可以用調胃承氣湯瀉下；有潮熱的，可以用大柴胡湯加芒硝；體內極度實熱、腹脹不通的，可以用大承氣湯瀉下。必須仔細分辨症狀的輕重，酌情用藥。這種情況和陽氣過盛排斥陰氣的道理是一樣的，就像王太僕所說的，身體寒冷，手腳冰涼，但是脈搏卻滑數有力，按下去感覺脈搏跳動有力，這種情況是陽氣過盛排斥陰氣，並不是真的寒冷。

陰證類似陽證

這是因為水寒到了極致，反而像火一樣的表現。一般來說，傷寒傳變，或者誤服寒涼藥物，或者攻熱太過迅速，如果這個人本來就腎氣虛寒，就會轉變成陰證。體內寒冷到了極點，把體內微弱的陽氣逼到體外，就會出現臉色潮紅，煩躁不安，身體微微發熱，口渴想喝水但又咽不下，大便閉結不通，小便淡黃，或者噁心嘔吐，或者呼吸急促，或者喃喃自語，或者咽喉疼痛，或者流鼻血，這些都像是陽證的表現。如果醫生不能分辨，妄用寒涼藥物，病人會立即死亡。

如果把他的脈，脈搏是沉細、微弱、遲緩的，就要趕緊用通脈四逆湯加倍人參、附子，來接續他快要耗盡的真陽之氣。如果稍微晚了一點，即使加再多的人參、附子，也救不回來了。這種情況和陰氣過盛排斥陽氣的道理是一樣的，就像王太僕所說的，身體發熱，脈搏跳動很快，但是按下去感覺脈搏沒有力量，這就是陰氣過盛排斥陽氣，不是真的熱。李東垣也說過，臉紅眼赤，煩躁口渴，脈搏跳動很快，但是按下去感覺脈搏散亂無力，這是沒有根基的脈象，要用姜附湯加人參來治療。 （張介賓評論說：這兩段把陰氣到了極點和陽氣到了極點的區別說得非常清楚，比其他醫家的說法要好得多，可見仁齋的醫術非常高明。）

陰毒

陰毒這種病，是這個人腎虛，本來體內就有積寒，或者因為房事後受寒，或者誤服寒涼藥物，或者吃了生冷的食物，體內已經潛伏了陰寒，又加上外來的寒邪，內外都是寒，就形成了陰毒。積寒潛伏在下焦，微弱的陽氣在上焦消亡，就像趙氏所說的，陰氣極度旺盛，陽氣極度微弱，就會形成陰毒。

宋迪說，陰毒傷寒的症狀是額頭和手背出冷汗不止，毒邪漸深，鼻子像煙煤一樣黑，舌苔又黑又滑；同時還會有眼睛疼痛，頭重身重，背部僵硬，身體疼痛，小腹拘急，或者肚臍下疼痛，或者咽喉不舒服，或者心下感覺堅硬，或者呼吸急促，胸悶，或者嘔吐咳嗽不止；嚴重時嘴唇發青，面色發黑，舌頭捲縮，陰囊收縮，四肢冰冷，脈搏沉細而遲緩，或者脈搏伏在裡面摸不到。張海藏說，這種病兩三天之內，有時會覺得可以走動，並不覺得很嚴重，有時陰寒之火會向上衝到頭面部，臉色潮紅，煩躁不安，看起來像陽證，如果誤用寒涼藥物，會導致口渴更加嚴重，煩躁更加劇烈，難以救治。