《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十六 (1)

1. 《傷寒直指》卷十六

2. 名論二

3. 察脈

（節庵：）傷寒治法，得其綱領者，如拾芥，若求之多歧，猶涉海問津矣。蓋脈證與理而已。傷寒之脈，以浮、大、動、數、滑為陽，沉、澀、弱、弦、微為陰。然脈理玄微，今人何能識透。夫脈者，非血非氣，天真之委和，營衛之道路，而實先後天之造化，無方體也。古人云：胸中了了，指下難明，真言也。

余治傷寒，專以浮、中、沉三候察陰陽表裡，虛實寒熱，亦無遁情矣。夫傷寒者，寒邪自外入內而傷之。其入也，有淺深次第，自表達里，先入皮膚肌肉，次入筋骨腸胃，以此推之，亦不難也。蓋風寒初得，先入太陽寒水之經。此經本寒標熱，便有惡風惡寒，頭疼發熱之證，是寒鬱皮毛，而為表證也。

若在他經，則無此矣。脈若浮緊無汗，為傷寒當表，取汗為解。脈若浮緩有汗，為傷風當實表，汗止為解。若無頭疼惡寒，脈又不浮，此為表證罷。而在中中者，半表半裡之間，乃陽明少陽之分，脈不浮不沉，在乎肌肉之間，皮膚之下，然亦有二焉。若微洪而長，陽明脈也。

外證目痛鼻乾，不臥，微惡寒，頭疼，見此者，宜解肌。脈弦而數，少陽脈也。其證胸脅痛，耳聾，寒熱嘔而口苦，見此者，宜和解表裡。蓋二經不從標本，從乎中治也。過此，邪傳入里為熱實，脈不浮而沉，沉則按至筋骨之間。若寸口沉實有力，外證不惡寒而反惡熱，譫語，大渴，或潮熱自汗，或揚手擲足，揭去衣被，或腹滿硬痛，五六日不大便，乃傳陽明之本，其熱入里，而腸胃燥實也。宜下之，大便通而熱愈矣。

若沉遲無力，此為直中陰經真寒之脈。其證無頭疼身熱，初起便怕寒，手足厥冷，或戰慄蜷臥，不渴，或兼腹痛，嘔吐泄瀉，或口出涎沫，面如刀刮者，乃陰經自中之寒，不從陽經傳入，不同陽經熱證，治當看輕重以溫之。若更面赤微熱，脈沉足冷，夾陰傷寒也。面青小腹痛，無熱，脈沉足冷，舌卷囊縮，夾陰中寒也。

宜溫經散寒，其中緊要關節，再表而出之。太陽者，陽證之表。陽明者，陽證之裡。少陽者，二陽三陰之間。太陰、少陰、厥陰又居於里，總謂之陰證。三陰俱是沉脈，在指下有力無力中分。有力者，為陽、為實、為熱；無力者，為陰、為虛、為寒，最為切當。（有力，熱邪傳裡也，宜下。

無力，寒邪中里也，宜溫。傳經之邪，必沉重有力，分輕重下之。直中寒證，必沉遲無力，救里溫之。）其三陰傳經熱證，如腹滿咽乾屬太陰，舌乾口燥屬少陰，煩滿囊縮屬厥陰，三者俱從陽經傳入，脈見沉實有力，急當攻裡下之。如下後利不止，身疼痛，脈沉細無力，又當救里溫之。

此權變之法也。今將浮、中、沉脈法主病，細列於左。

浮者，初排指皮膚之上，輕手按之便得，曰浮。此寒邪初入足太陽經，病在表之標，可發而去之。然有二焉：寒傷營，脈浮緊有力，惡寒頭痛項強，無汗發熱者，為表實，宜發散。風傷衛，脈浮緩無力，惡風頭項痛，腰脊強，有汗發熱者，為表虛，宜解肌。

白話文：

（節庵說：）治療傷寒的方法，如果掌握了要領，就像撿拾小草一樣容易；如果追求太多方法而迷失方向，就像渡海問路一樣困難。總而言之，就是要了解脈象、證候和病理。傷寒的脈象，浮、大、動、數、滑屬於陽，沉、澀、弱、弦、微屬於陰。然而脈理非常深奧微妙，現在的人怎麼可能完全理解透徹？脈搏的跳動，不是單純的血或氣，而是先天與後天之氣的融合，是營氣和衛氣運行的通道，實際上是先天和後天造化的體現，沒有固定的形狀。古人說：「胸中清楚明白，但手指下卻難以明瞭」，這句話說得真好。

我治療傷寒，專注於用浮、中、沉三個層次的脈象來觀察陰陽、表裡、虛實、寒熱，這樣就沒有什麼情況可以逃脫我的掌握了。傷寒這種病，是寒邪從體外侵入體內造成的。它侵入的過程有深淺次序，從表到裡，先侵入皮膚肌肉，再侵入筋骨腸胃，由此推斷，也不難理解。一般來說，風寒剛開始侵入時，先進入太陽寒水經。這個經脈本質為寒，但表現為熱，就會有怕風怕冷、頭痛發熱的症狀，這是寒邪鬱積在皮毛，屬於表證。

如果在其他經脈，就不會有這些症狀了。脈象如果浮而緊沒有汗，表示是傷寒的表證，應該用發汗的方法來解除。脈象如果浮而緩有汗，表示是傷風的表虛證，汗止就可以痊癒。如果沒有頭痛怕冷，脈象又不浮，這表示表證已經過去了。而位於中間層次的，是在半表半裡之間，是陽明經和少陽經的分界處，脈象不浮不沉，位於肌肉和皮膚之間，但也有兩種情況。如果脈象略洪而長，是陽明經的脈象。

外在症狀有眼睛痛、鼻子乾、睡不著、稍微怕冷、頭痛，遇到這種情況，應該用解肌的方法。脈象弦而數，是少陽經的脈象。它的症狀是胸脅痛、耳鳴、寒熱交替、嘔吐且口苦，遇到這種情況，應該用和解表裡的方法。這兩種經脈的病證不應按照標本來治療，而應該從中間來治療。過了這個階段，邪氣傳入體內成為熱實證，脈象就不會浮而會沉，沉到按壓到筋骨之間。如果寸口的脈象沉實有力，外在症狀不怕冷反而怕熱，說胡話，口渴嚴重，或者潮熱自汗，或者手腳亂動，掀開被子，或者腹部脹滿疼痛，五六天不大便，這是邪氣傳入陽明經的本證，熱邪侵入體內，導致腸胃乾燥堅硬。應該用瀉下的方法來治療，大便通暢熱病就會好轉。

如果脈象沉遲無力，這是直接侵入陰經的真寒脈象。它的症狀是沒有頭痛發熱，剛開始就怕冷，手腳冰涼，或者身體顫抖蜷縮，不渴，或者兼有腹痛、嘔吐、腹瀉，或者口中流涎，面色蒼白，像刀刮過一樣，這是陰經自身受寒，不是從陽經傳入的，不同於陽經的熱證，治療時應根據病情輕重來溫補。如果又出現面色發紅微微發熱，脈象沉而腳冷，這是夾陰的傷寒。面色發青、小腹疼痛、不發熱、脈象沉而腳冷、舌頭捲曲、陰囊收縮，這是夾陰的寒中證。

應該用溫經散寒的方法，其中重要的環節是再從表解。太陽經是陽證的表，陽明經是陽證的裡，少陽經是二陽三陰之間。太陰、少陰、厥陰又處於裡，總稱為陰證。三陰的脈象都是沉脈，要從手指下感受有力或無力來區分。有力表示為陽、為實、為熱；無力表示為陰、為虛、為寒，這個區分非常重要。（有力，是熱邪傳入體內，應該用瀉下的方法。

無力，是寒邪侵入體內，應該用溫補的方法。傳經的邪氣，脈象一定是沉重有力，要根據輕重來瀉下。直中寒證，脈象一定是沉遲無力，要溫補體內。）三陰的傳經熱證，如腹部脹滿咽喉乾燥屬於太陰，舌頭乾燥口燥屬於少陰，煩躁不安陰囊收縮屬於厥陰，這三者都是從陽經傳入的，脈象呈現沉實有力，應當及時攻下裡熱。如果攻下後腹瀉不止，身體疼痛，脈象沉細無力，又要溫補體內。

這是一種權宜變通的方法。現在將浮、中、沉三種脈象所主治的疾病，詳細列在下面。

浮脈，是指剛觸碰到皮膚之上，輕輕按壓就可以感覺到的脈象，稱為浮脈。這是寒邪剛侵入足太陽經，病在表的表面，可以用發散的方法來去除。但又有兩種情況：寒邪傷及營氣，脈象浮而緊實有力，怕冷、頭痛、脖子僵硬、沒有汗、發熱，這是表實證，應該用發散的方法來治療。風邪傷及衛氣，脈象浮而緩慢無力，怕風、頭頸痛、腰背僵硬、有汗、發熱，這是表虛證，應該用解肌的方法來治療。