《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十六 (7)

1. 辯證

本經腹滿自利不渴，屬臟寒，加味理中飲。（士材：初起身不熱，頭疼畏寒，腹痛吐瀉，手足冷，小便白，或嘔呃者，本經直中寒也，理中湯。若不熱不疼，手足冷，氣口脈沉細，內傷生冷也，治中湯。）本經腹硬滿燥渴，或腹痛大便實，桂枝大黃湯。

本經身目黃，口乾燥，小便赤，茵陳五苓散。其黃不退者，茵陳將軍湯。

少陰經

發於陰則少陰為先，六經惟此難治。見證舌乾口燥，是足少陰腎經受邪，指甲青而身冷者，標病，口燥而渴者，本病。（初起身熱脈沉，麻黃附子湯證，為標本俱病。又身熱煩躁，面赤足冷，虛陽發躁者，亦標本俱病。口燥咽乾，譫渴，熱邪傳入者，本病。無熱惡寒，面青肢冷，脈沉吐利，腹脹不受藥，直中寒者，本病。

）須分直中傳經，可溫可下，不必拘於日數。但見少陰證在，直攻少陰，但見真寒，直攻真寒，是為活法。若見口燥咽乾而渴，手足乍冷乍溫，內實腹滿，譫語便閉，反惡熱者，皆為熱證，急當下之。或見腹滿，泄瀉清穀，不渴，或嘔吐惡寒，引衣蜷臥，四肢厥冷，或下利身痛，手指甲唇青，或乾嘔，小便清白，皆為寒證，急當溫之。脈沉實有力而渴，知其熱，沉遲無力不渴，知其寒。

（諸脈沉無力者，為裡虛可溫；沉而有力緊實，為裡實可下。）

本經口乾咽燥，急當下之，六一順氣湯，以救腎家將絕之水，以存津液。

本經自利純清水，心下硬痛，譫語燥渴者，急當下之，六一順氣湯。胃中自有燥屎，結熱於內，雖利清水，乃旁流非內寒也，故下之。

本經繞臍硬痛，燥渴，不大便，內有燥屎也，急下之。

本經先起頭疼惡寒，發熱方除，以後變出四肢厥冷，乍溫，大便閉，燥渴譫語者，乃因邪氣傳裡，陽極似陰，反兼水化，謂之陽厥。譬如物極而反，急用六一順氣下之，正謂亢則害其物，承以制其極也。（以上皆傳經熱證。）

本經初起惡寒，或腹痛，或吐瀉，不渴，引衣自蓋，蜷臥沉重，小便清白，厥冷戰慄，面如刀刮，脈沉細無力，無身熱頭痛者，急溫之。輕則加味理中飲，重則回陽救急湯。（此少陰直中寒邪。）

本經初起，無熱惡寒，四肢厥冷，過乎肘膝，兼之瀉利昏沉，或腹痛，此為陰厥，急當溫之，四逆湯。（或面青小腹絞痛，蜷臥不渴，腹脹不受藥，脈沉者，此夾陰傷寒也，人參四逆湯。）

本經不煩，便作躁悶，身冷，脈來沉遲無力，飲水不得入口，此陰盛格陽，回陽救急湯冷服，其躁便止。（或陰躁欲坐泥水中，與水飲不受，面赤足冷，脈雖大，按之如無，陰極發躁也，宜四逆湯，合生脈。若身熱煩躁，面赤足冷，脈數大無力，陽虛伏陰也，五積散加減。）

本經初起手指甲唇青，腹痛嘔吐，身如被杖，脈細沉重，怕寒，謂之陰毒，急用回陽救急湯溫之。外灸關元、氣海，以復陽氣，不效即死。

白話文：

[辯證]

關於腹脹、腹瀉但不口渴的情況，這是因為體內臟腑虛寒，需要用加味理中飲來調理。（有醫家認為，如果剛起床時沒有發熱，反而頭痛、怕冷、腹痛、上吐下瀉、手腳冰冷、小便清白，甚至有噁心、打嗝的症狀，這是寒邪直接侵入體內，要用理中湯來治療。如果沒有發熱、頭痛，但手腳冰冷，脈象沉細，是因內傷、吃了生冷食物所致，用治中湯來處理。）如果腹脹、腹硬、乾燥口渴，或者腹痛、大便乾硬，則要用桂枝大黃湯來治療。

如果出現身體和眼睛發黃、口乾舌燥、小便赤黃，則用茵陳五苓散來處理。如果黃疸沒有消退，則要用茵陳將軍湯。

少陰經

疾病從陰經開始，少陰經是首當其衝，也是六經中最難治療的。如果看到病人舌頭乾燥、口乾舌燥，這是足少陰腎經受到邪氣侵襲的表現；如果指甲發青、身體發冷，這是表面的症狀；如果口渴，則是疾病的根本。（如果剛起床時發熱、脈象沉，這是表裡都生病的狀況，要用麻黃附子湯治療。又如果出現發熱、煩躁、臉紅、腳冷，這是虛陽外散的表現，也是表裡都生病。如果出現口乾舌燥、想喝水，甚至說胡話，這是熱邪傳入體內的表現。如果沒有發熱反而怕冷、臉色發青、四肢冰冷、脈象沉、上吐下瀉、腹脹且不接受藥物，則是寒邪直接侵入體內。）

要區分寒邪是直接侵入還是經由其他經絡傳來。可以根據病況使用溫熱或寒涼的藥物，不必拘泥於發病的天數。只要確定是少陰經的症狀，就直接針對少陰經來治療；只要確定是真正的寒證，就直接用溫熱藥。這是活用的方法。如果看到病人口乾舌燥想喝水、手腳時而冷時而熱、肚子脹滿、說胡話、大便不通，反而怕熱，這些都是熱證，要趕快用寒涼的藥物來瀉熱。如果看到病人肚子脹滿、腹瀉且瀉出清稀的液體、不口渴，或者嘔吐、怕冷、蜷縮著身體蓋著被子、四肢冰冷，或者腹瀉、身體疼痛、指甲和嘴唇發青，或者乾嘔、小便清白，這些都是寒證，要趕快用溫熱的藥物來溫陽。如果脈象沉實有力且口渴，就是熱證；如果脈象沉遲無力且不口渴，就是寒證。

（脈象沉且無力，表示體內虛弱，要用溫藥；脈象沉而有力且緊實，表示體內實證，要用瀉藥。）

如果出現口乾咽燥，要趕快用寒涼藥物來瀉熱，可以用六一順氣湯，來保住腎臟即將枯竭的水液，以保存津液。

如果出現腹瀉且瀉出清澈的水，心下硬痛，說胡話且口渴，要趕快用寒涼藥物來瀉熱，可以用六一順氣湯。因為是胃中有燥屎，熱結在裡面，雖然拉出清稀的液體，但那是旁流，並非體內虛寒，所以要用瀉法。

如果出現肚臍周圍疼痛且硬，口乾舌燥，大便不通，這是體內有燥屎，要趕快用瀉法。

如果剛開始是頭痛怕冷，發熱的症狀才消失，之後又出現四肢冰冷、時而溫熱、大便不通、口乾舌燥、說胡話，這是因為邪氣傳到體內，陽氣極度衰弱而像陰虛的表現，反而是因為體內水液失調，稱為陽厥。就像事物到了極端反而會朝反方向發展，要趕快用六一順氣湯來瀉熱，正所謂「亢則害之，承乃制之」。(以上皆為經絡傳變的熱證)。

如果剛開始是怕冷，或者腹痛，或者上吐下瀉，不口渴，喜歡蓋被子，蜷縮著身體、全身無力，小便清白，四肢冰冷且發抖，臉色蒼白，脈象沉細無力，沒有發熱和頭痛，要趕快用溫藥。症狀輕微的用加味理中飲，嚴重的用回陽救急湯。(這是少陰經直接受到寒邪侵襲)。

如果剛開始是沒有發熱但怕冷，四肢冰冷超過手肘和膝蓋，同時還腹瀉、精神昏沉，或者腹痛，這是陰厥，要趕快用溫藥，用四逆湯。(或者臉色發青、小腹絞痛、蜷縮著身體、不口渴、肚子脹滿不接受藥物、脈象沉，這是夾雜陰寒的傷寒，要用人參四逆湯)。

如果病人不煩躁，但突然躁動不安，身體發冷，脈象沉遲無力，水喝不進去，這是陰寒太盛，把陽氣格拒在外，要用回陽救急湯冷服，躁動就會停止。(或者陰寒太盛，想要坐在泥水中，而且喝水也喝不進去，臉色發紅但腳冰冷，脈象雖然大，但按下去感覺虛弱，這也是陰寒極盛發躁，適合用四逆湯合生脈飲。如果身體發熱煩躁、臉色發紅但腳冰冷、脈象快而大卻無力，這是陽虛而陰寒伏藏，適合用五積散加減)。

如果剛開始是指甲和嘴唇發青、腹痛嘔吐、身體像被鞭打一樣疼痛、脈象細沉重、怕冷，這稱為陰毒，要趕快用回陽救急湯來溫陽。還要用艾灸關元、氣海穴，以恢復陽氣，如果沒有效果就會死亡。