《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十六 (4)

1. 察脈

（《全生》：）左脈緊盛，右脈平和，為傷寒外感。右脈緊盛，左脈平和，為飲食內傷。左右俱緊盛，為夾食傷寒，亦為飲食內傷，兼外感。左脈空大，右脈緊盛，為勞力感寒。左右脈沉細，或沉伏，面青，手足冷，小腹痛甚，則吐利，舌卷囊縮，為夾陰中寒真陰證。左右脈沉細，面赤身熱足冷，為夾陰傷寒，即為房欲內傷外感。

若加煩躁，欲飲水，脈沉，吐利，即為陰極發躁。左右脈浮大無力，身熱足冷，燥渴，為虛陽伏陰。左脈緊盛，右脈洪滑，或寸脈沉伏，身熱惡寒，隱隱頭痛，喘咳煩悶，胸脅疼痛者為夾痰傷寒。左脈緊盛，右脈沉弦，身熱惡寒，脅痛脹滿，頭痛體痛，氣鬱不舒者，為夾氣傷寒。

左脈緊澀，右脈沉數，心胸脅下少腹有痛處不移，身熱惡寒，頭疼煩渴，為血鬱傷寒。

（仁齋：）衝陽脈在足面上，去指縫陷骨三寸，動脈是也。此陽明胃經，先天之動脈，見於此。夫胃為水穀之主，人之所本也。若胃氣已憊，水穀不進，穀神已去，其脈不動而死矣。故傷寒診衝陽者，以察胃氣之有無也。仲景又謂之趺陽，即衝陽，雖有脈而微，少進食者，亦不治。

（《活人》：四時皆以胃氣為本，是死生之要會，故必診此。鶴皋：病重診此，以決死生。蓋土者，萬物之母，衝陽脈不衰，則母氣猶在，雖危可生也。然又忌弦急，為賊邪相剋，不治。見和緩者生。）

太谿脈在足內跟後踝骨下，動脈是也。此少陰腎經，先天之動脈，見於此。腎者，人命之根蒂，真氣之所主，其脈動而不息，真氣在也。若真氣已憊，腎氣已絕，則其脈不動而死，故傷寒必診之。（健曰：先天腎氣旺者，其脈可按而得，若先天不足，後天斷削者，其脈微細而難察也。）

白話文：

察脈

如果左手的脈象緊繃有力，而右手的脈象平和，代表是外感風寒。如果右手的脈象緊繃有力，而左手的脈象平和，代表是飲食不當造成的內傷。如果左右手的脈象都緊繃有力，代表是同時有飲食內傷和外感風寒的情況。如果左手的脈象空虛而大，右手的脈象緊繃有力，代表是過度勞累導致的感冒。如果左右手的脈象都沉細或沉伏，臉色發青，手腳冰冷，小腹劇烈疼痛，出現嘔吐腹瀉，舌頭蜷縮，陰囊收縮等症狀，代表是寒邪侵入體內深處，屬於真陰虛寒的危重症狀。如果左右手的脈象都沉細，臉色發紅，身體發熱，腳卻冰冷，代表是內在虛寒又感冒，通常是房事過度導致的。

如果再加上煩躁不安、想喝水、脈象沉伏、又吐又瀉，代表是體內陰寒太盛導致的虛火上炎。如果左右手的脈象都浮大無力，身體發熱但腳冰冷，口渴煩躁，代表是虛陽外浮於上，而陰寒內伏於下的情況。如果左手的脈象緊繃有力，右手的脈象洪大滑利，或寸脈沉伏，身體發熱惡寒，隱隱頭痛，咳嗽氣喘，胸悶煩躁，胸脅疼痛，代表是夾有痰液的感冒。如果左手的脈象緊繃有力，右手的脈象沉而弦硬，身體發熱惡寒，胸脅脹痛，頭痛身體痛，氣機鬱滯不暢，代表是夾有氣滯的感冒。

如果左手的脈象緊澀，右手的脈象沉而數快，心胸、脅肋、小腹等部位有固定疼痛，身體發熱惡寒，頭痛煩渴，代表是瘀血造成的感冒。

衝陽脈的位置在腳背上，腳趾縫後陷骨三寸處，摸到的跳動的動脈就是。這是陽明胃經的動脈，是先天之氣的表現。胃是消化食物的主要器官，是人體生命的根本。如果胃氣衰敗，無法進食，代表胃氣已盡，脈象微弱，就快要死亡了。因此，診斷傷寒病時，診斷衝陽脈是為了觀察胃氣是否還存在。張仲景又稱衝陽脈為趺陽脈，如果脈象雖然還存在，但非常微弱，而且無法進食，也無法治癒。

無論什麼季節，都要以胃氣為本，這是判斷生死的重要依據，所以一定要診察衝陽脈。生病嚴重時診察這個脈，可以決定生死。因為脾胃屬土，是萬物之母，如果衝陽脈沒有衰弱，代表母氣還在，即使病情危險也可以存活。但是，如果脈象弦急，代表邪氣與正氣相剋，就難以治癒。如果脈象和緩，代表病情可以好轉。

太谿脈的位置在腳內踝後下方，摸到的跳動的動脈就是。這是少陰腎經的動脈，是先天之氣的表現。腎臟是人體生命的根源，主宰真氣，如果脈象跳動而不停止，代表真氣還在。如果真氣衰敗，腎氣耗盡，脈象就不會跳動，就會死亡，因此診察傷寒病時一定要診察太谿脈。（如果先天腎氣旺盛的人，容易摸到太谿脈，如果先天不足，後天又損耗的人，太谿脈就會很微弱難以察覺。）