《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十四 (7)

1. 附易窗歷效方

救急解毒湯（《易窗》）

傷寒時氣，感冒風邪疫毒，陡發喉風及咽痛臚脹，惡寒發熱，咳嗽嘔惡，兼發斑疹，緊急危證。牛蒡子（炒，研，三錢），薄荷葉（一錢），桔梗（錢半），生甘草，橘紅，木通，射干（各一錢），殭蠶（洗，炒，研，二三錢），石膏（生搗，六、七錢），河水輕煎，熱服，二三劑即愈。

如咳者，加杏仁（去皮、尖，研，二錢）；壯熱頭痛鼻塞，傷風聲重者，加荊芥、防風（各一錢）；寒熱欲嘔者，加柴胡一錢；咳而嘔惡，疹現未透者，加前胡、蟬蛻（各一錢），杏仁（二錢），檉柳（三錢）；熱甚嘔吐，現斑者，加豆豉、蟬退、升麻（各一錢），乾葛（錢半），解托之；斑疼現而難發，或發而熱甚難化，或咽喉腐爛，臭穢痛甚，俱加重石膏（至二三兩），併入連翹（錢半），花粉元參（各二三錢），知母（酒炒，錢半）；若斑色紫赤，並加紫草（酒拌，三錢），青黛（一錢），以化之，兼保咽喉；風涎壅盛，腫甚欲閉者，必加全蠍（去尾勾，酒洗，炙脆，研，五七枚）；痛甚湯水難嚥者，加山豆根（一錢）；痰鳴氣喘，加葶藶（隔紙焙研，一錢），並前胡、杏仁；腐爛不能收口，加川貝母，（去心研末，調下二錢）；如兼口疳齒腐，加青黛，倍石膏；外邪輕，而本原陰虛火炎咽痛者，去□□殭蠶，重用元參（三四錢），黃柏（鹽水炒一錢），知母（鹽水炒錢半）；咽喉腐爛，外無寒熱，但內火上熏，本原虛，而清之不退，飲食不進，倦怠脈虛，可加人參（三、五分）；若喉證舌強，或口噤不語，昏憒躁擾，循衣撮空，妄見鬼神，二便自遺，不知人事者死。如咽喉腫閉，口緊，藥飲難入者，取雞翎抄後方奪命散，探入喉中，攪去涎痰。

外用紫蘇、長蔥、檉柳煎湯，大手中蘸濕，乘熱揉其兩腮，圍其頸項，使藥氣侵入，亦可寬鬆。然後可進湯藥。健曰：咽喉要害之地，為病最危，雖輕亦當慎重。若誤投藥石，妄施刀針，不禁葷酒，鮮不害命。方書論證不一，須辨內傷外感。咽痛喉證各別，皆因五志之火內郁，六淫之邪外觸。

從內傷者勢緩，從外感者勢急。發於喉，則痰壅氣閉而悶絕。發於咽，則腐痛不食而暴亡。若猝然陡發，頃刻畢命者，別感惡厲之氣，雖有神丹，亦難救也。其四時不正，流行傳染，及傷寒伏熱上僭，致患斯證。寒熱交作，或斑疹並現，總以半表半裡論治。究足少陽陽明，手太陰三經為主。

不可相循俗習，擅用荊、防、麻、桂，足太陽辛溫之表劑。又不可妄投芎、歸、芍、地，足厥陰酸溫之斂劑。更不可浪進芩、連、梔、柏，手足三陰苦寒之瀉劑。並不可憑仗刀、針，驟開瘡口，使先引爛，難以收拾。法惟辛涼以散邪，解肌以化毒，大忌辛溫香燥，貽人夭殃。

白話文：

救急解毒湯（出自《易窗》）

這帖藥方是用來治療傷寒、時氣（流行性疾病）、感冒風邪疫毒引起的，突然發作的喉風（急性咽喉腫痛）和咽痛、腹脹，同時伴有怕冷發熱、咳嗽噁心，甚至還會出現斑疹等危急重症。

藥方組成：炒過的牛蒡子（磨成粉，約11克）、薄荷葉（約4克）、桔梗（約6克）、生甘草（約4克）、橘紅（約4克）、木通（約4克）、射干（約4克）、洗淨炒過的殭蠶（磨成粉，約8-11克）、生石膏（搗碎，約23-28克）。用清水稍微煎煮，趁熱服用，通常服用二三劑就能痊癒。

根據不同症狀加減藥物：

• 如果咳嗽，加入杏仁（去皮尖，磨成粉，約8克）。
• 如果發高燒、頭痛、鼻塞、感冒聲音變重，加入荊芥和防風（各約4克）。
• 如果忽冷忽熱、想吐，加入柴胡（約4克）。
• 如果咳嗽、噁心、疹子剛出來還沒完全透發，加入前胡、蟬蛻（各約4克），杏仁（約8克）和檉柳（約11克）。
• 如果高燒很厲害，嘔吐，已經出現斑疹，加入豆豉、蟬蛻、升麻（各約4克）和葛根（約6克）來幫助解毒透疹。
• 如果斑疹出來得很慢、或者出來了但熱度不退、或者咽喉潰爛、有惡臭而且疼痛劇烈，要大量增加石膏的用量（約75-110克），同時加入連翹（約6克）、花粉和玄參（各約8-11克）、以及用酒炒過的知母（約6克）。
• 如果斑疹呈現紫紅色，加入用酒拌過的紫草（約11克）和青黛（約4克）來幫助消退，同時保護咽喉。
• 如果痰涎很多、腫脹嚴重、快要堵塞，必須加入全蠍（去掉尾巴和勾，用酒洗過，炙烤到酥脆，磨成粉，約5-7個）。
• 如果疼痛劇烈，喝水都困難，加入山豆根（約4克）。
• 如果痰鳴氣喘，加入葶藶子（隔紙焙乾，磨成粉，約4克），同時搭配前胡和杏仁。
• 如果潰爛的傷口不能收口，加入川貝母（去掉心，磨成粉，調和後服用約8克）。
• 如果同時有口瘡和牙齦腐爛，加入青黛，並加倍石膏的用量。
• 如果外感邪氣比較輕，但本身是陰虛火旺導致的咽喉疼痛，去掉殭蠶，大量使用玄參（約11-15克），加上用鹽水炒過的黃柏（約4克）和用鹽水炒過的知母（約6克）。
• 如果咽喉潰爛，但身體沒有寒熱症狀，只是體內虛火上炎，無法用清熱藥物退熱，並且食慾不振、疲倦乏力、脈象虛弱，可以加入人參（約2-3克）。
• 如果喉嚨有問題導致舌頭僵硬，或者牙關緊閉、無法說話、神志不清、煩躁不安、胡言亂語、亂抓亂摸、看到不存在的東西、大小便失禁、不知道發生什麼事情，那就要死了。如果咽喉腫脹堵塞、嘴巴緊閉、藥汁難以進入，就用雞毛沾取後面的「奪命散」，探入喉嚨，攪動去除痰液。

外用方法：

用紫蘇、長蔥、檉柳煎湯，用大塊布巾浸濕，趁熱揉搓兩頰和脖子周圍，讓藥氣滲透，也能緩解症狀，然後再服用湯藥。

總結：

咽喉是人體要害部位，發病非常危險，即使是很輕微的症狀也要慎重對待。如果誤用藥物、隨意使用刀針、不忌葷腥酒，很容易危及生命。醫書上的論述不盡相同，必須區分內傷和外感。咽痛和喉症的病因各不相同，都是因為情志內傷化火，又遭受外邪侵襲導致。

從內傷引起的症狀會比較緩慢，從外感引起的症狀會比較急促。病發於喉嚨，會導致痰液壅塞、呼吸困難而昏厥；病發於咽喉，則會導致潰爛疼痛、無法進食而猝死。如果突然之間發病，很快就死亡的，是感染了更厲害的疫氣，即使有神丹妙藥也很難救治。這種病症通常是季節不正、流行傳染，或者傷寒引起的伏熱上攻導致。寒熱症狀交替出現，或者同時出現斑疹，總的來說要按照半表半裡的原則治療。主要涉及足少陽膽經、陽明胃經和手太陰肺經。

不能按照俗套的做法，隨意使用荊芥、防風、麻黃、桂枝這些足太陽膀胱經的辛溫發散藥。也不可以濫用川芎、當歸、芍藥、地黃這些足厥陰肝經的酸溫收斂藥。更不能隨意使用黃芩、黃連、梔子、黃柏這些手足三陰經的苦寒瀉火藥。也不可以輕易使用刀針，立刻切開瘡口，這樣只會導致潰爛蔓延，難以收拾。治療的原則應該是使用辛涼藥來散邪，解肌化毒，最忌諱辛溫燥烈的藥物，這樣會導致病人夭折。