《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十四 (7)
《傷寒直指》卷十四 (7)
1. 附易窗歷效方
救急解毒湯（《易窗》）
傷寒時氣，感冒風邪疫毒，陡發喉風及咽痛臚脹，惡寒發熱，咳嗽嘔惡，兼發斑疹，緊急危證。牛蒡子（炒，研，三錢），薄荷葉（一錢），桔梗（錢半），生甘草，橘紅，木通，射干（各一錢），殭蠶（洗，炒，研，二三錢），石膏（生搗，六、七錢），河水輕煎，熱服，二三劑即愈。
如咳者，加杏仁（去皮、尖，研，二錢）；壯熱頭痛鼻塞，傷風聲重者，加荊芥、防風（各一錢）；寒熱欲嘔者，加柴胡一錢；咳而嘔惡，疹現未透者，加前胡、蟬蛻（各一錢），杏仁（二錢），檉柳（三錢）；熱甚嘔吐，現斑者，加豆豉、蟬退、升麻（各一錢），乾葛（錢半），解托之；斑疼現而難發，或發而熱甚難化，或咽喉腐爛，臭穢痛甚，俱加重石膏（至二三兩），併入連翹（錢半），花粉元參（各二三錢），知母（酒炒，錢半）；若斑色紫赤，並加紫草（酒拌，三錢），青黛（一錢），以化之，兼保咽喉；風涎壅盛，腫甚欲閉者，必加全蠍（去尾勾，酒洗，炙脆，研，五七枚）；痛甚湯水難嚥者，加山豆根（一錢）；痰鳴氣喘，加葶藶（隔紙焙研，一錢），並前胡、杏仁；腐爛不能收口，加川貝母，（去心研末，調下二錢）；如兼口疳齒腐，加青黛，倍石膏；外邪輕，而本原陰虛火炎咽痛者，去□□殭蠶，重用元參（三四錢），黃柏（鹽水炒一錢），知母（鹽水炒錢半）；咽喉腐爛，外無寒熱，但內火上熏，本原虛，而清之不退，飲食不進，倦怠脈虛，可加人參（三、五分）；若喉證舌強，或口噤不語，昏憒躁擾，循衣撮空，妄見鬼神，二便自遺，不知人事者死。如咽喉腫閉，口緊，藥飲難入者，取雞翎抄後方奪命散，探入喉中，攪去涎痰。
外用紫蘇、長蔥、檉柳煎湯，大手中蘸濕，乘熱揉其兩腮，圍其頸項，使藥氣侵入，亦可寬鬆。然後可進湯藥。健曰：咽喉要害之地，為病最危，雖輕亦當慎重。若誤投藥石，妄施刀針，不禁葷酒，鮮不害命。方書論證不一，須辨內傷外感。咽痛喉證各別，皆因五志之火內郁，六淫之邪外觸。
從內傷者勢緩，從外感者勢急。發於喉，則痰壅氣閉而悶絕。發於咽，則腐痛不食而暴亡。若猝然陡發，頃刻畢命者，別感惡厲之氣，雖有神丹，亦難救也。其四時不正，流行傳染，及傷寒伏熱上僭，致患斯證。寒熱交作，或斑疹並現，總以半表半裡論治。究足少陽陽明，手太陰三經為主。
不可相循俗習，擅用荊、防、麻、桂，足太陽辛溫之表劑。又不可妄投芎、歸、芍、地，足厥陰酸溫之斂劑。更不可浪進芩、連、梔、柏，手足三陰苦寒之瀉劑。並不可憑仗刀、針，驟開瘡口，使先引爛，難以收拾。法惟辛涼以散邪，解肌以化毒，大忌辛溫香燥，貽人夭殃。
白話文：
《易窗歷效方》
救急解毒湯
用於治療傷寒、流行時疫、感冒風邪或疫毒，突然引發喉嚨腫痛、咽喉脹痛，伴隨惡寒發熱、咳嗽、噁心嘔吐，甚至出現斑疹等危急症狀。
藥材與用量：
牛蒡子（炒過並研磨，三錢）、薄荷葉（一錢）、桔梗（一錢半）、生甘草、橘紅、木通、射乾（各一錢）、殭蠶（洗淨、炒過、研磨，二至三錢）、石膏（生搗碎，六至七錢）。
以河水輕煎，熱服，服用兩三劑即可痊癒。
加減法：
- 若有咳嗽，加杏仁（去皮尖，研磨，二錢）。
- 若高燒、頭痛、鼻塞、風寒症狀明顯，聲音沙啞者，加荊芥、防風（各一錢）。
- 若寒熱交替、噁心欲嘔，加柴胡一錢。
- 若咳嗽噁心、疹子未完全透發，加前胡、蟬蛻（各一錢）、杏仁（二錢）、檉柳（三錢）。
- 若高熱嘔吐、出現斑疹，加豆豉、蟬蛻、升麻（各一錢）、乾葛（一錢半），以解表透發。
- 若斑疹難發或發後高熱不退，或咽喉潰爛、惡臭疼痛嚴重，需增加石膏用量（至二至三兩），並加入連翹（一錢半）、花粉、元參（各二至三錢）、知母（酒炒，一錢半）。
- 若斑疹呈現紫紅色，再加紫草（酒拌炒，三錢）、青黛（一錢）以解毒消斑，並保護咽喉。
- 若痰涎壅盛、腫脹嚴重致呼吸困難，可加全蠍（去尾勾，酒洗、炙脆、研磨，五至七枚）。
- 若疼痛劇烈、難以吞嚥湯水，加山豆根（一錢）。
- 若痰多氣喘，加葶藶子（隔紙焙研，一錢），並搭配前胡、杏仁。
- 若潰爛難以癒合，加川貝母（去心研末，調服二錢）。
- 若兼有口腔潰瘍或牙齦腐爛，加青黛，並增加石膏用量。
- 若外邪較輕，但本身陰虛火旺導致咽喉疼痛，可減去殭蠶，重用元參（三至四錢）、黃柏（鹽水炒，一錢）、知母（鹽水炒，一錢半）。
- 若咽喉潰爛但無惡寒發熱，僅因內火上炎，且體虛清熱無效，飲食難進、精神疲憊、脈象虛弱，可加入少量人參（三至五分）。
- 若喉嚨症狀嚴重，出現舌頭僵硬、口不能言、神志昏亂、躁動不安，甚至大小便失禁、不省人事者，預後極差，恐難救治。
外治方法：
若咽喉腫脹緊閉、無法服藥，可用雞毛沾取奪命散，探入喉中攪動，清除痰涎。
另以紫蘇、長蔥、檉柳煎湯，趁熱用布蘸濕後揉搓兩腮及頸部，促進藥氣滲透，緩解腫脹，再行服藥。
醫理說明：
咽喉乃人體要害，病症極其危險，即便輕微也需謹慎。誤用藥物、不當施針或飲食不節，往往危及生命。醫書論述各異，須分辨內傷或外感。
- 咽痛與喉證不同，多因情緒鬱火內生，或外感六淫邪氣。
- 內傷發病較緩，外感發病急驟。
- 病在喉，易痰壅氣閉而窒息；
- 病在咽，則潰爛疼痛致無法進食，甚至猝死。
- 若突然暴發、迅速致命者，可能因感染劇毒疫氣，救治困難。
四季流行傳染病或傷寒伏熱上攻，引起寒熱交替或斑疹發作，治療上應以半表半裡為原則，重點調理足少陽、陽明、手太陰三經。
禁忌：
- 不可濫用荊芥、防風、麻黃、桂枝等辛溫發汗藥（足太陽經表劑）。
- 不可誤投川芎、當歸、白芍、生地等酸溫收斂藥（足厥陰經斂劑）。
- 不可過度使用黃芩、黃連、梔子、黃柏等苦寒瀉下藥（手足三陰瀉劑）。
- 不可輕率使用刀針，以免瘡口惡化，難以癒合。
治療原則：以辛涼解表、散邪化毒為主，嚴禁辛溫香燥藥物，避免加重病情。