《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十六 (1)
《傷寒直指》卷十六 (1)
1. 《傷寒直指》卷十六
2. 名論二
3. 察脈
(節庵:)傷寒治法,得其綱領者,如拾芥,若求之多歧,猶涉海問津矣。蓋脈證與理而已。傷寒之脈,以浮、大、動、數、滑為陽,沉、澀、弱、弦、微為陰。然脈理玄微,今人何能識透。夫脈者,非血非氣,天真之委和,營衛之道路,而實先後天之造化,無方體也。古人云:胸中了了,指下難明,真言也。
余治傷寒,專以浮、中、沉三候察陰陽表裡,虛實寒熱,亦無遁情矣。夫傷寒者,寒邪自外入內而傷之。其入也,有淺深次第,自表達里,先入皮膚肌肉,次入筋骨腸胃,以此推之,亦不難也。蓋風寒初得,先入太陽寒水之經。此經本寒標熱,便有惡風惡寒,頭疼發熱之證,是寒鬱皮毛,而為表證也。
若在他經,則無此矣。脈若浮緊無汗,為傷寒當表,取汗為解。脈若浮緩有汗,為傷風當實表,汗止為解。若無頭疼惡寒,脈又不浮,此為表證罷。而在中中者,半表半裡之間,乃陽明少陽之分,脈不浮不沉,在乎肌肉之間,皮膚之下,然亦有二焉。若微洪而長,陽明脈也。
外證目痛鼻乾,不臥,微惡寒,頭疼,見此者,宜解肌。脈弦而數,少陽脈也。其證胸脅痛,耳聾,寒熱嘔而口苦,見此者,宜和解表裡。蓋二經不從標本,從乎中治也。過此,邪傳入里為熱實,脈不浮而沉,沉則按至筋骨之間。若寸口沉實有力,外證不惡寒而反惡熱,譫語,大渴,或潮熱自汗,或揚手擲足,揭去衣被,或腹滿硬痛,五六日不大便,乃傳陽明之本,其熱入里,而腸胃燥實也。宜下之,大便通而熱愈矣。
若沉遲無力,此為直中陰經真寒之脈。其證無頭疼身熱,初起便怕寒,手足厥冷,或戰慄蜷臥,不渴,或兼腹痛,嘔吐泄瀉,或口出涎沫,面如刀刮者,乃陰經自中之寒,不從陽經傳入,不同陽經熱證,治當看輕重以溫之。若更面赤微熱,脈沉足冷,夾陰傷寒也。面青小腹痛,無熱,脈沉足冷,舌卷囊縮,夾陰中寒也。
宜溫經散寒,其中緊要關節,再表而出之。太陽者,陽證之表。陽明者,陽證之裡。少陽者,二陽三陰之間。太陰、少陰、厥陰又居於里,總謂之陰證。三陰俱是沉脈,在指下有力無力中分。有力者,為陽、為實、為熱;無力者,為陰、為虛、為寒,最為切當。(有力,熱邪傳裡也,宜下。
無力,寒邪中里也,宜溫。傳經之邪,必沉重有力,分輕重下之。直中寒證,必沉遲無力,救里溫之。)其三陰傳經熱證,如腹滿咽乾屬太陰,舌乾口燥屬少陰,煩滿囊縮屬厥陰,三者俱從陽經傳入,脈見沉實有力,急當攻裡下之。如下後利不止,身疼痛,脈沉細無力,又當救里溫之。
此權變之法也。今將浮、中、沉脈法主病,細列於左。
浮者,初排指皮膚之上,輕手按之便得,曰浮。此寒邪初入足太陽經,病在表之標,可發而去之。然有二焉:寒傷營,脈浮緊有力,惡寒頭痛項強,無汗發熱者,為表實,宜發散。風傷衛,脈浮緩無力,惡風頭項痛,腰脊強,有汗發熱者,為表虛,宜解肌。
白話文:
【脈診要訣】
傷寒治療方法若掌握綱領,便如拾草芥般容易;若鑽牛角尖尋旁支,則似茫茫大海問路。關鍵在於脈象、症狀與醫理。傷寒脈象中,浮、大、動、數、滑屬陽脈,沈、澀、弱、弦、微屬陰脈。但脈理深奧玄妙,今人豈能盡窺?脈既非血非氣,乃先天元氣與後天營衛交匯之道,實無固定形質可循。古人言"心中明瞭,指下難明",誠哉斯言!
我診治傷寒專從浮、中、沈三種脈位辨別陰陽表裡與虛實寒熱,百不失一。傷寒乃寒邪由外侵內所致,入侵有深淺次序:先犯皮膚肌肉,次傳筋骨腸胃。風寒初襲,首犯太陽經(此經本寒標熱),即現惡風怕寒、頭疼發熱等表證。
▲太陽病辨治 若脈浮緊無汗屬傷寒表實證,當發汗解表;脈浮緩有汗屬傷風表虛證,當固表止汗。若無頭痛惡寒、脈不浮,則表證已罷。
▲半表半里證 病邪介於陽明少陽時,脈不浮不沈。若脈微洪而長兼目痛鼻乾、微惡寒,屬陽明病,宜解肌透邪;若脈弦數兼胸脅痛、耳聾寒熱,屬少陽病,宜和解表裡。此二經治法當取"中治"。
▲里熱實證 邪傳入裡則脈沈而實,出現譫語、大渴、腹滿便秘等陽明腑實證,當攻下通便。
▲陰經寒證 若脈沈遲無力,伴手足厥冷、蜷臥不渴等症,屬直中陰經真寒證,當分輕重溫里。面赤足冷為夾陰傷寒;面青囊縮為夾陰中寒,皆宜溫經散寒。
▲三陰經辨治 太陰病見腹滿咽乾,少陰病見口燥舌乾,厥陰病見煩滿囊縮——若脈沈實有力屬熱傳三陰,急當攻下;若下利脈沈細無力,則需溫里救逆。
▲浮脈詳析 輕按即得為浮脈,主太陽表證。分兩類:
- 脈浮緊無汗惡寒,屬傷寒表實,宜辛溫發散
- 脈浮緩有汗惡風,屬傷風表虛,宜解肌固表