《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十六 (5)

1. 辯證

（節庵：）太陽經

發於陽，則太陽為首，見證頭疼身熱，惡寒，脊強體痛，是足太陽膀胱經受邪，為表證。先起惡寒者，本病，以後發熱者，標病。（念莪：惡寒發熱，頭痛項強者，為表證，標病。傳入膀胱見太陽里證者，為本病。）但見太陽證在，直攻太陽，如有一毫頭痛身熱惡寒未除，不拘日數，還用表藥發散，自然熱退身涼。脈浮緩，無力，有汗，為風傷衛，為表虛，宜實之。

浮緊有力，無汗，為寒傷營，為表實，宜發之。冬月為正傷寒，無汗，升陽發表湯。春、夏、秋為時行，為感冒，春、秋，羌活沖和湯；夏，神朮散。冬月傷風自汗，疏邪實表湯。春、夏、秋，加減沖和湯。

本經鼻衄，雖為欲解，須分點滴成流。成流者，表邪已解，不必服藥自解，或與水解。點滴者，邪猶在經，還宜散邪，脈浮緊麻黃湯，浮緩桂枝湯。成流不止者，芩連湯止之。如耳、目、口、鼻俱出血，手、足逆，又為不治矣。（健曰：雖為紅汗，如多甚不止，則陽邪熱迫陰血。清邪方，須兼涼血之品。）

本經頭疼惡寒，體痛腹滿，脈浮微喘，因表邪未解者，升陽發表湯。

本經發汗不出，脈弱者，曰無陽，及汗出不至足者，難治，回陽返本湯。尺脈遲，為血少，黃耆建中湯。

本經發汗汗不止，為亡陽，又曰漏風，調榮養胃湯去升麻。若汗出如綴珠不流，曰絕汗，死。（凡冷汗，曰柔汗。）

本經發渴，小便赤色，脈浮者，為太陽傳本，熱結膀胱。其人如狂，疏邪實表湯。小水短者，加味五苓散。小水自利，大便黑，小腹硬痛，或目黃，為畜血，如狂，用桃仁承氣對子下盡黑物則愈。

本經大汗後，身熱不退，脈愈躁者難治。若頭痛惡寒尚在者，還宜發表，羌活沖和湯。無頭疼惡寒，但身熱未除，柴胡雙解飲。大便實燥渴者，六一順氣湯去芒硝。下後熱反盛，脈浮亂者死。

本經頭疼身熱，惡寒脊強，或一手兩手脈伏，必作戰汗也。當發散助之，冬日升陽發表湯，三時羌活沖和湯。

本經頭疼身熱，惡寒無汗，脈雖浮，大便難而渴，當用大柴胡下之。大便不難者，不可下。

本經頭疼身熱，惡風有汗，宜桂枝湯實表。若誤用承氣下之，反成結胸，硬痛，手不可近。大便實，口渴譫語者，宜六一順氣湯下之。然沉實者可下，脈浮清便自調；不渴微惡寒者，未可下，宜以小柴胡對陷胸湯，加蔞仁、枳實、黃連。本經頭疼身熱，惡寒無汗，當麻黃湯發表。

若誤用承氣，下之早，成痞滿；不痛者，宜小柴胡加枳、桔治之。未效，亦以本湯加蔞仁、枳、桔、黃連。如大便實，脈沉有力而渴，六一順氣湯去芒硝。

本經頭疼身熱，脈沉似少陰者，回陽返本湯溫之。以里屬虛寒，故當救里。發熱為輕，脈沉為重矣。

白話文：

太陽經辨證

太陽經是陽經之首，其症狀為頭痛、身熱、惡寒、脊背強直、體痛，屬於足太陽膀胱經受邪，為表證。若先出現惡寒，是本病；之後發熱，是標病。（惡寒發熱、頭痛頸項強直者為表證，屬標病；若傳入膀胱，出現太陽經裡證，則為本病。）只要太陽證仍在，就應直接治療太陽經；若仍有絲毫頭痛、身熱、惡寒未退，無論病程多久，仍需使用發散表邪的藥物，熱自會退、身體自會涼爽。

脈象浮緩、無力、伴隨汗出，是風邪傷衛氣，屬表虛證，應補益。
脈象浮緊、有力、無汗，是寒邪傷營氣，屬表實證，應發散。
冬季為正傷寒，無汗者用升陽發表湯；春、夏、秋三季屬時令感冒，春秋用羌活沖和湯，夏季用神朮散。冬季傷風自汗者用疏邪實表湯；其他三季用加減沖和湯。

太陽經鼻衄，雖預示邪氣將解，但須分辨血量：若血流成行，表示表邪已解，不必服藥，或可服水解之劑；若僅點滴出血，表示邪氣仍在經脈，仍需散邪，脈浮緊用麻黃湯，脈浮緩用桂枝湯。若血流不止，用芩連湯止血。若耳、目、口、鼻皆出血，且手腳冰冷，則難治。（即使因邪熱發散而致鼻衄，若出血過多不止，為陽邪逼迫陰血，需清熱兼以涼血。）

太陽經頭痛惡寒、體痛腹滿、脈浮微喘，因表邪未解者，用升陽發表湯。
太陽經發汗後仍無汗、脈弱者，稱「無陽」；若汗出不透至足部者難治，用回陽返本湯。尺脈遲為血虛，用黃耆建中湯。
太陽經發汗後汗出不止，稱「亡陽」或「漏風」，用調榮養胃湯去升麻。若汗如珠滴不流，稱「絕汗」，屬死證。（冷汗又稱「柔汗」。）

太陽經口渴、小便赤紅、脈浮者，為太陽經邪傳入膀胱，熱結膀胱，甚則狂躁，用疏邪實表湯。小便短少者，加味五苓散。若小便自利、大便色黑、小腹硬痛或眼黃，為蓄血證，狂躁者用桃仁承氣湯，排出黑物即可痊癒。

太陽經大汗後身熱不退、脈象愈加躁動者難治。若仍有頭痛惡寒，仍需發散，用羌活沖和湯；無頭痛惡寒僅身熱者，用柴胡雙解飲。大便乾燥口渴者，用六一順氣湯去芒硝。若攻下後熱勢反增、脈象紊亂浮亂者，預後不良。

太陽經頭痛身熱、惡寒脊強，或單手或雙手脈伏，為將發戰汗之兆，當助其發散：冬季用升陽發表湯，其他三季用羌活沖和湯。
太陽經頭痛身熱、惡寒無汗，脈雖浮但大便難且口渴，可用大柴胡湯攻下；若大便不難則不可下。
太陽經頭痛身熱、惡風有汗，宜用桂枝湯固表。若誤用承氣湯攻下，易致結胸，胸腹硬痛拒按。若大便實、口渴譫語者，宜用六一順氣湯攻下；但須脈沈實方可下，若脈浮、二便自調、不渴微惡寒者，不可攻下，宜用小柴胡湯合陷胸湯，加瓜蔞仁、枳實、黃連。

太陽經頭痛身熱、惡寒無汗，當用麻黃湯發表。若誤用承氣湯過早攻下，可能形成痞滿但不痛者，宜小柴胡湯加枳實、桔梗治療；若未效，可加瓜蔞仁、枳實、桔梗、黃連。若大便實、脈沈有力且口渴，用六一順氣湯去芒硝。

太陽經頭痛身熱、脈沈似少陰證者，用回陽返本湯溫之。因裡證屬虛寒，故當救裡。發熱為輕，脈沈為重。