《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十六 (8)

1. 辯證

本經身發熱，脈微沉，亦有可汗者，宜小辛之藥微汗之，麻黃附子細辛甘草湯。以其無頭痛，故曰少陰證似太陽，設若身不發熱，豈可輕汗之乎？

本經證真寒至極，煩躁面赤，身微熱，脈沉遲無力，欲坐泥水中，名陰極發躁，即陰證似陽也。用熱藥溫之，回陽返本湯。若誤用涼藥，渴愈甚而躁愈急，難治矣。

厥陰經

見證煩滿囊拳者，是足厥陰肝經受邪。口吐涎沫者，本病；煩滿囊拳者，標病。雖從中治，亦分寒熱二辨。（寒熱似瘧者，標病；熱邪傳入者，本病；直中寒邪者，本病。）煩滿囊拳，譫語而渴者，當下之。口吐涎沫，厥冷，小腹疼，不渴者，當溫之。脈沉實有力，知其熱，沉遲無力，知其寒，浮緩不嘔，清便者，自愈。

（仁齋：病在太陰，則手足漸冷，脈漸沉。在少陰，雖發熱，手足必冷，脈必沉細。在厥陰，手足厥冷，脈微而緩，甚則唇青舌卷囊縮也。）

本經先起頭疼惡寒發熱方除，已後邪熱傳入肝經，囊拳煩滿，四肢乍冷乍溫，譫語發狂，消渴煩躁，舌卷便閉，此因毒氣入臟，故囊縮，急當下之，六一順氣湯。

本經初起便四肢厥冷惡寒，引衣蜷臥，筋急唇青囊縮，腹痛，口吐涎沫，不渴，沉重，脈沉遲無力，急當溫之，茱萸四逆湯。（即回陽救急湯加吳萊萸。）外灸關元、氣海，不效即死。（或小腹至陰痛，面唇手足指甲俱青。厥陰脈浮為欲愈，不浮為未愈，小建中湯。脈沉短者，囊必縮，為毒氣入臟，承氣湯下之。利不止者，四逆湯。）

凡治傷寒，須看舌上有無胎色。見有白胎者，是丹田有熱，胸中有寒也，宜小柴胡和解之，此屬半表半裡證。若舌上黃胎者，胸中有邪熱也，宜調胃承氣湯下之。如舌上生黑胎芒刺者，必死。蓋舌乃心苗，此水剋火也。（又曰：舌上胎白色滑者，邪未入腑，屬半表裡，宜和解。

舌胎黃色者，熱邪已在胃腑，宜下之。必大便燥實，脈沉有力，大渴者，方可下。反此者，不可下，只宜涼瀉，舌黑胎芒刺裡熱已極，十有九死，急用大承氣下之，得法，亦可不死。）

凡治傷寒，見渴欲飲水，宜少少與之，微和胃氣。若不與，胃中乾燥，津液枯竭，必然喘急而死。如多與，或不當與而與，強與之，則成水結胸，水停心下，為喘、為咳、為癃閉、為瀉利等證，宜五苓散加減，分利小水為主。

凡治傷寒，見吐蛔者，因胃中虛寒，蛔無穀食以養，故上逆入膈，雖有大熱，忌下涼藥，服之必死。宜先以炮姜理中湯，加烏梅二個、川椒十粒服之，待蛔定後，以小柴胡退熱。蓋蛔聞酸則靜，見苦則安，得辛則伏矣。（胸中有寒，蛔上入膈，大凶之兆。健曰：陽明腑證，食熱傷蛔，或斑毒傷蛔，皆有吐蛔便蛔者，又當以清涼解熱安之，未可概視也。）

白話文：

辯證

身體發熱，脈搏微弱且沉在下面，有時也會出汗，這種情況適合用少量辛散的藥物微微發汗，可以考慮麻黃附子細辛甘草湯。因為沒有頭痛，所以判斷是類似太陽病的少陰病。如果身體不發熱，怎麼可以輕易使用發汗的藥物呢？

這種情況是真正的寒冷到了極點，會出現煩躁、面色赤紅、身體微微發熱、脈搏沉緩無力，想要坐在泥水中，這叫做陰寒極盛而出現的假熱現象，也就是陰證看起來像陽證。應該用溫熱的藥物來溫補，可以考慮回陽返本湯。如果誤用寒涼藥物，口渴會更加嚴重，煩躁也會更加劇烈，就很難治療了。

厥陰經

出現煩躁、胸腹脹滿、陰囊收縮的情況，是足厥陰肝經受到邪氣侵襲。口吐涎沫，是本病；煩躁、胸腹脹滿、陰囊收縮，是標病。治療時雖然要從中焦入手，也要區分寒熱兩種情況。（出現寒熱交替像瘧疾一樣，是標病；熱邪傳入，是本病；直接受到寒邪侵襲，是本病。）如果煩躁、胸腹脹滿、陰囊收縮，說胡話而且口渴，應該使用攻下的方法。如果口吐涎沫、手腳冰冷、小腹疼痛，但不口渴，應該使用溫熱的方法。脈搏沉實有力，表示有熱；沉緩無力，表示有寒。如果脈搏浮緩、不嘔吐、大便清利，會自行痊癒。

（仁齋說：病在太陰經，手腳會逐漸冰冷，脈搏會逐漸沉在下面。在少陰經，即使發熱，手腳也一定冰冷，脈搏一定沉細。在厥陰經，手腳冰冷，脈搏微弱而緩慢，嚴重時嘴唇青紫、舌頭捲縮、陰囊收縮。）

這個病症最初是頭痛、怕冷、發熱，這些症狀解除後，邪熱傳入肝經，出現陰囊收縮、胸腹脹滿、四肢時冷時熱、說胡話、發狂、口渴煩躁、舌頭捲縮、大便不通，這是因為毒氣進入臟腑，所以導致陰囊收縮，應該立即使用攻下的方法，可以考慮六一順氣湯。

這個病症最初是手腳冰冷、怕冷、蜷縮著身體、筋脈抽緊、嘴唇青紫、陰囊收縮、腹痛、口吐涎沫、不口渴、感覺沉重、脈搏沉緩無力，應該立即用溫熱的方法，可以考慮茱萸四逆湯（也就是回陽救急湯加上吳茱萸）。可以配合艾灸關元穴和氣海穴，如果無效就代表病情危急。 （或者小腹到陰部疼痛，面部、嘴唇、手腳指甲都呈現青紫色。如果厥陰脈浮起，表示病情好轉；如果不浮起，表示病情沒有好轉，可以考慮小建中湯。如果脈搏沉短，陰囊一定會收縮，這是毒氣進入臟腑，可以用承氣湯攻下。如果腹瀉不止，可以用四逆湯溫補。）

凡是治療傷寒，必須觀察舌頭是否有舌苔。如果舌頭有白苔，表示丹田有熱，胸中有寒，適合用小柴胡湯來調和，這種情況屬於半表半裡證。如果舌頭有黃苔，表示胸中有邪熱，適合用調胃承氣湯來攻下。如果舌頭有黑苔並有芒刺，就表示病情非常危險。因為舌頭是心臟的外在表現，這表示水克制火。 （又說：舌苔白色濕滑，表示邪氣還沒有進入腑，屬於半表半裡，適合用和解的方法。舌苔黃色，表示熱邪已經在胃腑，適合用攻下的方法。必須是大便乾燥堅硬、脈搏沉實有力、口渴嚴重的情況，才可以攻下。如果不是這樣，就不可以攻下，只適合用寒涼的藥物來瀉熱。如果舌苔黑色並有芒刺，表示裡熱已經到了極點，十有八九會死亡，應立即用大承氣湯攻下，如果方法得當，或許可以不死。）

凡是治療傷寒，如果看到病人口渴想喝水，應該少量多次地給予，微微調和胃氣。如果不給水，胃中乾燥，津液枯竭，必然會出現喘氣急促而死亡。如果給水太多，或者不應該給水而給水，強迫病人喝水，就會形成水結胸，水停留在心下，會出現喘、咳、小便不通、腹瀉等症狀，適合用五苓散加減，以利小便為主。

凡是治療傷寒，如果看到病人吐蛔蟲，是因為胃中虛寒，蛔蟲沒有食物可以養活，所以會往上逆行進入膈膜，雖然有發熱，也要忌用寒涼藥物攻下，如果用了必定會死亡。應該先用炮薑理中湯，加上兩個烏梅、十粒川椒服用，等蛔蟲安靜下來後，再用小柴胡湯退熱。因為蛔蟲聞到酸味就會安靜，看到苦味就會穩定，得到辛味就會伏藏。（胸中有寒，蛔蟲往上進入膈膜，是非常兇險的徵兆。有人說：陽明腑證，因為吃熱食而傷害蛔蟲，或者斑疹毒素傷害蛔蟲，都會出現吐蛔蟲、排蛔蟲的情況，這時應該用清涼解熱的方法安撫蛔蟲，不能一概而論。）