《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十五 (15)

1. 原治

）有內傷食陰誤作外傷寒者，（生冷，宜溫中。傷寒，須發表。）有如狂誤作發狂者，（如狂乃畜血，發狂乃邪熱。）有畜發黃誤作濕熱發黃者，（腹滿小便利，畜血也。色如煙燻，一身盡痛，小便不利，濕黃也。）有蚊跡誤作發斑者，（蚊跡者，非蚊叮也。乃腎虛服涼藥，逼其無根之火熏肺而然。

斑者，胃經熱毒，或失下，或下之太早，或服熱藥所致。）有動少陰血誤作鼻衄者，有譫語誤作狂言者，（譫語，數數更端。狂言，叫號怒罵。）有獨語誤作鄭聲者，（獨語，無人則言。鄭聲，頻頻諄復。）有女勞復誤作易病者，有短氣誤作發喘者，有邪氣痞滿誤作結胸者，有噦逆誤作乾嘔者，（噦者，呢也。乾嘔者，空嘔無物也。

）有結熱硬痛下純清水誤作清穀寒利者，有並病誤作合病者，有正陽明腑病誤作經病者，（腑在裡，宜下。經在表，宜汗。）有陰躁誤作陽狂者，（陰躁，脈沉足冷，飲水不得下咽。陽狂，脈實，大渴飲水。）有太陽證無脈而便認為死證者，有里惡寒而誤作表惡寒者，有表熱而誤作裡熱者，有少陰病發熱而誤作太陽者，有標本全不曉者。此數者，倘一妄治，猶殺人不用刃耳。

非惟誤人事大，且關自己陰騭。余老於傷寒，補得仲景大旨，雖無萬全之功，十中可活八九。曾撰《瑣言語錄》諸書，逐一告誡，苟能依吾方論而行，萬不失一，自不與俗工伍矣。（健曰：傷寒始於仲景，精於節庵。自漢至明，雖名家代出，無如節庵之專且工也。當時有陶一帖之稱，則知其壽世之功，良不淺也。

其言切直中款，振作後人，讀者心領神會，自可出人頭地矣。）

予謂初學之士，先熟藥性，次明經絡，次識病名，然後講求脈理，以證其所生之病，病證脈相同，藥無不應矣。病起發熱惡寒，頭項痛，腰脊強，則知病在太陽經也。身熱目痛，鼻乾不得眠，則知病在陽明經也。胸脅痛，耳聾，口苦，舌乾，往來寒熱而嘔，則知病在少陽經也。

腹滿咽乾，手足自溫，或自利不渴，或腹滿時痛，則知病在太陰經也。引衣蜷臥，惡寒，舌乾口燥，則知病在少陰經也。煩滿囊縮，則知病在厥陰經也。潮熱自汗，譫語發渴，不惡寒，反惡熱，揭去衣被，揚手擲足，或斑黃狂亂，不大便，則知病在正陽明胃腑也。設若脈證不明，誤用麻黃，令人汗多亡陽；誤用承氣，令人大便不禁；誤用薑、附，令人失血發狂，所謂寒涼耗其胃氣，辛熱損其津液，燥熱助其邪熱，害人莫甚。夫傷寒之邪，初無定體，或入陽經氣分，則太陽為首，其脈必浮，輕手便得。

或入陰經血分，則少陰為先，其脈必沉，重手方得。浮而有力無力，是知表之虛實。沉而有力無力，是知里之寒熱。中而有力無力，是知表裡緩急。（健曰：如此體察，始得至理，正是細針密線。）

白話文：

原治

有些內傷導致陰虛的疾病，被誤認為是外感風寒的疾病（如果是由於生冷食物引起的，應該用溫補的方法來調理脾胃；如果是風寒引起的，就應該用發汗的方法）。有些像癲狂的症狀，被誤認為是真的癲狂（像癲狂是因為體內有瘀血，而真正的癲狂是由於邪熱）。有些黃疸是因為體內瘀血造成的，被誤認為是濕熱引起的黃疸（如果是腹部脹滿、小便順暢，那是瘀血；如果是皮膚顏色像煙燻一樣、全身疼痛、小便不順暢，那是濕熱引起的黃疸）。有些像蚊子叮咬的痕跡，被誤認為是發斑（像蚊子叮咬的痕跡，並不是蚊子咬的，而是因為腎虛服用了寒涼的藥物，導致虛火上炎熏肺引起的。而真正的發斑，是胃經有熱毒，可能是因為沒有及時通便、或者通便太早、或者是服用了熱性的藥物引起的）。有些月經量少的情況，被誤認為是鼻出血。有些說胡話的情況，被誤認為是瘋言瘋語（說胡話是會不斷地轉換話題，而瘋言瘋語是會大聲叫喊、憤怒罵人）。有些自言自語的情況，被誤認為是鄭聲（自言自語是沒有人在場時會說話，而鄭聲是會不斷重複說相同的話）。有些婦女產後勞累復發的疾病，被誤認為是其他的疾病。有些呼吸短促的情況，被誤認為是喘息。有些邪氣導致胸腹痞滿的情況，被誤認為是結胸。有些乾嘔的情況，被誤認為是噁心想吐（噁心想吐是指有東西想吐卻吐不出來，而乾嘔是指空嘔沒有東西吐）。

有些發熱、腹部硬痛、大便都是清水的情況，被誤認為是脾胃虛寒的泄瀉。有些兩種病同時發生的情況，被誤認為是合併的疾病。有些陽明腑的疾病，被誤認為是經絡的疾病（腑在裡面，應該用攻下的方法治療；經絡在表面，應該用發汗的方法治療）。有些陰虛煩躁的情況，被誤認為是陽氣過盛而發狂（陰虛煩躁是脈象沉細、手腳冰冷、喝水也難以吞嚥；陽氣過盛而發狂是脈象強實、非常口渴而且能大量喝水）。有些太陽病沒有脈搏的情況，被認為是死亡的徵兆。有些體內寒冷的情況，被誤認為是體表寒冷。有些體表發熱的情況，被誤認為是體內發熱。有些少陰病發熱的情況，被誤認為是太陽病。有些完全不了解病症的標本虛實的情況。以上這些情況，如果一旦錯誤治療，就如同殺人不用刀一樣。

這不僅是誤人性命的大事，而且關係到自己的陰德。我研究傷寒多年，領會了張仲景的精髓，雖然不能達到萬全的效果，但十個病人中也能治好八九個。我曾經寫了《瑣言語錄》等書，逐一告誡後人，如果能按照我書中的方法和理論來行事，絕對不會出錯，自然就不會和那些庸醫一樣了。（健按：傷寒的學說起源於張仲景，精通於節庵。從漢朝到明朝，雖然名醫輩出，但沒有人能比得上節庵的專精和高明。當時人們稱他為“陶一帖”，可見他救濟世人的功勞確實不小。他的話語切中要害、直指問題，能激勵後人，讀者只要用心領會，自然就能夠出類拔萃。）

我認為初學醫術的人，首先要熟悉藥性，其次要明白經絡，然後要了解疾病的名稱，接著再研究脈理，來確定疾病的病因，如果疾病的症狀、脈象都相同，用藥就沒有不見效的。如果疾病開始發熱怕冷、頭頸疼痛、腰背僵硬，就知道病在太陽經；如果身體發熱、眼睛疼痛、鼻孔乾燥、難以入睡，就知道病在陽明經；如果胸脅疼痛、耳朵聽不見、口苦、舌頭乾燥、忽冷忽熱而且想吐，就知道病在少陽經；如果腹部脹滿、咽喉乾燥、手腳發熱，或者腹瀉不口渴，或者腹部時常疼痛，就知道病在太陰經；如果喜歡蜷縮身體、怕冷、舌頭乾燥、口乾，就知道病在少陰經；如果煩躁不安、陰囊收縮，就知道病在厥陰經；如果潮熱自汗、說胡話、口渴、不怕冷反而怕熱、掀開被子、揮舞手腳，或者出現斑疹、黃疸、狂亂、大便不通，就知道病在正陽明胃腑。如果脈象和症狀不明確，錯誤地使用麻黃，會導致患者大量出汗、亡陽；錯誤地使用承氣，會導致患者大便失禁；錯誤地使用薑、附子，會導致患者失血發狂，這就是所說的寒涼藥物會損耗脾胃之氣，辛熱藥物會損耗津液，燥熱的藥物會助長邪熱，對人體的危害非常大。傷寒的邪氣，最初沒有固定的位置，有時進入陽經的氣分，太陽經是首當其衝的，脈象一定是浮的，輕輕一摸就能感覺到。有時進入陰經的血分，少陰經是首當其衝的，脈象一定是沉的，需要用力才能摸到。脈象浮而有力或無力，就能判斷表證的虛實；脈象沉而有力或無力，就能判斷裡證的寒熱；脈象不浮不沉而有力或無力，就能判斷表裡證的緩急。（健按：如此細緻的觀察，才能得到正確的道理，正所謂細針密線。）