《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十六 (9)

1. 辯證

凡交霜降後，至春分前發者，為正傷寒。表證見，用辛溫之藥發汗；里證見，用寒涼之藥攻下，此與非時傷寒不同。交春分後，至夏至前，有頭疼發熱不惡寒而渴者，為溫病，宜辛涼之藥解肌，不可辛溫發汗。里證見，用寒涼之藥攻下。若誤下之，猶可無害；誤汗之，變不可言。至三月後，得此者，為晚發，治法同，但與傷寒表證不同，里證同。

交夏至後頭疼發熱，不惡寒而渴，為暑病，即名熱病。（比溫病加熱矣。）亦止用辛涼之藥解肌，不宜大發汗。里證見，用大寒之藥急攻下，此與正傷寒表證不同，里證同。

春夏秋三時，亦有頭疼身熱惡寒，而非傷寒者，為感冒非時暴寒之類，俱用辛涼之劑，小發汗。里證見者，用寒涼之藥急攻下，表證亦不與正傷寒同，里證同。

凡四時有頭疼發熱惡寒，身體倦痛，骨節痠疼，自汗微渴，脈空浮大而無力，為勞役感寒，宜溫涼之劑溫經散寒，切禁大發汗。里證見者，中和之劑加轉藥微下之，不可急攻利。四時有頭疼身熱惡寒，老幼相傳者，為時疫，宜辛涼之藥解表。里證見者，急攻下，從病制宜，不與正傷寒同治法也。

一傷寒初得病，無表裡證，但狂言煩躁，精彩不與人相當，此熱結膀胱，其人如狂。太陽經之裡證，自有太陽里藥，不與陽狂同治。

一傷寒失於汗下，使邪熱傳裡，燥渴譫語，小水自利，大便黑，小腹硬痛，或身黃，此下焦畜血如狂證也，與陽狂不同治。

一傷寒小水不利，大便實，小腹滿，燥渴譫語，畏熱，身目黃，此濕熱發黃。輕則疏利，重則大下，與血證發黃不同治。

一傷寒失於汗下，血熱不散，以致發斑，不宜發汗，輕者化，重則下之。

一傷寒失於汗下，邪熱傳裡，水涸屎燥，必發譫語，或心下硬痛，下利清水，燥渴，出語無倫，此皆實證，當寒涼之劑下之。又有汗多亡陽，或下後利不止，身疼痛，或自利清穀，譫語者，此皆虛證，當辛熱之劑溫之，此與狂言不同治。

一傷寒少陰證，惡寒發熱，無頭疼，誤以大發汗，使血從耳、目、口、鼻中出者，名陰血，多不治，此與衄血不同治。

一傷寒餘熱不除，蘊在心胞，精神短少，冒昧昏沉，睡中言語一二句，名獨語，宜涼劑清之，此與譫語不相同。

一傷寒差後，交接淫欲，無病人反得病者，名陰陽易，宜清涼解毒治之，與女勞復不同。

一傷寒失於汗下，或因汗下後虛，令人氣逆，不相接續者，為短氣，分虛實治之，此與喘證不同治。

一傷寒失於汗下，或因飲水過多，令人抬肩擷肚，氣逆上者，為喘，分表裡水氣治之，與短氣不同治。

一傷寒汗下太過，或恣飲冷水，水寒相傳，虛逆，聲濁惡而長，為噦。病輕則和解疏利，重則溫散，此與乾嘔不同治。

白話文：

辯證

大約在霜降後到春分前發病的，屬於正傷寒。如果出現表證（例如發熱、怕冷），就用辛溫的藥物發汗；如果出現里證（例如便秘、腹痛），就用寒涼的藥物攻下。這和非時令的傷寒不同。

大約在春分後到夏至前，如果出現頭痛發熱，但不怕冷反而口渴的，屬於溫病，應該用辛涼的藥物來解肌（也就是解除體表症狀），不可以辛溫發汗。如果出現里證，就用寒涼的藥物攻下。如果誤用了攻下的藥物，可能還沒有太大的傷害；如果誤用了發汗的藥物，後果就難以想像。如果到了三月之後才得這種病，屬於晚發的溫病，治療方法和之前的溫病相同，但是和傷寒的表證不同，里證則是相同的。

大約在夏至後，如果出現頭痛發熱，但不怕冷反而口渴的，屬於暑病，也叫做熱病。（比溫病還要熱。）也只能用辛涼的藥物來解肌，不適合大量發汗。如果出現里證，就要用大寒的藥物快速攻下。這和正傷寒的表證不同，但里證則是相同的。

在春夏秋三季，如果出現頭痛、身體發熱、怕冷，但並非傷寒，而是屬於感冒、非時令的暴寒等情況，都用辛涼的藥物，稍微發汗。如果出現里證，就用寒涼的藥物快速攻下。這些情況的表證和正傷寒不同，但里證是相同的。

如果一年四季都出現頭痛發熱怕冷、身體疲倦痠痛、骨節痠疼、自汗微渴、脈象空虛浮大而無力，這是因為勞累過度而感寒，應該用溫涼的藥物來溫經散寒，切忌大量發汗。如果出現里證，就用中和的藥物再加入轉藥來稍微瀉下，不可以急著攻利。如果一年四季都出現頭痛發熱怕冷，且是年老體弱或兒童之間互相傳染的，屬於時疫，應該用辛涼的藥物來解表。如果出現里證，就要快速攻下。要根據病情來制定治療方法，不能用治療正傷寒的方法來治療。

如果傷寒剛開始發病，沒有表證或里證，只是出現胡言亂語、煩躁不安、精神狀況異常，這是因為熱邪結在膀胱，導致精神錯亂。這是太陽經的里證，可以用太陽經的里藥來治療，不能用治療陽狂的方法來治療。

如果傷寒因為發汗或攻下不當，導致邪熱傳入體內，出現口渴、胡言亂語、小便自利（就是小便正常或頻繁）、大便發黑、小腹硬痛、甚至出現黃疸，這是因為下焦蓄積血瘀而導致精神錯亂，不能用治療陽狂的方法來治療。

如果傷寒出現小便不利、大便乾硬、小腹脹滿、口渴胡言亂語、怕熱、身體和眼睛發黃，這是因為濕熱導致發黃。情況輕微就用疏通排泄的方法，情況嚴重就要大力攻下。這和因血瘀而導致的發黃的治療方法不同。

如果傷寒因為發汗或攻下不當，導致血熱無法散去，以致於出現斑疹，就不適合發汗。情況輕微就用化解的方法，情況嚴重就攻下。

如果傷寒因為發汗或攻下不當，導致邪熱傳入體內，水液枯竭、大便乾燥，一定會出現胡言亂語，或心下（胃脘部）硬痛，拉肚子拉出清水、口渴，說話語無倫次。這些都是實證，應該用寒涼的藥物來攻下。

另外，如果出現發汗過多而導致陽氣虛脫，或是攻下後腹瀉不止，導致身體疼痛，或是腹瀉拉出不消化的食物、胡言亂語，這些都是虛證，應該用辛熱的藥物來溫補。這和前面提到的胡言亂語的實證治療方法不同。

如果傷寒是少陰證，出現怕冷發熱，但沒有頭痛，如果誤用了大量發汗的方法，導致血液從耳朵、眼睛、嘴巴、鼻子中流出，這叫做陰血外泄，通常難以治療。這和單純的鼻出血治療方法不同。

如果傷寒的餘熱沒有完全清除，積存在心包，導致精神萎靡、神情昏沉、睡夢中說一兩句話，叫做獨語，應該用涼性的藥物來清除餘熱。這和胡言亂語的症狀不同。

如果傷寒快要痊癒時，進行性行為，導致沒病的人反而生病，叫做陰陽易，應該用清涼解毒的方法治療。這和產後復發的勞瘵（俗稱女勞復）不同。

如果傷寒因為發汗或攻下不當，或是因為發汗攻下後導致身體虛弱，讓人感到氣往上逆、無法順暢接續，這叫做短氣。要根據虛實情況來治療，這和喘證的治療方法不同。

如果傷寒因為發汗或攻下不當，或是因為喝太多水，導致讓人感到抬肩聳肚，氣往上逆，這叫做喘，要根據表裡和水氣的情況來治療。這和短氣的治療方法不同。

如果傷寒發汗或攻下太過，或是恣意喝冷水，導致寒邪相傳，造成虛弱、氣逆，發出的聲音混濁而又冗長，這叫做噦（也就是呃逆）。病情輕微就用調和疏導的方法，病情嚴重就要用溫散的方法。這和乾嘔的治療方法不同。