《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十六 (10)

1. 辯證

一傷寒熱在胃口，與穀氣並，上熏而為乾嘔，分寒熱水氣治之，此與噦不同。

一傷寒二陽或三陽經同病，不傳者為合病，分在經、過經治之，與並病不同治。

一傷寒一陽經先病未盡，又過一經之傳者，為並病，分在經在腑治之，與合病不同治。

（復庵：）少陰脈沉始病，反發熱，似乎太陽。有不同者，其熱不翕翕然，無頭疼可別。

少陰腹痛下利與太陰相似。有不同者，太陰不渴，少陰則渴，手足有厥溫之殊。

溫病與痙證，皆與太陽相似。有不同者，痙證脈沉細，溫病不惡風寒而渴。

傷寒與中暍相似。其不同者，傷寒不渴，中暍則渴。

傷寒與冬溫相似。其不同者，傷寒脈浮緊，冬溫脈不浮。

時行傳染與傷寒相似。其不同者，時行傳染脈不浮，傷寒脈浮。（健曰：冬溫與時行，其邪亦風寒所襲，豈無浮脈之診，不必過於刻畫。）

太陰中濕與太陽傷寒相似。有不同者，濕脈沉而細也。

暑脈虛細，又曰微弱，又曰弦、細、芤、遲。諸如此者，與痙脈、濕脈相似。然證不同，暑自汗面垢而渴，濕則不渴身疼，痙則身不疼也。

太陽中風見寒脈，用大青龍證，與太陽傷寒相似。有不同者，中風見寒脈，有煩躁也，麻黃證則無煩躁。

太陽傷寒見風脈，用大青龍，其證與中寒濕相似。有不同者，其脈浮緩，寒濕則脈沉細微。經云無少陰里證者，蓋太陽與少陰為表裡，今脈證俱屬太陽表，故云無少陰里證也。小青龍證，與小柴胡證相似。有不同者，小青龍無往來寒熱，胸脅滿痛之證，但有乾嘔發熱而咳，此為表不解，水停心下也。雖有或為之證，與小柴胡相似，終無半表裡證為異耳。

白話文：

辯證

傷寒病，如果熱邪在胃部，和食物消化之氣混合，向上熏蒸而造成乾嘔，要分辨是寒邪還是熱邪，或是水氣所致，分別用不同的方法治療，這和單純的噦逆（打嗝）不同。

傷寒病，如果是兩條或三條陽經同時生病，沒有互相傳染的情況，稱作合病，要區分病邪在哪些經絡，以及是否已經通過經絡，分別給予治療，這和單純的並病不同。

傷寒病，如果一條陽經先發病，病邪還沒有完全解除，又傳到另一條經絡，稱作並病，要區分病邪是在經絡還是臟腑，分別給予治療，這和合病不同。

（復庵說：）少陰經的脈搏一開始是沉細的，但卻反而出現發熱的症狀，看起來好像是太陽經的病。不同之處在於，這個發熱不是持續高熱，而且不會有頭痛，可以藉此區分。

少陰經的腹痛下瀉，和太陰經的症狀很像。不同之處在於，太陰經病不會口渴，而少陰經病會口渴，而且手足會有發冷或發熱的不同。

溫病和痙證，都和太陽經的病症很像。不同之處在於，痙證的脈象是沉細的，而溫病不害怕風寒，而且會口渴。

傷寒病和中暑很像。不同之處在於，傷寒病不會口渴，而中暑會口渴。

傷寒病和冬天發生的溫病很像。不同之處在於，傷寒病的脈象是浮而緊的，而冬溫病的脈象不會浮。

流行性傳染病和傷寒病很像。不同之處在於，流行性傳染病的脈象不浮，而傷寒病的脈象是浮的。（健說：冬溫和流行性傳染病，它們的病因也是感受風寒，怎麼會沒有脈浮的表現呢？不必過於拘泥。）

太陰經受濕邪侵犯，和太陽經的傷寒很像。不同之處在於，濕邪的脈象是沉而細的。

中暑的脈象是虛弱細小的，有時又表現為微弱、弦、細、芤、遲等。這些脈象和痙證、濕邪的脈象很像。然而它們的症狀不同，中暑會自汗、臉上污垢、口渴，濕邪則不會口渴但會身體疼痛，痙證則是身體不疼痛。

太陽經的傷風，如果出現寒脈，可以服用大青龍湯，這和太陽經的傷寒很像。不同之處在於，傷風出現寒脈會有煩躁的症狀，而服用麻黃湯的症狀則沒有煩躁。

太陽經的傷寒，如果出現風脈，可以服用大青龍湯，這個症狀和感受寒濕很像。不同之處在於，它的脈象是浮緩的，而感受寒濕的脈象則是沉細微弱的。經典上說沒有少陰經的裡證，是因為太陽經和少陰經互為表裡，現在脈象和症狀都屬於太陽經的表證，所以說沒有少陰經的裡證。小青龍湯的症狀，和小柴胡湯的症狀很像。不同之處在於，小青龍湯沒有往來寒熱、胸脅脹滿疼痛的症狀，只有乾嘔、發熱和咳嗽，這是因為表邪沒有解除，水液停留在心下。雖然有時會出現相似的症狀，但和小柴胡湯最終還是有區別，它沒有半表半裡的病症。