《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十五 (7)

1. 傷寒同異

以此言之，傷寒者，乃冬時感寒即病之證。桂枝麻黃二湯，為當時之傷寒設，與過時之溫暑無與焉，治則不可以混也。請略陳之，夫春溫夏熱秋涼冬寒者，四時之正氣以成生長收藏之用。風亦因時之異，而成溫涼寒熱也。若氣候嚴寒，風亦凜冽，天道和煦，鳳亦溫暖。冬時坎水用事，天令閉藏，水冰地拆，風與寒相因而成殺厲之氣，人觸冒之，腠理鬱塞，乃有惡風惡寒之證，其餘時月，則無此證也。仲景知傷寒為殺厲之氣，非比他病可緩，其言特詳於此書，而略於雜病也。

能因名以求其實，則思過半矣。不幸此書遺佚頗多，晉王叔和得之散亡之餘，詮次流傳，其功傅矣。惜其以己論混經，未免穿鑿。成無己因之順文註釋，並無抉疑正誤之言，將冬時傷寒之方，通解溫暑，疑竇至今未已。然溫暑必別有方，因散失而無徵耳。我朝宋景濂學士，嘗嘆《傷寒論》非全書，得其旨哉。

蓋傷寒之初中人，必先入表，表者何？即足太陽寒水之經也。此經行身之後，自頭貫脊，故有頭疼脊強惡寒之證，在他經則無此。況此經乃一身之綱維，為諸陽之長主氣，猶四通八達之衢，治之一差，其變有不可勝言者，故宜此二湯，發散表中寒邪。經曰：辛甘發散為陽也。

若以此湯通治春溫夏熱之病，則誤之甚矣。雖受病之原則同，然所發之時則異耳。曰：傷寒發於冬時，已聞命矣。邪之在表為太陽經也。一經而有二湯之分，何耶？曰：在經雖一，然有營衛之殊。寒邪傷營，證見惡寒發熱而無汗，脈浮緊，蓋浮為在表，緊為惡寒，當用麻黃湯輕揚之劑，發而去之，寒邪退，則汗出表和而愈矣。

曰：緊脈固為寒矣，脈之浮緩者，用桂枝湯，又何耶？曰：風邪傷衛，衛傷則自汗，太陽受風，不能護衛，腠理疏而汗泄，所以脈見浮緩也。故宜桂枝辛溫之藥，解散風邪，腠理閉，而汗止表和則愈。又有營衛俱傷者，復設大青龍湯治之，然此藥難用，非庸俗得而識也。

曰：溫暑既無方治，則將奈何，脈證與傷寒有何分別？曰：溫暑雖殊，亦冬時感受寒邪而不即發，伏藏身中，歷二三時之久，天道大變，寒化為熱，人在氣交之中，亦隨天地之氣而化。觀仲景以即病之傷寒，與過時始病之溫暑，時令為病之名各異，豈無意治方哉，諒必有隨時涼解之法，決勿用冬時辛溫之藥也。今無其方者，散亡之耳。

經既稱變溫變熱，而方亦不容不隨證更變也。夫溫病欲出，值天驟暖，自內達表，脈反見於右關，不浮緊而微數，曰：惡寒否乎？曰：傷寒自冬月風寒而成外有惡風惡寒之證，既名為溫，則無是矣。曰：然子之言何據乎？曰：亦據夫經耳。經曰：太陽病發熱不惡寒而渴者，溫病也。

白話文：

總的來說，所謂的傷寒，指的是冬天感受寒邪而引起的疾病。桂枝湯和麻黃湯這兩種方劑，是專門針對當時的傷寒所設計的，與其他季節的溫病或暑熱毫無關係，治療方法絕對不能混淆。我來簡單說明一下，春季溫和、夏季炎熱、秋季涼爽、冬季寒冷，這是四季的正常氣候變化，用來成就萬物的生長和收藏。風也會隨著季節的不同，而產生溫、涼、寒、熱的變化。如果天氣非常寒冷，風也會變得凜冽；如果天氣溫和，風也會變得溫暖。冬天是坎水當令的時候，天道是閉藏的，水結冰、地凍裂，風和寒邪結合而成為非常強烈的邪氣，人如果感受了這種邪氣，就會導致皮膚的毛孔阻塞，出現怕風怕冷的症狀，其他季節則不會有這種症狀。張仲景知道傷寒是極具傷害力的邪氣，與其他疾病不同，不能輕忽，所以在這部《傷寒論》中特別詳細地記載了傷寒的相關內容，而對於其他雜病則相對簡略。

如果能根據病名來探求其實質，那理解就成功了一半。可惜的是，這部《傷寒論》遺失了很多內容，晉朝的王叔和從散失的殘餘中整理出來，加以編纂流傳，他的功勞非常大。可惜的是，他在整理時摻雜了自己的觀點，難免有穿鑿附會之處。成無己依循著他的說法註釋，沒有提出任何質疑和糾正，將原本是治療冬天傷寒的方劑，也用來解釋溫病和暑熱，導致人們的疑惑至今沒有消除。然而，溫病和暑熱必定有另外的治療方劑，只是因為遺失了而無法考證罷了。我們朝代的宋景濂大學士，曾經感嘆《傷寒論》並不是一部完整的書，這可真是抓住了重點啊。

傷寒最初侵犯人體的時候，一定是先從表層開始，所謂的表層指的是足太陽寒水經。這條經脈循行於身體的後部，從頭部貫穿到脊椎，所以會有頭痛、脊椎僵硬、怕冷的症狀，在其他經脈則不會有這些症狀。況且這條經脈是一身的主幹，是所有陽經的首領，就像四通八達的交通要道一樣，如果治療上稍有差錯，就會產生難以預料的變化，所以適合用桂枝湯和麻黃湯來發散表層的寒邪。《內經》說：“辛甘發散為陽”。

如果用這兩種方劑來治療春溫和夏熱的疾病，那就大錯特錯了。雖然病因的原理相同，但是發病的時間卻不同。所謂的傷寒是發生在冬天的，這已經是明確的道理了。邪氣在表層是屬於太陽經的範疇。同樣是太陽經，為什麼又有兩種方劑的區別呢？那是因為雖然都屬於同一條經脈，但是有營分和衛分的不同。寒邪侵犯營分，會出現怕冷、發熱但不出汗的症狀，脈象浮而緊，浮代表邪氣在表，緊代表怕冷，應該用麻黃湯這種輕揚的藥劑來發散，將寒邪祛除，寒邪退去，汗自然會出來，表層就和諧而痊癒了。

有人問：緊脈固然是寒邪導致的，那脈象浮而緩的，用桂枝湯又是為什麼呢？這是因為風邪侵犯衛分，衛分受傷就會自汗，太陽經受到風邪的侵襲，無法保護衛分，皮膚的毛孔疏鬆而導致汗液外泄，所以脈象會呈現浮而緩的狀態。因此，應該用桂枝湯這種辛溫的藥物，來解除風邪，使皮膚的毛孔閉合，汗液停止外泄，表層和諧就會痊癒。還有一種情況是營分和衛分都受傷，這種情況要用大青龍湯來治療，但這個方劑難以使用，不是一般人可以掌握的。

有人又問：如果溫病和暑熱沒有專門的治療方劑，那該怎麼辦呢？它們的脈象和症狀與傷寒有什麼區別呢？其實，溫病和暑熱雖然不同，也是因為冬天感受了寒邪，但並沒有立即發作，而是潛伏在體內，經過兩個或三個季節，當天氣發生巨大變化，寒邪轉化為熱邪，人在天地之間，也會隨著天地氣候的變化而變化。觀察張仲景對當時發病的傷寒，與經過一段時間才發病的溫病暑熱，因為發病時令不同，所用的病名也不同，難道會沒有考慮到治療方劑嗎？想必一定有根據不同時令，而使用涼性藥物來解除熱邪的方法，只是現在已經失傳了。

既然《內經》說疾病會變化為溫熱，那方劑也應該隨著病情變化而相應改變。溫病即將發作的時候，恰逢天氣突然變暖，邪氣從內往外發散，脈象反而會出現在右關，不浮緊而是呈現微數的狀態。有人問：會怕冷嗎？如果說是傷寒，因為是冬天感受風寒而導致的，所以會有怕風怕冷的症狀，但既然稱為溫病，那就不會出現怕冷的症狀了。有人又問：你說的這些有什麼根據呢？也是根據《內經》啊。《內經》說：太陽病發熱但不怕冷，反而口渴的，是溫病。