《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十六 (5)

1. 辯證

（節庵：）太陽經

發於陽，則太陽為首，見證頭疼身熱，惡寒，脊強體痛，是足太陽膀胱經受邪，為表證。先起惡寒者，本病，以後發熱者，標病。（念莪：惡寒發熱，頭痛項強者，為表證，標病。傳入膀胱見太陽里證者，為本病。）但見太陽證在，直攻太陽，如有一毫頭痛身熱惡寒未除，不拘日數，還用表藥發散，自然熱退身涼。脈浮緩，無力，有汗，為風傷衛，為表虛，宜實之。

浮緊有力，無汗，為寒傷營，為表實，宜發之。冬月為正傷寒，無汗，升陽發表湯。春、夏、秋為時行，為感冒，春、秋，羌活沖和湯；夏，神朮散。冬月傷風自汗，疏邪實表湯。春、夏、秋，加減沖和湯。

本經鼻衄，雖為欲解，須分點滴成流。成流者，表邪已解，不必服藥自解，或與水解。點滴者，邪猶在經，還宜散邪，脈浮緊麻黃湯，浮緩桂枝湯。成流不止者，芩連湯止之。如耳、目、口、鼻俱出血，手、足逆，又為不治矣。（健曰：雖為紅汗，如多甚不止，則陽邪熱迫陰血。清邪方，須兼涼血之品。）

本經頭疼惡寒，體痛腹滿，脈浮微喘，因表邪未解者，升陽發表湯。

本經發汗不出，脈弱者，曰無陽，及汗出不至足者，難治，回陽返本湯。尺脈遲，為血少，黃耆建中湯。

本經發汗汗不止，為亡陽，又曰漏風，調榮養胃湯去升麻。若汗出如綴珠不流，曰絕汗，死。（凡冷汗，曰柔汗。）

本經發渴，小便赤色，脈浮者，為太陽傳本，熱結膀胱。其人如狂，疏邪實表湯。小水短者，加味五苓散。小水自利，大便黑，小腹硬痛，或目黃，為畜血，如狂，用桃仁承氣對子下盡黑物則愈。

本經大汗後，身熱不退，脈愈躁者難治。若頭痛惡寒尚在者，還宜發表，羌活沖和湯。無頭疼惡寒，但身熱未除，柴胡雙解飲。大便實燥渴者，六一順氣湯去芒硝。下後熱反盛，脈浮亂者死。

本經頭疼身熱，惡寒脊強，或一手兩手脈伏，必作戰汗也。當發散助之，冬日升陽發表湯，三時羌活沖和湯。

本經頭疼身熱，惡寒無汗，脈雖浮，大便難而渴，當用大柴胡下之。大便不難者，不可下。

本經頭疼身熱，惡風有汗，宜桂枝湯實表。若誤用承氣下之，反成結胸，硬痛，手不可近。大便實，口渴譫語者，宜六一順氣湯下之。然沉實者可下，脈浮清便自調；不渴微惡寒者，未可下，宜以小柴胡對陷胸湯，加蔞仁、枳實、黃連。本經頭疼身熱，惡寒無汗，當麻黃湯發表。

若誤用承氣，下之早，成痞滿；不痛者，宜小柴胡加枳、桔治之。未效，亦以本湯加蔞仁、枳、桔、黃連。如大便實，脈沉有力而渴，六一順氣湯去芒硝。

本經頭疼身熱，脈沉似少陰者，回陽返本湯溫之。以里屬虛寒，故當救里。發熱為輕，脈沉為重矣。

白話文：

[辯證]

（節庵認為：）太陽經的病症，從陽氣發動，所以太陽經是人體陽氣的起始。出現頭痛、身體發熱、怕冷、背部僵硬、身體疼痛等症狀，這是足太陽膀胱經受到邪氣侵襲，屬於表證。如果先出現怕冷，這是病症的本源；之後才發熱，這是病症的表面現象。（念莪認為：怕冷發熱，頭痛和頸部僵硬，是表證，屬於病症的表面現象。病邪如果傳入膀胱，出現太陽經的裡證，這才是病症的本源。）只要太陽經的病症還存在，就應直接針對太陽經治療。如果有一絲頭痛、身體發熱、怕冷等症狀沒有消除，不論病程長短，都應使用發散的藥物，讓熱退去、身體涼爽。如果脈象浮緩無力，有汗，這是風邪傷到衛氣，屬於表虛，應該用藥補益。

如果脈象浮緊有力，無汗，這是寒邪傷到營氣，屬於表實，應該用藥發散。冬天是真正的傷寒，無汗，可以用升陽發表湯。春天、夏天、秋天是時行感冒，春天、秋天可以用羌活沖和湯；夏天可以用神朮散。冬天感受風邪導致自汗，可以用疏邪實表湯。春天、夏天、秋天可以用加減沖和湯。

膀胱經的病症出現鼻出血，雖然可能是病邪要解的徵兆，但也要分辨是少量點滴出血還是大量流出。如果是大量流出，表示表邪已經解除，不需要服藥，身體會自然痊癒，或喝水輔助即可。如果是少量點滴出血，表示邪氣還在經絡，還應該用藥發散。脈象浮緊可以用麻黃湯，脈象浮緩可以用桂枝湯。如果大量出血不止，可以用黃芩連湯來止血。如果出現耳朵、眼睛、口、鼻都出血，手腳冰冷，這是無法治癒的重症。 （健說：雖然有紅汗，如果出汗很多且不止，是陽邪熱氣逼迫陰血所致。應使用清邪的藥方，並加入涼血的藥材。）

膀胱經的病症出現頭痛怕冷，身體疼痛，腹部脹滿，脈象浮而微微喘氣，是因為表邪沒有解除，可以用升陽發表湯治療。

膀胱經的病症如果發汗不出，脈象虛弱，表示陽氣不足；如果出汗但汗液沒有到達腳部，也是難以治癒的重症，可以用回陽返本湯治療。如果尺脈遲緩，表示血虛，可以用黃耆建中湯治療。

膀胱經的病症如果發汗後汗液不止，表示陽氣耗損，又稱漏風，可以用調榮養胃湯去除升麻。如果汗液像珠子一樣停留在皮膚表面，不能流動，稱為絕汗，表示病情危重。 (通常冷汗稱為柔汗。)

膀胱經的病症如果出現口渴、小便赤黃、脈象浮，表示太陽經的邪氣傳入膀胱，熱邪鬱結。患者可能出現狂躁，可以用疏邪實表湯。如果小便短少，可以用加味五苓散。如果小便順暢，但大便黑色，小腹硬痛，或眼睛發黃，表示體內蓄積瘀血，患者可能出現狂躁，可以用桃仁承氣湯將體內的瘀血排出，排出黑色的物質後就會痊癒。

膀胱經的病症如果大汗之後，身體發熱不退，脈象更加躁動，這是難以治癒的重症。如果頭痛怕冷等症狀還存在，還應該使用發散的藥物，可以用羌活沖和湯。如果沒有頭痛怕冷等症狀，只是身體發熱沒有消除，可以用柴胡雙解飲。如果大便乾硬，口渴，可以用六一順氣湯去除芒硝。如果腹瀉後發熱反而加重，脈象浮亂，這是危重症。

膀胱經的病症出現頭痛、身體發熱、怕冷、背部僵硬，或者單手或雙手脈象不明顯，必定會出現戰汗。這時應使用發散的藥物來幫助病邪排出，冬天可以用升陽發表湯，其他時間可以用羌活沖和湯。

膀胱經的病症出現頭痛、身體發熱、怕冷、無汗，即使脈象浮，但大便困難且口渴，應使用大柴胡湯來攻下。如果大便不困難，就不能使用攻下的藥物。

膀胱經的病症出現頭痛、身體發熱、怕風、有汗，可以用桂枝湯來補益。如果誤用承氣湯來攻下，反而會形成結胸，導致胸部硬痛，手都不能靠近。如果大便乾硬、口渴、說胡話，可以用六一順氣湯來攻下。但如果脈象沉實才能使用攻下的藥物，如果脈象浮，小便正常，沒有口渴和輕微怕冷，就不能攻下，應該用小柴胡湯和陷胸湯，並加入瓜蔞仁、枳實、黃連。膀胱經的病症如果出現頭痛、身體發熱、怕冷、無汗，應該用麻黃湯發散。

如果誤用承氣湯，過早攻下，會形成痞滿，如果腹部不痛，可以用小柴胡湯加枳殼、桔梗來治療。如果沒有效果，也可以用原方加入瓜蔞仁、枳殼、桔梗、黃連。如果大便乾硬，脈象沉實有力且口渴，可以用六一順氣湯去除芒硝。

膀胱經的病症如果出現頭痛、身體發熱，脈象沉細像少陰經的病症，可以用回陽返本湯溫養陽氣。因為屬於裡虛寒症，所以應該救助裡氣。發熱是輕微的，脈象沉細是嚴重的。