《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十五 (16)

1. 原治

脈有浮沉遲數，證有傳變不常。治之之法，先分表裡寒熱，陰陽虛實，標本後先。病在標者，先治其急，此為上工也。問證以知其外，察脈以知其內，全在活潑潑地。若同而異者明之，似是而非者辨之；在表者汗之、散之，在裡者下之、利之；在上者因而越之，下陷者升而舉之；從乎中者和解之，直中陰經者溫補之；陰證似陽者溫之，陽證似陰者下之；陽毒分輕重下之，陰毒分緩急溫之；陽狂者下之，陰厥者溫之；濕熱發黃者利之、下之，畜血發黃者清之、下之；發斑者清之、化之，譫語者下之、溫之；痞滿者消之、瀉之；結胸者解之、下之；太陽似少陰者溫之，少陰似太陽者汗之；衄血者解之、止之；發喘者汗之、下之；咳嗽者利之、解之；正傷寒者大汗之、大下之；感冒暴寒者微汗之、微下之；勞力感寒者溫散之；溫熱病微解之、大下之，此經常之大法也。

有病一經已用熱藥，而又用寒藥，如少陰證用白虎湯、四逆散寒藥，又有用四逆湯、真武湯熱藥者，昧者狐疑，炬能措手。嗚呼！能察傷寒之正名，得傷寒之方脈，一一親切，斯謂良醫。又須分輕重緩急，老少虛實，久病新發，婦人胎產，室女經水。凡有胎產而傷寒者，不與男子同法。

無者，治相同也。婦女經水適來適斷，寒熱似瘧者，即熱入血室，當和解表裡。久病者，過經不解，壞病也。新發者，始病也。老者氣血衰，少者氣血盛，緩者病之輕，急者病之重。寒藥熱服，熱藥冷服，中和之劑，溫而服之。戰汗分為四證，要知邪正盛衰。類傷寒數證，照常法則治之。

雖云發蒙，實登仲景之階梯也。（健曰：此篇備悉條治，深詳仲景大法，當熟湧之，則化機自現。）

傷寒汗、下、溫之法，最不可忽。據脈以驗證，問證而對脈。太陽者，陽證之表。陽明者，陽證之裡。少陽者，二陽三陰之間。太陰、少陰、厥陰又居於里，而謂之陰證也。發於外則太陽為首；發於內則少陰為先。太陽惡寒，而少陰亦惡寒，但太陽之脈浮緊，少陰之脈沉細，與他經證狀異也。

發熱惡寒，身體疼痛，或自汗，或無汗，是為表證，可汗。不惡寒，反惡熱，口燥咽乾，壯熱腹滿，小便如常，大便秘結，是為里證，可下。厥冷囊拳，自利煩躁，而無身熱，頭疼，是為陰證，可溫。在表者，邪傳於營衛之間；在裡者，邪入於胃腑之下，少陽居焉。若傳三陰，則為邪氣入臟矣。

營衛固為表也，胃腑亦可為表也。然以臟腑而分表裡，則在腑為表，在臟為里。胃取諸腑，可以表言，若合營衛臟腑而分之，則表者營衛之所行，里者胃腑之所主，而臟則又深於里矣。故古人立法之嚴，而汗下溫之不可忽也如此。（士材：發表之藥用溫者，表有邪，陽虛陰盛也。

白話文：

病症的脈象有浮、沉、遲、數的變化，病情的發展也有不固定的轉變。治療的方法，首先要分辨表裡、寒熱、陰陽、虛實，以及病症的本質和次要的輕重緩急。如果病症主要在體表，就要先治療最緊急的，這是高明的醫生會做的。詢問病情以了解外在表現，觀察脈象以了解內在狀況，這都需要靈活應變。對於相似卻不同的病症要辨別清楚，對於看似是卻又不是的病症要仔細區分；病在體表的，用發汗或疏散的方法治療；病在體內的，用攻下或利導的方法治療；病在上部的，順應病情使其往上越散；病在下陷的，用升提的方法使其上升；病在中間的，用和解的方法治療；直接侵犯陰經的，用溫補的方法治療；陰證表現得像陽證的，用溫熱藥治療；陽證表現得像陰證的，用攻下藥治療；陽毒病症要根據輕重來攻下；陰毒病症要根據緩急來溫補；陽證狂亂的，用攻下藥治療；陰證昏厥的，用溫熱藥治療；濕熱引起的黃疸，用利尿和攻下的方法治療；瘀血引起的黃疸，用清熱和攻下的方法治療；出現斑疹的，用清熱和化解的方法治療；說胡話的，用攻下和溫熱的方法治療；胸腹痞滿的，用消導和瀉下的方法治療；胸部結硬的，用解散和攻下的方法治療；太陽病症像少陰病症的，用溫熱的方法治療；少陰病症像太陽病症的，用發汗的方法治療；鼻出血的，用疏解和止血的方法治療；氣喘的，用發汗和攻下的方法治療；咳嗽的，用利肺和疏解的方法治療；真正的傷寒病，要大量發汗和攻下；感受風寒而引起的感冒，要微微發汗和攻下；勞累後感受風寒的，用溫散的方法治療；溫熱病初期要稍微疏解，後期要用攻下方法治療，這些是常見的治療原則。

如果一個病症已經用了熱藥治療，又用了寒藥，比如少陰病症用了白虎湯、四逆散這種寒涼藥，又用了四逆湯、真武湯這種溫熱藥，不明道理的人就會感到疑惑，不知道該怎麼辦。唉！如果能仔細觀察傷寒病的真正病名，掌握傷寒病的方劑和脈象，並且一一準確應用，這才是良醫。還要區分病情的輕重緩急，患者的年齡大小和虛實，是新發病還是久病，婦女是否有懷孕或生產，以及少女的月經情況。凡是有懷孕或生產的婦女患傷寒，不能用與男子相同的方法治療。

沒有這些特殊情況的，治療方法是相同的。婦女月經時來時斷，寒熱症狀像瘧疾的，是熱邪進入血室，要用和解表裡的方法治療。久病不癒的，已經超過病程而沒有好轉，這是壞病。新發病的，是剛開始的病。年老的人氣血衰弱，年輕的人氣血旺盛，病情緩慢的是輕症，病情緊急的是重症。寒藥要熱服，熱藥要冷服，性質平和的藥要溫服。戰汗分為四種情況，要了解邪氣和正氣的盛衰。類似傷寒的幾種病症，按照常規法則治療。

雖然說是啟蒙的道理，實際上是登上了仲景醫學的階梯。（健補充說：這篇文章詳細記錄了各種病症的治療方法，深入闡述了仲景醫學的精髓，應該熟讀並理解，這樣才能明白病機的變化。）

傷寒病的發汗、攻下、溫補方法，最不可忽略。要根據脈象來驗證病症，詢問病情來對照脈象。太陽病是陽證的表證，陽明病是陽證的裡證，少陽病是二陽三陰之間的病證。太陰、少陰、厥陰病都屬於裡證，稱為陰證。病邪從外而入，太陽病為首；病邪從內而生，少陰病為先。太陽病怕冷，少陰病也怕冷，但是太陽病的脈象是浮緊的，少陰病的脈象是沉細的，這和其他經絡的病症不同。

發熱怕冷，身體疼痛，有時自汗，有時無汗，這是表證，可以用發汗的方法治療。不怕冷，反而怕熱，口乾咽燥，高熱，腹部脹滿，小便正常，大便秘結，這是裡證，可以用攻下的方法治療。手腳冰冷，蜷縮著身體，腹瀉煩躁，但沒有發熱和頭痛，這是陰證，可以用溫補的方法治療。病邪在體表的，是邪氣侵入營衛之間；病邪在體內的，是邪氣侵入胃腑之下，少陽病介於其中。如果病邪傳入三陰經，就說明邪氣已經侵入臟腑了。

營衛固然是表，胃腑也可以看作是表。然而以臟腑來區分表裡，那麼在腑的為表，在臟的為裡。胃屬於六腑，可以說屬於表，如果將營衛和臟腑合起來區分，那麼表是營衛運行的部位，裡是胃腑所主宰的部位，而臟則比裡還要更深層。所以古人立法如此嚴謹，發汗、攻下、溫補的方法絕對不可以忽略。（士材補充說：發表的藥使用溫性的，是因為表有邪，陽氣虛弱而陰氣盛。)