《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十五 (14)

1. 原治

（《活人》：）古人治傷寒有法，非雜病比。六經各異，陰陽傳受，日數淺深，藥劑溫涼，用有先後，差之毫釐，輕者危殆矣。傷寒惟兩感不治，其餘證候，雖感異氣，能消息之，無不愈者。其有差失，仲景所謂醫殺之耳。知其法者，若網在綱，如此而汗，如此而吐，如此而下，桂枝、承氣、瓜蒂四逆用之無不取瘥。惟其應汗而下為痞，為結胸，為懊憹。

應下而汗，為亡陽，為譫語，為厥竭。又有當下反吐，療熱以溫，變證百出，無復紀律，擾擾萬緒矣。（健曰：能得原治箇中之理，所向無謬，自然為傑出之士。）

（節庵：）治傷寒，誠為重寄，死生在乎反掌。雜證緩可取裁，傷寒急於措置。原《傷寒論》中，有有論缺方者、有方失論者、有脈無證者、有證無法者，不一而足。即《活人書》、《明理論》、《指掌圖》，皆未能縷浙也。是以庸俗之治，一二日不問虛實，便用麻桂之類汗之；三四日不問經腑，便用柴胡之類和之；五六日不問表裡，便用承氣類下之；以致內外皆虛，變證蜂起。殊不知，人之表裡虛實不同，邪之傳變寒熱各異，豈可以日數為準。

蓋風寒之初中人也無常，或入於陰，或入於陽，本無定體，非但始太陽終厥陰也。或有自太陽始，日傳一經，六日傳至厥陰，邪氣自衰，不傳而愈者。（余與前文同。）或有證變者，有脈變者，或有取證不取脈者，有取脈不取證者，緣經無明文，未免有妄治之失。前人立法既差，後世蒙害者多矣。

夫桂枝、麻黃二湯，仲景原為冬時正傷寒立也。今人乃以通治非時暴寒溫暑，又將傳經陰證，與直中陰經陰證混同立論，豈不誤乎？暴寒溫暑必別有方，直中傳陰必各有法，今皆亡失而無徵也。古人之書引領後進，說其大概者多，要在學者心領神會耳。見太陽證宜直攻太陽，見少陰證直攻少陰，此活法也。

仲景云：日數雖多，但有表證，而脈浮者，猶宜汗之。日數雖少，但有里證，而脈沉者，猶宜下之。此先聖之大旨，是不可執定一二日發汗，三四日和解，五六日攻下者矣。要於審脈驗證，辨名定經，一一親切無疑。真知為表邪而汗之，真知為里邪而下之，真知為直中而溫之，則桂枝、承氣投之不差，薑、附、理中發而必當。七劑少差，死證立見，可不深思而熟慮哉。

仲景取方立論甚嚴，曰可溫，曰可汗，曰可下，曰和解，曰少與，曰急下，與夫溫其里，乃攻其表，先解其表，乃攻其里。得其綱領者，如響應聲，則不難也。嗟乎！常病用常法，其誰不知。設有感冒非時暴寒而誤作正傷寒者，（非時，四時不正之氣。傷寒，冬月殺厲之氣。

）有勞力感寒而誤作真傷寒者，（勞力，內傷原氣。傷寒，外感賊邪。）有雜證類傷寒而誤作傷寒治者，有直中陰經真寒證而誤作傳經熱證者，有溫熱病而誤作正傷寒者，（溫熱，晚發病。正傷寒，即病。）有夾陰中寒誤作正傷寒者，（夾陰，因房勞腎虛，必有足冷脈沉之異。

白話文：

（《活人書》說：）古人治療傷寒有其方法，不能跟其他雜病相比。因為傷寒會經過六經的變化，有陰陽的傳遞，病程有長有短，用藥的溫涼程度也不同，用藥的先後順序很重要，哪怕差一點點，病情輕微的也會變得危險。傷寒只有兩感同時發生（陰陽兩經同時受邪）才無法治療，其他情況，即使是感受了不同的邪氣，只要能夠根據情況來調整，沒有治不好的。如果治療出錯，就是張仲景說的被醫生殺死的。了解治療方法的人，就像掌握了綱領，知道什麼情況該發汗，什麼情況該用吐法，什麼情況該用瀉下法，使用桂枝湯、承氣湯、瓜蒂散、四逆湯這些藥物，沒有不能治好的。只有在應該發汗的時候用了瀉下法，才會導致胸悶、胸部硬結、心中煩躁；應該瀉下的時候用了發汗法，才會導致陽氣虛脫、胡言亂語、手腳冰冷到極點。還有應該瀉下反而用了吐法，用溫熱的藥來治療熱病，導致各種變證出現，沒有任何規律可循，亂成一團。（健認為：能夠掌握傷寒治療的根本道理，無論遇到什麼情況都不會出錯，自然就會成為傑出的人才。）

（節庵說：）治療傷寒，確實是很重要的責任，生死只在一念之間。其他雜病可以慢慢來，但治療傷寒必須迅速果斷。原來的《傷寒論》中，有些有理論而沒有方劑，有些有方劑卻沒有理論，有些有脈象卻沒有證狀，有些有證狀卻沒有治療方法，情況非常複雜。《活人書》、《明理論》、《指掌圖》這些書，也都不能詳細解釋清楚。因此，那些庸俗的醫生，一兩天不問病人體質虛實，就使用麻黃、桂枝之類的藥物發汗；三四天不問病邪在哪一經，就用柴胡之類的藥物來和解；五六天不問病在表還是在裡，就用承氣之類的藥物來攻下。這樣會導致體內外都虛弱，各種變證接踵而至。要知道，每個人的體質虛實不同，邪氣的傳變和寒熱性質也不同，怎麼可以用病程天數作為判斷標準呢？

風寒侵襲人體的時間不固定，有時進入陰經，有時進入陽經，沒有固定的規律，不一定總是從太陽經開始，最後到厥陰經結束。有些病從太陽經開始，每天傳一經，六天傳到厥陰經，邪氣自己衰退，不治也能好。（我與前面的看法相同。）有些人病證會發生變化，有些人脈象會發生變化，有些時候看證狀而不看脈象，有些時候看脈象而不看證狀。由於經典中沒有明確說明，所以難免會出現錯誤的治療。前人立法已經有偏差，後世因此受害的人就很多了。

桂枝湯和麻黃湯，張仲景本來是為冬天正傷寒而設立的。現在的人卻用它們來治療不是時候的突然受寒和暑熱，又將傳經的陰證和直接侵犯陰經的陰證混為一談，這怎麼會不產生錯誤呢？突然受寒和暑熱肯定有其他的方子，直接侵犯陰經和傳經到陰經也各有其治療方法，現在這些方法都已經失傳，沒有辦法考證了。古人的書引導後人學習，多是說一些大概的情況，關鍵是要靠學習的人自己領悟。看到太陽經的病證，就應該直接攻擊太陽經，看到少陰經的病證，就應該直接攻擊少陰經，這才是靈活的治療方法。

張仲景說：病程時間雖然長，但是如果還有表證，脈象是浮的，就應該用發汗法。病程時間雖然短，但是如果出現了裡證，脈象是沉的，就應該用瀉下法。這是古代聖賢的大意，不可以固執地認為一兩天就應該發汗，三四天就應該和解，五六天就應該攻下。一定要仔細診脈，驗證證狀，辨別病名，確定病在哪一經，一一明確無誤。確實是表邪就用發汗法，確實是裡邪就用瀉下法，確實是直中陰經就用溫法。這樣使用桂枝湯、承氣湯就不會出錯，使用薑、附子、理中湯就會藥到病除。如果用藥差一點點，死亡的證狀就會立刻出現，怎麼能不深入思考，仔細考慮呢？

張仲景選方用藥，立論非常嚴謹，說可以用溫法，說可以用發汗法，說可以用瀉下法，說可以用和解法，說可以少量給藥，說可以緊急攻下，還有先溫補體內，再攻擊體表，先解除體表病邪，再攻擊體內病邪。能夠掌握這些綱領，就像聲音和回聲一樣，很容易理解。唉！常見的病用常見的治療方法，誰都知道。但是如果遇到不是時候突然受寒卻被誤當成正傷寒來治療，（不是時候的寒氣，是指四季不正的氣候。傷寒，是指冬天嚴重的寒氣。）有因為勞累受寒而被誤當成真正的傷寒來治療，（勞累，是指內傷元氣。傷寒，是指外感邪氣。）有雜病類似傷寒而被誤當成傷寒來治療的，有直接侵犯陰經的寒證而被誤當成傳經的熱證來治療，有溫熱病而被誤當成正傷寒來治療，（溫熱，是指比較晚發病的。正傷寒，是指馬上就發病的。）有夾雜陰虛中寒而被誤當成正傷寒來治療的，（夾雜陰虛，是指因為房事過度導致腎虛，一定會有腳冷脈沉的異常。）這些情況都可能會出現錯誤，實在值得深思啊。