《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十五 (6)

1. 傷寒同異

仲景用諸溫熱之劑，何嘗為寒藥誤下而設。況表熱裡寒之證，乃是寒邪入客於內，迫陽於外，或虛陽之氣自作外熱之勢，非邪熱所為也。故仲景於裡寒外熱之證，但與溫藥治裡寒而不治外熱，則知其所以為治之意矣。

若果當解其表，豈不於裡和之後，明言之乎？且三陰寒證，既是雜病，何亦載於《傷寒論》以惑後人乎？其厥陰篇諸條之上，又何故以傷寒二字冠之乎？夫《內經》所敘三陰病，一於為熱者，言其常也。仲景所敘三陰病，兼乎寒熱者，言其變也，並行而不相悖耳。後人謂傷寒無寒證，知常而不知變耳。

然世之恪守局方，好用溫熱劑者，反能全於寒證，此無他，其守由則偏，治此則是。學者能知三陰，固有寒邪所入之證，則仲景刨法之本意，已瞭然於心目之間，而不為他說所奪矣。或曰：傷寒之病，必從陽經鬱熱而傳三陰，今子謂直傷陰經，即入陰經而為寒證，其何據乎？予曰：據夫仲景耳。仲景曰：病發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。

發於陽者，七日愈；發於陰者，六日愈。夫所謂無熱惡寒，則知其非陽經鬱熱矣。謂發於陰，則知其不從陽經傳至矣。謂之六日愈，則知其不始於太陽，而止自陰經發病之日數矣。仲景又曰：一二日，至四五日而厥者，必發熱。傷寒病厥五日，熱亦五日。設六日，當復厥；不厥者，自愈。

傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進。夫得傷寒未為熱，即為厥者，豈亦由傳經入深之熱邪而致此乎？世人有始得病便見諸寒證，而無或熱者，此則直傷陰經，即入陰經者也。苟不能究仲景之心，但執凡傷於寒則為病熱之說以為治，其不夭人之命者，幾希矣。（健按：此論三陰經病有寒有熱，宜遵仲景，無所移易。

三陽遞傳三陰者為熱，宜清宜下。直傷即入三陰者，屬寒，宜溫宜散。直傷即直中也。三陰寒熱之辨最難，藥誤之禍易犯，歷代名家不能無惑。得安道此篇，不但闢河間以傷寒為熱無寒，一例寒涼之謬，且釋《素問》之病熱言其常，仲景之有寒有熱，言其變。以病則寒，以時則寒，是以直傷即入三陰之寒證，必以溫熱主治。

剖別仲景心印，明白曉暢，喚醒後人，無出其右者焉。）

（節庵：）客有問於予曰：甚矣！傷寒之深奧。桂枝、麻黃二湯之難用也，服之而愈者才一二，不愈而變重者常八九，仲景立法之聖，何其方之難憑有如此哉？今人畏而不用，以參蘇飲和解散等代之，亦未見其當，子盍為我言之。

予曰：籲！難言也。請以經語證之。經云：冬時嚴寒，萬類潛藏，君子固密，則不傷於寒，觸冒之者，乃名傷寒。其傷於四時之氣，皆能為病，以傷寒為毒者，其殺厲之氣，中而即病，名曰傷寒。不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病，暑病者，熱極重於溫也。

白話文：

張仲景使用溫熱藥物，難道是為了彌補把寒證誤認為熱證而誤用寒涼藥物的過失嗎？更何況，外表發熱而內裡寒冷的證狀，是因為寒邪侵入體內，將陽氣逼到體外，或是虛弱的陽氣自己產生向外的熱象，並非真正邪熱所導致的。所以，張仲景對於內裡寒冷而外表發熱的證狀，只使用溫藥來治療內裡的寒冷，而不治療外表的發熱，由此可知他的治療意圖。

如果真的需要解表，難道不會在內裡調和之後，明確說明嗎？而且三陰經的寒證，既然屬於雜病，為何也記載在《傷寒論》中，來迷惑後人呢？在厥陰篇的各條文之上，又為何用「傷寒」二字來冠名呢？《內經》所描述的三陰病，大多是屬於熱證，那是說一般情況。張仲景所描述的三陰病，兼有寒熱兩種情況，那是說特殊變化，兩者並行不悖。後人說傷寒沒有寒證，是只知常態而不知變化。

然而，世上那些恪守舊方，喜歡使用溫熱藥物的人，反而能在寒證上取得療效，這沒有其他原因，是因為他們雖然固守舊規，但卻在治療這類疾病時符合了病理。學者如果能明白三陰經確實有寒邪侵入的證狀，就能夠了解張仲景的治療本意，不會被其他的說法所迷惑。有人問說：傷寒病一定是從陽經的鬱熱傳到三陰經，現在你卻說直接侵犯陰經，直接進入陰經成為寒證，有什麼根據呢？我說：根據張仲景的說法啊。張仲景說：生病發熱又怕冷，是發病於陽經；沒有發熱只怕冷，是發病於陰經。

發病於陽經的，七天會好；發病於陰經的，六天會好。所謂沒有發熱只怕冷，就知道它不是陽經的鬱熱。說發病於陰經，就知道它不是從陽經傳過來的。說六天會好，就知道它不是從太陽經開始，而是從陰經發病的那天算起。張仲景又說：病發一兩天，到四五天手腳冰冷厥逆的，一定會發熱。傷寒病出現手腳冰冷厥逆五天，發熱也會持續五天。如果到第六天，應該又會出現手腳冰冷厥逆；如果沒有出現，就是自己痊癒了。

傷寒病手腳冰冷厥逆四天，發熱反而持續三天，再次出現手腳冰冷厥逆五天，病情就加重了。如果得到傷寒病並沒有發熱，而是直接出現手腳冰冷厥逆，難道也是因為從經絡傳入深處的熱邪所導致的嗎？世上有人剛得病就出現各種寒證，而沒有發熱的，這就是直接侵犯陰經，直接進入陰經所導致的。如果不能深入了解張仲景的用意，只是堅持凡是受寒就會生熱的說法來治療，能夠不造成死亡的，實在是很少了。（健按：這篇論述說明三陰經病有寒有熱，應該遵循張仲景的理論，不能隨意更改。

從三陽經傳到三陰經的，是熱證，應該清熱瀉火。直接侵犯進入三陰經的，屬於寒證，應該溫補發散。直接侵犯就是直中。三陰經寒熱的辨別最困難，用錯藥的危害很容易發生，歷代名家都難免會疑惑。有了安道的這篇文章，不僅駁斥了河間認為傷寒只有熱證沒有寒證，一味使用寒涼藥物的錯誤，也解釋了《素問》所說的病熱是指一般情況，而張仲景所說的有寒有熱是指特殊變化。因為病是寒證，發病時間也在寒冷的時候，所以直接侵犯進入三陰經的寒證，必須用溫熱藥物來治療。

它剖析了張仲景的醫學精髓，明確清楚，足以喚醒後人，沒有比它更好的了。）

（節庵說：）有人問我說：傷寒實在是太深奧了！桂枝湯、麻黃湯這兩張方子也很難使用，吃了而痊癒的只有十分之一二，沒有痊癒而變嚴重的卻有十分之八九。張仲景的立法如此精妙，為何他的方子卻如此難以依憑呢？現在人們害怕而不敢使用，用參蘇飲、和解散等來代替，也沒看到有多好，您能為我說說原因嗎？

我說：唉！這難以說清楚啊！請讓我用經文來證實它。《內經》說：冬天天氣嚴寒，萬物潛藏，君子要固守密閉，就不會被寒邪所傷，那些觸犯寒邪的人，就叫做傷寒。其他四時之氣也能使人生病，但是把傷寒稱為毒邪，是因為它的殺厲之氣，一旦侵入就會發病，叫做傷寒。如果沒有立即發病，寒邪就潛藏在皮膚肌肉中，到了春天就會變成溫病，到了夏天就會變成暑病，暑病比溫病更加嚴重。