《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十六 (6)

1. 辯證

本經腹痛，小建中湯；痛甚，桂枝大黃湯，此痛隨利減法。

陽明經

見證目痛鼻於不眠，是足陽明胃經受邪，標病在經。以後傳裡，渴而譫語，發狂斑黃，潮熱自汗，大便實，反惡熱，為正陽陽明，本病在腑。（目痛鼻乾不眠者，標病。身熱渴而引飲，惡熱脈洪數者，本病。便實、譫、渴者，腑病。）凡目痛鼻乾，身熱不眠無汗者，宜解肌。

大便實而潮熱，或自汗譫語燥渴者，宜下之。脈見微洪無力，病在經，宜解肌；沉實有力，病在腑，宜下之。

本經目痛鼻乾，微惡寒，身熱無汗，柴葛解肌湯。渴而有汗不解，或經汗過，渴不止，宜如神白虎湯。

本經發渴潮熱，自汗譫語，揚手擲足，揭去衣被，大便閉實，三一承氣湯去芒硝。甚者，六一順氣湯。更衣者，止後服。如不更衣，轉失氣，大便未通者，宜再服，以利為愈。

本經渴而漱水不欲咽，為畜血，宜犀角地黃湯。

本經但頭汗，劑頸而還，身目俱黃，燥渴，小便不利，為濕熱發黃，宜茵陳大黃湯。其黃未盡除者，茵陳五苓散利之。

本經陽毒發斑，狂躁，兩目如火，大渴叫喊，登高罵詈，大便閉實者，當急下之，六一順氣湯。如不大狂，止面赤譫語，斑黃身如錦紋，手指俱青者，三黃石膏湯。又小水自利，大便黑，小腹滿硬，發斑而狂者，畜血也，宜桃仁承氣對子。本經陽毒咽痛發斑，用升麻元參湯。

本經自汗，潮熱喘滿而不惡寒者，內實也，六乙順氣湯去厚朴。渴而飲水過多，發喘，胸滿，水停心下，宜豬苓湯。

本經潮熱自汗多，而胃汁干，宜急下以存津液，恐承氣愈竭其內，宜蜜導法。不得不下者，六一順氣湯。

本經喜忌善飢，必有畜血在內，宜桃仁承氣對子。

少陽經

見證耳聾脅痛，寒熱嘔而口苦，足少陽膽經受邪，為半表半裡證。發熱者標病，惡寒者本病，止有小柴胡湯隨證加減，以和解之，更無別藥。膽無出入，有三禁焉：不可汗，汗之犯太陽；不可下，下之犯陽明；不可利，利之犯少陰。脈見弦數，病在中，中者即表裡之間。

本經嘔而胸滿者，乃邪在本經，未入於腑，故滿悶而嘔，裡氣上逆，宜小柴胡加枳、桔以治其悶。未效，以前湯對小陷胸，一服如神。

本經往來寒熱，似瘧非瘧，柴胡雙解飲加桂枝。雖有寒熱，若不嘔，清便自可；脈緩者，自愈。

本經自汗出者，屬半表半裡證，知膽家有熱也，宜柴胡雙解飲加桂枝。

太陰經，見證腹滿自利，津不到咽者，是足太陰脾經受邪。身目發黃者標病，腹滿咽乾者本病。（身熱腹滿咽乾，或自利不渴者，標病。腹滿痛渴，小便赤大便閉者，本病。）須分寒熱治，勿令誤也。腹滿痛，自利清穀，不渴，屬寒者，宜溫之。腹滿咽乾而渴，或身目黃，大便實者，宜下之。脈沉遲無力，為裡寒；沉實有力，為裡熱。

白話文：

[辯證]

腹痛

如果是因為經絡引起的腹痛，用小建中湯治療；如果疼痛劇烈，則用桂枝大黃湯，這種疼痛會隨著排便而減輕。

陽明經

如果出現眼睛痛、鼻子乾燥、失眠等症狀，這是足陽明胃經受到邪氣的影響，是表面的病症。如果病情進一步發展到體內，出現口渴、說胡話、發狂、皮膚出現斑疹發黃、潮熱自汗、大便乾結、反而怕熱等情況，這就是正陽陽明的病症，是體內臟腑的病變。（眼睛痛、鼻子乾燥、失眠是表面病症；身體發熱、口渴且大量喝水、怕熱、脈搏洪數是根本的病症；大便乾結、說胡話、口渴是臟腑的病症。）凡是出現眼睛痛、鼻子乾燥、身體發熱、失眠且沒有汗的情況，應該用解肌的方法治療。

如果出現大便乾結且潮熱，或者自汗、說胡話、口渴等情況，應該用瀉下的方法治療。如果脈象微洪無力，說明病在經絡，應該用解肌的方法治療；如果脈象沉實有力，說明病在臟腑，應該用瀉下的方法治療。

如果出現眼睛痛、鼻子乾燥、輕微怕冷、身體發熱無汗等症狀，可以用柴葛解肌湯治療。如果口渴且有汗但病情沒有緩解，或者出汗過多但口渴不止，應該用白虎湯之類的藥方。

如果出現口渴、潮熱、自汗、說胡話、手舞足蹈、掀開被子、大便乾結等情況，可以用三一承氣湯去掉芒硝來治療。如果病情嚴重，可以用六一順氣湯。如果排便後病情好轉，就停止服藥；如果沒有排便，而且出現失氣的情況，但大便仍然不通，應該再次服藥，以排便為痊癒的標準。

如果口渴但漱口水後不想吞嚥，這是體內有瘀血，應該用犀角地黃湯治療。

如果只有頭部出汗，且汗水只到頸部，身體和眼睛都發黃，口渴，小便不暢，這是濕熱引起的黃疸，應該用茵陳大黃湯治療。如果黃疸沒有完全消除，可以用茵陳五苓散利尿來治療。

如果是陽毒發斑，出現狂躁、兩眼通紅如火、口渴大叫、爬高罵人、大便乾結等症狀，應該立即用六一順氣湯瀉下治療。如果沒有那麼狂躁，只是臉色發紅、說胡話、皮膚出現斑疹發黃如錦紋、手指發青等症狀，可以用三黃石膏湯治療。如果出現小便順暢、大便黑色、小腹脹硬、發斑且狂躁等症狀，這是體內有瘀血，應該用桃仁承氣湯對子來治療。如果是陽毒引起的咽喉疼痛和發斑，可以用升麻元參湯來治療。

如果出現自汗、潮熱、喘滿且不畏寒等症狀，這是體內有實邪，可以用六乙順氣湯去掉厚朴來治療。如果口渴且喝水過多，出現喘氣、胸悶、水停留在心下等症狀，應該用豬苓湯治療。

如果潮熱自汗多，而且胃液不足，應該用瀉下的方法來保護津液，以免承氣湯耗盡體內津液，可以用蜜導法。如果不得不瀉下，可以用六一順氣湯。

如果出現容易餓且喜歡吃東西的情況，肯定是體內有瘀血，應該用桃仁承氣湯對子來治療。

少陽經

如果出現耳聾、脅肋疼痛、寒熱交替、嘔吐、口苦等症狀，這是足少陽膽經受到邪氣的影響，屬於半表半裡的病症。發熱是表面的病症，怕冷是根本的病症，只能用小柴胡湯隨證加減來調和治療，沒有其他藥物可以使用。膽經沒有出入的通道，有三種禁忌：不可以發汗，發汗會侵犯太陽經；不可以瀉下，瀉下會侵犯陽明經；不可以利尿，利尿會侵犯少陰經。如果脈象弦數，說明病在中間，也就是表裡之間。

如果出現嘔吐和胸悶，說明邪氣在膽經，還沒有進入臟腑，所以出現胸悶和嘔吐，是體內氣機上逆，應該用小柴胡湯加上枳實和桔梗來治療胸悶。如果效果不明顯，可以用之前的湯藥配合小陷胸湯，效果非常好。

如果出現寒熱往來，像瘧疾但又不是瘧疾，可以用柴胡雙解飲加上桂枝來治療。即使有寒熱，如果沒有嘔吐，大便正常，脈搏緩和，就會自行痊癒。

如果出現自汗，屬於半表半裡的病症，說明膽經有熱，應該用柴胡雙解飲加上桂枝來治療。

太陰經

如果出現腹脹滿、腹瀉、口乾舌燥等症狀，這是足太陰脾經受到邪氣的影響。身體和眼睛發黃是表面的病症，腹脹滿和口乾是根本的病症。（身體發熱、腹脹滿、口乾，或者腹瀉但不口渴，是表面的病症；腹脹痛、口渴、小便赤黃、大便乾結是根本的病症。）需要分清寒熱來治療，不能弄錯。如果腹脹痛、腹瀉且排泄物為未消化食物、不口渴，屬於寒證，應該用溫熱的藥物治療。如果腹脹滿、口乾且口渴，或者身體和眼睛發黃、大便乾結，應該用瀉下的藥物治療。如果脈象沉遲無力，是體內寒證；如果脈象沉實有力，是體內熱證。