《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十五 (20)

1. 傳經

（損庵：）傷寒本只傳足經，今又例手經之義，可謂發病機之秘矣。蓋只是邪蘊日久，因足經實，手經虛，故冤熱耳。有因汗下差誤而傳，有因七情或勞倦而致，大抵傳手經，必有所因。所以古人有救逆復脈等法，豈但切中病情，實啟後人無窮義例也。

（觀子：）傷寒但傳足經之旨，昔人已各窮其義矣。然有終未洞然者，竊嘗推之，猶有二義焉。一者外在天之陰陽，即內在人之臟腑。經所謂天有五行化寒、暑、燥、濕、風，人有五氣為心、肝、脾、肺、腎，及在天為風，在臟為肝，在天為寒，在臟為腎之類。蓋同出一原，形與氣每相應相通者矣。

一者陰陽之異道，即上下之定位。經言：清邪中上，濁邪中下。（在上之病，多風與熱；在下之病，多寒與濕。）又言：燥熱在上，風寒在下，及身半以上天氣主之，身半以下地氣主之。蓋本乎天者親上，本乎地者親下，各從其類而歸之是矣。故百病之生，風必病肝膽，暑必病心小腸，濕必病脾胃，燥火必病肺大腸，則寒邪所侵，有不病腎與膀胱，而不入在下之經者乎？然其病足之諸經何？肝腎陰也，脾陰中之至陰也。膽之於肝，膀胱之於腎，胃之於脾，表與里、標與本，一氣者也。

其臟象雖不盡在乎下，而其經氣，悉絡於下也。風寒者陰屬，其感必由陰臟，非此六經奚人乎？若心肺，陽臟而處上者也。大、小腸，心、肺之表裡也。三焦、命門，皆火之屬也。匪獨在下之邪上侮不順，諸陽熱自旺之臟，其氣足以勝陰寒，邪之所入既淺，終不至其病。（如風寒傷肺，雖有頭疼發熱，止成咳嗽類。

）則手六經者，焉得而傳之乎？三陰之邪，少陰甚於太陰，而厥陰復甚於少陰者，其位愈下，其寒愈深，則上下之不侔，益可見矣。至病之既久，傳之殆遍，而並見手各經證者，非遞傳至手也。淫邪泮衍，彼經又虛，從而侵入，故見彼經之證，非徑傳其經之謂也。（健曰：此篇論情達理，源源本本，更覺至當，玄妙入神，宜三複之。

）

嘗觀成氏之釋傳經次第也，曰：傷寒前三日傳遍三陽，後三日傳遍三陰，為傳經盡，當解不解者，傳為再經。至九日又遍三陽，十二日又遍三陰，十三日為再經盡，當解不解者，謂之過經。噫！斯言也，有不能無疑者矣。夫傷寒之邪，由淺入深，從表傳裡，既入於裡，豈能復出之表，再始於皮毛肌腠耶。

況傳至三陰，多屬入腑，入腑則無所復傳，非下不可也。今日曆一經，而至厥陰，傳深勢危，亟下奪之，猶三死一生之候焉。有煩滿囊縮於今日，而復頭疼發熱，項強體痛於明日者乎？既脈已沉細微緩，豈更能作浮緊洪長之診乎？熱極傳盡之厥陰，能無變故，而復返於太陽、陽明、少陽乎？理之所必無，證之所未有也。反復詳繹，再經過經之惑，皆成氏謬解之故，後人不察，所以紛紛其說矣。

白話文：

傳經

(損庵認為：)傷寒這種病原本只會傳到足部的經絡，現在又套用手部經絡的說法，可以說是揭示了發病的隱秘機制。其實是因為邪氣積聚的時間久了，由於足部的經絡比較強盛，而手部的經絡比較虛弱，所以才會有這種冤屈的熱象。有的是因為發汗或攻下的治療錯誤而導致傳變，有的則是因為情緒波動或過度勞累而引起，大體來說，傳到手部經絡一定是有原因的。所以古人有救逆復脈等治療方法，不僅準確切中病情，更為後人開創了無窮的治療思路。

(觀子認為：)傷寒只會傳到足部經絡的觀點，前人已經各自深入研究探討過了。然而，仍然有一些人沒有完全理解其中的道理，我曾經推論過，這裡面還有兩個層面的意義：第一層意義是，外在的自然陰陽，對應著人體內在的臟腑。就像經典說的，天有五行，化生寒、暑、燥、濕、風；人有五氣，對應心、肝、脾、肺、腎。天上的風，對應著人體的肝臟；天上的寒，對應著人體的腎臟等等。它們本來就同出一源，形態和氣機常常是相互應對相通的。

第二層意義是，陰陽的運行途徑不同，也即上下位置的區別。經典說：清陽之邪侵犯人體上部，濁陰之邪侵犯人體下部。（上部的疾病，多與風和熱有關；下部的疾病，多與寒和濕有關。）又說：燥熱病邪在上，風寒病邪在下，身體上半部分由天氣主導，身體下半部分由地氣主導。本源於天的就親近於上，本源於地的就親近於下，各自歸屬於自己的類別。所以各種疾病的產生，風邪一定會侵犯肝膽，暑邪一定會侵犯心和小腸，濕邪一定會侵犯脾胃，燥火一定會侵犯肺和大腸，那麼寒邪侵犯人體，難道不會侵犯腎和膀胱，而不進入下部的經絡嗎？可是，為什麼它會病在足部的各條經絡呢？肝和腎屬陰，脾是陰中至陰的臟器。膽對應著肝，膀胱對應著腎，胃對應著脾，它們互為表裡、標本，是一體的。

它們的臟腑形態雖然不完全都在下部，但它們的經絡氣機，卻都聯繫在下部。風寒屬於陰邪，它們的侵犯一定會從陰性的臟器開始，如果不是這六條經絡，還能從哪裡侵入呢？至於心肺，它們是陽性臟器且位於上部；大腸和小腸，則是心肺的表裡；三焦和命門，都屬於火。不僅下部的邪氣向上侵犯不順，各個陽熱旺盛的臟器，它們的氣機也足以抵抗陰寒。邪氣侵入的位置比較淺，最終不會導致它們生病。（例如風寒侵犯肺部，雖然會有頭痛發熱，但只會發展成咳嗽之類的疾病。）那麼，手部的六條經絡，又怎麼會傳變過去呢？三陰經的邪氣，少陰經比太陰經嚴重，厥陰經又比少陰經嚴重，因為它們的位置越向下，寒邪就越深入，上下不對等的現象就更加明顯了。等到病情發展很久，傳變到幾乎全身，手部各條經絡也出現了病症，這並不是邪氣逐一傳遞到手部，而是因為邪氣太過，導致其他經絡虛弱，然後趁虛而入，所以才出現了那些經絡的病症，並不是邪氣直接傳到那些經絡。 (健補充說：這篇文章的觀點，合情合理，有根有據，而且非常精闢，應該反覆研讀。)

我曾經觀察過成氏對傷寒傳經次序的解釋，他說：傷寒前三天傳遍三陽經，後三天傳遍三陰經，就代表傳經結束了。如果這時候還沒有痊癒，就稱為「再經」。到了第九天又傳遍三陽經，第十二天又傳遍三陰經，第十三天是「再經」的結束。如果這時候還沒有痊癒，就稱為「過經」。唉！這種說法，不能不讓人產生懷疑。傷寒邪氣，是由淺入深，由表及裡傳變的，既然已經進入了人體內部，怎麼還會再回到體表，重新從皮膚肌肉開始傳變呢？

況且傳到三陰經，大多屬於侵入臟腑，既然進入臟腑，就沒有可以再傳的途徑，只能往下去攻泄了。今天病在某條經絡，到了厥陰經，傳變到很深很危險的程度，就要趕快攻下疏導，這已經是九死一生的徵兆了。難道會有今天煩躁腹脹，陰囊收縮，明天又出現頭痛發熱，脖子僵硬，身體疼痛的情況嗎？既然脈象已經沉細微弱，怎麼可能又出現浮緊洪長的脈象呢？熱邪已經傳變到盡頭的厥陰經，如果沒有變故，怎麼可能又返回到太陽經、陽明經、少陽經呢？這是道理上絕對不可能的，臨床上也沒有見過的。反覆仔細推敲，就會發現所謂「再經」和「過經」的迷惑，都是成氏錯誤理解的結果，後人不加以考察，才會出現這麼多紛亂的說法。